RESUMEN

Introducción Las técnicas convencionales de ureteroscopia (URS) y cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR) requieren el uso de guía fluoroscópica, pero los riesgos derivados de la exposición a radiaciones ionizantes constituyen un motivo de preocupación entre pacientes y urólogos. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y la seguridad de la URS y la CRIR sin fluoroscopia y compararlas con los procedimientos convencionales guiados por fluoroscopia para el tratamiento de litiasis ureterales y renales. Material y métodos Los pacientes tratados con URS o CRIR para litiasis urinaria entre agosto de 2018 y diciembre de 2019 fueron evaluados retrospectivamente y agrupados según el uso de o la ausencia de fluoroscopia. Los datos se recopilaron de las historias individuales de los pacientes. Los criterios de valoración principales fueron la tasa libre de cálculos (TLC) y las complicaciones, comparadas entre los grupos con fluoroscopia y sin fluoroscopia. Se realizó un análisis de subgrupos por tipo de procedimiento (URS y CRIR) y un análisis multivariante para identificar los factores predictivos de litiasis residual. Resultados Un total de 231 pacientes cumplieron los criterios de inclusión: 120 (51,9%) en el grupo tratado con fluoroscopia convencional y 111 (48,1%) en el grupo tratado sin fluoroscopia. No se hallaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la TLC (82,5% vs. 90,1%; p=0,127) o de complicaciones postoperatorias (35,0% vs. 31,5%; p=0,675). No se hallaron diferencias significativas entre estas variables en el análisis de subgrupos, independientemente del procedimiento considerado (AU)

Introduction Ureteroscopy (URS) and retrograde intrarenal surgery (RIRS) are traditionally guided by fluoroscopy, but the risks of exposure to ionizing radiation may present a matter of concern for patients and urologists. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of fluoroless URS and RIRS compared with conventional fluoroscopy-guided procedures for the treatment of ureteral and renal stones. Material and methods Patients treated with URS or RIRS for urolithiasis between August 2018 and December 2019 were retrospectively evaluated and grouped according to the use of fluoroscopy. Data was collected from individual patient records. The main outcomes were stone-free rate (SFR) and complications, compared between the fluoroscopy and fluoroless groups. A subgroup analysis by type of procedure (URS and RIRS) and a multivariate analysis to identify predictors of residual stones were conducted. Results A total of 231 patients met the inclusion criteria: 120 (51.9%) in the conventional fluoroscopy group and 111 (48.1%) in the fluoroless group. No significant differences were found between groups regarding SFR (82.5% vs 90.1%; P=.127) or postoperative complication rate (35.0% vs 31.5%; P=.675). In the subgroup analysis these variables did not present significant differences, regardless of the procedure considered. In the multivariate analysis the fluoroless technique was not an independent predictor of residual lithiasis (OR: 0.991; 95%IC: 0.407-2.411; P=.983), when adjusted for procedure type, stone size and stone number. Conclusion URS and RIRS can be done without fluoroscopic guidance in selected cases, without affecting the efficacy or safety of the procedure (AU)

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INTRODUCTION: Ureteroscopy (URS) and retrograde intrarenal surgery (RIRS) are traditionally guided by fluoroscopy, but the risks of exposure to ionizing radiation may present a matter of concern for patients and urologists. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of fluoroless URS and RIRS compared with conventional fluoroscopy-guided procedures for the treatment of ureteral and renal stones. MATERIAL AND METHODS: Patients treated with URS or RIRS for urolithiasis between August 2018 and December 2019 were retrospectively evaluated and grouped according to the use of fluoroscopy. Data was collected from individual patient records. The main outcomes were stone-free rate (SFR) and complications, compared between the fluoroscopy and fluoroless groups. A subgroup analysis by type of procedure (URS and RIRS) and a multivariate analysis to identify predictors of residual stones were conducted. RESULTS: A total of 231 patients met the inclusion criteria: 120 (51.9%) in the conventional fluoroscopy group and 111 (48.1%) in the fluoroless group. No significant differences were found between groups regarding SFR (82.5% vs 90.1%, p=.127) or postoperative complication rate (35.0% vs 31.5%, p=.675). In the subgroup analysis these variables did not present significant differences, regardless of the procedure considered. In the multivariate analysis the fluoroless technique was not an independent predictor of residual lithiasis (OR 0.991; 95% IC 0.407-2.411; p=.983), when adjusted for procedure type, stone size and stone number. CONCLUSION: URS and RIRS can be done without fluoroscopic guidance in selected cases, without affecting the efficacy or safety of the procedure.

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La enfermedad de cálculos renales, (nefrolitiasis) es un problema común en la atención en salud. Entre algunos de los factores que ayudan a la prevalencia de litiasis se encuentra la obesidad, altas temperaturas ambientales, y los climas secos. La frecuencia de las diferentes composiciones de los cálculos es: Oxalato de calcio entre el 70-80 %, fosfato calcico el 15 % (la apatita es más común y la brushita es menos común), Ácido úrico el 8%, cistina entre el 1-2 %, Estruvita -1%, Varios - <1 %3.No existen muchos datos sobre la recurrencia de los mismos, pero se sabe que la tasa de recurrencia de litiasis urinaria es del 10 al 30% a los 5 años en pacientes que tienen cálculos de oxalato de calcio idiopáticos. Se plantea elaborar un protocolo de manejo metabólico multidisciplinario de la litiasis urinaria en base a la bibliografía actual tomando en cuanto los puntos de vistas de las especialidades destinadas al manejo del paciente con litiasis urinaria. Nuestro objetivo es establecer un protocolo de manejo capaz de identificar y establecer una terapia que pueda prevenir los cálculos urinarios de forma eficiente y económica, mejorando el pronóstico y minimizando las complicaciones.

Kidney stone disease is a common problem in health care. Among the factors that contribute to the prevalence of lithiasis are obesity, high environmental temperatures, and dry climates. The frequency of the different stone compositions is: Calcium Oxalate 70-80%, Calcium Phosphate -15% (Apatite is more common and Brushite is less common), Uric Acid 8%, Cystine - 1-2%, Struvite -1%, Various - <1%3. There are not many data on their recurrence, but it is known that the recurrence rate of urinary lithiasis is 10 to 30% at 5 years in patients with idiopathic calcium oxalate stones. It is proposed to develop a multidisciplinary metabolic management protocol for urinary lithiasis based on the current bibliography, taking the point of specialties dedicated to the management of patients with urinary lithiasis. Our goal is to establish a management protocol capable of identifying and establishing a therapy that can efficiently and economically prevent urinary stones, improving prognosis and minimizing complications.

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Urinary lithiasis is the most frequent urological consultation to the emergency room due to renoureteral colic. Complications include hematuria, anuria due to bilateral or unilateral obstruction in solitary kidney, and sepsis. Recurrence occurs in up to 50% of patients after 5 years from the first episode, and those will need metabolic studies and calculi analysis. Pharmacological management and dietary measures will prevent new episodes. We aim to describe each metabolic disorder associated with its respective type of calculi, and its management based on prevention of recurrence of urinary lithiasis.

La litiasis urinaria es la consulta urológica más frecuente para la sala de emergencias debido al cólico renoureteral. Las complicaciones incluyen hematuria, anuria debido a la obstrucción bilateral o unilateral en el riñón solitario y la sepsis. La recurrencia ocurre en hasta el 50% de los pacientes después de 5 años desde el primer episodio, y aquellos paciente requieren estudios metabólicos y análisis del cálculo. El manejo farmacológico y las modificaciones dietéticas evitarán nuevos episodios. Nuestro objetivo es describir cada trastorno metabólico asociado con su respectivo tipo de cálculo y su manejo basado en la prevención de la recurrencia de la litiasis urinaria.

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RESUMEN Introducción: Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) tienen las tasas de mortalidad y morbilidad más altas del mundo. El uso de plantas medicinales en la terapia de estas enfermedades es una realidad muy extendida. Sin embargo, la mayoría de las especies vegetales contienen cristales de oxalato cálcico, producto del metabolismo vegetal y su ingesta se correlaciona con la aparición de problemas renales como la litiasis urinaria, especialmente en personas predispuestas a estas afecciones. Objetivo: Determinar la cantidad de ácido oxálico en especies vegetales que se utilizan en el tratamiento de las ECNT. Metodología: Se obtuvieron extractos acuosos y ácidos de 0,5 g del fármaco vegetal de la especie y, posteriormente, se tituló con una solución estandarizada de permanganato de potasio 0,02 mol.L-1con las concentraciones de ácido oxálico expresadas en g/100g de fármaco vegetal seco. Resultados: La concentración de ácido oxálico osciló entre 4,58 ± 0,09 g/100 g a 17,21 ± 0,07 g/100 g en especies de plantas y la extracción de ácido fue más eficiente. Se realizó una optimización metodológica para las especies que presentaron los mejores resultados, Psidiumguajava y Artocarpus heterophyllus. Conclusión: Los datos obtenidos pueden servir de base para decisiones médicas y para profesionales que prescriben plantas medicinales.

SUMMARY Introduction: Chronic non-communicable diseases (CNCDs) are a group of diseases characterized by having the highest mortality and morbidity rates in the world. Despite the increase in new drug technologies, the use of medicinal plants as an aid in therapy for these diseases is a widespread reality. However, most plant species contain inorganic crystals of calcium oxalate, a product of plant metabolism, which has several functions in plant tissues. For the human species, its ingestion is associated with the arising of kidney problems such as urinary lithiasis, especially in people who have a predisposition to these conditions. Aim: To determine the amount of oxalic acid in plant species, which are used in the treatment of CNCDs. Methodology: After collection and characterization the plant species, aqueous and acidic extracts were obtained from 0.5 g of the plant drug of each species and, subsequently, were titrated with a standardized 0.02 mol.L-1 potassium permanganate solution and the concentrations of oxalic acid were expressed in g/100 g of dry vegetable drug. Result: The data obtained from the concentration of oxalic acid ranged from 4.58 ± 0.09 g/100 g to 17.21 ± 0.07 g/100 g and demonstrated that the concentrations from acid extraction are higher compared to the aqueous extraction, for all vegetables species analyzed. Methodological optimization was performed for the species that showed the highest results, Psidium guajava and Artocarpus hetero phyllus. Conclusion: The data obtained can serve as input for medical decisions and for professionals who prescribe medicinal plants.

RESUMO Introdução: As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são um grupo de doenças caracterizadas por apresentar as maiores taxas de mortalidade e morbidade do mundo. Apesar do aumento de novas tecnologias medicamentosas, o uso de plantas medicinais como auxiliar na terapia dessas doenças é uma realidade bastante difundida. No entanto, a maioria das espécies vegetais contém cristais inorgânicos de oxalato de cálcio, um produto do metabolismo vegetal, que possui diversas funções nos tecidos vegetais. Para a espécie humana, sua ingestão está associada ao surgimento de problemas renais como a litíase urinária, principalmente em pessoas com predisposição a essas condições. Objetivo: Determinar a quantidade de ácido oxálico em espécies vegetais, que são utilizadas no tratamento de DCNT. Metodologia: Após a coleta e caracterização das espécies vegetais, extratos aquosos e ácidos foram obtidos a partir de 0,5 g da droga vegetal de cada espécie e, posteriormente, titulados com solução padronizada de permanganato de potássio 0,02 mol.L-1 e as concentrações de ácido oxálico foram expressos em g/100 g de fármaco vegetal seco. Resultado: Os dados obtidos da concentração de ácido oxálico variaram de 4,58 ± 0,09 g/100 g a 17,21 ± 0,07 g/100 g e demonstraram que as concentrações da extração ácida são maiores em relação à extração aquosa, para todas as espécies vegetais analisadas. A otimização metodológica foi realizada para as espécies que apresentaram os maiores resultados, Psidiumguajava e Artocarpus heterophyllus. Conclusão: Os dados obtidos podem servir de subsídio para decisões médicas e para profissionais que prescrevem plantas medicinais.

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RESUMEN Introducción: La nefrolitotomía percutánea es la primera opción terapéutica para la litiasis renal coraliforme. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con complicaciones de la nefrolitotomía percutánea para el tratamiento de la litiasis renal coraliforme. Método: Se estudió una serie de 191 pacientes, operados mediante nefrolitotomía percutánea. Variables estudiadas: tipo de litiasis coraliforme, posición para la técnica, condición de libre de litiasis después de la operación, presencia de complicaciones, momento, tipo y grado según clasificación de Clavien-Dindo. Se hallaron frecuencias absolutas, relativas y se utilizó el test de ji cuadrado para determinar asociación entre variables. Resultados: El 86,9 % tenía menos de 60 años, 67,0 % eran masculinos, 61,7 % presentaba comorbilidades. La litiasis coraliforme era parcial o total (30,3 % y 46,5 %, respectivamente). En 60,2 % afectaba el riñón izquierdo; 58,1 % se operaron en supino y 70,2 % quedaron libre de litiasis con la nefrolitotomía percutánea monoterapéutica. Ocurrieron complicaciones en 19,9 %; 16,2 % fueron postoperatorias, 14,1 % infecciosas, 7,8 % Clavien-Dindo I y 5,2 % IIIb. El tipo de litiasis y la posición de la nefrolitotomía percutánea no se asociaron con las complicaciones (p> 0,05). El grado de la complicación no se relacionó con el tipo de litiasis (p> 0,05). Conclusiones: Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son las relacionadas con la infección y el sangrado; predominan ligeramente en los pacientes con litiasis coraliformes parcial, total y en los operados en supino; el grado Clavien-Dindo de las complicaciones, es mayor en las litiasis coraliformes más complejas.

ABSTRACT Introduction: Percutaneous nephrolithotomy is the first therapeutic option for staghorn kidney stones. Objective: To characterize patients with complications of percutaneous nephrolithotomy for the treatment of staghorn renal lithiasis. Method: A series of 191 patients, operated by percutaneous nephrolithotomy, was studied. Variables studied: type of staghorn lithiasis, position for the technique, stone-free condition after the operation, presence of complications, time, type and grade according to the Clavien-Dindo classification. Absolute and relative frequencies were found and the chi-square test was used to determine the association between variables. Results: 86.9 % were less than 60 years old, 67,0 % were male, 61,7 % had comorbidities. The staghorn lithiasis was partial or total (30,3 % and 46,5 %, respectively). In 60,2 % it affected the left kidney; 58.1 % underwent supine surgery and 70,2 % were stone free with monotherapeutic percutaneous nephrolithotomy. Complications occurred in 19,9 %; 16,2 % were postoperative, 14,1 % infectious, 7,8 % Clavien-Dindo I, and 5,2 % IIIb. The type of lithiasis and the position of the percutaneous nephrolithotomy were not associated with complications (p> 0,05). The degree of complication was not related to the type of lithiasis (p> 0,05). Conclusions: The most frequent postoperative complications are those related to infection and bleeding; they slightly predominate in patients with partial and total staghorn stones and in those operated on in the supine position; the Clavien-Dindo grade of complications is higher in the more complex staghorn stones.

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La nefrolitiasis es una enfermedad alta-mente prevalente, con una incidencia al alza, afectan-do predominantemente a la población activa en edadlaboral, generando grandes costos al sistema de salud.Entre los factores predisponentes tenemos la edad, elsexo, antecedentes familiares y personales, dieta, alte-raciones metabólicas y patologías como la hipertensiónarterial, diabetes y síndrome metabólico. La nefrolitiasisdebe considerarse una enfermedad sistémica que nosólo se asocia o predispone con mayor frecuencia a en-fermedades cardiovasculares como la hipertensión arte-rial, diabetes, cardiopatía coronaria, enfermedad renalcrónica y enfermedad Arterial Oclusiva, sino tambiénconlleva una mayor morbimortalidad asociada en elseguimiento a largo plazo. Actualmente existen guías yrecomendaciones sobre la utilidad del estudio metabó-lico y el manejo médico en nefrolitiasis, pero no existeun consenso en su implementación en la práctica clínicahabitual. La siguiente revisión narrativa de la literaturadisponible presenta la principal evidencia respecto al rol del estudio metabólico en la nefrolitiasis, incluyen-do las áreas más controversiales acorde a la evidenciadisponible hasta la fecha, junto con sus implicanciasterapéuticas, preventivas, para finalmente otorgar unapropuesta de como implementar el estudio metabólicoen la práctica clínica, pese a una disposición limita-da de recursos. Se privilegiaron artículos de metaaná-lisis, revisiones sistemáticas, estudios experimentales,caso-control, además de revisar las revistas de mayorimpactos disponibles en el área, en la base de datosPubMed y EMBASE. Los criterios de búsqueda fueronmetabolic profile, metabolic work-up, kidney Stone, uro-lithiasis, cuya fecha de publicación estuviese contenidaentre los años 2010 y 2020.(AU)

Nephrolithiasis is a highly prevalent dis-ease presenting itself mostly at a working age, whichleads to a great economic burden on health system. Kid-ney Stone disease should be viewed as a systemic disor-der, associated with or predictive of hypertension, insulinresistance, chronic kidney disease and cardiovasculardamage. According to current guidelines and evidence,a full screening of risk factors for kidney stones and forcardiovascular damage should be recommended in allcases of kidney stone disease, yet it is rarely performed,and a real-world clinical practice is lacking. The aimof this narrative literature is to serve as guidance for apatient-tailored dietary suggestion after a clinical andbiochemistry evaluation, with limited resources, and stilloffer a rational management of kidney stone patients.Meta-analysis, systematic review, experimental studies,case-control plus high-impact factor journals PubMedand EMBASE, on the topic were included. Search cri-teria included metabolic profile, metabolic work-up, kid-ney stone, urolithiasis between 2010 and 2020.(AU)

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Nephrolithiasis is a highly prevalent disease presenting itself mostly at a working age, which leads to a great economic burden on health system. Kidney Stone disease should be viewed as a systemic disorder,associated with or predictive of hypertension, insulin resistance, chronic kidney disease and cardiovasculardamage. According to current guidelines and evidence,a full screening of risk factors for kidney stones and for cardiovascular damage should be recommended in all cases of kidney stone disease, yet it is rarely performed, and a real-world clinical practice is lacking. The aim of this narrative literature is to serve as guidance for a patient-tailored dietary suggestion after a clinical and biochemistry evaluation, with limited resources, and still offer a rational management of kidney stone patients. Meta-analysis, systematic review, experimental studies, case-control plus high-impact factor journals PubMed and EMBASE, on the topic were included. Search criteria included metabolic profile, metabolic work-up, kidney stone, urolithiasis between 2010 and 2020.

La nefrolitiasis es una enfermedad altamente prevalente, con una incidencia al alza, afectando predominantemente a la población activa en edadlaboral, generando grandes costos al sistema de salud. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, el sexo, antecedentes familiares y personales, dieta, alteraciones metabólicas y patologías como la hipertensión arterial, diabetes y síndrome metabólico. La nefrolitiasis debe considerarse una enfermedad sistémica que no sólo se asocia o predispone con mayor frecuencia a enfermedades cardiovasculares como la hipertensión arterial, diabetes, cardiopatía coronaria, enfermedad renal crónica y enfermedad Arterial Oclusiva, sino también conlleva una mayor morbimortalidad asociada en el seguimiento a largo plazo. Actualmente existen guías y recomendaciones sobre la utilidad del estudio metabólico y el manejo médico en nefrolitiasis, pero no existe un consenso en su implementación en la práctica clínica habitual. La siguiente revisión narrativa de la literatura disponible presenta la principal evidencia respecto al rol del estudio metabólico en la nefrolitiasis, incluyendo las áreas más controversiales acorde a la evidenciadisponible hasta la fecha, junto con sus implicancias terapéuticas, preventivas, para finalmente otorgar una propuesta de como implementar el estudio metabólico en la práctica clínica, pese a una disposición limitada de recursos. Se privilegiaron artículos de metaanálisis, revisiones sistemáticas, estudios experimentales ,caso-control, además de revisar las revistas de mayo impactos disponibles en el área, en la base de datosPubMed y EMBASE. Los criterios de búsqueda fueron metabolic profile, metabolic work-up, kidney Stone, urolithiasis, cuya fecha de publicación estuviese contenida entre los años 2010 y 2020.

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Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad del tratamiento combinado de Fagolitos plus® yLitotricia extracorpórea en la fragmentación de la litiasis.Material y métodos: Estudio retrospectivo de casosy controles, incluye 88 pacientes con litiasis. Grupo 1:Tratados con 1 sesión de litotricia extracorpórea y Fagolitos plus ®. Grupo 2: Tratados con 1 sesión de litotriciaextracorpórea. Las variables analizadas fueron: Edad, sexo, índice de masa corporal, diámetro máximo dela litiasis, área de la litiasis, unidades hounsfield de lalitiasis medida por Tomografía axial, localización de lalitiasis, resultado tras 1 sesión de Litotricia extracorpóreapor ondas de choque [fragmentación completa, fragmentación parcial (presencia de un fragmento mayor a5 mm) y ausencia de fragmentación (mismo tamaño dela litiasis)], efectos adversos acontecidos tras la toma deFagolitos plus ®, días de tratamiento con Fagolitos plus ®y energía de ondas de choque aplicada a la litiasis. Seanalizaron resultados con SPSS 20.0, p≤0,05. Resultados: La edad media de los pacientes incluidos en el estudio es de 53,81 ± 12,62 años en elgrupo 1 frente a 56,53 ± 12,37 años en el grupo 2,p=0,31. Según la distribución por sexos, tampoco existen diferencias estadísticamente significativas (p=0,5),incluyendo 24 hombres y 24 mujeres en el grupo 1 y23 hombres y 17 mujeres en el grupo 2. El índice demasa corporal medio de los pacientes del grupo 1 fuede 28,39 ± 2,27 kg/m 2 en el grupo 1 frente a 28,39± 3,03 kg/m2 en el grupo 2, p=0,9. El diámetro máximo de la litiasis fue de 11,5 ± 3,91 mm en el grupo1 frente a 13,15 ± 5,49 mm en el grupo 2, p=0,1.El área de la litiasis medida por tomografía computarizada fue de 104,74 ± 70,56 mm 2 en el grupo 1frente a 141,91 ± 80,95 mm2 en el grupo 2, p=0,3.Las unidades Hounsfield medidas por tomografía de lalitiasis en el grupo 1 fue de 1061,98 ± 213,68 frentea 1143,15 ± 172,24 en el grupo 2, p=0,06...(AU)

Objetive: The objective of this study is to evaluatethe effectiveness of the combined treatment of Fagolitosplus® and extracorporeal lithotripsy in the fragmentationof the lithiasis.Material and methods: Retrospective case-control study includes 88 patients with lithiasis. Group 1:Treated with 1 session of extracorporeal lithotripsy andFagoliths plus ® . Group 2: Treated with 1 session of extracorporeal lithotripsy. The variables analyzed were:Age, sex, body mass index, maximum diameter of thestone, area of the stone, hounsfield units of the stonemeasured by axial tomography, location of the stone,result after 1 session of extracorporeal wave lithotripsy.shock [complete fragmentation, partial fragmentation(presence of a fragment greater than 5 mm) and absence of fragmentation (same size of the lithiasis)], adverse effects that occurred after taking Fagolitos plus ® ,days of treatment with Fagolitos plus ® and energyshock wave applied to lithiasis. Results were analyzedwith SPSS 20.0, p≤0.05.Results: The mean age of the patients included in thestudy is 53.81 ± 12.62 years in group 1 compared to56.53 ± 12.37 years in group 2, p=0.31. Accordingto the distribution by sex, there were no statisticallysignificant differences (p=0.5), including 24 men and24 women in group 1 and 23 men and 17 women ingroup 2. The mean of body mass index of the patientsin group 1 was 28.39 ± 2.27 kg/m 2 in group 1 versus 28.39 ± 3.03 kg/m 2 in group 2, p=0.9. The maximum diameter of the stone was 11.5 ± 3.91 mm ingroup 1 compared to 13.15 ± 5.49 mm in group 2,p=0.1. The area of the lithiasis measured by tomography was 104.74 ± 70.56 mm 2 in group 1 comparedto 141.91 ± 80.95 mm 2 in group 2, p=0.3. TheHounsfield units measured by tomography of the lithiasis in group 1 was 1061.98 ± 213.68 compared to1143.15 ± 172.24 in group 2, p=0.06.Relation to fragmentation, complete fragmentation wasobserved in 66.7% of group 1 patients, compared to...(AU)

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INTRODUCTION: The nutritional supplement called Fagolitos plus® contains hydroxycitric acid as main component, in addition to zinc, magnesium, vitamin A and vitamin B6. It is necessary to study new molecules as chemolytic treatment in calcium lithiasis or that facilitate its fragmentation with the help of other instrumental treatments. OBJECTIVE: The objective of this study is to evaluate the effectiveness of the combined treatment of Fagolitos plus® and extracorporeal lithotripsy in the fragmentation of the lithiasis. MATERIAL AND METHODS: Retrospective case-control study includes 88 patients with lithiasis. Group 1: Treated with 1 session of extracorporeal lithotripsy and Fagoliths plus®. Group 2: Treated with 1 session of extracorporeal lithotripsy. The variables analyzed were: Age, sex, body mass index, maximum diameter of the stone, area of the stone, hounsfield units of the stone measured by axial tomography, location of the stone, result after 1 session of extracorporeal wave lithotripsy shock [complete fragmentation, partial fragmentation (presence of a fragment greater than 5 mm) and absence of fragmentation (same size of the lithiasis)], adverse effects that occurred after taking Fagolitos plus®, days of treatment with Fagolitos plus® and energy shock wave applied to lithiasis. Results were analyzed with SPSS 20.0, p≤0.05. RESULTS: The mean age of the patients included in the study is 53.81 ± 12.62 years in group 1 compared to 56.53 ± 12.37 years in group 2, p=0.31. According to the distribution by sex, there were no statistically significant differences (p=0.5), including 24 men and 24 women in group 1 and 23 men and 17 women in group 2. The mean of body mass index of the patients in group 1 was 28.39 ± 2.27 kg/m2 in group 1 versus 28.39 ± 3.03 kg/m2 in group 2, p=0.9. The maximum diameter of the stone was 11.5 ± 3.91 mm in group 1 compared to 13.15 ± 5.49 mm in group 2, p=0.1. The area of the lithiasis measured by tomography was 104.74 ± 70.56 mm2 in group 1 compared to 141.91 ± 80.95 mm2 in group 2, p=0.3. The Hounsfield units measured by tomography of the lithiasis in group 1 was 1061.98 ± 213.68 compared to 1143.15 ± 172.24 in group 2, p=0.06. Relation to fragmentation, complete fragmentation was observed in 66.7% of group 1 patients, compared to 41% of group 2 patients (p=0.02), between 20-30 days after the first session of Extracorporeal Lithotripsy evaluated by means of a simple X-ray of the Abdomen. CONCLUSIONS: The administration of Fagolitos plus® concomitant to extracorporeal lithotripsy could increase its effectiveness in lithiasis fragmentation, requiring clinical trials and prospective studies to confirm these findings.

INTRODUCCIÓN: El complemento nutricional denominado Fagolitos plus® contiene como principal componente ácido hidroxicítrico, además de zinc, magnesio, vitamina A y vitamina B6. Es necesario estudiar nuevas moléculas como tratamiento quimiolítico en litiasis cálcica o que faciliten su fragmentación con la ayuda de otros tratamientos instrumentales. OBJETIVO: El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad del tratamiento combinado de Fagolitos plus® y Litotricia extracorpórea en la fragmentación de la litiasis.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de casos y controles, incluye 88 pacientes con litiasis. Grupo 1: Tratados con 1 sesión de litotricia extracorpórea y Fagolitos plus®. Grupo 2: Tratados con 1 sesión de litotricia extracorpórea. Las variables analizadas fueron: Edad, sexo, índice de masa corporal, diámetro máximo de la litiasis, área de la litiasis, unidades hounsfield de la litiasis medida por Tomografía axial, localización de la litiasis, resultado tras 1 sesión de Litotricia extracorpórea por ondas de choque [fragmentación completa, fragmentación parcial (presencia de un fragmento mayor a 5 mm) y ausencia de fragmentación (mismo tamaño de la litiasis)], efectos adversos acontecidos tras la toma de Fagolitos plus®, días de tratamiento con Fagolitos plus® y energía de ondas de choque aplicada a la litiasis. Se analizaron resultados con SPSS 20.0, p≤0,05. RESULTADOS: La edad media de los pacientes incluidos en el estudio es de 53,81 ± 12,62 años en el grupo 1 frente a 56,53 ± 12,37 años en el grupo 2, p=0,31. Según la distribución por sexos, tampoco existen diferencias estadísticamente significativas (p=0,5), incluyendo 24 hombres y 24 mujeres en el grupo 1 y 23 hombres y 17 mujeres en el grupo 2. El índice de masa corporal medio de los pacientes del grupo 1 fue de 28,39 ± 2,27 kg/m2 en el grupo 1 frente a 28,39 ± 3,03 kg/m2 en el grupo 2, p=0,9. El diámetro máximo de la litiasis fue de 11,5 ± 3,91 mm en el grupo 1 frente a 13,15 ± 5,49 mm en el grupo 2, p=0,1. El área de la litiasis medida por tomografía computarizada fue de 104,74 ± 70,56 mm2 en el grupo 1 frente a 141,91 ± 80,95 mm2 en el grupo 2, p=0,3. Las unidades Hounsfield medidas por tomografía de la litiasis en el grupo 1 fue de 1061,98 ± 213,68 frente a 1143,15 ± 172,24 en el grupo 2, p=0,06. En relación con la fragmentación, se observó fragmentación completa en el 66,7% de los pacientes del grupo 1, frente al 41% de los pacientes del grupo 2 (p=0,02) entre 20-30 días tras la primera sesión de Litotricia Extracorpórea evaluado mediante Radiografía simple de Abdomen. CONCLUSIONES: La administración de Fagolitos plus® concomitante a la Litotricia extracorpórea podría aumentar su efectividad en la fragmentación de la litiasis, siendo necesarios ensayos clínicos y estudios prospectivos que confirmen estos hallazgos.

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OBJECTIVE: Urinary pH is a factor that influences in urinary lithogenesis. It can condition the heterogeneous nucleation of calcium oxalate and the crystallization or dissolution of other substances such as uricacid, cystine and phosphates. Its exact and precise measurement is a tool to guide the treatment and prevention. The most accurate way to measure the pH is to use a glass electrode and a pH-meter, but this device is used in hospital's environment and is not portable. Test strips are not adequate for proper measurement. Recently, a portable and electronic device for measuring urinary pH has shown greater precision and accuracy in the measurement of urinary pH, with good acceptance by patients. METHOD: We carried out a bibliographic search inPUBMED and EMBASE using the terms "URINARY pH", "Lithiasis", "Uro-Lihitiasis", "Urinary Stone", "Urinary pH measurement", in order to compile articles, books, abstracts and the most relevant clinical guides in English and Spanish on this topic. RESULTS: We select a total of 66 articles, 3 books, an abstract of a study unpublished presented at the American urology congress and the European Guidelines on urolithiasis on the effect of pH on the formation and prevention of urolithiasis. Four articles deal specifically with the effect of urinary pH on urolithiasis, 5 articles deal with a new portable electronic device for measuring urinary pH, 5 articles dealt with the measurement of urinary pH with test strips and 1 article dealt with the modification of urinary pH to reduce fouling of double J catheters, 2 articles deal about the urinary acidification with oral methionine. The selected abstract deals with the new portable device for measuring urinary pH in cystinuric patients. The 3 selected books have specific sections where the role of urinary pH in urolithiasis is discussed. Finally, in the European Urology Guidelines, the control of urinary pH is emphasized in the sections of prevention of urolithiasis formation, treatment of uric lithiasis, infectious/non-infectious phosphocalcic and cystine. CONCLUSIONS: Urinary pH is a recognized factor in the scientific-urological community for the study, monitoring, treatment and prevention of lithiasic patients. Urinary pH measurement is a very useful tool, but test strips are not suitable for pH measurement and medical decision making. Currently, several studies have evaluated a new device to achieve the measurement of urinary pH effectively and easily by the patient, keeping urinary pH innon-lithogenic ranges with the association of medical and non-medical treatments, and good acceptability from the patients.

OBJETIVO: El pH urinario es un factorque influye en la litogénesis urinaria de forma importante. Puede condicionar la nucleación heterogénea del oxalato de calcio y la cristalización o disolución de otras sustancias como el ácido úrico, cistina y fosfatos. Su medición exacta y precisa es una herramienta para orientar el tratamiento y la prevención. La forma más precisa de medirlo es la utilización de un electrodo de vidrio y un pH-metro, pero este dispositivo es de uso hospitalario y no portátil. Las tiras reactivas no son fiables para una medición adecuada. Recientemente un dispositivo para medir el pH urinario, portátil y electrónico ha demostrado mayor precisión y exactitud en la medición del ph urinario, con buena aceptación por parte de los pacientes.MÉTODO: Realizamos una búsqueda bibliográfica en PUBMED y EMBASE utilizando los términos "URINARYpH", "Lithiasis", "Uro-Lihitiasis", "Urinary Stone", "UrinarypH measurement", con la finalidad de recopilar los artículos, libros, resúmenes y guías clínicas más relevantes en inglés y castellano sobre este tema. RESULTADOS: Recopilamos un total de 66 artículos, 3 libros, un resumen de un estudio presentado en el congreso americano de urología no publicado y las Guías Europeas de uro-litiasis sobre el efecto del pH en la formación y prevención de la litiasis urinaria. Cuatro artículos tratan específicamente sobre el pH urinario en la uro-litiasis, 5 artículos tratan sobre un dispositivo portable y electrónico para la medición del pH urinario, 5 artículos tratan sobre la medición del pH urinario con tiras reactivas. 1 artículo trata sobre la modificación del pH urinario para reducir incrustaciones de los catéteres doble J, 2 artículos tratan sobre la acidificación vía oral mediante metionina. El resumen seleccionado trata sobre el nuevo dispositivo portable para medir el pH urinario en pacientes cistinúricos. Los 3 libros tienen apartados específicos en dónde se comenta el papel del pH urinario en la uro-litiasis. Finalmente, en las Guías Europeas de Urología, se enfatiza el control del pH urinario en los apartados de prevención de formación de litiasis urinaria, tratamiento de litiasis úrica, fosfocálcica infecciosa/no infecciosa y cistina. CONCLUSIONES: El pH urinario es un factor reconocido en la comunidad científica - urológica dentro del estudio, seguimiento, tratamiento y prevención de los pacientes litiásicos. La medición del pH urinario es una herramienta muy útil. Las tiras reactivas no son precisas para la medición del pH y la toma de decisiones médicas. Actualmente diversos estudios han valorado un dispositivo para conseguir la medición del pH urinario de forma efectiva y sencilla por parte del paciente, de forma que se complemente con tratamientos médicos y no médicos para mantener el pH urinario en rangos no litogénicos, con buena aceptabilidad por parte de los pacientes.

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The high prevalence and incidence of urinary stone disease, the severity of its symptoms, its high recurrence rate and resulting healthcare costs, make urolithiasis a chronic disease with significant impact on healthcare services and patient quality of life. There are several general tools available to assess health related quality of life in patients with chronic illnesses, as wellas some specific ones directed to urinary stone disease, such as the ureteral stent symptom questionnaire. Patient swith an obstructive ureteral stone or those indwelling aureteral stent, often present symptoms that may affecttheir quality of life considerably. Patient education and counselling regarding stent-related symptoms, as well as medical treatment, may help improve their perception of quality of life.

La elevada prevalencia de la enfermedadl itiásica, su pico de incidencia en una población socialmente activa, la severidad de sus síntomas, su elevada tasa de recurrencia y los costes sanitarios que de esto se derivan, hacen de la enfermedad litiásica una enfermedad crónica que impacta seriamente en la calidad de vida. Para el estudio de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud tenemos diferentes instrumentos que evalúan enfermedades crónicas en general y también instrumentos específicos para pacientes litiásicos, así como cuestionarios exclusivos para pacientes portadores de catéter ureteral doble j. El paciente afecto de una litiasis ureteral o portador de un catéter ureteral doble j por patología obstructiva litiásica presenta una sintomatología asociada que puede condicionar de una forma muy importante su calidad de vida. Una información exhaustiva al paciente sobre el comportamiento del catéter y aplicar medidas preventivas y terapeúticas de los síntomas derivados del mismo mejoran significativamente la percepción de calidad d evida.

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The SuperPulsed Thulium fiber laser has recently become available to the urologist. It can be safely and efficiently applied to humans for the purposes of laser lithotripsy. Particularly, this innovative technology overcomes the main limitations of Holmium:YAG lasers, which had been the principal source of energy for lithotripsy over the past decades. The SuperPulsed Thulium fiber laser allows a broader range of pulse energy (0.025 to 6.0 J), pulse frequency (up to 2000 Hz) and pulse duration (0.05 to 12 ms), as well as smaller operating laser fibers (50-150 µm core), compared to Holmium:YAG lasers. The laser emission at 1940 nm leads to a four-fold higher energy absorption in water, which ensures precise lithotripsy and a high degree of safety. Multiple comparative in vitro studies suggest a 1.5 to 4 times faster stone ablation rate in favor of the SuperPulsed Thulium fiber laser, when compared to Holmium:YAG lasers. It has also been shown to generate particularly fine stone dust, and electronic pulse modulation allows superior stone stabilization. The SuperPulsed Thulium fiber laser, like the Holmium:YAG laser, has been repeatedly reported thermodynamically safe, provided that a minimal irrigation flow (10-15 ml/min) and relatively low average power (≤ 25 W) is maintaining throughout the lithotripsy process. These new standards are particularly advantageous for fine and rapid ureteroscopic stone dusting, and open paths that were not been amenable to the Holmium:YAG laser.

El tulio superpulsado ha salido al mercado recientemente. Se puede usar en humanos para la litotricia. En concreto, esta nueva tecnología mejora las limitaciones del laser holmium, usado hasta ahora. Las fibras de laser tulio permite un pulso de energía (0.025 a 6 J), frecuencia de pulso (hasta 2000 Hz) y duración de este pulso (0.05 a 12 ms) así como diámetros menores (50-150 nm) en comparación con el holmium. La emisión de laser a 1940 nm permite una mejoría hasta 4 veces en la absorción de agua, lo que permite una litotricia mas eficiente y segura. Múltiples estudios comparativos in vitro sugieren que la litotricia es entre 1,5 y 4 veces mas rápida con el tulio superpulsado. Además produce un polvo secundario a litotricia mas fino y el pulso electrónico modulado permite una  mejor estabilización de la litiasis. Las fibras de tulio superpulsado, como las de holmium, son térmicamente seguras teniendo en cuenta que la irrigación mínima continua (10-15 ml/min) y el bajo voltaje (menos de25 W) se mantienen durante el tratamiento de litotricia. Estos nuevos estándares confieren particular ventaja en la litotricia ureteroscopica y permitirán una mejor aceptación que el laser homium.

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OBJECTIVE: Stones are common mid- and long-term complications in urinary diversions built with bowel. However the reservoir intestinal loops can lead to difficult endoscopic approach. METHODS: We report two challenging cases with unfavourable anatomy successfully treated by gently handling a flexible cystoscope in a low pressure system. RESULTS: One patient with stones in a continent pouch was cleaned up with a grasping basket through the efferent umbilical limb. Another patient with an orthotopic ileal neobladder not accessible by rigid cystoscope due to high pelvic floor was treated with holmiun laser lithotripsy. CONCLUSIONS: Urologists should consider the versatility of flexible cystoscope to obviate the need for percutaneous lithotripsy or open lithotomy.

OBJETIVO: La aparición de litiasis es una complicación común a medio y largo plazo en las derivaciones urinarias construidas con intestino. Sin embargo, las asas intestinales de los reservorios pueden tener un acceso endoscópico difícil. METODOS: Presentamos dos casos difíciles con anatomía desfavorable tratados con éxito utilizando cuidadosamente un cistoscopio flexible en un sistema de baja presión. RESULTADOS: Un paciente con litiasis en una neovejiga continente quedó libre de litiasis utilizando una cestilla a través del asa eferente umbilical. Otro paciente con una neovejiga ileal ortotópica no accesible por cistoscopio rígido debido a un suelo pélvico elevado, fue tratado con litotricia con láser de Holmio. CONCLUSIONES: Los urólogos deben considerar la versatilidad de la cistoscopia flexible para obviar la necesidad de litotricia percutánea o litotomía abierta.

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OBJECTIVE: To evaluate incidence, clinical, radiological and laboratory features of spontaneous upper urinary tract rupture (s-UUTR) due to ureteric stones and discuss their management. METHODS: Out of 1629 patients admitted to the Emergency Department (ED) for renal colic from January 2015 to December 2016 and studied by kidney US and contrast enhanced CT (CECT), 31 patients had a s-UUTR categorized in 3 stages: a) local spread, b) free fluid, c) urinoma. Presentation, therapeutic procedures and outcomes were registered. RESULTS: S-UUTR is reported in 1.9% of renal colic. The stone was most commonly identified at the vesicoureteric junction (VUJ) (61.3%) and mean (standard deviation, SD) stone size was 5.71 mm (2.31). S-UUTR was most frequently located in a calyx (54.84%). 26 patients (83.87%) had a clinical presentation of a renal colic, 3 cases (9.68%) had an atypical presentation and 2 (6.45%) presented an acute abdomen. In 26 cases a J-J stent (83,87%) was placed, 3 patients underwent primary ureteroscopic lithotripsy (9.67%); in 1 patient (3.23%) a nephrostomy was inserted and in 1 case (3.23%) active surveillance was adopted. Cases who underwent sole urinary derivation were revaluated after 30 days: ureteroscopic lithotripsy was performed in 48.15% of the cases; extracorporeal shock wave lithotripsy in 3.7%; in 22.2% of cases a CT demonstrated the spontaneous expulsion of the stone. 7 patients were lost at follow-up. The patient undergoing an active surveillance spontaneously expelled the stone. CONCLUSIONS: S-UUTR is a rare radiological sign of a renal colic most commonly located in a calyceal fornix. A high incidence of s-UUTR is caused by small distal ureteral stones in which a spontaneous passage is reasonable. Clinical presentation usually does not arise the suspicion of s-UUTR. In our experience, most patients were actively treated with good results but a conservative approach can be offered in selected cases.

OBJETIVO: Evaluar la incidencia, las características clínicas, radiológicas y de laboratorio de la rotura espontanea del tracto urinario superior (re-TUS) debido a litiasis ureterales y discutir su manejo. MÉTODOS: De 1629 pacientes admitidos en el Departamento de Urgencias por cólico renal entre enero 2015 y diciembre 2016 estudiados con ecografía renal y TAC con contraste, 31 pacientes presentaron re-TUS categorizada en 3 estadios: a) difusión local, b) líquido libre y c) urinoma. Se registraron la presentación, los procedimientos terapéuticos y los resultados. RESULTADOS: Se comunica la re-TUS en 1,9% de los cólicos renales. La localización más frecuente de la litiasis es la unión ureterovesical (61,3%) y el tamaño medio (DE) fue de 5,71 mm (2,31). La localización más frecuente de la re-TUS fue en un cáliz (54,84%). En 26 pacientes (83,87%) la presentación clínica fue cólico renal, 3 (9,68%) una presentación atípica y 2 (6,45%) abdomen agudo. En 26 casos (83,87%) se colocó un catéter doble J, 3 pacientes fueron sometidos a ureteroscopia y litotricia in situ (9,67%); en 1 paciente (3,23%) se insertó una nefrostomía y en otro (3,23%) se adoptó la vigilancia activa. Los casos con derivación urinaria fueron reevaluados a los 30 días: se realizó ureteroscopia con litotricia en 48,15%, litotricia extracorporea por ondas de choque (LEOC) en 3,7%; en el 22,2% de los pacientes la TAC demostró la expulsión espontánea de la litiasis. 7 pacientes se perdieron en el seguimiento. El paciente sometido a vigilancia activa expulsó la litiasis espontáneamente. CONCLUSIONES: La re-TUS es un signo radiológico raro del cólico renal localizado con mayor frecuencia en un fornix calicial. Las litiasis pequeñas del uréter distal en las que una expulsión espontanea es razonable, causan una alta incidencia de re-TUS. La presentación clínica no levanta habitualmente la sospecha de re-TUS. En nuestra experiencia, la mayoría de los pacientes fueron tratados activamente con buenos resultados, aunque se puede ofrecer tratamiento conservador en casos seleccionados.

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Idiopathic hypercalciuria (IH) is defined as that clinical situation in which an increase in urinary calcium excretion is observed, in the absence of hypercalcemia and other known causes of hypercalciuria. In recent years, its diagnosis in pediatric age has been more frequent because it has been known that it can debut with very different symptoms, in the absence of kidney stone formation. The discovery of genetic hypercalciuric stone-forming rats has allowed us to glimpse the pathophysiological mechanism of IH since they show many data in common with humans with IH as normal levels of blood calcium, intestinal calcium hyperabsorption, increased bone resorption and a defect in the renal tubular calcium reabsorption. In 1993, it was shown that in these animals there is an increase in the number of vitamin D receptors (VDR) in the intestine, which favors an increase in the functional capacity of calcitriol-VDR complexes that explains the increase in intestinal transport of calcium. The same happens at the bone level producing a greater resorption. In our opinion, IH is a 'metabolic anomaly' or, better, an inheritable constitutive metabolic characteristic. In this sense, what patients with IH would inherit is the availability of having a greater number of VDRs in their cells than those with normal urinary calcium excretion. IH cannot be considered a sensu stricto disease, so pharmacological treatment must be individualized.

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INTRODUCTION: Urinary stone diseaseis less common in pediatric age group and it has anincreasing incidence. In this study, our hypothesis is toevaluate if one of the techniques, PNL or RIRS is superiorthan the other in terms of stone free status (SFR), fluoroscopytime (FT), operation time (OT), complication rate(CR), JJ stent insertion rate, and hospitalization duration(HD) in children. METHODS: Between 2013 and 2016, 74 patients(under 18 years- old) were operated for the treatmentof renal stones between 1-2cm size. 37 patientswere male (50%) and 37 of them (50%) were female.The study shows the experience of a single center. Dataof the patients who underwent (surgery) were recorded. RESULTS: SFR was not different in both groups in shortand long terms follow up, but hgb drop, FT, OT, andHD were detected to be worse in PNL group. Therewas lower complication rates for RIRS group comparing to PCNL group according to Clavien classification butgrade I complications were higher in RIRS group. CONCLUSION: Although PNL is a cheaper treatmentmethod, RIRS has less creatinine change, less FT, lessOT, less CR, less HT with similar SFR for 1-2cm renalstones in children. Long term SFR were 83.8% for RIRSand 86.5% for PCNL. RIRS is a treatment of choice inchildren with 1-2 cm renal stones as it has more advantagesbut the costs must be considered.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad litiásica es menos frecuente en el grupo de edad pediátrica y tiene una incidencia creciente. En este estudio, nuestra hipótesis es evaluar si una de las técnicas, NLP o CIR, es superior a la otra en términos de estatus libre de litiasis,tiempo de fluoroscopia, tiempo quirúrgico, tasa de complicaciones,tasa de inserción de catéter DJ, y duración de la hospitalización en niños.MÉTODOS: Entre 2013 y 2016, 74 pacientes (por debajo de 18 años de edad) fueron intervenidos para tratamiento de litiasis entre 1-2 cm. 37 pacientes eran varones (50%) y 37 mujeres (50%). El estudio muestra la experiencia de un único centro. Se recogieron los datosde los pacientes sometidos a cirugía.RESULTADOS: La tasa de pacientes libres de litiasis no fue diferente entre los grupos a corto y largo plazo, pero el descenso de la hemoglobina, tiempo de fluoroscopia, tiempo operatorio y de hospitalización fueron peores en el grupo de NLP. Hubo una menor tasa de complicaciones en el grupo de CIR en comparación con el de NLP de acuerdo con la clasificación de Clavien, aunque las complicaciones de Grado I fuero mayores en el grupo de CIR.CONCLUSIONES: Aunque la NLP es un tratamiento más barato, la CIR tiene menor cambio de la Creatinina, menor tiempo de fluoroscopia y menor hospitalización con una tasa de libres de litiasis similar paralitiasis de 1-2 cm en niños. Las tasas de libres de litiasis a largo plazo fueron 83,9% para CIR y 86,5% para NLP. La CIR es un tratamiento de elección en niños con litiasis renales de 1-2 cm porque tiene más ventajas, pero deben considerarse los costes.

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Se estima que la incidencia de cálculos renales en España se ha incrementado en los últimos años. En este trabajo se realizó una aproximación epidemiológica de la litiasis urinaria, y se estableció una clasificación de los cálculos urinarios analizados durante un año. Se ha creado una base de datos con los cálculos analizados mediante espectroscopía de infrarrojos con Transformada de Fourier, considerando edad, sexo, recidivas y parámetros bioquímicos, en orina de 24 horas. La influencia del sexo en la litiasis urinaria es muy marcada y el número de cálculos en el varón es muy superior. Además, el factor edad incrementa la litiasis desde 5% a los 30 años hasta 25% a los 60. Estos datos se refieren a los cálculos totales y no diferencian su composición química. Si se diferencian según la composición, se ha encontrado una tendencia similar en hombres y mujeres en los cálculos de oxalato cálcico monohidratado, pero muy distinta en los de oxalato cálcico dihidratado y fosfocarbonato cálcico. La incidencia en menores de 20 años es muy baja, y prevalece en los niños en la primera década y en las niñas en la segunda década de vida. Además, se ha observado una mayor prevalencia de cálculos en los meses de verano asociada a mayores valores séricos de vitamina D. Por lo tanto, es imprescindible partir de unos criterios taxativos de clasificación de los cálculos urinarios para la realización de estudios epidemiológicos. En los últimos años la proporción entre las diferentes composiciones ha cambiado y se ha producido un aumento en los cálculos de oxalato.

The incidence of renal calculus in Spain has been increased in recent years. In this work, an epidemiological approach of urinary lithiasis has been made, establishing a classification of the urinary calculi analyzed during a year. A database has been created with the analyzed calculi by Fourier Transform Infrared Spectroscopy, collecting age, sex, recurrences and biochemical parameters obtained from 24-hour urine. The influence of sex on urinary lithiasis is very marked and the number of stones in the male in much higher. In addition, the age factor increases lithiasis from 5% at 30 years of age to 25% at 60 years of age. These data refer to the total calculi, without differentiating their chemical composition. If differentiation is made according to the composition, a similar tendency is found in men and women in the monohydrate calcium oxalate calculi, but very different in those of dihydrate calcium oxalate and calcium phosphocarbonate. The incidence in children under 20 years of age is very low; males have more calculi in the first decade of life and girls in the second decade of life. In addition, a higher prevalence of stones has been observed in the summer months associated with higher serum levels of vitamin D. Thus, it is essential to stablish classification criteria of urinary calculi for epidemiological studies. In recent years, the ratio of the different compositions has changed, resulting in an increase of oxalate calculi.

Estima-se que a incidência de cálculos renais na Espanha tem aumentado nos últimos anos. Este trabalho foi realizado com uma abordagem epidemiológica da litíase urinária, estabelecendo uma classificação de cálculos urinários analisados durante um ano. Foi criado um banco de dados com os cálculos analisados por espectroscopia de infravermelho com Transformada de Fourier, considerando idade, gênero, recidivas e parâmetros bioquímicos na urina de 24 horas. A influência do gênero na litíase urinária é muito acentuada e o número de cálculos em homens é muito maior. Além disso, o fator idade aumenta a litíase de 5% aos 30 anos para 25% aos 60 anos. Estes dados referem-se os cálculos totais e não diferenciam sua composição química. Diferenciam-se de acordo com a composição, foi encontrada uma tendência semelhante em homens e mulheres nos cálculos de oxalato de cálcio mono-hidratado, mas muito diferente em oxalato de cálcio di-hidratado e fosfo-carbonato de cálcio. A incidência em pessoas menores de 20 anos é muito baixa, prevalecendo em meninos na primeira década e em meninas na segunda década de vida. Além disso, foi observada maior prevalência de cálculos nos meses de verão associada a maiores níveis séricos de vitamina D. Portanto, é essencial a partir de critérios taxativos de classificação dos cálculos urinários para realizar exames epidemiológicos. Nos últimos anos, a proporção entre as diferentes composições tem mudado, resultando num aumento dos cálculos de oxalato.

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OBJECTIVE: To describe the trends in the current management of urolithiasis in the Confederación Americana de Urología (CAU) setting to recognise patterns of clinical practice and identify educational needs. MATERIAL AND METHOD: An online survey was created with 31 multiple-choice questions (Spanish and Portuguese) through www.caunet.org, which revealed demographic data, patterns of clinical practice and approaches for specific clinical conditions. RESULTS: A total of 463 practitioners from Brazil, Mexico, Argentina, Spain, Colombia, Chile and other countries (3.96% of the members of CAU) completed the survey. All participants performed some type of urolithiasis treatment: 98.5% performed semirigid ureteroscopy (URS), 83.8% performed percutaneous nephrolithotomy (PCNL), 78.2% performed flexible URS, and 67.2% performed extracorporeal lithotripsy. The youngest physicians tended to perform PCNL (P<.001), and the proportion of users of flexible URS was greater in the Portuguese countries (P=.037). The main energy source was laser (60.7%). Small-calibre PCNL was performed by 15.3% of the respondents, more often in university hospitals (P<.01) and by older practitioners (P<.01). Only 3.2% of the respondents used percutaneous access to the kidney guided exclusively by ultrasound, especially the older practitioners (P<.001). The supine position was used by 40.4% of the respondents, more often in Spain (P<.001) and in the university setting (P=.017). PCNL without nephrostomy was practiced by 3.9% of the respondents. For flexible URS, 19.2% of the respondents did not use ureteral access sheaths, and the older practitioners preferred thinner calibre sheaths (P<.001). CONCLUSIONS: The management of lithiasis in the CAU setting follows a profile similar to that recognised in the European and American clinical guidelines, although there are interesting variations based on the practitioner's age and preferences. We identified potential areas for improvement in small-calibre PCNL and ultrasound-guided puncture.

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INTRODUCCIÓN: La litiasis urinaria es una patología frecuente, que afecta principalmente a adultos en edad productiva, y que en el último tiempo ha presentado un aumento en la incidencia global. Cerca del 80 % de los cálculos se componen mayoritariamente de calcio. Existe controversia en la literatura sobre el rol que podría tener el consumo de aguas con altos índices de dureza y el riesgo de padecer litiasis. El objetivo de este estudio es identificar una posible asociación entre dureza de agua para consumos e incidencia de litiasis urinaria en la poblacion de Maipú. MATERIALES Y METODOS: Se incluyen en el estudio todos los pacientes atendidos por urólogos en forma ambulatoria electiva en el Hospital El Carmen de Maipú, por diagnóstico de litiasis urinaria, en los años 2015 y 2016, que residen en la comuna. Se georreferenciaron de acuerdo a sus direcciones en los distintos sectores de distribución de agua potable.Se realizó análisis fisicoquímico de muestras de agua extraídas de cada sector para determinar su dureza. Se estudiaron a través del índice de correlación de Pearson las posibles asociaciones entre dureza del agua e incidencia de litiasis. RESULTADOS: La dureza promedio del agua de Maipú es de 484 mg/L de CaCO3, valor que se encuentra por sobre el promedio regional y nacional. La incidencia anual de litiasis en la poblacion estudiada fue de 4,4 casos/10.000 habitantes, valor similar al promedio nacional. El índice de correlación de Pearson entre dureza de agua e incidencia anual fue de -0,51. CONCLUSIONES: No fue posible establecer una relación causal entre dureza de agua e incidencia de litiasis en la población estudiada. Se sugiere avanzar en esta misma línea con estudios futuros de casos y controles.AU

INTRODUCTION: Urinary lithiasis is a frequent pathology, which mainly affects adults in a productive age, and which-in recent times- has increased in terms of global incidence. About 80 % of the stones are composed mainly of calcium.There is controversy in literature addressing the possible relation amongst water consumption with high hardnessindexes and the risk of lithiasis. The objective of this study is to identify a possible association between water hardnessfor consumption and urinary lithiasis incidence in the Maipu population. MATERIALS AND METHODS: All patients assisted by urologists on an elective ambulatory basis, at the El Carmen Hospital in Maipú, diagnosed with urinary lithiasis, in the years 2015 and 2016, and who reside in the Borough have been included in the study. They were georeferenced according to their address in the different drinking water distribution areas. Physiochemical analysis of water samples extracted from each sector was carried out to determine its hardness. The possible associations between hardness of water and incidence of lithiasis were studied through the Pearson correlation index. RESULTS: The average water hardness in Maipu is 484 mg / L of CaCO3, a value that is above the regional and national average. The annual incidence of lithiasis in the studied population was 4.4 cases / 10,000 inhabitants, a value that is similar to the national average. The Pearson correlation index between water hardness and annual incidence was -0.51. CONCLUSIONS: It was not possible to establish a causal relation between water hardness and incidence of lithiasis in the studied population. It is suggested to advance in this same line with future case and control studies.

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