RESUMEN
Las fracturas transtrocantericas representan casi la mitad de todas las fracturas de la región proximal del fémur siendo el manejo quirúrgico con el Sistema DHS la indicación más común con un 95% de éxito, con una complicación reportada de 1,9% hasta el 23% de las cuales la más frecuente es el cut out. El objetivo consiste en describir la asociación del fallo de la osteosíntesis con factores predictores evaluados en las radiografías preoperatorias y postoperatorias de los pacientes tratados con el sistema DHS, para determinar la probabilidad de cut out del tornillo dinámico en el Hospital Obrero N°1. Estudio retrospectivo, observacional y prospectivo en el servicio de Ortopedia y traumatología del Hospital Obrero N°1 entre las gestiones 2019 y 2020. Los parámetros radiológicos evaluados fueron la calidad de reducción según la clasificación de Fogagnolo, Índice punta ápex (TAI), Indice punta ápex modificado al calcar (TAICal), índice de Parker, la posición del tornillo en las proyecciones AP y lateral. Se utilizó media, desviación estándar, y rango para variables cuantitativas. Se intervinieron 84 pacientes con diagnóstico de fractura transtrocanterica de fémur mediante el uso del sistema DHS. Se encontró que en el 17,8% de los pacientes la localización del tornillo fue superior anterior, en el 17,8% posterior inferior y la complicación mas frecuente fue la malrotación que representó un 8,3% y en el 82,1% de los pacientes no se presento alguna complicación inmediata. A los 3 meses de seguimiento la complicación mas frecuente fue la varización del angulo cervicodiafisiario representando un 47,6%; el cut out se presentó en el 6% de los pacientes. Se encontró que un 53,6% de los pacientes presentarón una reducción buena y el 7,1% una reducción pobre. El TAI total post operatorio promedio fue de 28,21mm, TAIC al de 18,11mm, índice de Parker de 52,11. Los factores que resultaron estadísticamente significativo como predictores de falla en la osteosintesis para las fracturas transtrocantericas en la población estudiada son la calidad de reducción de la fractura, el índice punta ápex modificado al calcar, índice de Parker y la posición del tornillo en la cabeza femoral, sin embargo estudios previos reportan que el factor que mejor predice la falla en la osteosíntesis es el TAI con una medición mayor de 25 mm, seguido del índice de TADCal y finalmente el índice de Parker.
Transtrochanteric fractures represent almost half of all fractures of the proximal region of the femur, being surgical management with the DHS System the most common indication with 95% success, with a complication reported from 1.9% to 23% of cases. which the most frequent is the cut out.The objective is to describe the association of osteosynthesis failure with predictive factors evaluated in the preoperative and postoperative radiographs of patients treated with the DHS system, to determine the probability of dynamic screw cut-out in Hospital Obrero N°1. Retrospective, observational and prospective study in the Orthopedics and Traumatology service of Hospital Obrero N°1 between 2019 and 2020. The radiological parameters evaluated were the quality of reduction according to the Fogagnolo classification, Tip Apex Index (TAI), Tip Index modified apex to calcar (TAICal), Parker index, screw position in AP and lateral projections. Mean, standard deviation, and range were used for quantitative variables. 84 patients diagnosed with transtrochanteric fracture of the femur were operated on using the DHS system. It was found that in 17.8% of the patients the location of the screw was superior - anterior, in 17.8% posterior - inferior and the most frequent complication was malrotation, which represented 8.3% and in 82, 1% of patients did not present any immediate complication. At 3 months of follow-up, the most frequent complication was varusing of the cervico-diaphyseal angle, representing 47.6%; the cut out occurred in 6% of the patients. It was found that 53.6% of the patients presented a good reduction and 7.1% a poor reduction. The average postoperative total TAI was 28.21mm, TAICal 18.11mm, Parker index 52.11The factors that were statistically significant as predictors of failure in osteosynthesis for transtrochanteric fractures in the population studied are the quality of fracture reduction, the tip-apex index modified to the calcar, the Parker index and the position of the screw in the head. However, previous studies report that the factor that best predicts osteosynthesis failure is TAI with a measurement greater than 25 mm, followed by the TADCal index and finally the Parker