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Introdução: A correção da relação radix dorso nasal é realizada há vários anos utilizando as mais variadas técnicas como enxerto de cartilagem auricular, septal ou costal, preenchimento com ácido hialurônico, uso de fáscia e enxertos e uso de cartilagem picada em cubo, silicone e ácido hialurônico. O uso de cartilagem fragmentada é descrito na literatura e tem ganhado adeptos nos últimos anos, pela facilidade em ser realizado. O objetivo neste estudo é descrever nossa experiência com a utilização do enxerto de cartilagem fragmentado no aumento do radix comparando a percepção visual e tátil do paciente e sua satisfação. Método: Estudo observacional em pacientes submetidos a rinoplastia no período de janeiro 2018 a junho de 2022, em cirurgias nas quais ocorreu o aumento de radix com o uso de enxerto de cartilagem picada. Resultados: Dos 47 pacientes, a maioria era do sexo feminino (35, 74,4%), com média de idade de 34,6 anos (18-44). Quanto ao tipo de pele, Fitzpatrick tipo 3 (n=28, 59,5%) foi o principal, sendo encontrado frequentemente pacientes com pele de média espessura (n=23, 48,9%). Complicações presentes foram infecção (1 caso), migração de cartilagem picada (3 casos), e reabsorção parcial (1 caso). Na avaliação da percepção tátil 42 pacientes (89,3%) percebiam, à palpação, as proeminências cartilaginosas e na visual apenas 2 (4%). A satisfação foi elevada em 45 (96%) pacientes. Conclusão: A cartilagem picada livre pode ser utilizada na região do radix com resultados satisfatórios.

Introduction: Correction of the nasal radix dorsum relationship has been carried out for several years using the most varied techniques such as auricular, septal, or costal cartilage grafts, filling with hyaluronic acid, use of fascia and grafts and the use of diced cartilage, silicone, and hyaluronic acid. The use of fragmented cartilage is described in the literature and has gained popularity in recent years, due to its ease of use. The objective of this study is to describe our experience with the use of fragmented cartilage graft in radix augmentation, comparing the patient's visual and tactile perception and satisfaction. Method: Observational study in patients undergoing rhinoplasty from January 2018 to June 2022, in surgeries in which the radix was increased with the use of minced cartilage graft. Results: Of the 47 patients, the majority were female (35, 74.4%), with a mean age of 34.6 years (18-44). As for skin type, Fitzpatrick type 3 (n=28, 59.5%) was the main one, with patients with medium-thickness skin being frequently found (n=23, 48.9%). Complications present were infection (1 case), migration of chopped cartilage (3 cases), and partial resorption (1 case). In the assessment of tactile perception, 42 patients (89.3%) perceived cartilaginous prominences on palpation and only 2 (4%) visually. Satisfaction was high in 45 (96%) patients. Conclusion: Free minced cartilage can be used in the radix region with satisfactory results.

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Introdução: O nariz apresenta grande importância estética e funcional, com alta incidência de lesões malignas. Existem várias técnicas de reconstrução do terço distal do nariz, não havendo uma indicação universal; irá depender das características da lesão. As opções cirúrgicas variam entre enxerto de pele, retalhos locais, regionais e microcirúrgicos. O objetivo é apresentar uma série de casos de reconstrução de terço distal do nariz com diferentes técnicas cirúrgicas, discutindo as peculiaridades e os resultados obtidos. Método: Trata-se de estudo retrospectivo realizado no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE), avaliando uma série de oito pacientes com diagnóstico de câncer de pele não melanoma localizados em terço distal de nariz e que foram submetidos a reconstrução pela equipe de Cirurgia Plástica. Resultados: Foram obtidos resultados satisfatórios para todos os pacientes submetidos a reconstrução distal do nariz, tendo sido utilizadas técnicas de enxerto de pele total (n=1) e retalhos locais (n=7), tais como o retalho bilobado, nasogeniano, dorsal do nariz, frontal paramediano, e transposição nasolabial. Conclusão: A reconstrução de defeitos do terço distal do nariz é desafiadora e com grande variabilidade técnica. Deve-se realizar avaliação criteriosa do paciente e da lesão, avaliar riscos e benefícios e compartilhar a decisão com o paciente.

Introduction: The nose has great aesthetic and functional importance, with a high incidence of malignant lesions. There are several techniques for reconstructing the distal third of the nose, but there is no universal indication; will depend on the characteristics of the injury. Surgical options vary between skin grafts and local, regional, and microsurgical flaps. The objective is to present a series of cases of reconstruction of the distal third of the nose using different surgical techniques, discussing the peculiarities and the results obtained. Method: This is a retrospective study carried out at the Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE), evaluating a series of eight patients diagnosed with non-melanoma skin cancer located in the distal third of the nose and who underwent reconstruction by the team of Plastic Surgery. Results: Satisfactory results were obtained for all patients undergoing distal nose reconstruction, using total skin graft techniques (n=1) and local flaps (n=7), such as the bilobed, nasolabial, and dorsal nose flap. nose, paramedian frontal, and nasolabial transposition. Conclusion: Reconstruction of defects in the distal third of the nose is challenging and involves great technical variability. A careful assessment of the patient and the injury must be carried out, risks and benefits assessed and the decision shared with the patient.

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RESUMO Objetivo Apresentar um método de análise do modo respiratório por meio da termografia infravermelha. Método Estudo transversal exploratório de 38 imagens térmicas que representavam o momento da inspiração e da expiração durante a respiração nasal e durante a simulação da respiração oral de quatro voluntárias respiradoras nasais sem queixas respiratórias. Para a extração da temperatura das regiões de interesse (nariz e boca) foram utilizadas três formas de seleção distintas de dados (linha, retângulo e elipse) e três medidas de temperatura (mínima, média e máxima) por meio do software FLIR Tools®. Resultados Dentre as três formas de seleção houve maior variabilidade nas medidas obtidas pela linha, revelando limitações nessa medida. Não houve diferenças entre as medidas do retângulo e elipse, mostrando que ambas as formas de seleção apresentam resultados semelhantes para a extração das temperaturas. Na comparação entre as temperaturas do nariz e da boca na inspiração e expiração, os resultados indicaram que houve diferença com relevância estatística em todas as medidas realizadas, exceto para as medidas de temperatura média da inspiração, usando o retângulo e a elipse. Percebe-se diferenciação do modo respiratório tanto na inspiração quanto na expiração quando utilizada a temperatura média da boca com o retângulo e a elipse. Conclusão Sugere-se para avaliação do modo respiratório a avaliação da boca, por meio da elipse, com análise da temperatura média durante a inspiração.

ABSTRACT Purpose To present a method for analyzing breathing modes with infrared thermography. Methods This exploratory cross-sectional study used 38 thermal images of inspiration and expiration with nasal breathing and simulated mouth breathing in four nasal breathers without respiratory complaints. Three different data selection forms (line, rectangle, and ellipse) were used to extract the minimum, mean, and maximum temperatures of the regions of interest (nose and mouth) using the FLIR Tools® software. Results Among the three selection forms, there was greater temperature variability obtained with the line, revealing limitations in this measurement. There were no differences between the rectangle and ellipse values, showing that both selection forms present similar temperature extraction results. The comparison results between nose and mouth temperatures during inspiration and expiration indicated a statistically significant difference between all measurements, except for mean inspiration temperatures with the rectangle and ellipse. The breathing mode can be distinguished in both inspiration and expiration when using mean mouth temperatures with the rectangle and ellipse. Conclusion Breathing modes should be assessed based on mean mouth temperatures during inspiration, using the ellipse.

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As amputações traumáticas da ponta nasal são lesões desfigurantes, que determinam importante rejeição social, impondo ao paciente um sofrimento adicional, além daqueles já causados pela ferida e suas limitações funcionais decorrentes do traumatismo. Tais defeitos representam um desafio para os cirurgiões plásticos, e existem diversas técnicas que poderão ser adotadas para tratar este mesmo tipo de defeito. Neste trabalho são mostrados inicialmente três casos de amputação traumática exclusivamente da ponta nasal com seus respectivos tratamentos, para em seguida apresentar uma revisão histórica e discussão das diversas técnicas utilizadas para reconstrução da ponta nasal, avaliando comparativamente e enfatizando a evolução técnica no armamentário da cirurgia plástica.

Traumatic amputations of the nasal tip are disfiguring injuries, which determine important social rejection, imposing additional suffering on the patient and those already caused by the wound and its functional limitations resulting from the trauma. Such defects represent a challenge for plastic surgeons, and several techniques can be adopted to treat this type of defect. This work shows three cases of traumatic amputation exclusively of the nasal tip with their respective treatments. They present a historical review and discussion of the different techniques used for nasal tip reconstruction, comparatively evaluating and emphasizing the technical evolution in plastic surgery armament.

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Introdução: A síndrome de Binder também pode ser conhecida como displasia maxilonasal e é uma malformação congênita caracterizada por hipoplasia nasomaxilar devido a um subdesenvolvimento do esqueleto facial médio. A atual incidência ou prevalência ainda é desconhecida, mas afeta aproximadamente um recém-nascido vivo em cada 10.000 nascimentos. O diagnóstico pode ser clínico ou associado a ultrassonografia pré-natal, caracterizada por nariz achatado e convexidade anormal da maxila. O tratamento é cirúrgico para correção das anormalidades estéticas e funcionais. Relato de Caso: Paciente que recebeu diagnóstico de síndrome de Binder aos 14 anos, sem outras malformações associadas, com queixa estética e funcional nasal. A correção cirúrgica foi iniciada pela extração de um bloco da sexta cartilagem costal à esquerda, com abertura nasal na margem columelar, no padrão de uma rinoplastia aberta, e dissecados os tecidos no plano subSMAS. Após preparo da área receptora nasal, foram esculpidos bloco de cartilagem para reconstrução do dorso nasal, enxertos alares e enxerto de cartilagem septal. Houve melhora de projeção da ponta nasal e alongamento nasal. Conclusão: A rinoplastia pode ser uma cirurgia desafiadora nesses pacientes, sendo a reconstrução autóloga com o uso de cartilagem costal indicada pela literatura como a melhor opção. É necessário individualizar cada caso para programação de enxertos e reestruturação nasal, sendo fundamental também a melhora funcional desses casos.

Introduction: Binder's syndrome can also be known as maxillonasal dysplasia and it is a congenital malformation characterized by nasomaxillary hypoplasia resulting from an underdevelopment of the middle facial skeleton. The current incidence or prevalence is still unknown, but it affects approximately one child in every 10,000 births. The diagnosis can be clinical or associated with prenatal ultrasonography, characterized by a flattened nose and abnormal maxillary convexity. The treatment is surgical to correct aesthetic and functional abnormalities. Case Report: Patient diagnosed with Binder's syndrome at the age of 14, without other associated malformations, with aesthetic and functional nasal complaints. Surgical correction began with the extraction of a block of the sixth costal cartilage on the left, with a nasal opening on the columellar margin, in the pattern of an open rhinoplasty, and tissue dissection in the sub-SMAS plane. After preparing the nasal receptor area, a block of cartilage was sculpted for reconstruction of the nasal dorsum, alar grafts and septal cartilage grafts. There was an improvement in the projection of the nasal tip and nasal dorsum. Conclusion: Rhinoplasty can be a challenging surgery in these patients, and the literature indicates that the best option is autologous reconstruction with costal cartilage. It is necessary to individualize each case to schedule nasal grafts and restructuring, and functional improvement in these cases is also essential

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Introducción: El linfoma de células T citotóxico/natural killer extranodal de tipo nasal es poco frecuente, pero con alta tasa de mortalidad. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden simular una infección de senos paranasales. Objetivo: Presentar las manifestaciones clínicas de un paciente de 34 años de edad con diagnóstico de linfoma de células T citotóxico/natural killer extranodal de tipo nasal. Caso clínico: Se presenta un paciente masculino de 34 años de edad con rinorrea verdosa fétida recurrente y obstrucción en fosa nasal derecha. En la evaluación inicial sugiere sinusitis crónica, sin embargo, debido al empeoramiento de las manifestaciones clínicas se realiza una tomografía computarizada que muestra lesiones sugestivas de infiltración neoplásica, una biopsia de la lesión confirma el diagnóstico de linfoma de células T/natural killer extranodal de tipo nasal. Conclusiones: Los linfomas de células T citotóxico/natural killer extranodal de tipo nasal son considerados neoplasias poco frecuentes, caracterizadas por el patrón rápidamente progresivo con afectación ósea; en su etapa inicial presenta manifestaciones clínicas similares a una sinusitis. La tomografía computarizada y la histopatología, son indispensables en el diagnóstico de la enfermedad.

Introduction: Nasal-type extranodal natural killer/cytotoxic T-cell lymphoma is rare but has a high mortality rate. The clinical manifestations of the disease can mimic a paranasal sinus infection. Objective: To present the clinical manifestations of a 34-year-old patient diagnosed with nasal-type extranodal natural killer/cytotoxic T-cell lymphoma. Clinical case: A 34-year-old male patient with recurrent greenish fetid rhinorrhea and obstruction in the right nostril is presented. In the initial evaluation, it suggests chronic sinusitis, however, due to the worsening of the clinical manifestations, a computed tomography is performed that shows lesions suggestive of neoplastic infiltration, a biopsy of the lesion confirms the diagnosis of T-cell lymphoma/extranodal natural killer. Conclusions: Nasal-type extranodal natural killer/cytotoxic T-cell lymphomas are considered rare neoplasms characterized by a rapidly progressive pattern with bone involvement; in its initial stage it presents clinical manifestations similar to sinusitis. Computed tomography and histopathology are essential in the diagnosis of the disease.

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Las características anatómicas de pacientes con nariz mestiza, generalmente, incluyen una nariz aparentemente grande, un dorso convexo con radix bajo y una base nasal ancha. La longitud de la columela y punta nasal se ve disminuida debido a que los cartílagos alares son cortos, débiles y delgados, proporcionando un soporte estructural insuficiente, mala definición y proyección de la punta nasal. La principal dificultad al manejar este tipo de narices es un marco osteocartilaginoso mal estructurado y débil. En los últimos años se han desarrollado técnicas quirúrgicas para mejorar los resultados estéticos y funcionales de la rinoplastía en estos pacientes. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura describiendo las técnicas quirúrgicas utilizadas en este tipo de nariz.

The anatomical characteristics of patients with mestizo nose usually include an apparently large nose, a convex dorsum with a deep radix, and a wide nasal base. The length of the nasal columella and tip is decreased because the alar cartilages are short, weak and thin, providing insufficient structural support, poor definition and nasal tip projection. The main difficulty in managing this type of noses is a poorly structured and weak osteocartilaginous framework. In recent years, surgical techniques have been developed to improve the aesthetic and functional results of rhinoplasty in these patients. A comprehensive literature review was conducted describing the surgical techniques used in this type of nose.

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La rinosinusitis (RS) se define como la inflamación de la nariz y los senos paranasales con dos o más síntomas como bloqueo/obstrucción/congestión o secreción nasal (goteo nasal anterior/posterior) más dolor/presión facial y/o reducción o pérdida del sentido del olfato. Adicional, se tienen en cuenta los hallazgos objetivos como la presencia de pólipos nasales y/o descarga mucopurulenta en meato medio y/o edema u obstrucción de la mucosa en el meato medio en la endoscopia nasal. Se pueden considerar o no, los cambios tomográficos como cambios mucosos en el complejo osteomeatal y la mucosa de los senos paranasales. Se reconoce que los síntomas tienen alta sensibilidad, pero baja especificidad, de ahí la necesidad de hallazgos objetivos.

Rhinosinusitis (RS) is defined as inflammation of the nose and sinuses with two or more symptoms such as blockage/obstruction/congestion or nasal discharge. with two or more symptoms such as nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge (anterior/posterior runny nose) plus facial pain/pressure and/or reduction or loss of the sense of smell. sense of smell. In addition, objective findings such as the presence of nasal polyps and/or nasal presence of nasal polyps and/or mucopurulent discharge from the middle meatus and/or edema or mucosal obstruction or mucosal obstruction in the middle meatus on nasal endoscopy. Tomographic changes may or may not tomographic changes may or may not be considered as mucosal changes in the osteomeatal complex and mucosal osteomeatal complex and the mucosa of the paranasal sinuses. It is recognized that the symptoms symptoms have high sensitivity but low specificity, hence the need for objective findings. findings.

Asunto(s)

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La rinosinusitis (RS) se define como la inflamación de la nariz y los senos paranasales con dos o más síntomas como bloqueo/obstrucción/congestión o secreción nasal (goteo nasal anterior/posterior) más dolor/presión facial y/o reducción o pérdida del sentido del olfato. Adicional, se tienen en cuenta los hallazgos objetivos como la presencia de pólipos nasales y/o descarga mucopurulenta en meato medio y/o edema u obstrucción de la mucosa en el meato medio en la endoscopia nasal.

Rhinosinusitis (RS) is defined as inflammation of the nose and sinuses with two or more symptoms such as blockage/obstruction/congestion or nasal discharge with two or more symptoms such as nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge (anterior/posterior runny nose) plus facial pain/pressure and/or reduced or lost sense of smell sense of smell. Additionally, objective findings such as the presence of nasal polyps and/or nasal presence of nasal polyps and/or mucopurulent discharge in the middle meatus and/or edema or mucous or mucosal obstruction in the middle meatus on nasal endoscopy.

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Introducción: El carcinoma basocelular es una neoplasia maligna derivada de las células epidérmicas de los folículos pilosos o células no queratinizadas puede ser desfigurante y originar deformidades o pérdida de la función del órgano afectado, es más frecuente en zonas sobresalientes como la nariz. Objetivo: Describir los resultados de la aplicación de la combinación sinérgica de interferones alpha-2b y gamma en una serie de casos con carcinoma basocelular nasal. Material y métodos: Se realizó un estudio de serie de casos clínicos, se incluyeron 28 pacientes con diagnóstico clínico, dermatoscópico e histopatológico de carcinoma basocelular de la nariz que acudieron a consulta de dermatología del Policlínico Centro de Sancti Spíritus en el período de 17 de enero de 2016 a 28 de diciembre de 2021. Se realizó una evaluación inicial y otra final a las 16 semanas después del comienzo del tratamiento. Se administró 10,5 UI de HeberFERON, 3 veces por semana perilesional e intradérmica hasta completar 9 dosis. Las variables principales fueron la respuesta al tratamiento y presencia o no de evento adversos. Resultados: Predominó el sexo masculino, fototipocutáneo II, localización en el dorso y ala nasal, subtipo clínico nódulo ulcerativo y el histológico sólido. En la mayoría de los pacientes desapreció el tumor al culminar el esquema terapéutico. Como eventos adversos más comunes se presentaron dolor en el sitio de inyección, fiebre, edema y eritema perilesional. Conclusiones: La respuesta al tratamiento fue completa en la mayoría de los pacientes y los eventos adversos los descritos en la literatura sin cambios en la actitud farmacológica(AU)

Introduction: Basal cell carcinoma is a malignant neoplasm derived from epidermal cells of hair follicles or non-keratinized cells with a high potential for local destruction, which can be disfiguring and may invade the surrounding tissue, resulting in deformities or loss of function of the affected organ, being more frequent in protruding areas such as the nose. Objective: To describe the results of the application of the synergistic combination of interferon alpha-2b and gamma in a series of cases with nasal basal cell carcinoma. Material and Methods: An observational, descriptive and longitudinal study was carried out in a series of 28 clinical cases with basal cell carcinoma of the nose who attended the dermatology clinic of Policlínico Centro in Sancti Spiritus in the period from january 2016 to december 2021. Cases with a clinical, dermoscopic and histopathological diagnoses were included. An initial and a final evaluation at the end of the 16 weeks of treatment were carried out; also, 10,5 IU of HeberFERON was administered 3 times per week perilesional and intradermally until completing 9 doses. The main variables were response to treatment and presence or absence of adverse events. Results: Male sex, skin phototype II, location on the dorsum and nasal ala, clinical subtype ulcerative nodule, and solid histological subtype predominated. In most of the patients, the tumor disappeared at the end of the therapeutic regime. The most common adverse events were pain at the injection site, fever, edema and perilesional erythema. Conclusions: There was a complete response to treatment in most patients and the adverse events were those described in the literature with no change in the pharmacological attitude(AU)

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RESUMO Objetivo: Investigar a relação entre dispositivos de ventilação não invasiva e incidência de lesão do septo nasal em recém-nascidos pré-termo. Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo e unicêntrico incluiu prematuros em uso de ventilação não invasiva. A incidência de lesão nasal foi comparada entre três grupos, de acordo com o dispositivo de ventilação não invasiva (G1 para máscara nasal; G2 para prongas binasais e G3 para alternância entre máscaras e prongas nasais). As lesões nasais foram classificadas de acordo com o National Pressure Ulcer Advisory Panel como estágios 1 - 4. Foram realizadas análises de regressão multivariada para estimar os riscos relativos, a fim de identificar possíveis preditores associados a lesões relacionadas a dispositivos médicos. Resultados: Entre os 300 lactentes incluídos no estudo, a incidência de lesões relacionadas a dispositivos médicos no grupo em uso alternado foi significativamente menor do que a nos grupos de máscara ou prongas de uso contínuo (n = 68; 40,48%; valor de p < 0,01). O grupo de prongas nasais apresentou mais lesões de estágio 2 (n = 15; 55,56%; p < 0,01). A permanência ≥ 7 dias em ventilação não invasiva foi associada a maior incidência de lesões relacionadas a dispositivos médicos, independentemente do dispositivo (63,81%; p < 0,01). Os incrementos diários na ventilação não invasiva aumentaram o risco de lesões nasais em 4% (IC95% 1,02 - 1,06; p < 0,01). Um maior peso ao nascer indicou proteção contra lesões relacionadas a dispositivos médicos. Cada grama extra representou diminuição de 1% no risco de desenvolver lesão do septo nasal (RR: 0,99; IC95% 0,99 - 0,99; p < 0,04). Conclusão: A alternância entre máscaras e prongas nasais reduz a incidência de lesão nasal moderada a grave em comparação com dispositivos únicos. O incremento de dias em uso de ventilação não invasiva parece contribuir para lesões relacionadas a dispositivos médicos, e um maior peso ao nascer é um fator de proteção.

ABSTRACT Objective: To investigate the association between noninvasive ventilation delivery devices and the incidence of nasal septum injury in preterm infants. Methods: This retrospective singlecenter cohort study included preterm infants supported by noninvasive ventilation. The incidence of nasal injury was compared among three groups according to the noninvasive ventilation delivery device (G1 - nasal mask; G2 - binasal prongs; and G3, rotation of nasal mask with prongs). Nasal injury was classified according to the National Pressure Ulcer Advisory Panel as stages 1 - 4. Multivariate regression analyses were performed to estimate relative risks to identify possible predictors associated with medical device-related injuries. Results: Among the 300 infants included in the study, the incidence of medical device-related injuries in the rotating group was significantly lower than that in the continuous mask or prong groups (n = 68; 40.48%; p value < 0.01). The basal prong group presented more stage 2 injuries (n = 15; 55.56%; p < 0.01). Staying ≥ 7 days in noninvasive ventilation was associated with a higher frequency of medical device-related injuries, regardless of device (63.81%; p < 0.01). Daily increments in noninvasive ventilation increased the risk for nasal injury by 4% (95%CI 1.02 - 1.06; p < 0.01). Higher birth weight indicated protection against medical device-related injuries. Each gained gram represented a decrease of 1% in the risk of developing nasal septum injury (RR: 0.99; 95%CI 0.99 - 0.99; p < 0.04). Conclusion: Rotating nasal masks with nasal prongs reduces the incidence of moderate to severe nasal injury in comparison with single devices. The addition of days using noninvasive ventilation seems to contribute to medical device-related injuries, and higher birth weight is a protective factor.

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Introdução: O posicionamento das Cartilagens Laterais Inferiores (CLI) está diretamente relacionado à boa funcionalidade nasal. Quando essas cartilagens apresentam um mau posicionamento cefálico, a parede lateral da válvula nasal externa fica sem suporte adequado, podendo levar à insuficiência valvular. O objetivo é definir qual o posicionamento anatômico ideal das CLI associado à otimização da válvula nasal externa. Métodos: Revisão de literatura narrativa nas seguintes bases de dados: SciELO, LILACS e Medline. Os descritores utilizados foram: "cartilagens nasais"; "obstrução nasal" e "rinoplastia", sendo selecionados 15 artigos essenciais para o entendimento do assunto. Revisão de literatura: O posicionamento do ramo lateral das CLI forma o contorno da ponta nasal e dá estabilidade à parede lateral da válvula nasal externa. Constantian definiu que o posicionamento ideal do ramo lateral das CLI à margem da asa nasal deve ser 45° ou menos. Para Toriumi, o ângulo é mensurado a partir do ramo lateral das CLI em relação ao plano sagital mediano e o valor adequado é de aproximadamente 45°. Para Silva, o posicionamento das CLI é mensurado pelo ângulo de divergência entre as CLI e tem como valor apropriado aproximadamente 90°. Conclusão: A válvula nasal externa apresenta melhor funcionamento quando as CLI estão bem posicionadas, a saber: o ângulo formado entre a borda lateral das CLI e a margem alar é próximo de 45° ou menos; o ângulo formado entre as CLI e o plano sagital mediano é próximo de 45°; o ângulo de divergência formado entre as CLI é próximo a 90°.

Introduction: The Lower Lateral Cartilages (LLC) positioning is directly related to good nasal functionality. When these cartilages have cephalic malpositioning, the lateral wall of the external nasal valve is not adequately supported, which can lead to valvular insufficiency. The objective is to define the ideal anatomical positioning of the LLC associated with optimizing the external nasal valve. Methods: Review narrative literature in the following databases: SciELO, LILACS and Medline. The descriptors used were: "nasal cartilages,"; "nasal obstruction," and "rhinoplasty," being selected 15 essential articles for the understanding of the subject. Literature review: Positioning the lateral crura of the LLC forms the contour of the nasal tip and provides stability to the lateral wall of the external nasal valve. Constantian defined the ideal positioning of the lateral crura of the LLC at the margin of the nasal alae should be 45° or less. For Toriumi, the angle is measured from the lateral crura of the LLC concerning the midsagittal plane, and the appropriate value is approximately 45°. For Silva, the positioning of the LLC is measured by the angle of divergence between the LLCs, and its appropriate value is approximately 90°. Conclusion: The external nasal valve works better when the LLCs are well-positioned, namely: the angle formed between the lateral edge of the LLCs and the alar margin is close to 45° or less; the angle formed between the LLC and the midsagittal plane is close to 45°; the divergence angle formed between the LLC is close to 90°.

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RESUMEN Introducción: El rinofima es una enfermedad de la cual se han descrito 4 clasificaciones clínicas asociadas a la gravedad de la afectación dérmica. Aun así, existen casos en quienes no son clasificables por ninguna de las alternativas. Objetivo: Mostrar un paciente no clasificable, según las clasificaciones preexistentes del rinofima. Caso clínico: Se presenta un paciente masculino de 68 años de edad, de piel blanca, con diagnóstico de rinofima, que en el examen físico se observa engrosamiento nasal, nodular, asimétrico, con piel normocoloreada, presencia de telangiectasias en toda su superficie y compromiso de más de una subunidad anatómica nasal. Conclusiones: El caso presentado no se puede enmarcar en ninguno de los ítems de las clasificaciones existentes, lo cual muestra la necesidad del diseño de una nueva clasificación del rinofima más exhaustiva e inclusiva para pacientes con este diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: Rhinophyma is a disease of which four clinical classifications associated with the severity of dermal involvement have been described. Even so, there are cases in which they are not classifiable by any of the alternatives. Objective: To show an unclassifiable patient, according to the preexisting classifications of rhinophyma. Clinical case: A 68-year-old male patient is presented, with white skin, with a diagnosis of rhinophyma, who in the physical examination shows nasal, nodular, asymmetric thickening, with normal-colored skin, presence of telangiectasias on all its surface and compromise of more than one nasal anatomical subunit. Conclusions: The case presented cannot be framed in any of the items of the existing classifications, which shows the need to design a new, more exhaustive and inclusive rhinophyma classification for patients with this diagnosis.

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Durante los últimos años, la cirugía endoscópica transesfenoidal se ha convertido en el procedimiento quirúrgico de elección para el tratamiento de tumores hipofisarios. La técnica de abordaje actual es el resultado de una evolución histórica de vía por craneotomía a vía endonasal con ingreso a través del seno esfenoidal. Aunque la cirugía de tumores hipofisarios vía transesfenoidal endoscópica ha permitido disminuir las complicaciones graves asociadas a los abordajes externos, no está exenta de complicaciones, como la fístula de líquido cefalorraquídeo. A nivel del abordaje nasal, hay escasas descripciones de complicaciones y el compromiso del cartílago septal con deformidad en silla de montar no es una complicación documentada. Se presenta un caso de rinodeformidad en silla de montar poscirugía transesfenoidal de hipófisis en una paciente de 32 años a quien se le practicó una reconstrucción nasal con cartílago costal autólogo. En nuestra búsqueda bibliográfica es el primer caso registrado en Iberolatinoamérica

In recent years, transsphenoidal endoscopic surgery has become the surgical procedure of choice for the treatment of pituitary tumors. The current approach technique is the result of an historical evolution from craniotomy surgery to an endonasal procedure with entry through the sphenoid sinus. Although endoscopic transsphenoidal surgery has made it possible to reduce serious complications associated with external approaches, it is not without complications, such as cerebrospinal fluid fistula. At the level of the nasal approach, there are few descriptions of complications and involvement of the septal cartilage with saddle deformity is not a documented complication. We present a case of saddle rhinodeformity after transsphenoidal pituitary surgery in a 32-year-old patient who underwent nasal reconstruction with autologous costal cartilage. In our bibliographic search, it is the first case registered in IberoLatin America.

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Introdução: As anomalias craniofaciais são identificadas usualmente pela sua aparência. Ao longo do tempo, diversas escalas e classificações foram propostas a partir de aspectos clínicos e anatômicos. Em 1976, Tessier fez uma associação entre os tecidos moles e o ósseo subjacente. Com esse conceito, criou um sistema numeral a partir da órbita em sentido horário de 0 - que chamou de linha zero, uma linha vertical da face - a 14. Rara e com múltiplas apresentações, sua condução segue um desafio mesmo para profissionais mais experientes. Relato de Caso: Paciente feminina, submetida a rinoplastia aberta estruturada aos 15 anos de idade para correção de nariz bífido, utilizando cartilagem costal e técnica de tongue-in-groove. Discussão: O nariz bífido é uma das principais apresentações da fissura 0. A rinoplastia aberta estruturada já foi aplicada em outros trabalhos com grande sucesso, sendo a técnica tongue-in-groove especialmente útil para projeção e rotação da ponta nasal. Conclusão: As anomalias craniofaciais variam em suas apresentações e cabe ao cirurgião plástico identificar os problemas e propor soluções terapêuticas que amenizem essas alterações. Seu tratamento irá necessitar de uma avaliação pré-operatória completa, planejamento cirúrgico cuidadoso e técnica cirúrgica meticulosa.

Introduction: Craniofacial anomalies are usually identified by their appearance. Over time, several scales and classifications have been proposed based on clinical and anatomical aspects. In 1976, Tessier made an association between the soft tissues and the underlying bone. With this concept, he created a numeral system from the 0 clockwise orbit - which he called the zero line, a vertical line of the face - to 14. Rare and with multiple presentations, its handling remains a challenge even for more experienced professionals. Case Report: Female patient, submitted to open structured rhinoplasty at 15 years of age for correction of bifid nose, using costal cartilage and tongue-in-groove technique. Discussion: The bifid nose is one of the main presentations of cleft 0. Structured open rhinoplasty has already been applied in other works with great success, being the tonguein- groove technique especially useful for projection and rotation of the nasal tip. Conclusion: Craniofacial anomalies vary in their presentations and it is up to the plastic surgeon to identify the problems and propose therapeutic solutions to alleviate these changes. Treatment will require a thorough preoperative evaluation, careful surgical planning and meticulous surgical technique.

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Carcinoma basocelular (CBC) é o câncer de pele mais comum. Quando localizado na região nasal, a reconstrução do defeito resultante de sua exérese pode se tornar muito desafiadora para o cirurgião dermatológico. A técnica do retalho em caracol (RC) pode ser utilizada para defeitos, principalmente na parede lateral do nariz, mas também a utilizamos de maneira modificada para fechamento de lesão da asa nasal. Nos dois casos, os resultados foram satisfatórios, tanto pela cosmética quanto pela funcionalidade.

Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin cancer. When located in the nasal region, reconstructing the defect resulting from its exeresis can become very challenging for the dermatological surgeon. The snail flap (SF) technique can be used to correct defects, mainly on the nose's lateral wall, but we use it in a modified way to close the nasal wing injury. In both cases, the results were satisfactory, cosmetically and functionally.

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RESUMEN La reconstrucción nasal nace en la India, 3000 años antes de nuestra era. La reconstrucción nasal ha seguido tres líneas básicas: el método indiano, utilizando el colgajo frontal mediano; el método francés con el colgajo lateral de la mejilla; y el método italiano con el colgajo braquial. Los colgajos permiten reconstruir defectos restaurando la forma y función nasal. El método clásico para reconstruir el ala nasal es el colgajo nasogeniano. El colgajo nasogeniano tiene características determinadas en cuanto a localización, tamaño, patrón circulatorio, vascularización, inervación y función. Se presentan dos casos de pacientes tratados en el Princess Marina Hospital de Botswana en África, los cuales necesitaron colgajos nasogenianos invertidos para la reconstrucción de sus alas nasales. Luego de la aplicación del procedimiento se logró recuperar el ala nasal afectada devolviendo en ambos casos funcionabilidad, armonía, simetría y orden con relación a la contralateral en ausencia de complicaciones. Se presentan los casos por lo interesante que resulta este tipo de intervención realizada por especialistas cubanos en su colaboración médica en un país africano.

ABSTRACT Nasal reconstruction was born in India, 3000 years before our era. Nasal reconstruction has followed three basic lines: the Indian method, using the median frontal flap; the French method with the lateral cheek flap; and the Italian method with the brachial flap. Flaps allow the reconstruction of defects by restoring nasal shape and function. The classic method for reconstructing the ala nasal is the nasolabial flap. The nasolabial flap has specific characteristics in terms of location, size, circulatory pattern, vascularization, innervation, and function. We present two cases of patients treated at the Princess Marina Hospital in Botswana in Africa, who required inverted nasolabial flaps for the reconstruction of their nasal wings. After the application of the procedure, the affected nasal wing was recovered, returning functionality, harmony, symmetry and order in both cases in relation to the contralateral wing in the absence of complications. The inverted nasolabial flap is useful to restore the contour of the nasal wing, as well as to support the wing and to shape the nasal floor. This flap can have a minimum of complications if the structures are handled gently and the sutures are handled without tension. That cases are presented because of how interesting this type of intervention is, carried out by Cuban specialists in their medical collaboration in an african country.

RESUMEN

RESUMEN: Objetivo: Describir los cambios de la pirámide nasal al realizar una osteotomía Le Fort I y el manejo cosmético complementario a la cirugía ortognática. Material y método: Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos PubMed, EBSCO, Scopus, The Cochrane Library, y en el metabuscador Epistemonikos a través de las palabras clave "Le Fort 1", "Orthognathic Surgery", "Maxillary Surgery", "Nasolabial Changes", "Nasal Change", "Nasolabial Esthetics", "Soft Tissue", "Nasal Profile", "Nose" y "Cosmetic", relacionadas entre sí con los términos booleanos AND y OR. Resultados: se seleccionaron 25 artículos: 15 estudios observacionales, 5 revisiones narrativas, 3 ensayos clínicos y 2 notas técnicas. Conclusión: se establece cierto patrón que permitiría predecir cambios que sufrirá la nariz: aumento en la proyección nasal, disminución del largo columelar y ensanchamiento de la base alar son uno de ellos. En otros aspectos como el ángulo nasolabial o la posición final de la punta nasal no se ha logrado definir un patrón común. Para evitarlos se han descrito muchas técnicas. Sin embargo, falta mayor evidencia.

ABSTRACT: Objective: To describe the changes of the nasal pyramid when performing a Le Fort I osteotomy and its cosmetic management complementary to the orthognathic surgery. Materials and Methods: An electronic search was made in PubMed, EBSCO, Scopus, The Cochrane Library and Epistemonikos using the keywords "Le Fort 1", "orthognathic surgery", "maxillary surgery", "nasolabial changes", "nasal change", "nasolabial esthetics", "soft tissue", "nasal profile", "nose" and "cosmetic" related to each other with the Boolean terms AND and OR. Results: 25 articles were selected; 15 observational studies, 5 narrative reviews, 3 clinical trials and 2 technical notes. Conclusion: Nasal changes tend to follow a certain pattern that allows to predict them when facing surgery: increase of nose projection, decrease in columellar length and widening of the alar base, among others. As for other aspects such as the nasolabial angle or the final position of the nasal tip, it has not been possible to define a common pattern. To avoid them, several techniques have been described. However, more evidence is needed.

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RESUMEN

This case report described the use of tubular subdermal flap to dorsal nasal reconstruction of an old dolichocephalic dog. A nine-year-old Dachshund female dog-weighing 10 kg presented with deep and extensive wound in the dorsal nasal region was attended at veterinary clinic, Sorocaba city, São Paulo, Brazil. The reconstructive surgical procedure was performed in three stages with an interval time of 25 days, which included the preparation of the tubular subdermal flap; the advance of the flap to the region of the tissue defect, and the removal of excess flap. The region healed 14 days after the last stage. The tubular subdermal flap was effective for treating ulcerative epithelial wounds associated with interstitial lymphoplasmocyte dermatitis and vasculitis of the dorsal nasal region of an old Dachshund dog.

O relato de caso descreveu o uso de retalho subdérmico tubular para reconstrução dorsal nasal de um cão doli-cocefálico idoso. Uma cadela da raça Dachshund, nove anos de idade, de 10 kg de massa corpórea, apresentando uma ferida extensa e profunda na região nasal dorsal, foi atendida na clínica veterinária na cidade de Sorocaba, São Paulo, Brasil. O pro-cedimento cirúrgico reconstrutivo foi realizado em três etapas com intervalo de 25 dias, que incluiu a confecção do retalho tubular subdérmico; o avanço do retalho até a região do defeito e a retirada do excesso do retalho. A região cicatrizou 14 dias após à última etapa. O retalho tubular subdérmico foi eficaz no tratamento de feridas epiteliais ulcerativas associadas com der-matite linfoplasmocitária intersticial e vasculite da região nasal dorsal de um cão da raça Dachshund idoso.

Asunto(s)

RESUMEN

This case report described the use of tubular subdermal flap to dorsal nasal reconstruction of an old dolichocephalic dog. A nine-year-old Dachshund female dog-weighing 10 kg presented with deep and extensive wound in the dorsal nasal region was attended at veterinary clinic, Sorocaba city, São Paulo, Brazil. The reconstructive surgical procedure was performed in three stages with an interval time of 25 days, which included the preparation of the tubular subdermal flap; the advance of the flap to the region of the tissue defect, and the removal of excess flap. The region healed 14 days after the last stage. The tubular subdermal flap was effective for treating ulcerative epithelial wounds associated with interstitial lymphoplasmocyte dermatitis and vasculitis of the dorsal nasal region of an old Dachshund dog.(AU)

O relato de caso descreveu o uso de retalho subdérmico tubular para reconstrução dorsal nasal de um cão doli-cocefálico idoso. Uma cadela da raça Dachshund, nove anos de idade, de 10 kg de massa corpórea, apresentando uma ferida extensa e profunda na região nasal dorsal, foi atendida na clínica veterinária na cidade de Sorocaba, São Paulo, Brasil. O pro-cedimento cirúrgico reconstrutivo foi realizado em três etapas com intervalo de 25 dias, que incluiu a confecção do retalho tubular subdérmico; o avanço do retalho até a região do defeito e a retirada do excesso do retalho. A região cicatrizou 14 dias após à última etapa. O retalho tubular subdérmico foi eficaz no tratamento de feridas epiteliais ulcerativas associadas com der-matite linfoplasmocitária intersticial e vasculite da região nasal dorsal de um cão da raça Dachshund idoso.(AU)

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