RESUMEN
Se revisan 27 enfermos consecutivos ingresados a la Unidad de Neumologfa y Cirugía de Tórax "Alejandro Celis" del Hospital General de México, SSA, por hemoptisis durante 2005; 6 de ellos, con sangrado superior a 600 mL en 48 h [hemoptisis masiva (HM)]. La causa del sangrado fue tuberculosis pulmonar avanzada en 9, bronquiectasias, 4; tumores, 3; aspergilomas, 2; y bronquitis, neumonía y trauma 7 de cada 7. Se les practicó fibrobroncoscopía (FBC) a todos, embolización de arterias bronquiales a 5; resección pulmonar a 4 y taponamiento bronquial a 7. En los 6 con HM la FBC localizó el bronquio sangrante. Dos de los 6 enfermos con HM fallecieron por asfixia secundaria a inundación de vías aéreas; los otros 4 viven. El manejo del enfermo con sangrado respiratorio depende del volumen de sangre expectorada, la etiología y las condiciones del enfermo; las opciones terapéuticas varían desde el manejo conservador hasta la resección pulmonar. Los enfermos con HM se deben tratar en unidades especializadas en cuidados intensivos por neumólogos intensivistas certificados.
During 2005 we admitted 27 patients with hemoptysis, six of them with massive hemoptysis (more that 600 mL in 48 h). The cause of bleeding was pulmonary tuberculosis in nine, bronchiectasias in four, tumors in three, aspergillomas in two and one of each due to bronchitis, pneumoniae and thoracic trauma. All had fiberoptic bronchoscopy; five had bronchial artery embolization (BAE), four had pulmonary resection and one bronchial tamponade. Two with massive bleeding died due to asphyxia before BAE or surgery could be performed. The rest are alive and well. The management of hemoptysis depends on the amount of blood, the etiology and the conditions of the patient; therapeutic options available are medical treatment, tracheal intubation, interventional endoscopy, BAE and surgery. Patients with massive hemoptysis should be treated by board certified pulmonologists critical-care specialists.
RESUMEN
Objetivo: Determinar la eficacia de la embolización de arterias bronquiales en el control de la hemoptisis masiva. Material y métodos: Entre 1997 a 2003 se realizaron 30 procedimientos de embolización bronquial por hemoptisis masiva en 24 pacientes (10 mujeres y 20 hombres), con rango de edad de 2 a 77 años con promedio de 47 años. La mayoría de los casos se debió a tuberculosis pulmonar. La vía de acceso fue a través de la arteria femoral derecha. Los vasos responsables de la hemoptisis se embolizaron usando partículas de alcohol polivinílico o en combinación con coils fibrados. Resultados: Los hallazgos radiológicos observados por angiografía selectiva de arterias bronquiales fueron a través de la hipervascularización bronquial, extravasación de medio de contraste, cortocircuito arteria bronquial-arteria pulmonar y dilatación de arterias bronquiales. El éxito de la embolización bronquial en la primera semana fue de 82.3% y a los 6 meses de seguimiento de 66.6%. Tres casos requirieron embolización múltiple. Seis pacientes fueron sometidos a cirugía para control de la hemorragia bronquial. Conclusiones: La embolización de arterias bronquiales es un tratamiento efectivo para el control de la hemoptisis moderada y masiva. En la mayoría de nuestros casos el padecimiento subyacente fue la tuberculosis pulmonar seguido por los shunt, y arteria bronquial-arteria pulmonar. Se observaron mejores resultados con la combinación de microesferas de alcohol polivinílico y coils fibrados.
Purpose: To determine the efficacy of bronchial artery embolization in the control of massive hemoptysis. Material and methods: From January 1997 to December 2003, 30 bronchial artery embolizations were done in 24 patients (10 women and 20 men), ages from 2 years to 77 years old, mean age 47 years. Most cases were due to tuberculosis. The way of access was the right femoral artery and the bronchial arteries were occluded with polyvinyl alcohol microspheres with or without the combination with vascular coils. Results: Bronchial hipervasculature, contrast medium leakage, bronchial-pulmonary artery shortcut and dilatation of bronchial artery embolization were seen in 82.3% of the cases during the first week and 66.6% after 6 months follow-up. Three patients needed multiple embolization and 6 patients needed surgery to control bleeding. Conclusion: Bronchial artery embolization is an effective method for the control of moderate to massive hemoptysis. Most of our cases were due to pulmonary tuberculosis followed by bronchial-pulmonary artery shortcut. Better results are obtained with a combination of polyvinyl alcohol microspheres and vascular coils.