RESUMEN
INTRODUCTION: Syncephalastrum spp. is a mucoral that rarely produces pathology. Fungal balls caused by this genus are infrequent. It requires early diagnosis and treatment to avoid associated morbidity and mortality. METHODS: We describe two clinical cases of sinus fungus balls caused by Syncephalastrum spp. and review the literature. RESULTS: Two patients were treated for sinus fungus balls. When their samples were analysed, the aetiology was determined to be Syncephalastrum spp. A case of pulmonary fungus ball due to Syncephalastrum spp. is described in the literature. All cases, including these described in the present study, had a good evolution after treatment. CONCLUSIONS: Syncephalastrum spp. is a filamentous fungus that should be considered as an aetiology of sinus fungus ball.
RESUMEN
BACKGROUND AND OBJECTIVE: Chronic rhinosinusitis is a common inflammatory disorder in sinonasal mucosa that could be developed with or without nasal polyps. Cellular proliferation is suggested as a possible mechanism of nasal polyp development. However, conducted studies in this context are limited. So, the present study's aim is the comparison of Proliferating cell nuclear antigen (PCNA) expression in nasal polyps and chronic rhinosinusitis. MATERIALS AND METHODS: In this cross-sectional study, 70 nasal polyp and 60 chronic rhinosinusitis samples from patients referred to Mostafa Khomeini Hospital, Tehran from 2017 to 2022 were immunohistochemically stained by PCNA marker. The percentage of PCNA nuclear expression was determined in two groups and its association with the type of pathological lesion and the patient's age and sex was analyzed by SPSS statistic software version 24 statistical software (IBM Statistics, USA). RESULTS: The mean expression of PCNA in nasal polyp and chronic rhinosinusitis samples was 16.55%⯱â¯13.66 and 17.58%⯱â¯12.68 respectively (ranging from 0 to 57% in both groups) however, there was no significant statistical difference between the two groups (pâ¯=â¯0.479). No relationship was found between PCNA expression with age and sex in none of the chronic rhinosinusitis and nasal polyp groups. CONCLUSION: Proliferative activity of the nasal epithelial cell is similar in chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps and it is considered that the increase of epithelial cell proliferative activity probably has no role in nasal polyp development in patients with chronic rhinosinusitis.
RESUMEN
Acute rhinosinusitis is a common condition, mainly of viral etiology and self-limiting course. There is coexistence of microbiological agents that favor bacterial superinfection. Therefore, it is necessary to know evidence that supports diagnostic approach in adults out- patients. Having reviewed the evidence, we mention the isolated symptoms and signs have such a low performance to guide the diagnostic approach, some with statistical evidence such as hemifacial pain, colored nasal discharge and radiographic alterations suggestive of rhinosinusitis. Also, it is possible to improve clinical performance by combining suggestive findings. The imaging study has little evidence that supports them, because non-specific and non-concordant findings. Finally, empirical management with antibiotics does not statistically or clinically modify the evolution of an acute non-complicated condition.
La rinosinusitis aguda es una condición frecuente, principalmente de etiología viral y de curso autolimitado. Existe coexistencia de agentes microbiológicos que favorece la sobreinfección bacteriana. Por ello, es necesario conocer la evidencia que dirige el enfrentamiento diagnóstico en pacientes adultos ambulatorios. Habiéndose revisado la evidencia, mencionamos que los síntomas y signos aislados poseen bajo rendimiento para guiar el proceso diagnóstico, destacando algunos con mejores atributos diagnósticos, pero de significancia estadística bastante discreta, como lo son el dolor hemifacial, la descarga nasal coloreada y alteraciones de la radiografía sugerentes de rinosinusitis. También, que se puede mejorar discretamente el rendimiento clínico combinando algunos de estos hallazgos sugerentes. El estudio imagenológico posee poca evidencia que lo respalde, dado la presencia de hallazgos inespecíficos o no concordantes, inclusive en pacientes asintomáticos. Finalmente, respecto de manejo empírico con antibióticos, destaca que su uso no modifica estadística ni clínicamente la evolución de un cuadro agudo no complicado.
Asunto(s)
Humanos , Persona de Mediana Edad , Sinusitis/tratamiento farmacológico , Rinitis/diagnóstico , Rinitis/tratamiento farmacológico , Pólipos Nasales/tratamiento farmacológico , Senos Paranasales/diagnóstico por imagen , Signos y Síntomas , Radiografía , Cloruro de Sodio/uso terapéutico , Enfermedad CrónicaRESUMEN
Introducción: La cirugía endoscópica nasosinusal (CEN) de cavidades paranasales es un tratamiento ampliamente utilizado para la rinosinusitis crónica, con un impacto significativo en mejorar la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Evaluar el impacto de la CEN en la calidad de vida en pacientes con diagnóstico de rinosinusitis crónica en una cohorte nacional y a largo plazo (1 año). Material y Método: Se realizó un estudio de cohorte prospectiva. Se incluyó 95 pacientes con diagnóstico de RSC operados en el servicio de otorrinolaringología del hospital del Salvador en el período 2017-2021. Se compararon síntomas como obstrucción nasal, rinorrea, descarga posterior, algia facial e hiposmia, además de la encuesta SNOT-22 pre y post cirugía utilizando como medidas la escala visual análoga (EVA) de sintomatología cardinal de RSC y SNOT-22. Resultados: Los resultados mostraron una mejoría significativa en todos los síntomas evaluados. La obstrucción nasal, rinorrea, descarga posterior, hiposmia y algia facial presentaron una disminución estadísticamente significativa después de la CEN. Además, la encuesta de calidad de vida SNOT-22 reveló una mejora significativa en la calidad de vida de los pacientes después de la cirugía. Conclusión: Este estudio sugiere que la CEN podría tener un impacto significativo en la mejora de los síntomas y la calidad de vida de los pacientes con rinosinusitis crónica. Los resultados de esta cohorte nacional respaldan la efectividad de la CEN como tratamiento para esta enfermedad a largo plazo (1 año) y destacan la importancia de considerar esta opción terapéutica en el manejo de la RSC.
Introduction: Functional endoscopic sinus surgery (FESS) is a widely employed treatment for chronic rhinosinusitis (CRS) and has shown significant benefits in enhancing the quality of life for affected patients. Objective: To assess the impact of FESS on the quality of life in patients diagnosed with chronic rhinosinusitis in a national and longterm cohort (1 year). Material and Method: A prospective cohort study was conducted at the otolaryngology service of Hospital del Salvador between 2017 and 2021, involving 95 patients diagnosed with CRS who underwent FESS. Symptoms such as nasal obstruction, rhinorrhea, posterior discharge, facial pain, and hyposmia were evaluated. The visual analog scale (VAS) was used to measure the cardinal symptoms of CRS, and the SNOT-22 survey was administered before and after the surgical procedure. Results: The study demonstrated a significant improvement in all evaluated symptoms following FESS. Nasal obstruction, rhinorrhea, posterior discharge, hyposmia, and facial pain exhibited a statistically significant decrease. Moreover, the SNOT-22 survey revealed a notable enhancement in the quality of life for patients after surgery. Conclusion: The highlights of this national cohort support the impact of FESS in alleviating symptoms and improving the quality of life for patients diagnosed with chronic rhinosinusitis. The findings provide strong evidence supporting the effectiveness of FESS as a treatment option for CRS and emphasize the importance of considering this surgical approach in the management of this condition.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Adulto Joven , Endoscopía/métodos , Procedimientos Quírurgicos Nasales/métodos , Rinosinusitis/cirugía , Senos Paranasales/cirugía , Calidad de Vida , Chile , Enfermedad Crónica , Estudios Prospectivos , Encuestas y CuestionariosRESUMEN
Ante el aumento a nivel mundial de condiciones inmunosupresoras, la incidencia de enfermedades fúngicas que afectan órganos y sistemas propios del estudio otorrinolaringológico va en alza. Entre estas patologías es posible encontrar la candidiasis orofaríngea, laringitis fúngica, otomicosis, y distintos tipos de rinosinusitis. El estudio de los aspectos clínicos, agentes causantes y mecanismos patogénicos de estas enfermedades será fundamental para la práctica médica de los tiempos por venir.
With the worldwide increase of immunosuppressive conditions, the incidence of fungal diseases affecting organs and systems of otorhinolaryngological study is on the rise. Among these pathologies it is possible to find oropharyngeal candidiasis, fungal laryngitis, otomycosis, and different types of rhinosinusitis. The study of the clinical aspects, causative agents and pathogenic mechanisms of these diseases will be fundamental for the medical practice of the times to come.
Asunto(s)
Humanos , Otolaringología , Micosis/diagnóstico , Enfermedades Otorrinolaringológicas/diagnóstico , Candidiasis Bucal/diagnóstico , Otomicosis/diagnóstico , Sinusitis Fúngica Alérgica/diagnósticoRESUMEN
En las últimas décadas, el tratamiento agresivo, protocolizado y realizado en centros multidisciplinarios de fibrosis quística (FQ), ha mejorado notablemente la sobrevida media de los pacientes. Como consecuencia, síntomas más bien secundarios, como los derivados del compromiso de la vía aérea superior, entre ellos la rinosinusitis crónica (RSC), con o sin pólipos nasales (PN), han empezado a impactar en la calidad de vida y en el curso de la enfermedad. Esto hace del diagnóstico y tratamiento oportuno de esta complicación un objetivo importante en el manejo de la FQ. El propósito de esta revisión es proporcionar una actualización sobre los aspectos diagnósticos y las terapias disponibles para el manejo de la RSC en pacientes con FQ.
In recent decades, aggressive, protocolized treatment conducted in multidisciplinary cystic fibrosis (CF) centers has significantly improved the median survival of patients. Consequently, secondary symptoms, such as those arising from upper airway involvement, including chronic rhinosinusitis (CRS), with or without nasal polyps (NP), have begun to impact the quality of life and the course of the disease. This makes timely diagnosis and treatment of this complication an important goal in CF management. The purpose of this review is to provide an update on diagnostic aspects and available therapies for managing CRS in patients with CF.
Asunto(s)
Humanos , Fibrosis Quística/complicaciones , Rinosinusitis/diagnóstico , Rinosinusitis/terapia , Pólipos Nasales , Enfermedad CrónicaAsunto(s)
Humanos , Asma , Registros , Pólipos Nasales , Terapéutica , Sistema Respiratorio , EspañaRESUMEN
Objective: To evaluate the clinical response of patients with cystic fibrosis and primary ciliary dyskinesia after endoscopic sinus surgery at the Dr. Robert Reid Cabral Children's Hospital from September 2021 to February 2022. Methods: An ambispective, cross-sectional, observational case series study was conducted, where the study population was made up of patients with cystic fibrosis and primary ciliary dyskinesia at the Dr. Robert Reid Cabral children's hospital during the study period. Inclusion criteria: Patients older than 6 years with a confirmed diagnosis of cystic fibrosis and primary ciliary dyskinesia (Genetic test with 2 homozygous mutations, positives electrolytes in sweat), severe respiratory symptoms of CRS that did not improve with conventional treatment and underwent endoscopic surgery for sinuses. Results: Of a total of 41 patients, only 10 met the inclusion criteria, the most prevalent age range was 14 to 18 years. Both CF and PCD patients decreased the frequency of CRS symptoms. After ENC, there were discrete changes in lung function, and only patients with severe to moderate disease increased % of FEV1. Most of the patients did not require admission after surgery. The most common germ found in nasopharyngeal and sputum cultures in preoperative patients was Pseudomonas aeruginosa in 86%; after ESS there was a significant increase in MRSA colonization in both CF and PCD patients. More than 50% of postoperative patients improved their quality of life, so endoscopic sinus surgery is effective in this population in the treatment of chronic rhinosinusitis.
Objetivo: Evaluar la respuesta clínica de los pacientes con fibrosis quística y discinesia ciliar primaria posterior a la cirugía endoscópica de senos paranasales en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral en el período septiembre 2021 a febrero 2022. Métodos: Se realizó un estudio observacional tipo serie de casos, de corte transversal y ambispectivo, donde la población estudiada estuvo conformada por los pacientes con fibrosis quística y discinesia ciliar primaria del hospital infantil Dr. Robert Reid Cabral en el período de estudio. Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 6 años con diagnóstico confirmado de fibrosis quística y discinesia ciliar primaria (Prueba genética con 2 mutaciones homocigotas, electrolitos en sudor positivos), síntomas respiratorios severos de RSC que no mejoraron con tratamiento convencional y sometidos a la cirugía endoscópica de senos paranasales. Resultados: De un total de 41 pacientes, sólo 10 cumplieron con los criterios de inclusión, el rango de edad más prevalente fue de 14 a 18 años. Tanto los pacientes con FQ como los de DCP disminuyeron la frecuencia de los síntomas de RSC. Posterior a la CEN hubo cambios discretos en la función pulmonar, y sólo los pacientes con enfermedad grave a moderada aumentaron el % de FEV1. La mayoría de los pacientes no ameritaron ingresos posterior a la cirugía. El germen más común encontrado en los cultivos nasofaríngeo y esputo en los pacientes preoperatorios fue la Pseudomonas aeruginosa en el 86%, luego de la CEN hubo un aumento significativo de la colonización por MRSA tanto en los pacientes con FQ como en los de DCP. Más del 50% de los pacientes postquirúrgicos mejoraron su calidad de vida, por lo que la cirugía endoscópica de senos paranasales es efectiva en dicha población en el tratamiento de la rinosinusitis crónica.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Sinusitis , Trastornos de la Motilidad Ciliar , Fibrosis Quística , Enfermedades de los Senos Paranasales , Calidad de Vida , Estudio ObservacionalRESUMEN
El tumor inflamatorio de Pott (PPT) es una osteomielitis del hueso frontal con un absceso subperióstico concomitante, principalmente secundario a sinusitis frontal complicada. Es infrecuente, pero puede tener consecuencias fatales debido a su alta asociación con complicaciones intracraneales. Presentamos el caso de una escolar de 7 años sin antecedentes, que consulta en el Servicio de Urgencia por un cuadro de 5 semanas de rinorrea mucopurulenta derecha y aumento de volumen frontal progresivo, habiendo recibido antibioticoterapia sin respuesta. Se realizan neuroimágenes que confirman el diagnóstico de rinosinusitis aguda fronto-etmoidal complicada con absceso subperióstico frontal compatible con PPT, asociado a un absceso epidural. Se manejó con antibiótico endovenoso prolongado y aseo quirúrgico mediante craniectomía por abordaje bi-coronal con drenaje de ambas colecciones y reconstrucción de base de cráneo con colgajo de pericráneo, evolucionando favorablemente. El diagnóstico del tumor inflamatorio de Pott es clínico y radiológico, siendo el aumento de volumen frontal el signo cardinal. La tomografía computarizada es útil para establecer el diagnóstico diferencial con otras entidades y la resonancia magnética permite con mayor sensibilidad y especificidad detectar complicaciones intracraneales. El tratamiento es médico y quirúrgico mediante antibioticoterapia endovenosa y aseo quirúrgico oportuno.
Pott's inflammatory tumor is an osteomyelitis of the frontal bone with a concomitant subperiosteal abscess, mainly secondary to complicated frontal sinusitis. It is rare entity but may have fatal consequences due to its high association with intracranial complications. We present the case of a healthy 7-year-old girl who presented to the emergency department with a 5-week history of mucopurulent right rhinorrhea and progressive forehead swelling without response to oral antibiotic therapy. Neuroimaging confirms the diagnosis of acute frontoethmoidal rhinosinusitis complicated with frontal subperiosteal abscess compatible with PPT and an epidural abscess. She received prolonged intravenous antibiotics for six weeks and surgical treatment with craniectomy by bi-coronal approach with drainage of both collections and reconstruction of the skull base with pericranial flap, progressing favorably. The diagnosis of Pott's inflammatory tumor is clinical and radiological. The increased frontal volume is the cardinal sign, and computed tomography is the image of choice, which is also helpful in establishing the differential diagnosis with other entities. Magnetic resonance imaging is practical, given its greater sensitivity and specificity to detect intracranial complications. Treatment is imperative and is based on adequate antibiotic therapy and prompt surgical debridement.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Niño , Imagen por Resonancia Magnética/métodos , Tomografía Computarizada por Rayos X/métodos , Tumor Hinchado de Pott/diagnóstico por imagen , Absceso Epidural/etiología , Craneotomía/métodos , Tumor Hinchado de Pott/cirugía , Rinosinusitis/etiologíaRESUMEN
Background This study aimed to analyze the behavior of acute invasive fungal rhinosinusitis (AIFRS) associated with COVID-19 infection as there has been an increase in the rate of AIFRS cases in the last two years, and many reports connected this rising with the COVID-19 infection. We studied most factors that may impact the prognosis as a trial to find the most affecting factors to improve the outcomes. Methods It was a retrospective observational study that included cases from four tertiary referral institutions between November 2020 to February 2022. We included sixty-six patients who suffered from AIFRS associated with confirmed COVID-19. We observed the prognosis of all included patients with a six-month follow-up. We correlated the prognosis with many factors, such as demographic data, medical conditions, blood investigations, the features of fungal infections, and management. Results Forty-two patients (64%) survived after the AIFRS associated with COVID-19, and twenty-two patients (36%) died. High doses of corticosteroids with prolonged use were the main factors that affected the behavior of the AIFRS associated with COVID-19. HbA1c was a good predictor of the prognosis; a level less than 9.35% may indicate survival with 87.5% sensitivity. Conclusions According to this multi-center study, the mortality of the AIFRS associated with COVID-19 was high. The behavior was affected by glycemic control, the type of fungal species, and the type of antifungal therapy. Early surgical debridement, a combination of Amphotericin B with Voriconazole, and anticoagulants helped improve the prognosis. (AU)
Antecedentes Durante el periodo de la pandemia de COVID19, ha habido un aumento en la tasa de casos de rinosinusitis fúngica invasiva aguda (RSFIA), siendo cada vez más evidente la asociación entre ambas entidades. EL objetivo de este estudio ha sido analizar la evolución de los pacientes con rinosinusitis fúngica invasiva aguda asociado con la infección por COVID-19, analizando los factores determinantes en la evolución y pronóstico de la enfermedad. Métodos Fue un estudio observacional retrospectivo que incluyó casos de cuatro instituciones de referencia de tercer nivel entre noviembre de 2020 y febrero de 2022. Se incluyeron sesenta y seis pacientes que padecían RSFIA asociado a COVID-19 confirmado. Observamos el pronóstico de todos los pacientes incluidos con un seguimiento de seis meses. Correlacionamos el pronóstico con muchos factores, como los datos demográficos, las condiciones médicas, las investigaciones de sangre, las características de las infecciones fúngicas y el manejo. Resultados Cuarenta y dos pacientes (64%) sobrevivieron después de la RSFIA asociada a COVID-19, y veintidós pacientes (36%) fallecieron. Las dosis altas de corticoides con uso prolongado fueron los principales factores que afectaron el comportamiento de la RSFIA asociada a la COVID-19. HbA1c fue un buen predictor del pronóstico; un nivel inferior al 9,35 % puede indicar supervivencia con una sensibilidad del 87.5%. Conclusiones Según este estudio multicéntrico, la mortalidad de la RSFIA asociada a la COVID-19 fue alta. El comportamiento se vio afectado por el control glucémico, el tipo de especie fúngica y el tipo de terapia antifúngica. El desbridamiento quirúrgico temprano, una combinación de Amphotericin B con Voriconazole y anticoagulantes ayudaron a mejorar el pronóstico. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Pronóstico , Corticoesteroides , Anticoagulantes , Pandemias , Infecciones por Coronavirus/epidemiologíaRESUMEN
OBJECTIVES: The main aim of this study is to analyze the possible differences between clinical, demographic or genetic characteristics, in Cystic Fibrosis (CF) patients with chronic rhinosinusitis (CRS) with different phenotype. The secondary objective is to describe the possible benefit of surgery with Centripetal Endoscopic Sinus Surgery (CESS). METHODS: The study includes 56 who performed CT scan of the paranasal sinuses. They were divided in 3 group according to phenotype: CRS without Nasal Polyps (NP); CRS with NP; CRS complicated with Mucocele. The clinical symptoms, age, gender, genotype, microbial colonization and pulmonary disease stage were collected and analyzed to assess possible statistically significant differences. Regarding the 7 patients who performed CESS surgery, the number of hospitalizations, intravenous (iv) antibiotic courses, respiratory exacerbations, the FEV1, the Lund-Mackay Score (LMS) and the SNOT 22 were evaluated before and 1 year after surgery. RESULTS: No statistically significant differences regarding clinical symptoms between the 3 groups were identified (p > 0.05). Furthermore, there were no differences in age, gender, genotype, microbial colonization and pulmonary disease stage (p > 0.05). Regarding the patients who performed CESS, no significative difference in FEV1 progression was found. A reduction in hospitalization, pulmonary exacerbation and in the number of iv antibiotic courses resulted statistically significant different (p = 0.004; <0.001 and <0.001 respectively). A significant improvement in SNOT-22 and LMS (p < 0.001) was obtained. CONCLUSION: Radiological monitoring of the rhinosinus disease is necessary regardless of the clinical expression of the disease. The presence of CRS with NP complicated by mucocele is frequent and independent of the patient's age and clinical manifestations. An extensive surgical approach could represent the gold standard for patients with CF in consideration of the potential important advantages to perform a total toilet of all the sinuses and nasal cavities and at the same time eliminating a potential microbiological reservoir.
Asunto(s)
Fibrosis Quística , Mucocele , Pólipos Nasales , Senos Paranasales , Rinitis , Sinusitis , Humanos , Fibrosis Quística/complicaciones , Fibrosis Quística/cirugía , Rinitis/complicaciones , Rinitis/cirugía , Rinitis/diagnóstico , Senos Paranasales/diagnóstico por imagen , Senos Paranasales/cirugía , Sinusitis/complicaciones , Sinusitis/cirugía , Sinusitis/diagnóstico , Endoscopía/métodos , Pólipos Nasales/complicaciones , Pólipos Nasales/cirugía , Enfermedad Crónica , Antibacterianos/uso terapéuticoRESUMEN
In order to better characterize the profile of asthmatic patients who could benefit from monoclonal antibody treatments, the present study evaluated the effectiveness of reslizumab after one year of treatment in patients with severe uncontrolled eosinophilic asthma, distinguishing those with chronic rhinosinusitis. with associated nasal polyposis (RSCcNP). Reslizumab proved to be effective in this series of patients by reducing asthma exacerbations, improving lung function and asthma control, in addition to reducing the size and symptoms caused by nasal polyposis. (AU)
Con el fin de caracterizar mejor el perfil de pacientes asmáticos que podrían beneficiarse de tratamientos con anticuerpos monoclonales, en el presente estudio se evaluó la efectividad de reslizumab tras un año de tratamiento en pacientes con asma grave no controlada eosinofílica, distinguiendo aquellos que presentaban rinosinusitis crónica con poliposis nasal (RSCcPN) asociada. Reslizumab demostró ser efectivo en esta serie de pacientes al reducir las agudizaciones asmáticas, mejorar la función pulmonar y el control del asma, además de lograr disminuir el tamaño y sintomatología ocasionada por la poliposis nasal. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Asma/tratamiento farmacológico , Anticuerpos Monoclonales Humanizados/uso terapéutico , Epidemiología Descriptiva , Estudios Retrospectivos , Estudios Longitudinales , España , Resultado del Tratamiento , Interleucina-5RESUMEN
Background: Impairment of smell is more commonly related to chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) than without, especially when asthma and/or NSAID-exacerbated respiratory disease and type 2 inflammation are also present. Therapeutic options include intranasal and systemic corticosteroids, surgery, and, more recently, biological therapy. We summarize current knowledge on the effect of biologics on olfaction in patients with CRSwNP.Methods: We performed a systematic search of the PubMed and Cochrane databases from January 2001 to June 2022. The inclusion criteria were as follows: adult patients with CRS treated with dupilumab, omalizumab, mepolizumab, benralizumab, or reslizumab; and studies published in English reporting outcomes for sense of smell based on psychophysical and/or subjective tools. We excluded reports that did not assess CRSwNP, loss of smell evaluated with a method other than those accepted in the inclusion criteria, review articles, and expert opinions. No funding was received.Results: Dupilumab has demonstrated rapid and sustained long-term improvement in smell in clinical trials and in real life. Omalizumab improves smell at 24 weeks. This improvement is maintained in the long-term, although it is not clinically relevant. Mepolizumab and benralizumab improved smell in the long term based on a subjective scale. No studies examining the improvement in smell in patients with CRSwNP treated with reslizumab were found. Indirect comparisons by meta-analysis consistently conclude that dupilumab is the most effective biologic for improving impaired sense of smell.Conclusion: Dupilumab seems to be more efficacious for improving the sense of smell than omalizumab, mepolizumab, and benralizumab. (AU)
Antecedentes: La pérdida de olfato de la rinosinusitis crónica se relaciona principalmente con el fenotipo que presenta poliposis nasal (RSCcPN), especialmente si asocia asma y/o EREA, e inflamación tipo 2. Los corticoides intranasales y sistémicos, la cirugía y, de forma más reciente, los fármacos biológicos, constituyen las principales estrategias terapéuticas. Este documento contiene una revisión sistemática del efecto de los fármacos biológicos en el olfato de pacientes con RSCcPN. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed y Cochrane desde enero de 2001 hasta junio de 2022. Los criterios de inclusión fueron: pacientes adultos con RSC tratados con dupilumab, omalizumab, mepolizumab, benralizumab o reslizumab; estudios publicados en inglés, con datos sobre la mejoría del olfato utilizando test psicofísicos y/o subjetivos. Los criterios de exclusión fueron: publicaciones que no incluían pacientes con poliposis nasal, la pérdida del olfato evaluada con un método diferente de los criterios de inclusión mencionados, los artículos de revisión y la opinión de expertos. No se empleó ningún recurso de financiación. Resultados: Dupilumab ha demostrado una mejora del olfato rápida y mantenida a largo plazo en ensayos clínicos y en la práctica clínica habitual. Omalizumab mejora el olfato en la 24ª semana y lo mantiene a largo plazo, pero no alcanza una mejoría clínicamente relevante. Mepolizumab y benralizumab mejoran el olfato a largo plazo, evaluado mediante un test subjetivo. No se encontraron estudios respecto a la mejoría del olfato en pacientes con RSCcPN tratados con reslizumab. Las comparaciones indirectas mediante metaanálisis concluyen de forma consistente que dupilumab es el biológico más eficaz para mejorar el sentido del olfato. Conclusión: Dupilumab es el biológico más eficaz en la mejoría del olfato en RSCcPN, en comparación con omalizumab, mepolizumab y benralizumab. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Pólipos Nasales/tratamiento farmacológico , Rinitis/tratamiento farmacológico , Sinusitis/tratamiento farmacológico , Anticuerpos Monoclonales/uso terapéutico , Omalizumab/uso terapéutico , Calidad de VidaRESUMEN
Background: Dupilumab, an antiIL-4 receptor a monoclonal antibody, was recently approved for the treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) and moderate-to-severe asthma. Onset of its clinical effects is rapid. CRSwNP is characterized by extended type 2 inflammatory involvement that can be assessed using extended nitric oxide analysis. Objectives: We investigated whether dupilumab was associated with a rapid improvement in extended nitric oxide parameters, lung function, and clinical outcomes in patients with CRSwNP. Methods: Consecutive patients with CRSwNP and an indication for dupilumab were evaluated for extended nitric oxide analysis (exhaled, FeNO; bronchial, JawNO; alveolar, CalvNO; nasal, nNO) and lung function 15 and 30 days after initiation of treatment and for clinical outcomes (nasal polyps score [NPS], quality of life questionnaires, visual analog scale [VAS] for the main symptoms, and the Asthma Control Test [ACT]) 30 days after initiation of treatment. Results: We enrolled 33 patients. All extended nitric oxide and lung function parameters improved significantly after 15 days of treatment, remaining stable at 30 days. Scores on the NPS, VAS for the main CRSwNP symptoms, quality of life questionnaires, and the ACT improved significantly 30 days after initiation of treatment. Conclusions: Dupilumab is associated with very rapid improvement in type 2 inflammation in all airway areas. This is associated with improved lung function and clinical parameters in patients with CRSwNP. (AU)
Antecedentes: El dupilumab, un anticuerpo monoclonal anti-IL-4 receptor alfa, ha sido aprobado recientemente para el tratamiento de la rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP) y asma de moderada a grave, demostrando un inicio rápido de los efectos clínicos. La CRSwNP se caracteriza por un infiltrado extenso inflamatorio de tipo 2 que puede evaluarse mediante el análisis de óxido nítrico exhalado extendido. Objetivos: En este estudio, investigamos si dupilumab se asocia con una mejora rápida en los parámetros de óxido nítrico extendido, la función pulmonar y los resultados clínicos en pacientes con CRSwNP. Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con CRSwNP e indicación para ser tratados con dupilumab y fueron evaluados mediante el análisis de óxido nítrico extendido (exhalado, FENO; bronquial, JawNO y alveolar, componentes CalvNO; nasal, nNO) y función pulmonar, 15 y 30 días después del inicio del tratamiento; y en el caso de las variables clínicas (puntuación del tamaño de los pólipos nasales [NPS]; cuestionarios de calidad de vida; escalas analógicas visuales [EVA] para los principales síntomas principales, prueba de control del asma [ACT]) solo después de 30 días de iniciado el tratamiento. Resultados: Se incluyeron 33 pacientes. Todos los parámetros del análisis extendido del óxido nítrico y la función pulmonar mejoraron significativamente después de 15 días de tratamiento, permaneciendo estables a los 30 días de tratamiento. El NPS, las EVA para los principales síntomas de CRSwNP, el cuestionario de calidad de vida y el ACT mejoraron significativamente después de 30 días de inicio del tratamiento. Conclusiones: En pacientes con CRSwNP, el tratamiento con dupilumab se asocia con una mejoría muy rápida en la inflamación tipo 2 en todos los compartimentos de las vías respiratorias y esto se asocia con una mejor función pulmonar y los parámetros clínicos. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto Joven , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Asma , Pólipos Nasales/tratamiento farmacológico , Rinitis/tratamiento farmacológico , Sinusitis/tratamiento farmacológico , Encuestas y Cuestionarios , Enfermedad Crónica , Óxido Nítrico , Calidad de VidaAsunto(s)
Humanos , Tratamiento Biológico , Vías Olfatorias/patología , /terapia , Pólipos Nasales , Olfato , Trastornos del OlfatoRESUMEN
BACKGROUND: This study aimed to analyze the behavior of acute invasive fungal rhinosinusitis (AIFRS) associated with COVID-19 infection as there has been an increase in the rate of AIFRS cases in the last two years, and many reports connected this rising with the COVID-19 infection. We studied most factors that may impact the prognosis as a trial to find the most affecting factors to improve the outcomes. METHODS: It was a retrospective observational study that included cases from four tertiary referral institutions between November 2020 to February 2022. We included sixty-six patients who suffered from AIFRS associated with confirmed COVID-19. We observed the prognosis of all included patients with a six-month follow-up. We correlated the prognosis with many factors, such as demographic data, medical conditions, blood investigations, the features of fungal infections, and management. RESULTS: Forty-two patients (64%) survived after the AIFRS associated with COVID-19, and twenty-two patients (36%) died. High doses of corticosteroids with prolonged use were the main factors that affected the behavior of the AIFRS associated with COVID-19. HbA1c was a good predictor of the prognosis; a level less than 9.35% may indicate survival with 87.5% sensitivity. CONCLUSIONS: According to this multi-center study, the mortality of the AIFRS associated with COVID-19 was high. The behavior was affected by glycemic control, the type of fungal species, and the type of antifungal therapy. Early surgical debridement, a combination of Amphotericin B with Voriconazole, and anticoagulants helped improve the prognosis.
RESUMEN
Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) is a highly prevalent and burdensome disease for both individuals and health systems. Its management involves many specialties, including otorhinolaryngology, allergology, pulmonology, primary care, pharmacy, and pediatrics. A multidisciplinary approach and the participation of the patient in decision-making are essential, both for diagnosis and for therapy. The authors of the consensus aim to translate current knowledge into an easy-to-read practical guide and emphasize those aspects requiring further discussion or with unmet needs owing to the lack of appropriate scientific evidence. An iterative approach for the development of an evidence-based systematic review with recommendations was followed using a standard quality assessment approach (Scottish Intercollegiate Guidelines Network [SIGN] and National Institute for Health and Care Excellence [NICE]). The guideline was critically evaluated using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE II) and Recommendation Excellence (AGREE REX) instruments. Consequently, POLINA has been considered a high-quality guideline by an independent agency. The POLINA consensus provides new definitions of control, therapeutic management (including surgery and evaluation of severity), indications for use of biologics, and response. Finally, this guideline focuses on unmet research needs in CRSwNP (AU)
La rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCcPN) es una enfermedad de alta prevalencia y onerosa para las personas y los sistemas de salud cuyo manejo involucra a muchas especialidades: otorrinolaringología, alergología, neumología, atención primaria, farmacia y pediatría. El abordaje multidisciplinar y la participación del paciente en la toma de decisiones son fundamentales, tanto para el diagnóstico como para la estrategia terapéutica. Los autores del consenso pretenden traducir los conocimientos actuales en una guía práctica de fácil lectura y enfatizar aquellos aspectos en los que todavía hay discusión o necesidades no cubiertas por falta de evidencia científica adecuada. Se utilizó un enfoque iterativo para el desarrollo de una revisión sistemática basada en evidencia con recomendaciones, utilizando un esquema de evaluación de calidad estándar (Scottish Intercollegiate Guidelines Network -SIGN- y National Institute for Health and Care Excellence -NICE-), y una evaluación crítica de la directriz se ha llevado a cabo a través del instrumento Evaluación de Directrices para la Investigación y Evaluación (AGREE II) y Recomendación de Excelencia (AGREE REX). Con base en lo anterior, la guía POLINA ha sido considerada una guía de buena calidad por una agencia independiente El consenso POLINA aporta nuevos esquemas para la definición de control, manejo terapéutico incluyendo evaluación de gravedad, indicaciones de la cirugía y del uso de biológicos, y la respuesta al tratamiento. Finalmente, esta guía se enfoca en las necesidades de investigación insatisfechas en la RSCcPN (AU)
Asunto(s)
Humanos , Rinitis/diagnóstico , Rinitis/terapia , Sinusitis/diagnóstico , Sinusitis/terapia , Pólipos Nasales/diagnóstico , Pólipos Nasales/terapia , Enfermedad Crónica , Consenso , EspañaRESUMEN
La rinosinusitis (RS) se define como la inflamación de la nariz y los senos paranasales con dos o más síntomas como bloqueo/obstrucción/congestión o secreción nasal (goteo nasal anterior/posterior) más dolor/presión facial y/o reducción o pérdida del sentido del olfato. Adicional, se tienen en cuenta los hallazgos objetivos como la presencia de pólipos nasales y/o descarga mucopurulenta en meato medio y/o edema u obstrucción de la mucosa en el meato medio en la endoscopia nasal. Se pueden considerar o no, los cambios tomográficos como cambios mucosos en el complejo osteomeatal y la mucosa de los senos paranasales. Se reconoce que los síntomas tienen alta sensibilidad, pero baja especificidad, de ahí la necesidad de hallazgos objetivos.
Rhinosinusitis (RS) is defined as inflammation of the nose and sinuses with two or more symptoms such as blockage/obstruction/congestion or nasal discharge. with two or more symptoms such as nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge (anterior/posterior runny nose) plus facial pain/pressure and/or reduction or loss of the sense of smell. sense of smell. In addition, objective findings such as the presence of nasal polyps and/or nasal presence of nasal polyps and/or mucopurulent discharge from the middle meatus and/or edema or mucosal obstruction or mucosal obstruction in the middle meatus on nasal endoscopy. Tomographic changes may or may not tomographic changes may or may not be considered as mucosal changes in the osteomeatal complex and mucosal osteomeatal complex and the mucosa of the paranasal sinuses. It is recognized that the symptoms symptoms have high sensitivity but low specificity, hence the need for objective findings. findings.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Sinusitis Fúngica Alérgica , RinorreaRESUMEN
La rinosinusitis (RS) se define como la inflamación de la nariz y los senos paranasales con dos o más síntomas como bloqueo/obstrucción/congestión o secreción nasal (goteo nasal anterior/posterior) más dolor/presión facial y/o reducción o pérdida del sentido del olfato. Adicional, se tienen en cuenta los hallazgos objetivos como la presencia de pólipos nasales y/o descarga mucopurulenta en meato medio y/o edema u obstrucción de la mucosa en el meato medio en la endoscopia nasal.
Rhinosinusitis (RS) is defined as inflammation of the nose and sinuses with two or more symptoms such as blockage/obstruction/congestion or nasal discharge with two or more symptoms such as nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge (anterior/posterior runny nose) plus facial pain/pressure and/or reduced or lost sense of smell sense of smell. Additionally, objective findings such as the presence of nasal polyps and/or nasal presence of nasal polyps and/or mucopurulent discharge in the middle meatus and/or edema or mucous or mucosal obstruction in the middle meatus on nasal endoscopy.