RESUMEN
A condrodisplasia punctata (CDP) é um grupo de displasias ósseas caracterizadas por calcificações puntiformes nas cartilagens, principalmente epifisárias. Entre as várias formas de CDP, a ligada ao X é rara e foi descrita em 50 pacientes do sexo masculino na literatura. O objetivo deste estudo é descrever um caso atípico de CDPX1 e compará-lo com a literatura prévia. Pré-escolar, sexo masculino, quatro anos, nascido a termo, pequeno para a idade gestacional e sem casos semelhantes na família. Ele evoluiu com baixa estatura desproporcionada, eutrofia, escoliose cervical e dorsal com pectus carinatum, assimetria discreta em membros inferiores, hipertelorismo ocular com esclera azul-acinzentada e queda de cabelo. Não apresentou fraturas ou dores ósseas e teve desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade. Os exames não mostraram alterações no perfil osteometabólico nem nos hormônios hipofisários. O cariótipo foi 46,XY e o painel genético para displasias esqueléticas mostrou uma variante patogênica em hemizigose no gene ARSL (Arylsulfatase L) chrX:2.934.859 C>T (p.Trp581* ENST00000381134) com diagnóstico de condrodisplasia punctata ligada ao cromossomo X do tipo 1. A CDPX1 está diretamente relacionada à deficiência da atividade da enzima ARSL, o que pode resultar em alterações de desenvolvimento neuropsicomotor, perda auditiva e episódios de insuficiência respiratória. No entanto, estas características não foram apresentadas pelo probando. Assim, o probando apresenta uma forma mais branda de CDPX1. O diagnóstico precoce de displasias esqueléticas como a CDPX1 é importante para o acompanhamento ambulatorial adequado, aconselhamento familiar e prevenção do desenvolvimento de comorbidades a longo prazo.
Chondrodysplasia punctata (CDP) is a group of bone dysplasias characterized by punctate calcifications in the cartilage, mainly epiphyseal. Among the various forms of CDP, the X-linked form is rare and has been described in 50 male patients in the literature. The aim of this study is to describe an atypical case of CDPX1 and compare it with previous literature. Preschooler, male, four years old, born full-term, small for gestational age and with no similar cases in the family. He developed disproportionate short stature, eutrophy, cervical and dorsal scoliosis with pectus carinatum, slight asymmetry in the lower limbs, ocular hypertelorism with blue-gray sclera and hair loss. He did not present fractures or bone pain and had neuropsychomotor development appropriate for his age. The exams showed no changes in the osteometabolic profile or in pituitary hormones. The karyotype was 46,XY and the genetic panel for skeletal dysplasias showed a hemizygous pathogenic variant in the ARSL gene (Arylsulfatase L) chrX:2.934.859 C>T (p.Trp581* ENST00000381134) diagnosed with X-linked chondrodysplasia punctata type 1. CDPX1 is directly related to the deficiency of ARSL enzyme activity, which can result in changes in neuropsychomotor development, hearing loss and episodes of respiratory failure. However, these characteristics were not presented by the proband. Thus, the proband has a milder form of CDPX1. Early diagnosis of skeletal dysplasias such as CDPX1 is important for adequate outpatient follow-up, family counseling and prevention of the development of long-term comorbidities.
RESUMEN
La condrodisplasia rizomélica punctata es una enfermedad peroxisomal que se transmite de manera autosómica recesiva, donde se ve afectada la actividad bioquímica de este organillo por defectos en la síntesis y actividad de enzimas que participan en una gran variedad de vías metabólicas, éstas incluyen; La beta oxidación ácidos grasos, síntesis de ácidos biliares y los compuestos isoprenoides. Describimos las manifestaciones clínicas, estudios complementarios y la evolución de dos hermanos atendidos, los cuales presentaban antecedentes y hallazgos en común con este infrecuente padecimiento. De los dos casos, uno fue del sexo femenino y el otro del sexo masculino, el primero falleció por falla respiratoria y el segundo se le realizan los estudios complementarios para el diagnóstico. Desde el punto de vista genético hay consanguinidad del cuarto grado en esta descendencia ya que la pareja son primos y esto aumenta el riesgo de que aparezcan enfermedades hereditarias del tipo autosómico recesivo.
The rhizomelic chondrodysplasia punctata is a peroxisomal disease that is transmitted in an autosomal recessive, where it affected the biochemical activity of this organelle by defects in the synthesis and activity of enzymes involved in a variety of metabolic pathways including the beta oxidation of some fatty acids, bile acid synthesis and isoprenoid compounds. This article describes the clinical manifestations, complementary studies and evolution of 2 brothers served in the Hospital José Domingo de Obaldía in 2009, which had a history and findings in common with this rare condition. Of the 2 cases, one was female and one male, the first died of a respiratory problem and the second study was performed to verify the diagnosis. From the genetic point of view there is a 4th degree consanguinity in the offspring as the pair are cousins and this increases the risk of emerging diseases of autosomal recessive hereditary.