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Introducción. La transposición de los órganos debido al situs inversus (SI) es una rara afección que dificulta el diagnóstico de la apendicitis aguda. Esta condición hace que la sintomatología del paciente y los hallazgos al examen físico puedan ser atípicos, lo que demanda el uso de imágenes para la confirmación diagnóstica en la mayoría de los casos. Métodos. Se describieron tres casos de apendicitis en pacientes con diagnóstico de situs inversus. Dos de ellos tenían el antecedente conocido, mientras el tercer caso fue diagnosticado de forma intraoperatoria. Resultados. En dos pacientes se decidió llevar a cirugía vía laparoscópica sin imágenes diagnósticas adicionales. Los pacientes evolucionaron de manera satisfactoria. Conclusión. Siempre se debe considerar la apendicitis dentro de los diagnósticos diferenciales en los pacientes con dolor en fosa ilíaca izquierda. Es fundamental diagnosticar y tratar la apendicitis de manera efectiva para minimizar las complicaciones asociadas. La importancia de la anamnesis y la sospecha clínica del examinador son vitales en estos casos, que se pueden confirmar con las imágenes diagnósticas. Pueden existir casos en donde la condición clínica del paciente no permita la realización de estudios diagnósticos por imágenes; esto apoya cada vez más el uso del abordaje laparoscópico. Se recomienda considerar el abordaje laparoscópico en primera instancia, ya que nos permite la confirmación diagnóstica de situs inversus totalis en caso de que el antecedente sea desconocido y facilita el manejo oportuno de la urgencia.

Introduction. Organ transposition due to situs inversus (SI) is a rare condition that makes the diagnosis of acute appendicitis difficult. This condition entails that the patient' symptoms and physical examination findings may be atypical, which requires the use of images for diagnostic confirmation in most cases. Clinical cases. Three cases of appendicitis in patients diagnosed with situs inversus are described. Two of them had a known medical history, while the third case was diagnosed intraoperatively. Results. In two patients it was decided to undergo laparoscopic surgery without additional diagnostic images. The patients progressed satisfactorily. Conclusion. Appendicitis should always be considered in the differential diagnoses in patients with pain in the left iliac fossa. It is essential to diagnose and treat appendicitis effectively to minimize associated complications. The importance of the anamnesis and the examiner's clinical suspicion are vital in these cases, which can be confirmed with diagnostic images. There may be cases where the patient's clinical condition does not allow diagnostic imaging studies to be performed, increasingly supports the use of the laparoscopic approach. It is recommended to consider the laparoscopic approach in the first instance, since it allows us to confirm the diagnosis of situs inversus totalisin case the history is unknown and facilitates timely management of the emergency.

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BACKGROUND: Acute appendicitis remains as a differential diagnosis in older patients with abdominal pain. The Alvarado scale may assist to guide the diagnosis and treatment of this entity. The operative characteristics of the scale are little known in this population. METHOD: We conducted a systematic review of original studies published between 1986 and 2022 evaluating the diagnostic performance of the Alvarado scale in older adults with suspected acute appendicitis. The review was conducted according to the PRISMA statement. The evaluation of the methodological quality of the studies was performed according to the ROBINS-I criteria. RESULTS: Four original studies of retrospective design including 480 patients were identified. The heterogeneity and poor methodological quality limited an aggregate statistical analysis (meta-analysis). The value of the ROC curve of the scale varies between 0.799 and 0.969. From the available studies, the value of the ROC curve is lower in comparison to the RIPASA scale and comparable to the Lintula scale. CONCLUSIONS: The evidence on the diagnostic performance of the Alvarado scale in older adults is limited. The poor methodological quality of the available studies calls for a prudent use of this tool in this population. Our findings offer opportunities for future research.

ANTECEDENTES: La apendicitis aguda es un diagnóstico diferencial en el adulto mayor con dolor abdominal. La escala de Alvarado se utiliza para orientar el diagnóstico y el tratamiento. Las características operativas de la escala son poco conocidas en este grupo de pacientes. MÉTODO: Revisión sistemática de estudios originales publicados entre 1986 y 2022 que evaluaron el rendimiento diagnóstico de la escala de Alvarado en adultos mayores con sospecha de apendicitis aguda, con base en la declaración PRISMA. La evaluación de la calidad metodológica de los estudios se realizó con los criterios ROBINS-I. RESULTADOS: Se identificaron cuatro estudios originales de diseño retrospectivo que incluyen 480 pacientes. La heterogeneidad y la baja calidad metodológica limitaron un análisis estadístico agregado (metaanálisis). El valor de la curva ROC de la escala varía entre 0.799 y 0.969. En los estudios disponibles, el valor de la curva ROC es inferior al de la escala RIPASA y similar al de la escala de Lintula. CONCLUSIONES: La evidencia que sustenta el rendimiento diagnóstico de la escala de Alvarado en los adultos mayores es limitada. La pobre calidad de los estudios disponibles advierte sobre el uso prudente de esta herramienta en este grupo poblacional. Los hallazgos identificados ofrecen oportunidades de investigación futura.

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Introducción: En la literatura existen pocas referencias que comparen las distintas alternativas disponibles para controlar el dolor enel postoperatorio inmediato de la apendicitis aguda pediátrica (AAP).Material y métodos: Comparación prospectiva del perfil anal-gésico y emético del ibuprofeno y el metamizol intravenosos en elpostoperatorio inmediato de la AAP, para lo cual se recurre a unamuestra de pacientes operados en 2021 en nuestro centro. Los participantes fueron reclutados a su llegada a Urgencias, obteniéndoseconfirmación histopatológica del diagnóstico en todos ellos. La evaluación del dolor se llevó a cabo cada 8 horas tras la cirugía medianteescalas analógicas visuales validadas, con valoraciones entre los 0 ylos 10 puntos. Se realizó un ANOVA de las medidas repetidas entrelos dos grupos para comparar la evolución del dolor en las 48 horasposteriores a la cirugía.Resultados: La muestra estaba compuesta por un total de 95 pacientes (65% de ellos varones) con una edad media de 9,7 años (DT:3,14). 41 pacientes fueron tratados con ibuprofeno (grupo 1) y 54 conmetamizol (grupo 2). No se hallaron diferencias significativas en lo querespecta al dolor, ni en las comparaciones de las mediciones puntuales,ni en su evolución en las 48 horas posteriores a la cirugía (p= 0,58). Unavez realizado el ajuste correspondiente a la terapia de fluidos recibida,los niños del grupo metamizol tuvieron significativamente más episodioseméticos y necesitaron significativamente más dosis de ondansetrón.Conclusiones: En nuestra cohorte, el ibuprofeno tuvo una eficaciaanalgésica similar y un mejor perfil emético que el metamizol en elpostoperatorio inmediato de la AAP. Se hacen necesarios nuevos estudiosprospectivos, adecuadamente controlados y con mayor tamaño muestralque validen estos hallazgos.(AU)

Background: Literature comparing different alternatives for paincontrol in the immediate postoperative period of pediatric acute appendicitis (PAA) is scarce.Materials and methods: We prospectively compared the analgesicand emetogenic profile of intravenous ibuprofen and metamizole in theimmediate postoperative period of PAA. For this purpose, we used asample of patients operated on in 2021 in our center. Participants wererecruited on arrival at the Emergency Department and histopathologi-cal confirmation of the diagnosis was obtained in all of them. Pain wasevaluated every 8 hours after the surgery with validated visual analogscales ranging from 0 to 10 points. Repeated measures ANOVA wasused to compare the evolution of pain in the 48 hours after surgerybetween the two groups. Results: The sample included 95 patients (65% males) with a meanage of 9.7 years (sd: 3.14). 41 patients were treated with Ibuprofen(group 1) and 54 with metamizole (group 2). No significant differ-ences were found in the level of pain either in the comparisons of pointmeasurements or in its evolution in the 48 hours after surgery (p= 0.58).After adjusting for the received fluid therapy, children in the metamizolegroup had significantly more emetic episodes and needed significantlymore doses of ondansetron. Conclusions: In our cohort, ibuprofen had a similar analgesic ef-ficacy and a better emetogenic profile than metamizole in the immediatepostoperative period of PAA. Future prospective, adequately controlledstudies with larger sample sizes are needed to validate these findings.(AU)

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Introducción: La apendicitis aguda, definida como la inflamación del apéndice vermiforme, es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico y es la patología aguda quirúrgica más común en la infancia y en el niño mayor. Objetivo: Determinar las características clínicas de niños con apendicitis aguda que acuden al Servicio de Urgencias del Hospital Regional de Pilar durante el periodo 2020 al 2023. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo, de corte transversal en pacientes pediátricos que acuden al servicio de urgencias del Hospital Regional de Pilar. Incluyó pacientes de 4 a 15 años que acudieron al servicio de urgencias por cuadro de dolor abdominal agudo durante el periodo enero 2020 a julio 2023. Resultados: Se realizaron 80 apendicetomías en niños de 4 a 15 años, la media de edad fue 11±3años; predominó el sexo femenino en el 34,4%; el principal motivo de consulta fue dolor abdominal más vómitos con un tiempo promedio de evolución de 29,6±22horas; se presentó signo de defensa muscular en el 77,5%; la característica apendicular predominante fue flegmonosa en el 51,3%; el tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 3±1,2días y el 71,3% de los niños no presentó complicación aguda. Conclusión : El conocimiento de las características clínicas de la apendicitis aguda resultan de suma importancia para el médico en el Servicio de Urgencias para un diagnóstico precoz y; por ende, una apendicetomía temprana minimizando tanto las tazas de complicaciones intraoperatorias como posoperatorias.

Introduction: Acute appendicitis, defined as inflammation of the vermiform appendix, is the most common cause of acute surgical abdomen and is the most common acute surgical pathology in childhood and older children. Objective: Determine the clinical characteristics of children with acute appendicitis who attend the Emergency Service of the Pilar Regional Hospital during the period 2020 to 2023. Materials and methods: Descriptive, retrospective, cross-sectional observational study in pediatric patients attending the emergency service of the Pilar Regional Hospital. It included patients aged 4 to 15 years who attended the emergency department due to acute abdominal pain during the period January 2020 to July 2023. Results: 80 appendectomies were performed in children from 4 to 15 years old, the average age was 11±3 years; The female sex predominated in 34.4%; The main reason for consultation was abdominal pain plus vomiting with an average duration of 29.6±22 hours; sign of muscular defense was present in 77.5%; the predominant appendiceal characteristic was phlegmonous in 51.3%; The average length of hospital stay was 3±1.2 days and 71.3% of the children did not present acute complications. Conclusion: Knowledge of the clinical characteristics of acute appendicitis is of utmost importance for the doctor in the Emergency Department for early diagnosis and therefore, an early appendectomy minimizes both intraoperative and postoperative complication rates.

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OBJECTIVE: This study aims to assess the clinical, radiological, and histological characteristics of Actinomyces infection identified in appendectomy specimens. MATERIAL AND METHODS: Between January 2013 and November 2023, 5834 patients underwent appendectomy in our clinic, and their pathology reports were retrospectively reviewed. RESULTS: Actinomyces appendicites were reported in 14 specimens (0.23%). It was determined that appendectomy was performed in only 10 patients (71.4%), ileocecal resection was performed in two patients (14.2%) and right hemicolectomy in two patients (14.2%). The operations on five patients were performed by laparoscopy, and the operations on the other nine patients were performed by open surgery. Laparoscopy was started in three patients and converted to open surgery due to suspicion of an ileocecal mass and cecal perforation. It was found that the white blood cell count of three patients was within the normal range of reference (8-9.77mg/dL); leukocytosis was detected in other patients (10.2-18.7mg/dL). C-reactive protein was normal in one patient and high in the rest of the patients. While the first-hour erythrocyte sedimentation rate was normal in five patients, it was found to be high in the other patients. Findings on radiological imaging were reported as acute appendicitis, appendicular plastron, and ileocecal mass. As a result of the pathology findings, the patients were given oral penicillin or semi-synthetic penicillin derivatives during one month. CONCLUSION: Ileocecal and appendecular actinomycosis are rare, and preoperative diagnosis is difficult. A definitive diagnosis is usually made after a histopathological examination. After surgery, long-term antimicrobial treatment of the patient is possible with penicillin.

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La pileflebitis es definida como la trombosis supurativa de la vena porta como complicación de infecciones abdominales. En pediatría, la etiología más frecuente es la apendicitis, generalmente de diagnóstico tardío, que se presenta como sepsis, con una elevada mortalidad. Para el diagnóstico son necesarios métodos de diagnóstico por imágenes; los más utilizados son la ecografía Doppler y la angiotomografía. El tratamiento se basa en la intervención quirúrgica, la antibioticoterapia y la anticoagulación. Esta última tiene indicación controvertida, pero podría mejorar el pronóstico y disminuir la morbimortalidad. Se presenta un caso clínico de pileflebitis secundaria a sepsis por Escherichia coli con punto de partida en una apendicitis aguda, en un paciente pediátrico que evoluciona a la transformación cavernomatosa de la vena porta. Es de importancia conocer el manejo de esta entidad, ya que, una vez superado el cuadro inicial, requerirá un minucioso seguimiento por la posibilidad de evolucionar a la insuficiencia hepática.

Pylephlebitis is defined as suppurative thrombosis of the portal vein as a complication of abdominal infections. In pediatrics, the most frequent etiology is appendicitis, generally of late diagnosis, presenting as sepsis, with a high mortality rate. Imaging methods are necessary for diagnosis; the most common are the Doppler ultrasound and computed tomography angiography. Treatment is based on surgery, antibiotic therapy, and anticoagulation. The indication for the latter is controversial, but it may improve prognosis and decrease morbidity and mortality. Here we describe a clinical case of pylephlebitis secondary to Escherichia coli sepsis, which started as acute appendicitis in a pediatric patient who progressed to cavernomatous transformation of the portal vein. It is important to know the management of this disease because, once the initial symptoms are overcome, it will require close follow-up due to a potential progression to liver failure.

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Introducción. La apendicitis aguda es una afección común, con un pico de incidencia entre los 10 y 20 años. La cirugía es el tratamiento preferido y la apendicectomía por laparotomía sigue siendo el estándar, aunque el abordaje laparoscópico ha mostrado menos complicaciones. El objetivo de este artículo fue caracterizar tanto la enfermedad como el tratamiento quirúrgico en Colombia, usando datos de bases oficiales. Métodos. Se accedió a la base de datos del Sistema Integrado de Información para la Protección Social (SISPRO) del Ministerio de Salud de Colombia en febrero de 2023. Se recogieron datos de los pacientes con diagnóstico de apendicitis y con procedimiento de apendicectomía entre 2017 y 2021, y se analizaron por edad, sexo y ubicación geográfica. Resultados. Entre 2017 y 2021 se diagnosticaron 345.618 casos de apendicitis (51,8 % mujeres), con pico de incidencia a los 15-20 años. Se realizaron 248.133 apendicectomías, el 16,7 % por laparoscopia. Los hospitales con más procedimientos reportados estaban en Bogotá, Yopal, Popayán y Florencia. La mortalidad fue de 0,56 % en hombres y 0,51 % en mujeres. Conclusión. La apendicitis es común, con pico a los 10-19 años. Las mujeres tienen mayor probabilidad de apendicectomía, debido a otras afecciones ginecológicas. El acceso a la apendicectomía disminuye la mortalidad; en estos pacientes, el 16 % fue laparoscópica, lo que sugiere que se necesita más entrenamiento y acceso a esta técnica. Este estudio aporta a la comprensión de la epidemiología de la apendicitis y apendicectomías en Colombia.

Introduction. Acute appendicitis is a common condition, with a peak incidence between 10 and 20 years of age. Surgery is the preferred treatment and laparotomy appendectomy remains the standard, although the laparoscopic approach has shown fewer complications. The objective of this article was to characterize both the disease and the surgical treatment in Colombia, using data from official databases. Methods. The Integrated Information System for Social Protection (SISPRO) database of the Ministry of Health was accessed in February 2023. Data with diagnosis of apendicitis and with appendectomy between 2017 and 2021 were collected. Analysis was done by age, gender, and geographic location. Results. Between 2017 and 2021, 345,618 cases of appendicitis were diagnosed (51.8% females), with peak incidence at 15-20 years of age. A total of 248,133 appendectomies were performed, 16.7% by laparoscopy. The hospitals with most reported procedures were located in Bogotá, Yopal, Popayán, and Florencia. Mortality was 0.56% in men and 0.51% in women. Conclusion. Appendicitis is common, peaking at ages 10-19. Women are more likely undergo appendectomy due to other gynecological conditions. Access to appendectomy improves mortality. In these patients, 16% were laparoscopic, suggesting that more training and access to this technique is needed. This study contributes to the understanding of the epidemiology of appendicitis and appendectomies in Colombia.

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AIM: Accurate diagnosis of complicated appendicitis is of importance to ensure that patients receive early and effective treatment, minimizing the risk of postoperative complications to promote successful recovery. Biochemical markers are a promising tool to identify complicated appendicitis. We aimed to evaluate the potential role of novel parameters related with neutrophil activation, known as "Extended Inflammation Parameters" (EIP), included in blood cell count reported by Sysmex XN-Series analyzers, compared to other canonical biomarkers in identifying complicated appendicitis. METHOD: Prospective observational study including patients with confirmed diagnosis of acute appendicitis. C-reactive protein (CRP), procalcitonin, cell blood count, including white blood cell (WBC), absolute neutrophil (ANC) and immature granulocyte (IG) count and EIP (neutrophil reactivity [NEUT-RI] and granularity intensity [NEUT-GI]) were analyzed before surgery. Their accuracy to diagnose complicated appendicitis was tested in an ROC curve analysis. RESULTS: Our population study included 119 patients, and appendicitis was complicated in 58 (48.7%). NLR, CRP and procalcitonin levels, ANC and IG count and NEUT-RI and NEUT-GI were higher in patients with complicated appendicitis. Regarding accuracy for complicated appendicitis, CRP was the biomarker with the highest performance (ROC AUC: 0.829), with an optimal cutoff of 73.1 mg/L (sensitivity: 63.8%, specificity: 88.5%). NEUT-RI and NEUT-GI achieved both significant but poor accuracy, with ROC AUC of 0.606 and 0.637, respectively. CONCLUSIONS: Novel laboratory tests reported by Sysmex XN-Series analyzers have poor accuracy for identifying complicated appendicitis. In this study, CRP was the biomarker with the highest performance and may be useful as predictor of the severity of acute appendicitis.

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bjetivos. La apendicitis aguda (AA) es la patología quirúrgica pediátrica urgente más frecuente, pero su manejo postoperatorio es variable. La aplicación de protocolos minimiza esta variabilidad. Presentamos los resultados tras la optimización del protocolo de manejo en nuestro centro con objetivo de determinar su efectividad en cuanto a número de complicaciones infecciosas y optimización de recursos en nuestro medio. Material y métodos. Se realiza un estudio observacional retrospectivo en pacientes intervenidos de AA entre enero 2018 y agosto 2022. Comparamos dos cohortes, antes (1) y después del protocolo (2), subdividiéndolas según gravedad para un análisis por subgrupos: flemonosas (F), gangrenosas (G) y perforadas (P). Resultados. Incluimos 771 pacientes (1: 390/ 2: 381), con distribución homogénea, con mediana de edad 9,3 ± 2,8 años. La solicitud de analíticas previo al alta disminuyó de forma significativa (F: 3,9% vs. 0,5%; p= 0,026; G: 97,6% vs. 13,4%, p< 0,001). Los días de estancia hospitalaria se redujeron en los subgrupos F (1,2 IQR 0,7 vs. 1 IQR 0,36; p< 0,001), y G (4 IQR 1 vs. 3 IQR 1 días; p< 0,001). No se observaron diferencias en el número de abscesos entre los grupos (41 vs. 43 p= 0,73); sí en el subgrupo G (9 vs. 2; p= 0,029). Observamos una reducción del gasto de recursos en F y G. Conclusiones. En nuestro estudio, el subgrupo más beneficiado tras la optimización del protocolo fue el de las apendicitis gangrenosas con una reducción significativa en el número de complicaciones y en la utilización de recursos hospitalarios.(AU)

Objective. Acute appendicitis (AA) is the most frequent urgent surgical pathology in the pediatric population, but postoperative management is variable, with protocols minimizing variability. We present our results following the optimization of the management protocol in ourinstitution in order to establish its efficacy in terms of number of infectious complications and optimization of resources in our environment. Materials and methods. An observational, retrospective study of patients undergoing AA surgery from January 2018 to August 2022 was carried out. Two cohorts were compared, both before (1) and after (2) the implementation of the new protocol. They were divided according to severity in order to conduct a subgroup-based analysis –phlegmonous (PH), gangrenous (G), and perforated (P) appendicitis. Results. 771 patients (1: 390; 2: 381) were included, with a homogeneous distribution and a median age of 9.3 ± 2.8 years. Blood tests requested prior to discharge experienced a significant reduction (PH: 3.9% vs. 0.5%; p= 0.026; G: 97.6% vs. 13.4%, p< 0.001). Days of hospital stay decreased in the PH (1.2 IQR: 0.7 vs. 1 IQR: 0.36; p< 0.001) and G (4 IQR: 1 vs. 3 IQR: 1 days; p< 0.001) subgroups. No differences in the number of abscesses were found between groups (41 vs. 43; p= 0.73), but they were noted within subgroup G (9 vs. 2; p= 0.029). A reduction in resource expenses was detected in PH and G appendicitis. Conclusions. In our study, the most widely benefited subgroup following protocol optimization was the gangrenous appendicitis subgroup, with a significant reduction in the number of complications and the use of hospital resources.(AU)

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Objetivo: Analizar la precisión de los índices celulares en el diagnóstico de la apendicitis aguda pediátrica, introduciendo uno nuevo, el índice neutrófilo/linfocito derivado (INLd). Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional de los pacientes de 0-15 años diagnosticados de apendicitis aguda (AA) y con dolor abdominal no quirúrgico (DA) tratados en nuestro centro entre 2021-2022. Se comparó el índice neutrófilo/linfocito (INL), índice monocito/linfocito (IML), índice plaqueta/linfocito (IPL) y el INLd entre los grupos. Resultados: Se incluyeron 98 casos con AA (30% mujeres, edad 10 ± 3,3 años) y 97 pacientes con DA (53% hombres, edad 9,3 ± 3,7 años). Los valores de INL, IML, IPL e INLd fueron mayores en pacientes con AA respecto a niños con DA: 9,6 rango intercuartil (RIC) 9,5 vs. 3,3 RIC 5,3: p = < 0,0001; 0,7 RIC 0,6 vs. 0,46 RIC 0,7: p = < 0,023; 199,8 RIC 163,9 vs. 134,0 RIC 129,2: p = < 0,0001; y 5,29 RIC 3,9 vs. 2,39 RIC 2,7: p = < 0,0001; respectivamente. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo-negativo, área bajo la curva ROC y el punto de corte del INLd para el diagnóstico de AA fue de 70%, 78%, 77-72%, 0,811 y 3,98; respectivamente. Conclusiones. Los índices celulares son parámetros inflamatorios útiles y coste-efectivos que pueden contribuir al diagnóstico de la apendicitis aguda pediátrica. Los resultados de este estudio sugieren que el INLd es el de mayor precisión clínica.(AU)

Objective: To analyze the accuracy of cell ratios in the diagnosis of pediatric acute appendicitis while introducing a new one – the derived neutrophil-to-lymphocyte ratio (dNLR). Materials and methods: An observational, retrospective study of patients aged 0-15 years old diagnosed with acute appendicitis (AA) and with non-surgical abdominal pain (AP) treated in our institution from 2021 to 2022 was carried out. The neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), monocyte-to-lymphocyte ratio (MLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), and dNLR were compared between groups. Results. 98 AA patients (30% of whom were female; age: 10 ± 3.3 years) and 97 AP patients (53% of whom were male; age: 9.3 ± 3.7 years) were included. NLR, MLR, PLR, and dNLR values were higher in AA patients than in AP patients: 9.6 IQR (interquartile range) 9.5 vs. 3.3 IQR 5.3: p < 0.0001; 0.7 IQR 0.6 vs. 0.46 IQR 0.7: p < 0.023; 199.8 IQR 163.9 vs. 134.0 IQR 129.2: p < 0.0001; and 5.29 IQR 3.9 vs. 2.39 IQR 2.7; p < 0.0001, respectively. Sensitivity, specificity, positive-negative predictive value, area under the ROC curve, and dNLR cut-off point for AA diagnosis were 70%, 78%, 77-72%, 0.811, and 3.98, respectively. Conclusions. Cell ratios are useful and cost-effective inflammatory parameters in the diagnosis of pediatric acute appendicitis. The results of this study suggest dNLR has the greatest clinical accuracy.(AU)

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La apendicitis aguda se manifiesta, en ocasiones, con una variada e inespecífica presentación clínica, lo que dificulta su diagnóstico oportuno y favorece el riesgo de complicaciones. El objetivo es actualizar la información relacionada con las características clínicas de la apendicitis aguda, para lo que se realizó una revisión no sistemática de la literatura hasta abril del año 2022. Se revisaron artículos, libros especializados y citas bibliográficas de estudios elegidos, 20 de los cuales fueron seleccionados para la revisión. Mediante esta investigación se concluye que la primera y principal manifestación clínica es el dolor abdominal. El paciente debe someterse a una cuidadosa exploración física, incluyendo un examen rectal si lo precisa, y en las mujeres a un examen ginecológico si existiera duda diagnóstica.

Acute appendicitis is manifested, sometimes, with a varied and unspecific clinical presentation, which makes difficult its timely diagnosis and favors the complication risk. The objective is to update the information related to the clinical characteristics of acute appendicitis, for which a non-systematic review of the literature was carried out until April 2022. Articles, specialized books and bibliographic citations of selected studies were reviewed, 20 of which were chosen for the review. Through this research it is concluded that the first and main manifestation is abdominal pain. The patient should undergo a rigorous physical examination, including a rectal examination if necessary, and in the case of women, a gynecological examination if there is diagnostic doubt.

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La Hernia de Garengeot es la presencia del apéndice cecal dentro de una hernia crural atascada/estrangulada. Es una entidad rara de baja incidencia, poco conocida en el mundo, la mayoría son diagnosticadas durante el acto quirúrgico. El objetivo del presente artículo es exponer un caso de Hernia de Garengeot, diagnosticada y tratada en el Hospital Municipal Los Pinos, en una paciente de 67 años; que tras la revisión sintomatológica y semiológica, se dio el diagnostico de Hernia Crural Derecha Estrangulada, fue programada para cirugía de urgencia y en el acto quirúrgico tras la apertura del saco herniario se identificó el apéndice cecal dentro del mismo. Por la atipia del cuadro se enfocara aspectos históricos, etiológicos y fisiopatológicos; que implica tomar en cuenta para dirigir el tratamiento más adecuado según hallazgos y estado del paciente, en esta variedad poco frecuente de hernias.

Garengeot hernia is the presence of the cecal appendix within a stuck/strangulated crural hernia. It is a rare entity of low incidence, little known in the world, most are diagnosed during the surgical act. The objective of this article is to present a case of Garengeot Hernia, diagnosed and treated at the Los Pinos Municipal Hospital, in a 67-year-old patient; that after the symptomatological and semiological review, the diagnosis of Right Crural Hernia Strangulated was given, it was scheduled for emergency surgery and in the surgical act after the opening of the hernial sac the cecal appendix was identified within it. Due to the atypia of the picture, historical, etiological and physiopathological aspects will be focused; which implies taking into account to direct the most appropriate treatment according to findings and condition of the patient, in this rare variety of hernias.

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Las hernias gigantes de Amyand son hernias inguinales excepcionales por extenderse por debajo de la mitad del muslo en posición de pie y contener al apéndice cecal. Presentamos un paciente portador de una hernia gigante de Amyand irreductible, al cual se le realiza una reparación quirúrgicas, mediante una combinada de técnicas para su resolución. El tratamiento de las hernias inguinales gigantes es todo un desafío, debido a la distorsión anatomía existente, y por la pérdida de derecho a domicilio de los órganos que puede llegar a ocasionar. Consideramos que la combinación de las técnicas de Bassini y Lichtennstein asociado a las maniobras de Ombrédanne y de Camay es una estrategia adecuada para reparar exitosamente las hernias inguinales gigantes grado I. La apendicectomía en la hernia de Amyand tipo I es una alternativa de tratamiento cuando existe riesgo de apendicitis aguda.

Giant Amyand hernias are exceptional inguinal hernias because they extend below the middle of the thigh in the standing position and contain the cecal appendix. We present a patient with an irreducible giant Amyand hernia, who underwent surgical repair, using a combination of techniques for its resolution. The treatment of giant inguinal hernias is quite a challenge, due to the existing anatomical distortion, and the loss of the right to domicile of the organs that it can cause. We consider that the combination of the Bassini and Lichtenstein techniques associated with the Ombrédanne and Camay maneuvers is an appropriate strategy to successfully repair grade I giant inguinal hernias. Appendectomy in Amyand type I hernia is a treatment alternative when a risk of acute appendicitis exists.

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La torsión del epiplón mayor es una patología poco frecuente con una clínica inespecífica, por lo que históricamente su diagnóstico es realizado en el quirófano ya que simula patologías como la apendicitis o colecistitis. Los métodos auxiliares de diagnóstico como las ecografías o las tomografías son de mucha utilidad para la sospecha de esta patología, aunque no cuenta con signos patognomónicos de la enfermedad, las imágenes asociadas a la clínica del paciente pueden llevar a un diagnóstico preciso. Presentamos el caso de un paciente joven de sexo masculino, que acudió al servicio de urgencias por cuadro de dolor abdominal tipo cólico de moderada intensidad en fosa iliaca derecha, acompañado de sensación febril, sin alteración de la analítica sanguínea, sin hallazgo de valor en la ecografía abdominal, que ante la persistencia del dolor y la fiebre se realizó una tomografía contrastada en la que se observó un empastamiento del epiplón sometiéndose a una laparoscopía exploradora con el hallazgo de una torsión del epiplón mayor.

Torsion of the greater omentum is a rare pathology with non-specific symptoms, so historically its diagnosis is made in the operating room since it simulates pathologies such as appendicitis or cholecystitis. Auxiliary diagnostic methods such as ultrasound or tomography are of very useful for the suspicion of this pathology, although it does not have pathognomonic signs of the disease, the images associated with the patient's symptoms can lead to a precise diagnosis. We present the case of a young male patient who came to the emergency department due to moderately intense colic-like abdominal pain in the right iliac fossa, accompanied by a feverish sensation, without alterations in blood tests, without any finding of value in the abdominal ultrasound, due to the persistence of pain and fever, a contrast-enhanced tomography was performed in which a filling of the omentum was observed, undergoing an exploratory laparoscopy with the discovery of a torsion of the greater omentum.

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Introducción: Las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ), se encuentran entre las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) más frecuentes, la profilaxis antibiótica administrada en el período preoperatorio contribuye a prevenir las ISQ. Objetivo: determinar si los esquemas antimicrobianos utilizados para profilaxis en cirugía corresponden a recomendados por Guías Internacionales de Tratamiento de Enfermedades Infecciosas; así como conocer los esquemas antimicrobianos utilizados, estimar el costo de la quimioprofilaxis y comparar con los resultados obtenidos en un estudio similar realizado en el mismo servicio en el año 2005. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo donde se seleccionaron todas las historias clínicas de pacientes de ≤15 años de edad sometidos a apendicectomía, con diagnóstico posquirúrgico de apendicitis congestiva o flegmonosa, desde enero a diciembre del 2022. Se elaboró una planilla electrónica donde se cargaron los siguientes datos: antibiótico utilizado, dosis, número de dosis y momento de la administración. Resultados: 53 pacientes ≤ de 15 años fueron sometidos a apendicectomía, de los cuales 21 llenaban los criterios de inclusión. Fue utilizado Amoxicilina/Sulbactam en 19/21. El número total de dosis administradas fue de 68 dosis y la media de 3,3±1,9 dosis; solo en 8 de los pacientes se administró el antimicrobiano profiláctico en el tiempo correcto; solo 1 paciente recibió el esquema correcto, 1 sola dosis, 1 hora antes del inicio de la cirugía. El costo de la profilaxis antimicrobiana por paciente fue de 15,7 USD. Conclusión: Este trabajo nos permitió verificar la falta de aplicación de guías en el uso de antimicrobianos en la profilaxis quirúrgica, lo cual demuestra: i) la necesidad de revisar y estandarizar la conducta de prescripción relacionada en profilaxis quirúrgica, ii) la importancia de elaborar y socializar una guía de manejo de antimicrobianos y iii) el monitoreo de su implementación.

Introduction: Surgical site infections (SSIs) are among the most frequent healthcare-associated infections (HCIs). Antibiotic prophylaxis administered during the preoperative period contributes to preventing SSIs. Objective: to determine if the antimicrobial regimens used for prophylaxis in surgery correspond to those recommended by International Guidelines for the Treatment of Infectious Diseases; as well as knowing the antimicrobial regimens used, estimating the cost of chemoprophylaxis and comparing the current results with those obtained in a similar study carried out in the same service in 2005. Materials and methods: This was a descriptive, observational and retrospective study where we reviewed all medical records of patients ≤15 years of age undergoing appendectomy, with a post-surgical diagnosis of congestive or phlegmonous appendicitis, from January to December 2022. An electronic spreadsheet was prepared where the following data were uploaded: antibiotic used, dose, number of doses and time of administration. Results: 53 patients ≤ 15 years of age underwent appendectomy, of which 21 met the inclusion criteria. Amoxicillin/Sulbactam was used in 19/21. The total number of doses administered was 68 doses and the average was 3.3±1.9 doses; only in 8 of the patients was the prophylactic antimicrobial administered at the correct time; only 1 patient received the correct regimen, 1 single dose, 1 hour before the start of surgery. The cost of antimicrobial prophylaxis per patient was 15.7 USD. Conclusions: This study allowed us to verify the lack of application of existing guidelines in the use of antimicrobials in surgical prophylaxis, which demonstrates: i) the need to review and standardize prescription behavior related to surgical prophylaxis, ii) the importance of developing and disseminating an antimicrobial management guide and iii) the need to monitor its implementation.

RESUMEN

Background: Acute appendicitis (AA) is the most common surgical emergency in children. Assessment scales improve the timely detection of cases. Objective: To evaluate the association of the Pediatric Appendicitis Scale (PAS) with hospital stay (HS) and postoperative complications of appendectomy. Material and methods: Observational, analytical, longitudinal and retrolective study. Patients from 2 months to 15 years of age, without comorbidities, who underwent appendectomy for complicated (CAA) and uncomplicated (UCAA) acute appendicitis were included. PAS score prior to an appendectomy was obtained, and the time of HS and postoperative complications were evaluated. Results: 64 patients were evaluated, age 8 (IQR 8-12) years, PAS score 6 (IQR 4-8). The time from the onset of symptoms to the request for care in the emergency department was shorter (p < 0.0001) and the total neutrophil count was higher (p = 0.001) in the CAA group. No difference was shown in the PAS score between patients with CAA and UCAA (6 [4-7] vs. 7 [4-8], p = 0.087]. A PAS score ≥ 7 was associated with an increased risk of prolonged HE (p = 0.007), but was not associated with postoperative complications. The PAS score alongside the time elapsed from the onset of symptoms until the assistance in the Pediatric Emergency Department, were associated with an increased risk of prolonged HE (R2 = 0.2246, p = 0.003). Conclusions: A PAS score ≥ 7 is associated with prolonged HS, likewise, the PAS score alongside the time elapsed between the onset of symptoms and assistance in emergency care is associated with prolonged HS.

Introducción: la apendicitis aguda (AA) es la patología quirúrgica de urgencia más común en niños. Las escalas de valoración mejoran la detección oportuna de casos. Objetivo: evaluar la asociación de la Escala pediátrica de apendicitis (PAS) con la estancia hospitalaria (EH) y las complicaciones postoperatorias de apendicectomía. Material y métodos: estudio observacional, analítico, longitudinal y retrolectivo. Se incluyeron pacientes de 2 meses a 15 años, sin comorbilidades, intervenidos por apendicectomía por apendicitis aguda complicada (AAC) y no complicada (AANC). Se obtuvo el puntaje PAS previo a apendicectomía y se evaluó la EH y complicaciones postoperatorias. Resultados: se evaluaron 64 pacientes, edad 8 (RIC 8-12) años, puntaje de PAS 6 (RIC 4-8). El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la atención en urgencias fue menor (p < 0.0001) y la cuenta de neutrófilos totales fue mayor (p = 0.001) en el Grupo de AAC. No hubo diferencia en el puntaje PAS entre pacientes con AAC y AANC (6 [4-7] frente a 7 [4-8], p = 0.087). El puntaje PAS ≥ 7 se asoció con incremento del riesgo de EH prolongada (p = 0.007), pero no con complicaciones postoperatorias. El puntaje PAS en conjunto con el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta la atención en Urgencias Pediátricas se asoció a incremento del riesgo de EH prolongada (R2 = 0.2246, p = 0.003). Conclusiones: el puntaje PAS ≥ 7 se asocia con EH prolongada, y el puntaje PAS en conjunto con el tiempo transcurrido entre el inicio de síntomas y la atención en urgencias se asocia a EH prolongada.

Asunto(s)

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Background: Appendicitis is the main cause of acute surgical abdomen in pediatrics. Delay in the diagnosis implies serious consequences. Objective: To know the utility of inflammation markers for predicting complicated acute appendicitis (CAA) in children. Material and methods: Analytical cross-sectional retrolective study. We included patients from 3 to 17 years, with and without acute appendicitis (AA), who had complete blood count (CBC). Presurgical CBC, surgical findings and histopathologic results were recorded; group I, CAA; group II, uncomplicated acute appendicitis (UAA); and group III, without AA, with stratified analysis by age group. Results: 377 patients were included, 9 years of age (IQR 5-12.5), group I (n = 94), group II (n = 94) and group III (n = 189). Group I showed elevation in the values of Neutrophil/lymphocyte ratio (NLR), Platelet/lymphocyte ratio (PLR) and Systemic immune inflammation (SII) index and lower levels for the Lymphocyte/monocyte ratio (LMR). For AA, in preeschoolers, NLR (sensitivity [S]: 0.85; specificity [E]: 0.98), PLR (S: 0.76; E: 0.85), SII (S: 0.92; E: 0.92) was observed; school children, NLR (S: 0.90; E: 0.96), PLR (S: 0.70: E: 0.86), SII (S: 0.91; E: 0.91); adolescents, NLR (S: 0.85; E: 0.97), PLR (S: 0.26; E: 0.95), SII (S: 0.86; E: 0.86); in CAA, S and E decreased. NLR, PLR, LMR and SII were associated with AA in all ages; PLR and SII in preschoolers, LMR in school children were associated with CAA. Conclusion: NLR, PLR, LMR and SII are predictors of AA in pediatric age, and for AAC, PLR and SII in preschoolers and LMR in school children.

Introducción: la apendicitis es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico en pediatría; el retraso en su diagnóstico implica consecuencias graves. Objetivo: conocer la utilidad de los índices inflamatorios para predicción de apendicitis aguda complicada (AAC) en niños. Material y métodos: estudio transversal, analítico, retrolectivo. Incluimos pacientes de 3 a 17 años, con y sin apendicitis aguda (AA), con biometría hemática completa (BHC). Se registró BHC prequirúrgica, hallazgos quirúrgicos y resultado histopatológico; grupo I, AAC; grupo II, apendicitis aguda no complicada (AANC) y grupo III, sin AA; con análisis estratificado por grupo etario. Resultados: se incluyeron 377 pacientes, edad 9 años (RIC 5-12.5), grupo I, 94; grupo II, 94, y grupo III, 189. El grupo I mostró elevación de los índices neutrófilos/linfocitos (INL), plaquetas/linfocitos (IPL) e inmuno/sistémico (IIS) y menor índice linfocitos/monocitos (ILM). Para AA, se observó en preescolares, INL (sensibilidad [S]: 0.85; especificidad [E]: 0.98), IPL (S: 0.76; E: 0.85), IIS (S: 0.92; E: 0.92); escolares, INL (S: 0.90; E: 0.96), IPL (S: 0.70; E: 0.86), IIS (E: 0.91; S: 0.91); adolescentes, INL (S: 0.85; E: 0.97), IPL (S: 0.26; E: 0.95), IIS (S: 0.86; E: 0.86); en AAC, S y E disminuyeron. INL, IPL, ILM e IIS se asociaron con AA en todas las edades; IPL e IIS en preescolares e ILM en escolares se asociaron con AAC. Conclusión: INL, IPL, ILM e IIS son predictores de AA en edad pediátrica, así como, IPL e IIS en preescolares e ILM en escolares lo son de AAC.

Asunto(s)

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A 40-year-old female with a 24-hour course of abdominal pain suggestive of acute appendicitis. An emergency laparotomy was performed, finding plastron in the cecum and ascending colon, color changes, with purulent liquid and 5 cm in diameter, fixed to Toldt's. It was decided to perform a right hemicolectomy with an ileotransverse end-to-side anastomosis with adequate postsurgical evolution. The histopathological report showed acute purulent diverticulitis of the cecum, which is very low incidence in the Mexican population, that's why this case report is carried out.

Mujer de 40 de años con cuadro de dolor abdominal de 24 h de evolución clínicamente sugestiva de apendicitis aguda. Se realiza laparotomía de urgencia, encontrando plastrón en ciego y colon ascendente, irregular, pétreo, con cambios de coloración, de 5 cm de diámetro, fijo a la fascia de Toldt, con líquido purulento. Se decide realizar hemicolectomía derecha con ileotransverso anastomosis terminolateral, con adecuada evolución posquirúrgica. El reporte histopatológico mostró diverticulitis aguda purulenta de ciego, lo cual es de baja incidencia en la población mexicana, motivo por el que se realiza este reporte de caso.

Asunto(s)

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El absceso del psoas es una enfermedad infecciosa infrecuente y de difícil diagnóstico, caracterizado por una colección purulenta a nivel de este músculo, que provoca un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. La infección puede ser primaria por diseminación hematógena, o secundaria, a partir de un foco infeccioso cercano. Su presentación durante el embarazo es rara, y predomina la forma primaria, razón por la cual se decidió realizar este artículo. Se presenta el caso de una gestante con 28,4 semanas de edad gestacional que ingresó por dolor inguinal con posterior irradiación a la cadera, flanco y región lumbar derechos; postura en flexión de la cadera derecha y marcha antiálgica, así como aparición, a los nueve días de iniciados los síntomas, de una masa dolorosa entre fosa ilíaca y flanco derechos. Los hallazgos de la ecografía abdominal y la resonancia permitieron el diagnóstico de un plastrón apendicular con un apéndice retrocecal, así como absceso del psoas derecho, los cuales se trataron con antibioticoterapia y drenaje percutáneo del absceso, con resultados satisfactorios. El absceso del psoas secundario puede constituir el debut de una apendicitis atípica retrocecal, y para su diagnóstico hay que tener un alto nivel de sospecha por su clínica inespecífica.

The psoas abscess is a rare infectious disease that is difficult to diagnose, characterized by a purulent collection at the level of this muscle, which causes a systemic inflammatory response syndrome. The infection can be primary by hematogenous dissemination, or secondary, from a nearby infectious focus. Its presentation during pregnancy is rare, and the primary form predominates, which is why it was decided to write this article. The case of a pregnant woman with a gestational age of 28.4 weeks who was admitted due to inguinal pain with subsequent irradiation to the right hip, flank, and lumbar region; flexed posture of the right hip and analgesic gait, as well as the appearance, nine days after the onset of symptoms, of a painful mass between the right iliac fossa and flank it is presented. The findings of the abdominal ultrasound and MRI allowed the diagnosis of an appendiceal plastron with a retrocecal appendix, as well as a right psoas abscess, which were treated with antibiotic therapy and percutaneous drainage of the abscess, with satisfactory results. Secondary psoas abscess may constitute the debut of atypical retrocecal appendicitis, and its diagnosis requires a high level of suspicion due to its non-specific symptoms.

RESUMEN

INTRODUCTION: The guidelines about acute complicated appendicitis (ACA) recommend 3-5 days of postoperative intravenous antibiotics (IVA). Nevertheless, the time selected by the surgeon can vary according to patient clinical response, ACA type, and professional experience. Once an adequate clinical response is obtained, the change from IVA to oral antibiotic (OA) could be realized without the waiting time established with satisfactory results. OBJECTIVE: Determine if a short course of IVA and/or switch to oral route is safe based on the patient clinical response. MATERIALS AND METHODS: Observational prospective cohort study from a general surgery reference center database since July 2019. RESULTS AND CONCLUSION: 48 patients with ACA intraoperative findings were included. Regarding postoperative antibiotic management, only preoperative IVA: 7 (14.58%), IVA 1-3 days: 1 (20.83%), IVA 1-3 days and change to OA: 21 (43.75%), IVA > 3 days: 6 (12.5%), and only OA: 3 (27.08%). The bivariate analysis did not show statistically significant differences in reconsultation (p = 0.81), rehospitalization (p = 0.44), and surgical site infection (p = 0.56) between the antibiotic scheme based on the postoperative clinical response and the traditional one regarding intra-abdominal collection rate, the hospital stays, and hospitalization costs.

INTRODUCTION: Las guías sobre apendicitis aguda complicada (ACA) recomiendan 3-5 días de antibióticos intravenosos (IVA) postoperatorios. No obstante, el tiempo seleccionado por el cirujano puede variar según la respuesta clínica del paciente, tipo de ACA y experiencia profesional. Una vez obtenida una adecuada respuesta clínica, el cambio de IVA a antibiótico oral (OA) podría realizarse sin esperar el tiempo establecido con resultados satisfactorios. OBJETIVO: Determinar si un ciclo corto de IVA y/o el cambio a OA según la respuesta clínica del paciente es seguro. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional de cohorte prospectivo a partir de la base de datos de un centro de referencia en cirugía general desde julio del 2019. RESULTADOS Y CONCLUSIÓN: Se incluyeron 48 pacientes con hallazgos intraoperatorios de ACA. En cuanto al manejo antibiótico postoperatorio, solo IVA preoperatorio: 7 (14.58%), IVA 1-3 días: 1 (20.83%), IVA 1-3 días y cambio OA: 21 (43.75%), IVA > 3 días: 6 (12.5%) y solo OA: 3 (27.08%). El análisis bivariado no mostró diferencias estadísticamente significativas en la reconsulta (p = 0.81), la rehospitalización (p = 0.44) y la infección del sitio operatorio (p = 0.56) entre el esquema de antibióticos basado en la respuesta clínica postoperatoria y el tradicional con respecto a tasa de colección intrabdominal, estancia hospitalaria y costos de hospitalización.

Asunto(s)