RESUMEN
Resumen Los trabajadores agrícolas se exponen frecuentemente a los pesticidas, los cuales pueden afectar el sistema cardiovascular. El objetivo de la investigación fue revisar la asociación entre la exposición ocupacional a pesticidas, el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y los biomarcadores utilizados en la vigilancia de la salud de los trabajadores. Para ello se realizó una revisión no sistemática de la literatura en tres bases de datos: Pubmed, Embase y Scopus, con ecuaciones de búsqueda elaboradas con los términos "agrochemicals", "myocardial infarction", "occupational exposure" y "farmers", y se incluyeron artículos publicados entre 2007 y 2022. Se encontró que los pesticidas causan elevación de las cifras de presión arterial en trabajadores expuestos y en mujeres embarazadas se relaciona con hipertensión gestacional y preeclampsia. Respecto al infarto agudo de miocardio (IAM), el contacto con los pesticidas clorpirifós, coumafós, carbofurano, pendimetalina, trifluralina y acilalanina aumentan el riesgo de IAM en mujeres, y entre los trabajadores masculinos la exposición a dibromuro de etileno, maneb/mancozeb y dimetil-ditiocarbamato de zinc se asoció con mayor mortalidad. La vigilancia epidemiológica se realiza principalmente con la medición de la actividad de la acetilcolinesterasa eritrocitaria (AChE). Se puede concluir que la exposición a pesticidas puede desencadenar enfermedades cardiovasculares agudas y crónicas, como elevación de las cifras de presión arterial, IAM fatal y no fatal. Los pesticidas dimetil ditiocarbamato de zinc, clorpirifós, coumafós, carbofurano, paratión y malatión son las sustancias que tienen mayor relación con el desarrollo de enfermedad cardiovascular.
Abstract Farmworkers are frequently exposed to pesticides, which can affect the cardiovascular system. The objective of the research was to review the association between occupational exposure to pesticides and the development of cardiovascular diseases, and the biomarkers used in monitoring the health of workers. For this, a non-systematic review of the literature was carried out in three databases: Pubmed, Embase and Scopus, with search equations prepared with the terms "agrochemicals", "myocardial infarction", "occupational exposure" and "farmers". Articles published between 2007 and 2022 were included. Pesticides were found to cause elevated blood pressure levels in exposed workers, and in pregnant women it is related to gestational hypertension and preeclampsia. Regarding acute myocardial infarction (AMI), contact the pesticides chlorpyrifos, coumaphos, carbofuran, pendimethalin, trifluralin, and acylalanine increased the risk of AMI in women, and among male workers exposure to ethylene dibromide, maneb/mancozeb, and zinc dimethyldithiocarbamate was associated with increased mortality. Epidemiological surveillance is mainly carried out by measuring erythrocyte acetylcholinesterase (AChE) activity. It can be concluded that exposure to pesticides can trigger acute and chronic cardiovascular diseases, such as elevated blood pressure, fatal and non-fatal AMI. Zinc dimethyl dithiocarbamate, chlorpyrifos, coumafos, carbofuran, parathion and malathion pesticides are the substances most closely related to the development of cardiovascular disease.
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Introduction: The increasing prevalence ofsedentary behavior at work, which has been exacerbated by technological advancement and remote work models, can compromise worker health, leading to both physical and mental problems. Increasing research on sedentary behavior has resulted in interventions such as active breaks. Objectives: This study addresses the impact of sedentary behavior at work and the effects of active breaks. Methods: This descriptive-exploratory study with a mixed-methods approach included 70 professionals of both sexes, 86% women (35.2 [SD, 10.2] years) and 14% men (33.5 [SD, 11] years), who worked remotely in administrative roles. The intervention was a 25-week active break protocol involving lectures, a questionnaire, and an app. Results: At the end of the intervention, 64% of participants were taking active breaks. Spending > 10 hours a day in sedentary behavior reduced significantly (from 31% to 14%), as did the proportion of workers who did not exercise (from 43% to 26%; p = 0.002). There were also reductions in post-lunch sleepiness, perceived stress (p < 0.01), and pain/discomfort (p < 0.01). Conclusions: Management programs for sedentary behavior should consider the use of active breaks, since they can reduce sedentary behavior and perceived sleepiness, stress, and pain. This will result in a healthier work environment, increasing employee quality of life as well as company productivity.
Introdução: Com a predominância do sedentarismo ocupacional, agravado pelo avanço tecnológico e pelo trabalho remoto, a saúde dos trabalhadores pode ser comprometida, incluindo problemas físicos e mentais, o que faz com que estudos sobre o comportamento sedentário e intervenções como pausas ativas ganhem destaque. Objetivos: O estudo aborda o impacto do sedentarismo no ambiente de trabalho e a relevância das pausas ativas para mitigar seus efeitos. Métodos: Tratou-se de estudo descritivo-exploratório com abordagem qualiquantitativa, realizado com 70 profissionais de ambos os sexos, 86% mulheres (35,2±10,2 anos) e 14% homens (33,5±11 anos). Todos trabalhavam remotamente em funções administrativas. Os participantes foram orientados a seguir uma rotina de pausas ativas durante 25 semanas. O estudo usou palestras, um questionário e um aplicativo para a prática. Resultados: Dos participantes, 64% adotaram as pausas ativas após a intervenção. Foi observada uma redução significativa no tempo sedentário (superior a 10 horas), de 31 para 14%, e no número de trabalhadores que não se exercitavam, de 43 para 26% (p = 0,002). Notou-se também uma redução na sonolência após o almoço, na percepção do estresse (p < 0,01) e nas dores e/ou desconforto no corpo (p < 0,01). Conclusões: A rotina de pausas ativas parece ser uma estratégia para diminuir o comportamento sedentário e melhorar a percepção quanto a sonolência, estresse e dores. Portanto, a implementação de programas de gestão ativa do comportamento sedentário, por meio de pausas ativas, pode proporcionar um ambiente de trabalho mais produtivo e saudável, beneficiando a qualidade de vida dos funcionários e a produtividade da empresa.
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Reflecting on the complexity and impacts of determination of the causal relationship between health problems of workers and the exercise of their work activities, there is a need to learn about scientific articles that expose techniques to determine this type of causal relationship. There is also a need to reveal whether any article exposes multicriteria decision analysis technique. The aim is to quantify the techniques used to determine the causal relationship between health problems of workers and the exercise of their work activities. Bibliometric analysis was performed, searching for articles in Portuguese, Spanish and English. An advanced search was performed on the website of the ministerial journals portal and then on the Gale Academic OneFile, SciVerse Scopus, Scientific Electronic Library Online (SciELO) and PubMed Central collections. In summary, 38 articles were selected from portal, 50 from Gale Academic OneFile, 20 from SciVerse Scopus, 37 from SciELO and 5 from PubMed Central, totaling 150 articles of interest for analysis of their contents. Among these 150 articles, 33.33% addressed the causal relationship between illness and work, 3.33% described some process related to occupational diagnostic investigation and 0.66%, which represents only one article, exhibited a technique to determine this type of causal relationship: the probability of causality in neoplastic diseases. No article described multicriteria decision analysis method as a technique for determine this type of causal relationship. Therefore, there is a need to carry out and disseminate scientific research on methods to help determine a causal relationship between illness and work.
Ao refletir sobre a complexidade e os impactos do estabelecimento do nexo causal entre o agravo à saúde dos trabalhadores e o exercício de suas atividades laborais, surge a necessidade de conhecer artigos científicos que expõem técnicas para estabelecer esse tipo de nexo. Surge também a necessidade de revelar se algum artigo expõe auxílio multicritério à decisão. O objetivo foi quantificar as técnicas utilizadas no estabelecimento do nexo causal entre o agravo à saúde dos trabalhadores e o exercício de suas atividades laborais. Foi realizada uma análise bibliométrica, buscando artigos em português, espanhol e inglês. Realizou-se uma busca avançada no site do portal ministerial de periódicos e, em seguida, nas coleções Gale Academic OneFile, SciVerse Scopus, Scientific Electronic Library Online (SciELO) e PubMed Central. Em síntese, foram selecionados 38 artigos do portal ministerial de periódicos, 50 da Gale Academic OneFile, 20 da SciVerse Scopus, 37 do SciELO e 5 da PubMed Central, totalizando 150 artigos para análise de conteúdo. Entre esses 150 artigos, 33,33% abordavam o nexo causal entre doença e trabalho, 3,33% descreviam algum processo relacionado à investigação diagnóstica ocupacional, e 0,66%, o que representa apenas um artigo, exibia uma técnica para se estabelecer esse tipo de nexo causal: a probabilidade de causalidade em doenças neoplásicas. Nenhum artigo descrevia o auxílio multicritério à decisão como técnica para estabelecer esse tipo de nexo causal. Portanto, nota-se a necessidade da realização e divulgação de pesquisas científicas sobre métodos de auxílio ao estabelecimento de nexo causal entre doença e trabalho.
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Introduction: In recent decades there has been a growth in the demand for tattoos and in the number of tattoo artists. Objectives: A study was designed to compare the results obtained in the application of risk assessment instruments by the Occupational Safety and Health team with those of the risk perception of the same variable in a sample of tattoo artists. Methods: A risk chart was prepared and the William Fine method, the integrated risk assessment approach, and the methodology for risk assessment and accidents at work were applied for general risk assessment, whereas the Ovako Working Posture Analysis System and Rapid Entire Body Assessment were applied for ergonomic risk assessment. Tattoo artists' perception was registered in an online questionnaire. Results: The most valued risk factors by tattoo artists were forced/maintained postures and repetitive movements; conversely, interaction with old machines and/or in poor condition and monotonous work. Divergences were found when comparing the results of risk assessment with those of risk perception, since the first highlights chemical and biological agents. This may be justified by the fact that tattoo artists give more relevance to issues capable of causing faster and/or more intense semiology. Conclusions: If the Occupational Safety and Health team is attentive and prepared to deal with these differences, it will achieve better performance.
Introdução: Nas últimas décadas, houve um crescimento na procura por tatuagens e no número de tatuadores. Objetivos: Projetou-se um estudo para comparar os resultados obtidos na aplicação de instrumentos para avaliação de risco pela equipe de Saúde e Segurança Ocupacionais com a percepção da mesma variável em uma amostra de tatuadores. Métodos: Elaborou-se uma carta de riscos, e foram aplicados os métodos de William Fine, a metodologia integrada de avaliação de risco, bem como e de avaliação do risco e acidentes de trabalho para risco geral e o Ovako Working Posture Analysis System e Rapid Entire Body Assessment para o risco ergonômico. A percepção dos tatuadores foi registrada em um questionário on-line. Resultados: Os fatores de risco mais valorizados pelos tatuadores foram as posturas forçadas/mantidas e os movimentos repetitivos; por sua vez, entre os fatores de risco menos valorizados, estavam a interação com máquinas antigas e/ou em mau estado e o trabalho monótono. Comparando os resultados da avaliação de risco com a percepção de risco, constata-se que existem divergências, uma vez que a primeira realça os agentes químicos e biológicos. Isso pode se justificar por eventualmente os tatuadores darem mais relevância às questões com capacidade para originar semiologia mais rápida e/ou intensa. Conclusões: Se a equipe de Saúde e Segurança Ocupacionais estiver atenta e preparada para lidar com essas diferenças, terá maior capacidade de obter melhor desempenho.
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Based on personal experience over several years, we carried out a comparative analysis of two different European health systems, in Portugal and France, from a perspective comparing occupational medicine and use of telemedicine in a postpandemic context. This analysis addressed four aspects: Health System; Occupational Medicine; Telemedicine/Telework; and Future and Suggestions. The study employed searches and review of recent articles, guidelines, and recommendations from the authorities responsible for regulation (Medical Doctors Order, Labor Legislation, and Medical Collegiate Recommendations) and analysis of some statistical indicators from recent studies. Three tables on Occupational Health and Medicine present some relevant data and facilitate comparisons. Despite the difficulties of comparison, given the basic differences between these two systems (Beveridge vs. Bismark), it can be concluded that there is a greater acceptance of judicious use of teleconsultation in France (from 15 to 35%). This includes its use by occupational nurses, in the context of the "Visite de Information et Prevention", with good acceptance among employers and employees. There are still some difficulties to be resolved concerning security, conducting biometrics, and objective examinations. We expect that these issues will be overcome with improved biosensing, adequate training, and proper regulation. Given the shortage of occupational physicians and the customary overrunning of legal deadlines, we believe that these possibilities and suggestions should be explored and adopted by the specialty's Collegiates. Certain recommendations to this effect are made.
Com base na experiência pessoal de vários anos, foi realizada uma análise comparativa de dois sistemas de saúde europeus diferentes, de Portugal e da França, em uma perspectiva direcionada a uma comparação da medicina do trabalho e a utilização da telemedicina no contexto pós-pandêmico, em que ela se normalizou. Esta análise comparativa incide em quatro aspectos: sistema de saúde; medicina do trabalho; telemedicina/teletrabalho; e futuro e sugestões. Foram incluídas pesquisa e revisão documental de vários artigos recentes, normativas e recomendações das autoridades responsáveis pela tutela (Recomendações Colegiais, Ordem dos Médicos, Código do Trabalho), e foram feitas comparações de alguns indicadores estatísticos e estudos recentes. Três tabelas sobre a saúde, a medicina do trabalho e a telemedicina apresentam alguns dados relevantes e facilitam a comparação. Apesar da comparação difícil dadas as diferenças de base dos dois sistemas (modelo Beveridge versus Bismarck), parece ser possível concluir que existe uma maior abertura para a utilização criteriosa da teleconsulta na França (entre 15 e 35%), incluindo o seu uso por enfermeiras no contexto da visite d'information et de prévention, com uma boa aceitação pelos empregadores e trabalhadores. Ainda existem dificuldades por resolver, nomeadamente sobre a segurança e as dificuldades na sua utilização ou na realização da biometria ou exame objetivo. Por meio de melhorias no biosensing e de uma formação adequada, essas questões serão ultrapassadas. Dada a falta de médicos do trabalho e a habitual dilação dos prazos legais, essa possibilidade e as sugestões deveriam ser exploradas e enquadradas pelo Colégio da especialidade. Realizam-se algumas sugestões nesse sentido.
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This article explores the impact and potential applications of large language models in Occupational Medicine. Large language models have the ability to provide support for medical decision-making, patient screening, summarization and creation of technical, scientific, and legal documents, training and education for doctors and occupational health teams, as well as patient education, potentially leading to lower costs, reduced time expenditure, and a lower incidence of human errors. Despite promising results and a wide range of applications, large language models also have significant limitations in terms of their accuracy, the risk of generating false information, and incorrect recommendations. Various ethical aspects that have not been well elucidated by the medical and academic communities should also be considered, and the lack of regulation by government entities can create areas of legal uncertainty regarding their use in Occupational Medicine and in the legal environment. Significant future improvements can be expected in these models in the coming years, and further studies on the applications of large language models in Occupational Medicine should be encouraged.
Este artigo explora o impacto e as possíveis aplicações dos grandes modelos de linguagem na Medicina do Trabalho. Os grandes modelos de linguagem têm a capacidade de fornecer suporte durante a tomada de decisão médica, a triagem de pacientes, a sumarização e confecção de documentos técnicos, científicos e jurídicos, o treinamento e educação de médicos e da equipe de saúde ocupacional, bem como a educação de pacientes, potencialmente levando a menores custos, menor gasto de tempo e menor incidência de erros humanos. Apesar dos resultados promissores e da grande variabilidade de aplicações, os grandes modelos de linguagem apresentam também limitações significativas em relação à sua acurácia, ao risco de geração de informações falsas e a recomendações errôneas. Também devem ser considerados diversos aspectos éticos ainda não bem elucidados pela comunidade médica e acadêmica, e a falta de regulamentação pelas entidades governamentais pode gerar áreas de incerteza jurídica sobre o seu uso na Medicina do Trabalho e no ambiente judicial. Melhorias futuras significativas podem ser esperadas nesses modelos nos próximos anos, e mais estudos das aplicações dos grandes modelos de linguagem na Medicina do Trabalho devem ser encorajados.
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OBJECTIVES: Assess the impact of environmental heat and a rest-shade-hydration (RSH) intervention against heat stress on productivity of piece-paid Mesoamerican sugarcane cutters. These workers are at a high risk of chronic kidney disease of non-traditional origin (CKDnt), from the severe heat stress they experience due to heavy work under hot conditions. RSH interventions in these populations improve kidney health outcomes, but their impact on productivity has yet to be examined. METHODS: We accessed routine productivity data from seed (SC, N = 749) and burned (BCC, N = 535) sugarcane cutters observed over five harvest seasons with increasing RSH intervention at a large Nicaraguan sugarcane mill. Hourly field-site wet-bulb globe temperature (WBGT) was recorded by mill staff and summarized as a daily mean. Mixed linear regression was used to model daily productivity, adjusting for age (18-29, 30-44, and >45 years), sex, WBGT (<28, 28-29, 29-30, 30-31, and >31 °C) on the same and preceding day, harvest season (2017-18 to 2021-22), month, and acclimatization status (<1, 1-2, and >2 weeks). RESULTS: There was an inverse dose-response relationship between SC productivity and WBGT on the same and preceding days, decreasing by approximately 3%/°C WBGT. Productivity increased during the study period, i.e. coinciding with RSH scale-up, by approximately 19% in SC and 9% in BCC. CONCLUSION: Agricultural worker productivity was expected lower on hotter days, strengthening the interest in all stakeholders to mitigate increasing global temperatures and their impact. Despite decreasing the total time allocated for work each day, an RSH intervention appears to result in increased productivity and no apparent loss in productivity.
Asunto(s)
Eficiencia , Agricultores , Trastornos de Estrés por Calor , Calor , Exposición Profesional , Insuficiencia Renal Crónica , Humanos , Masculino , Agricultores/estadística & datos numéricos , Femenino , Adulto , Calor/efectos adversos , Persona de Mediana Edad , Exposición Profesional/efectos adversos , Exposición Profesional/prevención & control , Exposición Profesional/estadística & datos numéricos , Nicaragua , Trastornos de Estrés por Calor/prevención & control , Saccharum , Adolescente , Descanso/fisiología , Agricultura/métodos , Enfermedades de los Trabajadores Agrícolas/prevención & control , Enfermedades de los Trabajadores Agrícolas/etiologíaRESUMEN
RESUMEN Recientes investigaciones destacan la importancia de la ciberseguridad en la creciente era digital. El 83% de las organizaciones han experimentado brechas de seguridad en el 2022, costándoles en promedio 4,35 millones de dólares americanos por incidente. En Perú, la ciberseguridad está regulada por diversas normas, estableciendo medidas de protección de datos y la seguridad informática. Objetivo Describir la situación de la ciberseguridad en los servicios de apoyo al médico ocupacional (SAMO). Material y métodos Se incluyeron 11 SAMO. Se elaboró un cuestionario no validado para recolectar la información consentida sobre la gestión de la ciberseguridad de los SAMO que brindaban servicio a un importante proyecto de construcción en Lima Metropolitana. Resultados La mayoría de los establecimientos de salud (más del 80%) tuvo planes de respuesta a incidentes de seguridad cibernética para garantizar una respuesta rápida ante un ataque cibernético; realizaban copias de seguridad de los datos críticos con regularidad y los almacenaban en un lugar diferente a establecimiento; y actualizaban regularmente los sistemas operativos y programas de softwares buscando asegurar que se utilizan versiones seguras. Conclusión Existe una gestión de la seguridad informática predominantemente reactiva. El reporte discute la importancia de la ciberseguridad, resaltando la exposición de la información médica y los servicios a riesgos cibernéticos y planteamos retos futuros para la ciberseguridad, subrayando la importancia de la preparación ante amenazas futuras en un entorno en constante transformación digital.
SUMMARY Recent investigations emphasize the importance of cybersecurity in the growing digital era; 83% of organizations experienced breaks in cyber security in 2022, spending a mean of 4,35 million dollars per incident. Cybersecurity in Peru is regulated by legal norms aimed at protecting data and providing informatic security. Objective To describe cybersecurity in the support services to occupational physicians (SSOP) in the city of Lima. Methods A non-validated survey was created and distributed to 11 SSOPs in Lima that provide a service to an important building project in Lima. Results More than 80% of health care establishments had a response plan against cybernetic attacks; security copies of the data were done regularly storing them in a different place than the establishment and regularly updated security software's. Conclusion The cybersecurity program is reactive. We discuss the importance of cybersecurity and analyze future challenges as well as emphasize the importance of preemptive preparedness in an environment of constant digital transformation.
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Introducción: Los trastornos musculoesqueléticos en el contexto laboral metalúrgico repercuten negativamente desde la perspectiva personal, económica y social de los trabajadores. Objetivo: Identificar las manifestaciones de trastornos musculoesqueléticos en los moldeadores manuales metalúrgicos del área de fundición de la empresa Holmeca de la provincia Holguín, Cuba, en el período comprendido enero-marzo de 2021. Método: Se realizó un estudio observacional, no experimental de corte transversal en 19 moldeadores manuales metalúrgicos, en el que se incluyeron variables sociodemográficas, ubicación de zonas dolorosas, intensidad del dolor, tiempo de aparición y duración del trastorno. Se emplearon métodos teóricos, empíricos. Fue utilizado el Cuestionario Nórdico estandarizado de Kuorinka y la Escala Visual Analógica. El procesamiento de la información se llevó a cabo mediante la estadística descriptiva. Resultados: Se identificaron las zonas dolorosas y la prevalencia más alta de dolor musculoesqueléticos en: muñeca/mano (94,74 %), hombro (89,47 %), dorsal/lumbar (89,47 %) y codo/antebrazo (84,21 %). La intensidad del dolor fue determinada como intenso en el 36,84 % y moderado en el 42,11 % de los trabajadores; mientras que en el 21,05 % fue leve. El tiempo de padecimiento delos trastornos fue de 3-38 años,que aparecieron luego de 5 a 7 años de haber comenzado las labores en el área de estudio. Conclusiones: La prevalencia de manifestaciones de trastornos musculoesqueléticos en los moldeadores manuales metalúrgicos del área de fundición de la empresa Holmeca de Holguín es elevada. Se identifican en mano/muñeca, hombro, lumbar y codo/antebrazo, como las zonas anatómicas más afectadas en este grupo poblacional.
Introduction: Musculoskeletal disorders in the metallurgical work context have a negative impact from the personal, economic and social perspective of workers. Objective: To identify the manifestations of musculoskeletal disorders in metallurgical manual molders in the foundry area of the Holmeca company in the province of Holguín, Cuba, in the period from January to March 2021. Method: An observational, non-experimental study was carried out. cross-sectional study in 19 metallurgical manual shapers, which included sociodemographic variables, location of painful areas, pain intensity, time of onset and duration of the disorder. Theoretical and empirical methods were used. The standardized Kuorinka Nordic Questionnaire and the Visual Analog Scale were used. The information processing was carried out using descriptive statistics. Results: The painful areas and the highest prevalence of musculoskeletal pain were identified in: wrist/hand (94.74%), shoulder (89.47%), dorsal/lumbar (89.47%) and elbow/forearm (84.21%). The intensity of the pain was determined as intense in 36.84% and moderate in 42.11% of the workers; while in 21.05% it was mild. The duration of the disorders was 3-38 years, which appeared after 5 to 7 years after beginning work in the study area. Conclusions: The prevalence of manifestations of musculoskeletal disorders in metallurgical manual molders in the foundry area of the Holmeca company in Holguín is high. They are identified in the hand/wrist, shoulder, lumbar and elbow/forearm, as the anatomical areas most affected in this population group.
Introdução: As lesões osteomusculares no contexto do trabalho metalúrgico têm um impacto negativo na perspectiva pessoal, económica e social dos trabalhadores. Objetivo: Identificar as manifestações de distúrbios osteomusculares em moldadores manuais metalúrgicos da área de fundição da empresa Holmeca, na província de Holguín, Cuba, no período de janeiro a março de 2021. Método: Foi realizado um estudo observacional, não experimental. estudo transversal em 19 modeladores manuais metalúrgicos, que incluiu variáveis sociodemográficas, localização das áreas dolorosas, intensidade da dor, tempo de início e duração do distúrbio. Foram utilizados métodos teóricos e empíricos. Foram utilizados o Questionário Nórdico Kuorinka padronizado e a Escala Visual Analógica. O processamento das informações foi realizado por meio de estatística descritiva. Resultados: As áreas dolorosas e as maiores prevalências de dores musculoesqueléticas foram identificadas em: punho/mão (94,74%), ombro (89,47%), dorsal/lombar (89,47%) e cotovelo/antebraço (84,21%). A intensidade da dor foi determinada como intensa em 36,84% e moderada em 42,11% dos trabalhadores; enquanto em 21,05% foi leve. A duração dos distúrbios foi de 3 a 38 anos, surgindo após 5 a 7 anos após o início do trabalho na área de estudo. Conclusões: É elevada a prevalência de manifestações de distúrbios musculoesqueléticos em moldadores manuais metalúrgicos na área de fundição da empresa Holmeca em Holguín. São identificadas na mão/punho, ombro, lombar e cotovelo/antebraço, como as áreas anatômicas mais acometidas neste grupo populacional.
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Resumo Este ensaio aborda a relação conflituosa entre o instrumental epidemiológico teórico e o aplicado nos serviços de saúde, incluindo as dificuldades em se apreender a determinação social ligada ao modelo neoliberal e às subjetividades do trabalhador no seu processo criativo de resistir ao modelo de exploração da força de trabalho, que caracteriza o atual mundo laboral. É apresentado e discutido o papel da Epidemiologia no âmbito dos marcos teóricos da relação entre saúde e trabalho a partir da década de 1970: Medicina do Trabalho, Saúde Ocupacional e Saúde do Trabalhador. Embora existam críticas, identificou-se avanço metodológico nas publicações até o início dos anos 2000, quando as pesquisas se voltaram para um instrumental mais conservador e insuficiente para contextualizar as determinações sociais do processo de trabalho. No Brasil, ainda que haja suporte legal, a operacionalização da Epidemiologia a serviço da Saúde do Trabalhador no Sistema Único de Saúde (SUS) ainda adota abordagens voltadas para mensuração de riscos. Tais abordagens se distanciam dos modelos que apreendem os reflexos da organização social, propostos por investigadores da América Latina, os quais ainda não se expressam nas publicações e nos serviços de Saúde do Trabalhador do Brasil.
Abstract This essay addresses the conflicting relation between the theoretical and applied epidemiological health services instruments, including the difficulties in apprehending the social determination linked to the neoliberal model and workers' subjectivities in their creative process of resisting the model of exploitation of their workforce that characterizes the current world of work. The role of Epidemiology in the following theoretical frameworks of the relations between health and work from the 1970s onward is described and discussed: Occupational Medicine, Occupational Health, and Worker's Health. Despite the criticisms, studies from the beginning of the 2000s showed methodological advances when research turned to a more conservative set of instruments that insufficiently contextualized the social determinations of the work process. Even with legal support in Brazil, the operationalization of Epidemiology at the service of Workers' Health in the Unified Health System still adopts approaches toward measuring risks. Such approaches lie far from the models that apprehend the reflexes of social organization proposed by researchers from Latin America, which are yet to be expressed in the studies and services of Worker's Health in Brazil.
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RESUMEN Objetivo: Describir las lesiones en tejidos dentarios y trastornos de la salud bucal encontradas durante el examen médico ocupacional en trabajadores del sector construcción de Lima, Perú. Material y métodos: Estudio epidemiológico transversal realizado en 150 trabajadores del sector construcción, seleccionados mediante muestreo aleatorio simple. Se realizó una evaluación estomatológica mediante observación directa y se empleó un instrumento de evaluación odontológico-ocupacional con índices para caries dental, severidad de caries y traumatismos dentales e indicadores de consecuencias clínicas de caries no tratada (patología pulpar) y lesiones no cariosas. Resultados: La experiencia de caries de los operadores sin estudio superior (CPOD = 14,99) y con estudio superior (CPOD = 13,06) fue superior frente a los supervisores (CPOD = 8,23) y administrativos (CPOD = 5,08). Los trabajadores operadores sin estudio superior (SiC = 18,04) y con estudio superior (SiC = 17,17) presentaron peores indicadores de significancia de caries frente a los supervisores (SiC = 13,67) y administrativos (SiC = 8,25). Además, los operadores sin estudio superior presentaron mayor carga de consecuencias clínicas de caries no tratada (PUFA = 2,35; severidad = 9,2%) en comparación con los operativos con estudio superior (PUFA = 1,91; severidad = 8,4%), los supervisores (PUFA = 0,53; severidad = 2,1%) y los administrativos (PUFA = 0,46; severidad = 1,8%), así como mayor frecuencia de lesiones no cariosas (47,3 %) y traumatismos dentales (21,3 %). Conclusiones: La salud dental, sus consecuencias clínicas y la estructura de los tejidos dentarios de los trabajadores operativos de una empresa constructora se encuentran más afectadas en comparación con los otros grupos laborales de la misma empresa.
ABSTRACT Objective: To describe the lesions in dental tissues and oral health disorders found during the occupational medical examination of workers in the construction sector in Lima, Peru. Material and methods: A cross-sectional epidemiological study was carried out on 150 workers in the construction sector, selected by simple random sampling. A stomatological evaluation was carried out by direct observation, and a dental-occupational evaluation instrument was used with indexes for dental caries, caries severity and dental trauma, and indicators of clinical consequences of untreated caries (pulp pathology) and non-carious lesions. Results: The caries experience of operators without higher education (CPOD = 14.99) and with higher education (CPOD = 13.06) was higher than that of supervisors (CPOD = 8.23) and administrative workers (CPOD = 5.08). The operators without higher education (SiC = 18.04) and with higher education (SiC = 17.17) presented worse caries significance indicators compared to supervisors (SiC = 13.67) and administrative workers (SiC = 8.25). In addition, operators without higher education had a higher burden of clinical consequences of untreated caries (PUFA = 2.35; severity = 9.2%) compared to operators with higher education (PUFA = 1.91; severity = 8.4%), supervisors (PUFA = 0.53; severity = 2.1%) and administrators (PUFA = 0.46; severity = 1.8%), as well as a higher frequency of non-carious lesions (47.3%) and dental trauma (21.3%). Conclusions: Dental health, its clinical consequences, and the structure of the dental tissues of the operative workers of a construction company are more affected compared to the other labor groups of the same company.
RESUMO Objetivo: Descrever as lesões nos tecidos dentários e os distúrbios de saúde oral encontrados durante o exame médico ocupacional em trabalhadores do sector da construção em Lima, Peru. Material e métodos: Foi realizado um estudo epidemiológico transversal em 150 trabalhadores do sector da construção, selecionados por amostragem aleatória simples. Foi realizada uma avaliação de estomatologia por observação direta e foi utilizado um instrumento de avaliação dentária ocupacional com índices de cárie dentária, gravidade da cárie e traumatismo dentário e indicadores das consequências clínicas da cárie não tratada (patologia pulpar) e lesões não cariosas. Resultados: A experiência de cárie dos operadores sem ensino superior (CPOD = 14,99) e com ensino superior (CPOD = 13,06) foi maior em comparação com os supervisores (CPOD = 8,23) e trabalhadores administrativos (CPOD = 5,08). Os operadores sem ensino superior (SiC = 18,04) e com ensino superior (SiC = 17,17) apresentaram piores indicadores de significância da cárie quando comparados aos supervisores (SiC = 13,67) e aos funcionários administrativos (SiC = 8,25). Além disso, os operadores sem ensino superior apresentaram maior carga de consequências clínicas da cárie não tratada (PUFA = 2,35; severidade = 9,2%) em relação aos operadores com ensino superior (PUFA = 1,91; severidade = 8,4%), supervisores (PUFA = 0,53; severidade = 2,1%) e administradores (PUFA = 0,46; severidade = 1,8%), bem como maior frequência de lesões não cariosas (47,3%) e traumatismos dentários (21,3%). Conclusões: A saúde dentária, as suas consequências clínicas e a estrutura dos tecidos dentários dos operários de uma empresa de construção civil são mais afetadas em comparação com os outros grupos de trabalho da mesma empresa.
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En todos los ámbitos laborales, sin excepción, es imprescindible la vigencia ineludible del derecho irrestricto de toda madre a ejercer, practicar, su lactancia con su bebé. Y las razones médicas debieran formar parte de campañas incesantes para que este derecho de las mamás esté absolutamente naturalizado en todos los niveles y en cada rincón del país. La lactancia materna protege al bebé de enfermedades infecciosas y le da la nutrición ideal para una vida más sana. Es fundamental desde el primer día de vida extrauterina hasta los 6 meses con exclusividad y luego continúa con suplementos vitamínicos y nutrientes apropiados. En todo lugar de trabajo deben existir lactarios como una estrategia de Salud Pública y en Medicina del Trabajo. (AU)
In all areas of work, without exception, the unavoidable validity of the unrestricted right of every mother to exercise, practice, breastfeeding with her baby is essential. And the medical reasons should be part of incessant campaigns so that this right of mothers is absolutely naturalized at all levels and in every corner of the country. Breastfeeding protects the baby from infectious diseases and gives it the ideal nutrition for a healthier life. It is essential from the first day of extrauterine life until 6 months exclusively and then continues with appropriate vitamin and nutrient supplements. In every workplace there must be lactation rooms as a strategy of Public Health and Occupational Medicine. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Lactante , Mujeres Trabajadoras , Lactancia Materna , Reinserción al Trabajo , Medicina del Trabajo , Argentina , Derechos de la Mujer , Defensa del Niño , Salud del LactanteRESUMEN
BACKGROUND: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic began in Brazil on 26 February 2020. By 6 May 2023, 37.4 million cases had been confirmed, causing 701 thousand deaths in the country. We aimed to describe the epidemiological profile and clinical development of COVID-19 cases among the employees of a health institution, from acute infection to long COVID. METHODS: This was a longitudinal study using a retrospective and prospective approach via questionnaires referring to epidemiological investigation, which was the inclusion criteria, and about long-term symptoms. RESULTS: A total of 809 employees were detected with SARS-CoV-2 infection via RT-PCR, 466 of them answered the epidemiological investigation, and 101 completed the Long COVID Symptom Questionnaire. The most commonly affected employees were women (88.6%) working in patient care (68.6%). Headache, myalgia, cough, odynophagia, and runny nose were the most frequent symptoms. Only three employees (0.6%) required hospitalization, while the other employees required outpatient management due to mild symptoms. We identified 19 (4.1%) cases of reinfection, and 42 (41.6%) employees reported long-term symptoms, such as myalgia, dyspnea, and headache. CONCLUSIONS: Although most cases were mild with good outcomes, long COVID cases identified are noteworthy, as these symptoms may impact quality of life even months after SARS-CoV-2 infection.
RESUMEN
Due to the current pandemic situation, work from home, or telecommuting, has been implemented as part of public health measures to prevent the spread of SARS-CoV-2. Although this measure was introduced rapidly, it is likely to remain in effect for some time to prevent further outbreaks of COVID-19. Despite being few, various studies have addressed the relationship between telecommuting and workers' health in the context of the current pandemic. Some aspects observed include fatigue, dietary changes, reduced levels of physical activity, and pain. Other conditions observed are associated with "techno-stress," namely work overload, invasion of privacy, pace of information technology changes, decreased job autonomy, emotional exhaustion, and being constantly in electronic contact with work. Generally speaking, the COVID-19 pandemic has created a new environment for considering work and family life within the discussion on telecommuting. Likewise, a contextualized understanding of factors related to physical and mental well-being is essential to ensure positive impacts on workers. It is important to develop studies and discussions within organizations that allow knowing, analyzing and reformulating strategies and policies aimed at aspects such as changes in workers' physical and mental well-being in the pandemic context and the way how occupational environments at home affect these components.
Debido a la situación actual de la pandemia, el trabajo en casa, o home office, se ha implementado como parte de las medidas de salud pública para prevenir la propagación del SARS-CoV-2. Aunque esta medida se introdujo rápidamente, es probable que permanezca en vigor durante algún tiempo para evitar nuevos brotes de la COVID-19. A pesar de ser pocos, diversos estudios han abordado la relación entre el home office y la salud de los trabajadores en el contexto de la pandemia actual. Algunos aspectos observados incluyen fatiga, alteraciones en la dieta, reducción de la actividad física y dolor. Otras condiciones observadas se encuentran asociadas con el tecnoestrés, a saber: sobrecarga de trabajo, invasión de la privacidad, ritmo del cambio de las tecnologías de la información, menor autonomía laboral, agotamiento emocional y contacto electrónico constante con el trabajo. En términos generales, la pandemia de COVID-19 ha creado un nuevo entorno para considerar la vida laboral y familiar dentro de la discusión del home office. Así mismo, realizar una lectura en contexto de los factores que se relacionan con el bienestar físico y mental es fundamental para garantizar impactos positivos en los trabajadores. Es importante realizar estudios y discusiones al interior de las organizaciones que permitan conocer, analizar y reformular estrategias y políticas orientadas a aspectos como las alteraciones en el bienestar físico y mental de los trabajadores en el contexto de la pandemia y la forma en que los entornos ocupacionales en el hogar afectan estos componentes.
RESUMEN
Shift and night work combine training and practice in medical education, assuming an essential character in some medical specialties. Nevertheless, it is recognized that this work schedule affects biological functions, cognitive performance, and the safety of both patients and workers. The aim of this narrative literature review was to describe current knowledge about the impact of shift and night work in medical professionals. The LILACS, MEDLINE, and SciELO databases were searched for publications between 2010 and 2020 using the terms: "shift work schedule" and "physicians". A total of 12 publications reported outcomes on sleep quality, family relationships, burnout syndrome, and cardiovascular health. Despite these outcomes, the studies highlighted the importance of shift and night work in medical training, reflecting a loss of learning opportunities when limitations are placed on work hours. The studies suggested initiatives to mitigate the effects of shift work, including increased awareness by managers, a culture of respect for resting periods, the encouragement of family support networks, and the availability of natural light in the workplace.
O trabalho em turnos e noturno compõe a formação e a prática da educação médica, assumindo caráter essencial em algumas especialidades. Contudo, esse regime de trabalho é reconhecido por gerar efeitos em funções biológicas, na performance cognitiva e na segurança do paciente e do profissional. O objetivo deste trabalho, caracterizado como revisão narrativa de literatura, foi verificar o conhecimento atual sobre o impacto da jornada de trabalho em turnos e noturno na saúde de profissionais médicos. Foram utilizadas as bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online e Scientific Electronic Library Online, no período compreendido de 2010 a 2020, com os Descritores em Ciências da Saúde: "jornada de trabalho em turnos" e "médicos". Foram encontrados 82 artigos e, após aplicação dos critérios de inclusão, foram selecionados 12 artigos para análise. Os estudos demonstraram desfechos na qualidade do sono, nas relações familiares, na possibilidade de síndrome de burnout e na saúde cardiovascular dos profissionais. Sugerem-se iniciativas para amenizar os efeitos do trabalho em turnos, que incluam a sensibilização de gestores, a cultura de respeito pelo período de repouso, o estímulo à rede de apoio familiar e a oferta de estruturas ambientais de trabalho que permitam acesso à luminosidade natural.
RESUMEN
Fibromyalgia is a chronic pain syndrome with a complex multifactorial etiopathogenesis that more frequently affects women. Although widespread pain is the dominant feature, fibromyalgia incorporates a wide variety of symptoms, such as fatigue, unrefreshed sleep, and cognitive and mood disorders. Central sensitization to pain is a key element in the pathophysiology of this syndrome. Due to its prevalence and repercussions on quality of life and work productivity, fibromyalgia is a common condition in occupational medicine outpatient clinics. Thus, physicians must be attentive to its symptoms to facilitate diagnosis and management. This article will address basic topics about fibromyalgia, including: epidemiology, predisposing factors, pathophysiological considerations, clinical manifestations, classification criteria, differential diagnosis, basic principles of treatment, and the contribution of occupational physicians.
fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica, de etiopatogenia multifatorial complexa, que acomete com maior frequência mulheres. Embora a dor difusa seja o quadro dominante, a fibromialgia incorpora uma ampla variedade de sintomas, como fadiga, sono não reparador, queixas cognitivas e distúrbios de humor. A sensibilização central à dor é um elemento-chave no entendimento da fisiopatologia dessa síndrome. Por ser prevalente e ter reflexos na qualidade de vida e na produtividade no trabalho, a fibromialgia é uma condição recorrente em ambulatórios de saúde ocupacional. Nesse sentido, é importante que o médico do trabalho esteja atento aos sintomas da síndrome para que possa contribuir com seu diagnóstico e manejo. Neste artigo, serão abordados tópicos fundamentais para a compreensão da fibromialgia, incluindo epidemiologia, fatores predisponentes, considerações sobre a fisiopatologia, manifestações clínicas, critérios classificatórios, diagnósticos diferenciais, princípios básicos do tratamento e contribuições do médico do trabalho.
RESUMEN
Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide. Objectives: To elucidate the lifestyle of in pharmaceutical company professionals, evaluating cardiovascular risk factors. Methods: This is an observational, longitudinal, and prospective study conducted with 1,875 individuals of both sexes. In addition to a questionnaire to identify participants' lifestyle, calculation of body mass index, blood pressure measurement, and collection of blood samples to measure serum total cholesterol and glycated hemoglobin were performed. Results: 83% of respondents had never smoked; 48.1% did not perform regular physical activity, and women tended to perform less physical activity than men; 57.6% consumed less than two servings of fruits or vegetables per day; 63.8% consumed fish less than once per week; 51.6% consumed less than one glass of sugary drinks per day, with women consuming fewer sugary drinks than men. Most participants had a body mass index from 25 to 29.9 m/kg2 or from 18.5 to 24.9 m/kg2 (43.6%), total cholesterol levels below 200 mg/dL (75.1%), glycated hemoglobin below 5.7% (86.0%), systolic blood pressure from 120 to 139 mmHg (47.6%), and diastolic blood pressure below 80 mmHg (56.1%). Conclusions: The data obtained in this study are consistent with those from the literature, demonstrating that it possible to improve habits such as smoking, diet, and physical activity.
Introdução: As doenças cardiovasculares representam a maior causa de morte em todo o mundo. Objetivos: Elucidar o estilo de vida de profissionais de uma indústria farmacêutica, avaliando os fatores de risco cardiovascular. Métodos: Tratou-se de um estudo observacional, longitudinal e prospectivo, realizado com 1.875 indivíduos de ambos os sexos. Além de questionário para identificar o estilo de vida, foram realizados cálculo do índice de massa corporal, aferição da pressão arterial e coleta de amostra de sangue para dosagem de colesterol total sérico e hemoglobina glicada. Resultados: 83% nunca tinham fumado; 48,1% não faziam atividade física regularmente e mulheres tendiam a realizar menos atividades físicas do que homens; 57,6% consumiam menos de duas porções de frutas ou verduras por dia; 63,8% consumiam peixe menos de uma vez por semana; 51,6% consumiam menos de um copo por dia de bebidas com açúcar, sendo que as mulheres consumiam menos bebidas açucaradas do que homens. A maioria dos participantes apresentou índice de massa corporal entre 25 e 29,9 m/kg2 ou entre 18,5 e 24,9 m/kg2 (43,6%), colesterol total abaixo de 200 mg/dL (75,1%), hemoglobina glicada abaixo de 5,7% (86,0%), pressão arterial sistólica entre 120-139 mmHg (47,6%), e pressão arterial diastólica menor que 80 mmHg (56,1%). Conclusões: Os dados são condizentes com informações de literatura, demonstrando que é possível melhorar hábitos como tabagismo, alimentação e prática de atividade física regularmente.
RESUMEN
Introduction: Offshore work is a continuous challenge for occupational safety and medicine, as well as for qualification, training, and worksite logistics. In such conditions, any health issue requiring disembarkation incurs a serious burden. Objectives: To evaluate the number and causes of non-occupational medical evacuations among Brazil's offshore units between 2016 and 2019. Methods: The database of consultations performed by the medical services company International Health Care for offshore units on the Brazilian coast of client companies from 2016 to 2019 was reviewed. Results: Of the 1140 identified medical evacuations, 937 were non-occupational. Conclusions: Due to the increase in safety culture, non-occupational illness has become the most common reason for medical evacuations. Without understanding and prevention of such causes, expenses will increase for companies with offshore operations.
Introdução: O trabalho offshore é um constante desafio em termos de segurança e medicina do trabalho. Outro complicador é a necessidade de maior qualificação e treinamentos específicos, fora toda a questão logística para os trabalhadores e para o local de trabalho. Com esse cenário, qualquer agravo de saúde que exija desembarque gera um enorme transtorno. Objetivos: Avaliar o volume e as causas de desembarques provocados por doenças não ocupacionais em unidades offshore no Brasil no período de 2016 a 2019. Métodos: Foi consultada a base de dados dos atendimentos realizados pela empresa de serviços médicos International Health Care para as unidades offshore na costa do Brasil de empresas clientes, no período de 2016 a 2019. Resultados: Foram identificadas 1.140 ocorrências de desembarques por motivos médicos, sendo 937 classificadas como acometimentos de saúde não ocupacionais. Conclusões: Devido à grande cultura de segurança do trabalho, o adoecimento se tornou a causa mais comum de desembarques. O não entendimento e prevenção dessas causas também causam custos às empresas.
RESUMEN
Introduction: Musculoskeletal complaints are considered occupational health problems in developing countries with manufacturing companies. In our country there are no validated questionnaires that can be used to screen for musculoskeletal complaints. Objectives: To adapt and validate the Cornell Musculoskeletal Discomfort Questionnaires instrument into Spanish. A cultural adaptation and validation of the questionnaire was carried out in the following stages: translation, expert review, retranslation, and validation of the adapted version. The study was conducted with workers from a textile company in Lima, Peru. Methods: Content validation was carried with 10 experts; criterion validity, with 42 workers; discriminant validity and internal consistency, with 35 textile workers and 35 non-textile; and, finally, test-retest reliability, with 30 workers. Results: The results obtained showed content validity, with the value of Aiken's V for each question being greater than 0.7 for clarity, relevance, and sufficiency, and criterion validation obtained correlation values greater than 0.7 in most items. Moreover, sensitivity 97.1% for body parts, 17.1% for right hand, and 28.6% for left hand, whereas specificity was 0% for body parts, 14.3% for left hand, and 28.6% for right hand. Finally, test-retest Spearman's correlation was 0.69. Conclusions: The study allows us to conclude that the Cornell Musculoskeletal Discomfort Questionnaire-JAH is a valid and reliable instrument for the exploration of musculoskeletal discomfort amongst workers in the textile sector.
Introducción: Las molestias musculoesqueléticas son consideradas problemas de salud laboral en países con empresas manufactureras y en vías de desarrollo, y en Perú no se cuenta con cuestionarios validados que puedan utilizarse para tamizar molestias musculoesqueléticas. Objetivos: Adaptar y validar al español el instrumento Cornell Musculoskeletal Discomfort Questionnaires. Se realizó una adaptación cultural y validación de cuestionario en etapas: traducción, revisión de expertos, retraducción y validación de la versión adaptada. El estudio se realizó con trabajadores de una empresa textil de Lima, Perú. Métodos: Se realizó la validación de contenido con 10 expertos; la validez de criterio, con 42 trabajadores; la validez discriminante y la consistencia interna, con 35 trabajadores textiles y 35 trabajadores que no pertenecían al sector; y, por último, la fabilidad test-retest, con 30 trabajadores. Resultados: Los resultados obtenidos mostraron validez de contenido, con el valor de V de Aiken para cada pregunta presentando valores superiores a 0,7 tanto para claridad, pertinencia y suficiencia, y la validez de criterio presentó valores de correlación superiores a 0,7 en la mayoría de los ítems. La sensibilidad fue del 97,1% para partes del cuerpo, 17,1% para mano derecha, y 28,6% para mano izquierda, mientras la especificidad fue del 0% para partes de cuerpo 14,3% para mano izquierda, y 28,6% para mano derecha. Finalmente, hubo una correlación de Spearman en el test-retest de 0,69. Conclusiones: El estudio permite concluir que el instrumento Cornell Musculoskeletal Discomfort Questionnaire-JAH es válido y fiable para la exploración de molestias musculoesqueléticas para aplicarlo en trabajadores del sector textil.
RESUMEN
In occupational medicine, evidence-based practices are essential for assessing the accuracy, efficacy, and cost-effectiveness of any technologies used in health programs. This opinion article reflects on the use of imaging tests to screen for workers at risk of low back pain disability and to recommend avoiding tasks that involve high biomechanical risk. The limitations of such testing are discussed through basic epidemiological concepts and evidence collected from systematic reviews.
A aplicação da saúde baseada em evidências publicadas ou locais na prática da medicina do trabalho é essencial para avaliação da acurácia, efetividade e custo-efetividade de quaisquer tecnologias de saúde implementadas no programa de saúde ocupacional. Neste artigo de opinião, os autores refletem sobre o uso de exames de imagem para detecção precoce de trabalhadores com maior risco de adoecimento por dor lombar associada a inaptidão para atuar em atividades com maior risco ocupacional biomecânico de dorsalgia. As limitações dessa prática são discutidas por meio de conceitos básicos da epidemiologia e evidências publicadas preferencialmente em revisões sistemáticas. Não recomendamos a sua utilização para os objetivos ocupacionais citados neste artigo.