RESUMEN

Resumen Introducción : El cáncer colorrectal (CCR) es un pro blema de salud a nivel global. En el sector público de Bahía Blanca, el tamizaje de CCR es oportunista, por solicitud de sangre oculta en materia fecal (SOMF). El objetivo de este trabajo es describir el acceso al tamiza je de CCR de la población con cobertura pública exclu siva que reside en el área programática 2 de la ciudad entre 2019 y 2021, y relevar las barreras y facilitadores que lo determinan. Métodos : Se estimó la tasa de uso anual y acumula da de SOMF. Las barreras y facilitadores se relevaron a través de 41 entrevistas individuales semi-estructuradas al personal de salud del área programática, el Hospital Municipal, Secretaría de Salud y usuarios/no usuarios del sistema. Resultados : La tasa acumulada de uso de SOMF en el período fue 4.8%. Entre las barreras al tamizaje per cibidas se destacan: la dificultad en el acceso a estudios de mayor complejidad para pacientes con SOMF+, el desconocimiento y falta de percepción del CCR como un problema de salud por parte de la población y la baja adherencia de los profesionales a los lineamientos. La territorialidad y el vínculo de los centros de salud con la población, y la predisposición de usuarios y profesio nales a incorporar el tamizaje surgen como facilitadores del mismo. Conclusiones : El relevamiento de las barreras orien tará el diseño de estrategias adaptadas al contexto que permitan en el futuro reforzar el tamizaje.

Abstract Introduction : Colorectal cancer (CRC) is a global health problem. In the public sector of Bahía Blanca, CRC screening is opportunistic, through the request of fecal occult blood test (FOBT). The objective of this study is to describe access to CRC screening for the population with exclusive public coverage residing in the program matic area 2 of the city between 2019 and 2021, and to identify the barriers and facilitators that determine it. Methods : The annual and cumulative usage rate was estimated based on the number of patients who requested FOBT. The barriers and facilitators were studied through 41 semi-structured individual inter views to healthcare staff from the area, the Municipal Hospital, Health Secretariat and users/non-users of the system. Results : The cumulative usage rate of FOBT during the period was less than 5%. Among the perceived bar riers to screening, we found: the difficulties in accessing more complex studies for patients with positive FOBT, the lack of population awareness and perception of CRC as a health problem, the low adherence of professionals to guidelines. The territoriality and link of health centers with the population, as well as the willingness of users and professionals to incorporate screening, emerge as facilitators. Conclusion : The identification of barriers and facilita tors will allow the design of context-adapted strategies that will strengthen screening in the future.

RESUMEN

Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa de muerte por cáncer en Argentina. Debido a su alta prevalencia es fundamental normatizar un programa de pesquisa para la prevención y detección temprana. La precisión del test de sangre oculta en materia fecal inmunológico (SOMFi) para pesquisa de CCR en población de riesgo promedio ha demostrado ser adecuada según la bibliografía internacional, no habiendo, sin embargo, información a nivel local. El objetivo es evaluar en nuestro medio la precisión diagnóstica del test de SOMFi en una única ronda para la pesquisa de CCR en pacientes de riesgo promedio. Diseño: Prospectivo de precisión diagnóstica. Material y Método: Se incluyeron pacientes con riesgo promedio que consultaron para realizar una videocolonoscopía (VCC) por pesquisa de CCR en el Hospital Alemán de Buenos Aires, entre el 1 de junio del 2015 y 31 diciembre de 2017. Se excluyeron todos los pacientes con riesgo incrementado para CCR. Todos los pacientes realizaron el test de SOMFi y posteriormente la VCC. Los endoscopistas estaban ciegos para el resultado del test al momento de realizar la VCC. Se evaluó la precisión diagnóstica del test SOMFi para detectar lesiones neoplásicas avanzadas (LNA) calculando la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VVP) y negativo (VVN), coeficiente de probabilidad positivo (CP+) y negativo (CP-). Se evaluó también la precisión para la detección de adenomas de bajo riesgo, pólipos aserrados y CCR. Resultados: Se incluyeron un total de 300 pacientes; 273 (91%) entregaron la muestra de materia fecal para realizar el test de SOMFi y completaron la VCC. La edad media de los pacientes fue de 56.9 (40-85) años y 54% fueron hombres. Del total de pacientes que realizaron ambos estudios (273), 53 pacientes (19%) presentaron al menos un adenoma de bajo riesgo, en 18 pacientes (6,59%) observamos al menos un adenoma aserrado sésil y en 21 pacientes (7,7%) al menos una lesión neoplásica avanzada (LNA). Solo 4 pacientes (1.5%) presentaron CCR. En cuanto a la precisión diagnóstica del test de SOMFi en una única ronda para detectar LNA observamos una S de 30%, E de 84%, VPP de 13% y un VPN de 94%. Para adenomas de bajo riesgo observamos una S de 13%, E de 84%, VPP de 17%, VPN de 79%. Para adenomas aserrados sésiles observamos una S de 16.7%, E de 87%, VPP de 11% y de VPN 91%. La precisión para el CCR fue la siguiente, S de 75%, E de 83%, VPP 6%, VPN 99%. No se observaron complicaciones post procedimientos. Conclusiones: La precisión diagnóstica del test de SOMFi en nuestro medio es comparable a los resultados internacionales. Sin embargo, la baja precisión observada en una única ronda realza la necesidad de realizarlo de forma anual o bianual para poder optimizar su precisión y lograr programas de pesquisa efectivos.(AU)

Background: Colorectal cancer (CRC) is the second leading cause of cancer death in Argentina. Due to its high prevalence, it is essential to standardize a screening program for prevention and early detection. According to international literature, the accuracy of the immunochemical fecal occult blood test (FIT) for CRC screening in an average-risk population has proven to be adequate, but there is no information at the local level. Objective: To evaluate the diagnostic accuracy of the FIT test in a single round for CRC screening in average-risk patients in our setting. Design: Diagnostic accuracy prospective study. Material and Methods: Average-risk patients who consulted for a CRC screening video colonoscopy (VCC) at the Hospital Alemán of Buenos Aires, between June 1, 2015 and December 31, 2017 were included. All patients with increased risk for CRC were excluded. All patients performed FIT and subsequently VCC. The endoscopists were blind to FIT result at the time of VCC. The diagnostic accuracy of FIT to detect advanced neoplastic lesions (ANL) was evaluated by calculating sensitivity (S), specificity (Sp), positive predictive value (PPV), negative (NPV), positive likelihood ratio (LR+) and negative likelihood ratio (LR-). The accuracy for the detection of low-risk adenomas, serrated polyps and CRC was also evaluated. Results: A total of 300 patients were included; 273 (91%) submitted the stool sample to perform FIT and completed VCC. The mean age of patients was 56.9 (40-85) years and 54% were men. Of the total number of patients who carried out both studies (273), 53 (19%) patients had at least one low-risk adenoma, 18 (6.59%) patients had at least one sessile serrated adenoma and 21 (7.7%) patients had at least one ANL. Only 4 (1.5%) patients presented CRC. The diagnostic accuracy of FIT in a single round to detect ANL was: S 30%, Sp 84%, PPV 13%, NPV 94%; for low-risk adenomas: S 13%, Sp 84%, PPV 17%, NPV 79%; for sessile serrated adenomas: S 16.7%, Sp 87%, PPV 11%, NPV 91% and for CRC: S 75%, Sp 83%, PPV 6%, NPV 99%. No post-procedure complications were observed. Conclusions: The diagnostic accuracy of FIT in our setting is comparable to international results. However, the low precision observed in a single round highlights the need to do it annually or biannually in order to optimize its accuracy and achieve effective screening programs. (AU)

Asunto(s)

RESUMEN

Faecal immunochemical tests for haemoglobin (FIT), as an adjunct to clinical information, assist in the triage of patients presenting in primary care with lower abdominal symptoms. Controversy remains regarding whether and which qualitative and quantitative FIT can be used, which groups of patients would benefit most from FIT, whether FIT should be done in primary and/or secondary care, and how FIT should be incorporated into diagnostic pathways. Controversy also exists as to the optimum cut-off used for referral for colonoscopy. A single sample of faeces may be sufficient. Reporting of results requires consideration. FIT provide a good rule in test for colorectal cancer and a good rule out test for significant bowel disease, but robust safety-netting is required for patients with negative results and ongoing symptoms. Risk scoring models have been developed, but their value is unclear as yet. Further evaluation of these topics is required to inform good practice.

Asunto(s)

RESUMEN

El estadío tumoral en el cáncer colorrectal tiene una relación directa con la mortalidad, creando por lo tanto la necesidad de encontrar pruebas diagnósticas que nos ayuden en el pesquisaje y detección temprana del mismo. La detección de sangre oculta en materia fecal y la sigmoidoscopía flexible se presentan en la literatura como pruebas recomendadas en su pesquisa, en base a evidencias estadísticas. La detección del cáncer colorrectal buscando sangre oculta, se basa en la observación de que los carcinomas sangran más que la mucosa normal; los pacientes con resultados positivos deben ser sometidos a colonoscopía total. La detección de sangre oculta realizada anualmente, tiene una evidencia directa en el nivel I, es que permite disminuir la mortalidad por esta neoplasia. Se debe ofrecer la sigmoidoscopía flexible cada 5 años; esta prueba tiene 3 ventajas sobre la sangre oculta que es la visualización directa; toma de biopsias; mayor sensibilidad y especificidad. Utilizar las 2 pruebas juntas corrige las limitaciones de cada método, ésto se presenta teóricamente aunque no esté soportado por evidencias investigativas, aún así el programa combinado se asocia a mayor sobrevida de los individuos en quienes se los realizó (70 vs. 48).

The tumor stage in colorectal cancer has a direct relationship with mortality creating the need to find diagnosis tests that help us on its analysis and early detection. The finding of blood in the feces and the flexible sigmoidoscopy appear in the literature as recommended proof of its detection, based on statistical evidence. The colorectal cancer detection by searching hidden blood is based on the observation that carcinomas bleed more than a normal mucous. Patients that show positive results should undergo a total colonoscopy. The detection of hidden blood in feces which is carried out annually has a direct indication in the level I. This analysis allows a decrease in mortality from this malignancy. Flexible sigmoidoscopy should be carried out every 5 years; this test has 3 advantages upon hidden blood which are: the direct visualization; biopsy; higher sensitivity and specificity. Using two tests together the limitations of each method can be corrected. Although this is not supported by research evidence, it is carried out theoretically. Even though the program combined is associated with greater additional life time of the individuals who underwent the procedure. (70 vs. 48).

Asunto(s)