RESUMEN
A Doença de Kienböck (DK) também conhecida como osteonecrose, lunatomalácia, necrose asséptica ou isquêmica do lunar. É uma patologia idiopática, onde ocorre uma necrose do osso semilunar. A etiologia básica, história natural e tratamento permaneceram controversos por muito tempo. Ocorre em indivíduos com qualquer idade, em ambos os sexos. Possui uma frequência rara em crianças e representa apenas 1% dos casos descritos; foram relatados apenas 65 casos na literatura e raramente ocorre na forma bilateral. É um problema incapacitante, que provoca dores e perda de função do punho. O tratamento da DK pode ser convencional (imobilização) ou cirúrgico e a conduta depende principalmente da duração dos sintomas e do estágio da doença; consiste na tentativa de aliviar a dor, melhorar a função e limitar a progressão da doença. O presente trabalho tem por objetivo apresentar uma série de casos de crianças com a Doença de Kienböck e realizar uma revisão da literatura. Trata-se de um estudo retrospectivo e descritivo. As informações foram colhidas através dos prontuários dos pacientes como dados pessoais, antecedentes pessoais, história do trauma, quadro clinico, radiografias, ressonância magnética, evolução clínica e tratamento realizado. A pesquisa bibliográfica foi realizada nas plataformas Pubmed, periódicos da CAPES e na Lilacs. Os casos relatados corroboram com os achados na literatura pois as duas crianças possuíam variância ulnar negativa e foi empregado o tratamento cirúrgico com abordagens diferentes e compatíveis com a literatura. Este trabalho ratifica a importância do diagnóstico precoce e que a Doença Kienböck não é exclusiva de adultos, embora não seja frequente, deve ser excluído em crianças com dor no punho de causa desconhecida. O diagnóstico precoce é importante para o prognóstico, quanto mais cedo o diagnóstico, maior a chance do paciente se recuperar e voltar as suas atividades.
Asunto(s)
Osteonecrosis , Salud InfantilRESUMEN
PURPOSE: This study was designed to analyze the long-term clinical and radiological outcomes of a series of patients with Kienböck disease stage IIIA treated with radius core decompression. METHODS: This retrospective study included 15 patients with Kienböck disease (Lichtman stage IIIA) who underwent distal radius metaphyseal core decompression between 1998 and 2005 and who were followed-up for at least 10 years. At the last follow-up, the patients were evaluated for wrist range of motion and grip strength. The overall results were evaluated by the modified Mayo wrist score and visual analog scale pain score. We also compared the radiological changes between the preoperative and the final follow-up in their Lichtman classification and the modified carpal height ratio. RESULTS: The mean follow-up period was 13 years (range, 10-18 years). Based on the modified Mayo wrist score, clinical results were excellent in 6 patients, good in 8 patients, and poor in 1 patient who required a proximal row carpectomy as revision surgery. The mean preoperative pain according to the visual analog scale was 7 (range, 6-10) and was 1.2 (range, 0-6) at the final follow-up. Compared with the opposite side, the average flexion/extension arc was 77% and the grip strength was 80%. All patients, except 1, returned to their original employment. At the final follow-up, 3 patients had decreased modified carpal height ratio, 12 remained unchanged. Radiographic disease progression according to the Lichtman classification to stages IIIB to IV occurred in only 2 wrists. There were no complications related to the core decompression. CONCLUSIONS: In this limited series, the radius core decompression demonstrated favorable long-term results and could be considered as a surgical alternative for stage IIIA of Kienböck disease. TYPE OF STUDY/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic IV.
Asunto(s)
Osteonecrosis/cirugía , Radio (Anatomía)/cirugía , Articulación de la Muñeca/cirugía , Adulto , Descompresión Quirúrgica , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Radiografía , Radio (Anatomía)/diagnóstico por imagen , Rango del Movimiento Articular , Estudios Retrospectivos , Articulación de la Muñeca/diagnóstico por imagen , Articulación de la Muñeca/fisiopatologíaRESUMEN
Resumen: Introducción: Se analizaron los resultados funcionales de cuatro técnicas quirúrgicas de salvamento para resolver la etapa IIIB-IV de Litchman de la enfermedad de Kienböck. Observamos la evolución de los procedimientos quirúrgicos de salvamento realizados del 2000 al 2015. Material y métodos: Estudio retrospectivo transversal de 33 pacientes tratados con cuatro técnicas quirúrgicas distintas a quienes se les realizó la escala Quick-DASH, dinamometría y EVA. Resultados: Se encontró menor limitación funcional al año postquirúrgico en los individuos a los cuales se les realizó la artrodesis intercarpiana con o sin neurotomía del nervio interóseo posterior, con una media de 16.4, una mediana de 16.35, una moda de 15.3 y una p < 0.05. Discusión: Se demostró que una cirugía poco agresiva es suficiente para evolucionar a un aumento sintomatológico y un descenso de la función y fuerza, por lo que la artrodesis intercarpiana logra mejores resultados que otros procedimientos usados con anterioridad y avalados por las grandes asociaciones internacionales. Conclusiones: La técnica quirúrgica de salvamento de elección en nuestra serie, que sugiere evitar la progresión de la enfermedad de Kienböck, es la artrodesis intercarpiana más neurotomía del nervio interóseo posterior, ya que presenta menor número de complicaciones.
Abstract: Introduction: Functional results of four surgical techniques to resolve the IIIB-IV Litchman`s stage of the Kienböck disease were analyzed. We observed the evolution from 2000 to 2015. aterial and methods: Transversal retrospective study of 33 patients treated with different surgical techniques and evaluated with Quick-DASH scale, dynamometer and EVA. Results: Less functional limitation was found in the patients who underwent the intercarpal fusion with or without neurotomy of the posterior interosseous. Discussion: It was shown that the fact of making a less aggressive surgery is enough to evolve into an increase in symptoms and a decrease in function and strength; therefore, the intercarpal fusion performed at the right time of the natural history of the disease can achieve better results than other methods used previously and endorsed by international associations. Conclusions: The surgical technique of choice in our series to prevent disease progression was the intercarpal fusion and neurotomy of the posterior interosseous nerve.
Asunto(s)
Humanos , Osteonecrosis/cirugía , Artrodesis , Articulación de la Muñeca/cirugía , Estudios Retrospectivos , Estudios de Seguimiento , Rango del Movimiento ArticularRESUMEN
We present the radiographic results of four patients with Kienböck disease who had undergone a simple lunate excision at 26, 30, 35, and 43 years after surgery.
RESUMEN
INTRODUCTION: Functional results of four surgical techniques to resolve the IIIB-IV Litchman's stage of the Kienböck disease were analyzed. We observed the evolution from 2000 to 2015. MATERIAL AND METHODS: Transversal retrospective study of 33 patients treated with different surgical techniques and evaluated with Quick-DASH scale, dynamometer and EVA. RESULTS: Less functional limitation was found in the patients who underwent the intercarpal fusion with or without neurotomy of the posterior interosseous. DISCUSSION: It was shown that the fact of making a less aggressive surgery is enough to evolve into an increase in symptoms and a decrease in function and strength; therefore, the intercarpal fusion performed at the right time of the natural history of the disease can achieve better results than other methods used previously and endorsed by international associations. CONCLUSIONS: The surgical technique of choice in our series to prevent disease progression was the intercarpal fusion and neurotomy of the posterior interosseous nerve.
INTRODUCCIÓN: Se analizaron los resultados funcionales de cuatro técnicas quirúrgicas de salvamento para resolver la etapa IIIB-IV de Litchman de la enfermedad de Kienböck. Observamos la evolución de los procedimientos quirúrgicos de salvamento realizados del 2000 al 2015. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo transversal de 33 pacientes tratados con cuatro técnicas quirúrgicas distintas a quienes se les realizó la escala Quick-DASH, dinamometría y EVA. RESULTADOS: Se encontró menor limitación funcional al año postquirúrgico en los individuos a los cuales se les realizó la artrodesis intercarpiana con o sin neurotomía del nervio interóseo posterior, con una media de 16.4, una mediana de 16.35, una moda de 15.3 y una p 0.05. DISCUSIÓN: Se demostró que una cirugía poco agresiva es suficiente para evolucionar a un aumento sintomatológico y un descenso de la función y fuerza, por lo que la artrodesis intercarpiana logra mejores resultados que otros procedimientos usados con anterioridad y avalados por las grandes asociaciones internacionales. CONCLUSIONES: La técnica quirúrgica de salvamento de elección en nuestra serie, que sugiere evitar la progresión de la enfermedad de Kienböck, es la artrodesis intercarpiana más neurotomía del nervio interóseo posterior, ya que presenta menor número de complicaciones.
Asunto(s)
Artrodesis , Osteonecrosis , Estudios de Seguimiento , Humanos , Osteonecrosis/cirugía , Rango del Movimiento Articular , Estudios Retrospectivos , Articulación de la Muñeca/cirugíaRESUMEN
La enfermedad de Kienbõck es una afección poco frecuente por lo cual su fisiopatología aún es desconocida. Aunque al principio su manejo no es invasivo, debido a sus graves secuelas termina en grandes intervenciones quirúrgicas que limitan la funcionalidad y mecánica de la mano. A continuación se presenta el caso de un hombre con previos antecedentes de trauma en mano derecha que desencadena osteonecrosis postraumática del semilunar.
Kienbõck´s disease is a rare condition thus its pathophysiology remains unknown. Although in very early stages treatment is not invasive, it ends up in great surgical interventions due to its serious sequelae which limit hand functionality and mechanics. Here, we present the case of a male patient with history of trauma of the right hand that caused post traumatic bone necrosis of the lunate.
Asunto(s)
Humanos , Necrosis , Osteonecrosis , Hueso Semilunar , OsteítisRESUMEN
Se presenta una paciente de 30 años de edad, blanca, femenina, que labora como mesera en un restaurant. Manifiesta el antecedente de dolor en la zona central de la muñeca derecha de 8 meses de evolución que no ha mejorado con los tratamientos aplicados. Se realiza el diagnóstico clínico e imagenológico de enfermedad de Kienbock. Se efectúa tratamiento quirúrgico practicando una osteotomía en cuña de acortamiento distal del radio, se fija con placa y tornillos; se obtiene un resultado excelente en la evolución postoperatoria(AU)
A white female patient of 30 years of age, who works as a waitress at a restaurant is presented; she refers the antecedent of pain in the central zone of the right wrist of 8 months of evolution that has not gotten better after treatments. The clinical and imagenological diagnosis of kienböck disease is carried out. Surgical treatment takes place practicing a closing wedge osteotomy with shortening of the radius; it is fixed with plate and screws; an excellent result in the post-operative evolution is obtained(AU)