RESUMEN

Savoring impacts parents' emotions and parent-child relationship quality. Using data from a randomized controlled trial (N = 164 mothers of 18-27-month-olds, 37 interveners) conducted with a community sample in the United States, this study examined predictors of fidelity and treatment outcomes across two savoring preventative interventions (relational savoring and personal savoring). Treatment outcome indicators were selected from a battery administered immediately post-intervention (maternal closeness to child) and at a 3-month follow-up (maternal sensitivity, reflective functioning). We examined whether intervener education level (bachelor's degree/no bachelor's degree) predicted fidelity (Research Question 1), whether intervener education level predicted treatment outcomes (Research Question 2), and whether fidelity predicted treatment outcomes (Research Question 3). In many cases, intervener education background was not related to fidelity or treatment outcome; however, interveners without bachelor's degrees showed greater adherence to the protocols on some scales (higher positivity, higher secure base, higher calm matching) and sessions with these interveners were associated with greater increases in maternal sensitivity. Regardless of the intervener education level, redirecting attention to the positive and calmly matching participants' tone were associated with higher maternal reflective functioning, and higher secure base scores were associated with greater closeness. Findings have implications for the training and implementation of prevention programs for parents.

El sentido de disfrute tiene impacto en las emociones de los progenitores y en la calidad de la relación progenitor­niño. Este estudio examina los factores de predicción de los resultados de fidelidad y tratamiento a través de dos intervenciones preventivas del disfrute (disfrute en la relación y disfrute personal), y para ello se usaron datos de un ensayo controlado al azar (N = 164 madres de niños entre 18 y 27 meses de edad, 37 interventores) llevado a cabo con un grupo muestra comunitario en Estados Unidos. Se seleccionaron los indicadores de resultados del tratamiento a partir de una serie administrada inmediatamente después de la intervención (cercanía materna al niño) y a los 3 meses del seguimiento (sensibilidad materna, funcionamiento con reflexión). Examinamos si el nivel de educación del interventor (con licenciatura universitaria o sin ella) predijo la fidelidad (Pregunta 1 de Investigación), si el nivel de educación del interventor predijo los resultados de tratamiento (Pregunta 2 de Investigación), y si la fidelidad predijo los resultados de tratamiento (Pregunta 3 de Investigación). En muchos casos, el trasfondo educativo del interventor no se relacionó con la fidelidad o el resultado del tratamiento; sin embargo, los interventores sin licenciatura universitaria mostraron mayor adherencia a los protocolos en algunas escalas (nivel más alto de positividad, base de seguridad más alta, más alta calma en el aparejamiento) y las sesiones con estos interventores se asociaron con mayores aumentos en la sensibilidad materna. Sin tomar en cuenta el nivel de educación del interventor, el reenfocar la atención hacia lo positivo y el tono calmado de las participantes aparejadas se asociaron con un más alto nivel de funcionamiento con reflexión materno y los más altos puntajes de una base segura se asociaron con una mayor cercanía. Los resultados tienen implicaciones para el entrenamiento y la implementación de programas de prevención para progenitores.

RESUMEN

Facilitating parent-child interactions is a key component of evidence-based early childhood home visiting programs. Several observational measures have been created to effectively capture home visiting activities from an operationalized perspective. While the field has a reasonable understanding of what home visitors can do to facilitate developmentally supportive interactions, and why, the how remains elusive for many home visitors. This qualitative study used a modified grounded theory approach to examine the facilitation of caregiver-child interactions during home visits. Home visit video recordings previously coded using the Home Visit Rating Scale (HOVRS) A+ were selected based on facilitation quality. Sixteen home visits (8 lower- and 8 higher-quality facilitation scores) were examined for differences in home visitor behaviors that support parent-child interactions during visits. We identified contextual and specific behaviors that home visitors used to actively engage caregivers and children together in developmentally supportive interactions. Results revealed 11 home visitor behaviors that discriminated higher quality facilitation. These behaviors were categorized into four domains: environmental conditions, executing the activity, strengths-based focus, and caregiver responses. This qualitative study highlights specific behaviors and professional development areas to support more effective home visiting services for a diverse population of families with young children.

Facilitar las interacciones progenitor-niño es un componente clave de los programas de visita a casa en la temprana niñez con base en la evidencia. Varias medidas de observación se han creado para captar eficazmente las actividades de visita a casa desde una perspectiva operacional. A pesar de que el campo tiene una comprensión razonable de lo que los visitantes a casa pueden hacer para facilitar las interacciones de apoyo al desarrollo, y el por qué, el cómo permanece aún esquivo para muchos visitantes a casa. Este estudio cualitativo usó un bien fundado acercamiento teórico modificado para examinar la manera de facilitar las interacciones cuidador-niño durante las visitas a casa. Con base en la calidad del proceso facilitador, se seleccionaron grabaciones en video de visitas a casa previamente codificadas usando la Escala de Puntuación de Visitas a Casa (HOVRS) A+. Dieciséis visitas a casa (8 con puntajes del proceso facilitador de más baja calidad y 8 de más alta calidad) se examinaron en cuanto a las diferencias en el comportamiento del visitador a casa que apoya las interacciones progenitor-niño durante las visitas. Identificamos comportamientos contextuales y específicos que los visitadores a casa usaron para hacer que los cuidadores y los niños participaran juntos activamente en las interacciones de apoyo al desarrollo. Los resultados revelaron 11 comportamientos del visitador a casa en que se comprometía la más alta calidad del proceso facilitador. Se categorizaron estos comportamientos en cuatro dominios: condiciones ambientales, ejecución de la actividad, enfoque con base en los puntos fuertes, así como las respuestas del cuidador. Este estudio cualitativo resalta comportamientos específicos y áreas de desarrollo profesional para apoyar servicios de visita a casa más eficaces para un diverso grupo de población de familias con niños pequeños.

La facilitation des interactions parent-enfant est une composante clé des programmes de visite à domicile de le petite enfance, fondés sur des données probantes. Plusieurs mesures d'observation ont été créées afin de capturer efficacement les activités de visite à domicile du point de vue de l'opération. Le domaine a une compréhension raisonnable de ce que les visiteurs à domicile peuvent faire pour facilité des interactions qui soutiennent le développement mais le pourquoi et le comment demeurent insaisissables pour bien des visiteurs à domicile. Cette étude qualitative a utilisé une approche théorique fondée modifiée pour faciliter les interactions personne prenant soin de l'enfant - enfant durant les visites à domicile. Des enregistrements vidéo de visite à domicile, préalablement codés en utilisant l'Echelle d'Evaluation de Visite à Domicile (HOVRS en anglais), A+ ont été sélectionnées basé sur la qualité de la facilitation. Seize visites à domicile (8 de scores de plus faible qualité et 8 de scores de la meilleure qualité de facilitation) ont été examinées pour leurs différences dans les comportements du visiteur à domicile qui soutiennent les interactions parent-enfant durant ces visites. Nous avons identifié des comportements contextuels et spécifiques que les visiteurs à domicile ont utilisés afin d'engager activement les personnes prenant soin des enfants et les enfants ensemble dans des interactions soutenant le développement. Les résultats ont révélé 11 comportements de visiteur à domicile qui dans la facilitation distinguant la facilitation de haute qualité. Ces comportements ont été catégorisés en quatre domaines: conditions environnementales, exécuter l'activité, attention mise sur les forces, et réponses de la personne prenant soin de l'enfant. Cette étude qualitative met en lumière des comportements spécifiques et des domaines de développement professionnel pour soutenir des services efficaces de visite à domicile pour une population diverse de familles avec de jeunes enfants.

Asunto(s)

RESUMEN

Infant mental health is explicitly relational and strengths based as a field. Ethical dilemmas in infant mental health have received insufficient attention at the level of infant mental health professionals (IMHP) and other professionals caring for infants who must grapple with questions of when caregivers and infants have conflicting interests. We present composite cases drawn from North American and Australian contexts, using three systems in which such conflicts may commonly manifest: child protection, home visiting, and medical settings. The field of infant and early childhood mental health (IECMH) should begin to discuss such dilemmas and how best to balance the needs of caregivers and infants when they are not well aligned.

Como campo profesional, la salud mental infantil se basa explícitamente en relaciones y puntos fuertes. Los dilemas éticos en el campo de la salud mental infantil no han recibido suficiente atención al nivel de los practicantes profesionales que luchan con preguntas de cuando quienes prestan el cuidado y los infantes tienen intereses que entran en conflicto. Presentamos casos compuestos tomados de contextos en Norteamérica y Australia, usando tres sistemas en los cuales tales conflictos pudieran comúnmente manifestar: protección infantil, visitas a casa y escenarios médicos. El campo de la salud mental infantil y la temprana niñez debe comenzar a hablar de tales dilemas y cómo equilibrar mejor las necesidades de quienes prestan el cuidado y de los infantes cuando ambos no se encuentran bien emparejados.

La santé mentale du nourrisson et de la petite enfance est explicitement relationnelle ainsi que basée sur les forces qui existent, en tant que domaine. Les dilemmes éthiques en santé mentale du nourrisson et de la petite enfance n'ont pas assez reçu d'attention au niveau des praticiens aux prises avec des questions ayant trait aux moments et situations où les personnes prenant soin des enfants et les nourrissons ont des intérêts qui sont en conflit. Nous présentons des cas complexes issus de contextes nord-américains et australiens, en utilisant trois systèmes au sein desquels de tels conflits peuvent se manifester : la protection de l'enfant, la visite à domicile, et le cadre médical. Le domaine de la santé mentale du nourrisson et de la petite enfance devrait commencer à discuter de tels dilemmes et de la meilleure manière d'équilibrer les besoins des personnes prenant soin des bébés et des bébés lorsqu'ils ne sont pas bien alignés.

Asunto(s)

RESUMEN

Responsive parenting (also known as responsivity) is a dynamic and bidirectional exchange between the parent-child dyad and associated with a child's social and cognitive development. Optimal interactions require a sensitivity and understanding of a child's cues, responsiveness to the child's need, and a modification of the parent's behavior to meet this need. This qualitative study explored the impact of a home visiting program on mothers' perceptions of their responsivity to their children. This study is part of a larger body of research known as right@home, an Australian nurse home visiting program promoting children's learning and development. Preventative programs such as right@home prioritize population groups experiencing socioeconomic and psychosocial adversity. They provide opportunities to promote children's development through the enhancement of parenting skills and an increase in responsive parenting. Semi-structured interviews were conducted with 12 mothers, providing insight into their perceptions of responsive parenting. Four themes were extracted from the data using inductive thematic analysis. These indicated that: (1) mothers' perceived preparation for parenting, (2) recognition of mother and child needs, (3) response to mother and child needs, and (4) motivation to parent with responsiveness, were considered important. This research highlights the importance of interventions that focus on the parent-child relationship in increasing mother's parenting capabilities and promoting responsive parenting.

La crianza con sensibilidad (también conocida como crianza con capacidad de respuesta) es un dinámico intercambio en ambas direcciones entre la díada progenitor-niño, asociada con el desarrollo social y cognitivo del niño. Las interacciones óptimas requieren de una sensibilidad y comprensión de las señales del niño, capacidad de respuesta a la necesidad del niño, y de una modificación del comportamiento del progenitor para cumplir con esta necesidad. Este estudio cualitativo exploró el impacto de un programa de visita a casa sobre las percepciones de las madres acerca de su capacidad de respuesta a sus niños. Este estudio es parte de un mayor cuerpo investigativo conocido como right@home (justo en casa), un programa australiano de visita a casa por parte de enfermeras que promueve el aprendizaje y desarrollo de los niños. Los programas preventivos tales como right@home dan prioridad a grupos de población que experimentan adversidad socioeconómica y sicosocial. Ellos ofrecen oportunidades para promover el desarrollo de los niños por medio del mejoramiento de las habilidades de crianza y un incremento de la sensibilidad en la crianza. Se llevaron a cabo entrevistas semiestructuradas con 12 madres, lo cual aportó ideas sobre sus percepciones de la crianza con sensibilidad. Se extrajeron cuatro temas de la información usando análisis temáticos inductivos. Estos indicaron que se consideraban importantes (1) el cómo las madres percibían su preparación para la crianza, (2) el reconocimiento de las necesidades de la madre y del niño, (3) la respuesta a las necesidades de la madre y del niño, y (4) la motivación a criar con sensibilidad. Esta investigación subraya la importancia de intervenciones que se enfoquen en la relación progenitor-niño para aumentar las capacidades de crianza de la madre y promover una crianza con sensibilidad.

Le parentage réactif (aussi connu comme réactivité) est un échange dynamique et bidirectionnel entre la dyade parent-enfant, et lié au développement social et cognitive d'un enfant. Les interactions optimales demandent une sensibilité et une compréhension des signaux de l'enfant, la réactivité au besoin de l'enfant, et une modification du comportement du parent pour répondre à ce besoin. Cette étude qualitative a exploré l'impact d'un programme de visite à domicile sur les perceptions des mères de leur réactivité à leurs enfants. Cette étude fait partie de recherches plus étendues connues sous le nom de de right@home, un programme de visite infirmières à domicile australien promouvant l'apprentissage et le développement des enfants. Les programmes de prévention tels que right@home privilégient les groupes de population marqués par l'adversité socioéconomique et psychosociale. Ils offrent des opportunités de promouvoir le développement des enfants au travers du renforcement des capacités de parentage et une augmentation du parentage réactif. Des entretiens semi-structurés ont été faits avec 12 mères, offrant un aperçu de leurs perceptions du parentage réactif. Quatre thèmes ont été extraits des données en utilisant une analyse thématique inductive. Ces dernières ont indiqué que (1) la préparation perçue des mères pour le parentage, (2) la reconnaissance des besoins de la mère et de l'enfant, (3) la réponse aux besoins de la mère et de l'enfant, et (4) la motivation du parent avec la réaction ont toutes été considérées comme importantes. Ces recherches mettent en lumière l'importance d'interventions qui se concentrent sur la relation parent-enfant en augmentant les capacités de parentage des mères et en promouvant le parentage réactif.

Asunto(s)

RESUMEN

Significant disparities in education and social-emotional outcomes exist between racial/ethnic groups, particularly impacting children growing up in impoverished environments. Home visitation intervention programs, such as the Home Instruction for Parents of Preschool Youngsters (HIPPY), have been used for decades to improve academic readiness in these vulnerable preschool-aged children. Although the benefits of HIPPY on academic readiness and performance are well-documented, there has been no examination of social-emotional benefits to participating parent-child dyads. This study followed a HIPPY cohort over the course of 1 year to evaluate change in maternal and child social-emotional and behavioral functioning. Program participants demonstrated reduced parental stress and depression and increased parental social connection as well as reduced child externalizing behaviors and improved child adaptive functioning over the course of the program, even in the context of the COVID-19 pandemic and associated lockdown. These data highlight the additional benefits of early home-based academic intervention programs.

Las significativas disparidades en educación y resultados socioemocionales existen entre grupos raciales/étnicos, ejerciendo particularmente un impacto en los niños que crecen en ambientes empobrecidos. Los programas de intervención de visitas a casa, tales como la Instrucción en el Hogar para Padres y Niños Pequeños en Edad Prescolar (HIPPY), han sido utilizados por décadas para mejorar la preparación académica en estos niños de edad prescolar vulnerables. A pesar de que los beneficios de HIPPY en cuanto a preparación y rendimiento académicos están bien documentados, no se ha dado una revisión de los beneficios socioemocionales para las díadas progenitor-niño que participan. Este estudio le dio seguimiento a un grupo de HIPPY a lo largo del curso de un año para evaluar el cambio en el funcionamiento socioemocional y de comportamiento materno y en el niño. Los participantes en el programa demostraron un reducido nivel de estrés y depresión en progenitores y un aumento en la conexión social de progenitores, así como niveles reducidos de comportamiento externalizantes en el niño y un incremento en el funcionamiento de adaptación del niño a lo largo del curso del programa, aun dentro del contexto de la pandemia del COVID-19 y el aislamiento que con ella se asocia. Estos datos subrayan los beneficios adicionales de programas tempranos de intervención académica en casa.

Des inégalités importantes dans l'éducation et les résultats socio-émotionnels existent entre les groupes raciaux/ethniques, ce qui impacte particulièrement les enfants grandissant dans des milieux appauvris. Des programmes d'intervention de visite à domicile, comme le programme d'Instruction à Domicile de Parents de Jeunes Enfants d'Age Préscolaire (abrégé HIPPY en anglais), ont été utilisés depuis des dizaines d'années afin d'améliorer la préparation académique de ces enfants vulnérables d'âge préscolaire. Bien que les bénéfices du programme HIPPY sur la préparation académique et la performance académique soit bien documentée, les bénéfices socio-émotionnels de la participation des dyades parent-enfant n'ont jamais été examinés. Cette étude a donc suivi une cohorte HIPPY au cours d'une année afin d'évaluer le changement dans le fonctionnement émotionnel et comportemental maternel et de l'enfant. Les participantes ou participants au programme ont fait preuve d'une réduction du stress parental et de la dépression et de plus de lien social parental ainsi qu'une réduction de comportements d'externalisation de l'enfant et d'un fonctionnement adaptatif de l'enfant amélioré au cours du programme, même dans le contexte de la pandémie du covid-19 et du confinement. Ces données mettent en évidence les bénéfices supplémentaires des programmes d'intervention académique précoce à domicile.

Asunto(s)

RESUMEN

Women previously in out-of-home care (i.e., foster care) experience poorer health and psychosocial outcomes compared to peers, including higher pregnancy rates and child protective services involvement. Home visiting programs could mitigate risks. Studies examining home visiting enrollment for women with a history of out-of-home care are needed. Women previously in out-of-home care based on child welfare administrative data between 2012 and 2017 (n = 1375) were compared to a demographically matched sample (n = 1375) never in out-of-home care. Vital records data identified live births in the two groups. For those who had given live birth (n = 372), linked administrative data were used to determine and compare rates of referral and enrollment into home visiting, and two indicators of engagement: number of days enrolled, and number of visits received. Women previously in out-of-home care were referred for home visiting more often than their peers. There were no differences in rates of enrollment. Women previously in out-of-home care remained enrolled for shorter durations and completed fewer home visits than peers. Findings suggest barriers to home visiting enrollment and retention in home visiting programs for women previously in out-of-home care. Studies with larger samples and more complete assessments of outcomes are warranted.

Introducción: Las mujeres que previamente han estado bajo cuidado fuera de cada (v.g. hogares de cuidado adoptivo temporal) experimentan una más débil salud y resultados sicosociales en comparación con las compañeras, incluyendo tasas más altas de embarazos y participación en servicios de protección a la niñez. Los programas de visitas a casa pudieran mitigar los riesgos. Se necesitan estudios que examinen la entrada en programas de visitas a casa de mujeres con un historial de cuidado fuera de casa. Métodos: Se comparó la información administrativa entre 2012 y 2017 de mujeres (n = 1375) que previamente estuvieron en cuidados fuera de casa basados en la beneficencia infantil con un grupo muestra demográficamente emparejado (n = 1375) que nunca habían estado bajo cuidado fuera de casa. Los datos vitales registrados identificaron nacimientos vivos en los dos grupos. Para quienes habían tenido un parto y nacimiento vivo (n = 372), se usó la información administrativa conectada para determinar y comparar las tasas de referencia y entrada en programas de visitas a casa, y dos indicadores de participación: el número de días en que estuvieron matriculadas y el número de visitas recibidas. Resultados: A las mujeres previamente bajo cuidado fuera de casa se les refirió a los programas de visita a casa más a menudo que a sus compañeras. No se dieron diferencias en las tasas de matrícula. Las mujeres previamente bajo cuidado fuera de casa permanecieron matriculadas por duraciones más cortas y completaron menos visitas a casa que sus compañeras. Conclusiones: Los resultados identifican barreras a la matrícula y retención en programas de visitas a casa para mujeres previamente bajo cuidado fuera de casa. Se justifican los estudios con grupos muestras más grandes y evaluaciones más completas de los resultados.

Les femmes ayant été placées en famille ou foyer d'accueil font l'expérience d'une plus mauvaise santé et de résultats psychologiques moins bons que les autres femmes, y compris des taux de grossesse plus élevés et l'intervention de services de protection de l'enfance. Les programmes de visite à domicile peuvent mitiger les risques. Les études examinant l'inscription aux visites à domicile pour les femmes ayant un passé de placement en famille ou en foyer sont nécessaires. Méthodes: des femmes ayant vécu un placement en famille ou en foyer selon les données administratives de la protection de l'enfance entre 2012 et 2017 (n = 1375) ont été comparées à un échantillon assorti démographiquement (n = 1375) de femmes n'ayant jamais été placées en famille ou foyer d'accueil. Nous avons identifié des naissances vivantes chez les deux groupes. Pour celles ayant donné naissance (naissance vivante) (n = 372) les données administratives liées ont été utilisées afin de déterminer et de comparer les taux d'orientation et d'inscription aux visites à domicile, et deux indicateurs d'engagement: le nombre de jours inscrites et le nombre de visites reçues. Résultats: les femmes ayant été placées dans des familles ou des foyers d'accueil étaient dirigées vers les visites à domicile plus souvent que leurs pairs. Il n'y avait aucune différence dans les taux d'inscription. Les femmes ayant été en familles ou foyers d'accueil sont restées inscrites pendant des durées plus courtes et ont eu moins de visites à domiciles que leurs pairs. Conclusions: les résultats suggèrent qu'il existe des barrières à l'inscription aux visites à domicile et à la rétention dans les programmes de visites à domicile pour les femmes ayant été placées en famille ou en foyer. Des études avec des échantillons plus grands et des évaluations plus compètes sont justifiées.

Asunto(s)

RESUMEN

Early infant-parent interaction sets a critical foundation for young children's well-being, and evidence regarding the protective role of secure early relationships has led to increased interest in effective screening and promotion of early relational health in pediatric primary care and home visiting settings. We report findings from two pilot studies conducted in the United States that describe the reliability and validity of a relational health screening tool, the Early Relational Health Screen (ERHS), implemented in two different contexts: an innovative model of relational health promotion in pediatric primary care (Study 1) and an Infant Mental Health Home Visiting (IMH-HV) model (Study 2). Across both studies, a trained clinician rated the ERHS following real-time observation of interaction (i.e., "in-the-moment" ratings). Reliability was assessed by comparing "in-the-moment" ERHS ratings to subsequent coding of the same interaction from video by an independent evaluator. In addition, Study 2 data permitted evaluation of the validity of "in-the-moment" ERHS ratings. Results from both studies indicated reliability of "in-the-moment" ERHS ratings. In addition, Study 2 clinician "in-the-moment" ratings were associated with maternal depression and ratings of child-parent interaction derived from a separate observational task coded by independent evaluators using a different well-validated research-based measure. Discussion highlights the potential of the ERHS as a screening, promotion, and prevention tool that may be feasibly administered by providers across pediatric primary care and home visiting settings.

La temprana interacción infante-progenitor establece una fundación esencial para el bienestar de los niños pequeños, y la evidencia sobre el papel de protección de tempranas relaciones receptivas ha aumentado el interés en la efectiva detección y promoción de la salud de la relación en el cuidado pediátrico primario y los escenarios de visitas a casa. Reportamos los resultados de dos estudios experimentales que describen la confiabilidad y validez de la Temprana Detección de la Salud de la Relación (ERHS) implementada en dos contextos: un modelo innovador de promoción de la salud de la relación en el cuidado primario (Estudio 1) y un modelo de salud mental infantil de visitas a casa (Estudio 2). A lo largo de ambos, un profesional clínico entrenado evaluó ERHS siguiendo una observación de interacción en tiempo real (v.g. puntajes asignados "en el momento"). Se evaluó la confiabilidad por medio de una comparación entre los puntajes del profesional clínico y los subsecuentes puntajes de la misma interacción en video por un evaluador independiente. Adicionalmente, los datos del Estudio 2 permitieron la evaluación de la validez de los puntajes de ERHS. Los resultados de ambos estudios indicaron la confiabilidad de los puntajes ERHS "en el momento." Es más, los puntajes del profesional clínico del Estudio 2 se asociaron con la depresión materna y los puntajes de la interacción niño-progenitor derivados de una tarea separada usando una medida bien validada basada en la investigación. Las discusiones subrayan el potencial de ERHS como una herramienta de detección, promoción y prevención que puede ser administrada factiblemente por los proveedores tanto en el cuidado primario como en los casos de visitas a casa.

L'interaction précoce nourrisson-parent jette les bases essentielles du bien-être du jeune enfant et l'évidence concernant le rôle protecteur des relations précoces sécures a mené à un intérêt plus grand pour le dépistage efficace et la promotion de la santé relationnelle précoce dans les soins de santé primaire en pédiatrie ainsi que les contextes de visites à domicile. Nous rapportons ici les résultats de deux études pilotes faites aux Etats-Unis d'Amérique, qui décrivent la fiabilité et la validité d'un outil de dépistage de la santé relationnelle, le Dépistage Précoce de Santé Relationnelle (en anglais Early Relational Health Screen dont nous gardons l'abréviation ici, ERHS), mis en place dans deux contextes différents: un modèle innovateur de promotion de la santé relationnelle précoce en soin pédiatrique primaire (Etude 1) et un modèle de visite à domicile pour la santé mentale du nourrisson (Etude 2). Au travers de ces deux études un clinicien entraîné a évalué l'ERHS après une observation en temps réel de l'interaction (c'est-à-dire, des scores "sur le moment"). La fiabilité a été évaluée en comparant l'ERHS "sur le moment" au codage ultérieur de la même interaction à partir d'une vidéo, par un évaluateur indépendant. De plus les données de l'Etude 2 ont permis l'évaluation de la validité des scores ERHS "sur le moment." Les résultats des deux études ont indiqué la fiabilité des scores ERHS "sur le moment." De plus les scores "sur le moment" du clinicien de l'Etude 2 étaient liés à la dépression maternelle et aux scores d'interaction enfant-parent dérivés d'une tâche observationnelle séparée codée par des évaluateurs indépendants en utilisant une mesure basée sur les recherches différente et communément validée. La discussion met en lumière le potentiel de l'ERHS en tant qu'outil de dépistage, de promotion et de prévention qui peut être réalistement utilisé par les professionnels au sein des soins primaires pédiatriques et des contextes de visites à domicile.

Asunto(s)

RESUMEN

COVID-19 has disrupted many of the preventive service sectors designed to promote infant mental health. The purpose of this study is to examine provider and supervisor transition strategies as well as maternal-child outcomes during the transition from in-person to virtual early childhood home visitation services in Los Angeles County. Los Angeles County is one of the largest home visitation sectors in the U.S. and disproportionately impacted by the COVID-19 pandemic. Transitioning from in-person to virtual home visitation was an important step in ensuring the continuity of infant mental health services. Home visitors reported relative ease in transitioning to virtual services themselves but noted that families encountered greater difficulty. The most helpful strategies to support this transition included training, ongoing reflective supervision, and provision of technology. Family level analysis revealed that positive screening rates for anxiety and depression decreased during the pandemic as did referrals for most support services. These findings likely highlight challenges in delivering virtual home visitation. Understanding how transitions in a key infant serving sector were managed serves an important role in forecasting for the future and preparing for future public heath emergencies.

El COVID-19 ha interrumpido muchos de los sectores de servicios preventivos diseñados para promover la salud mental infantil. El propósito de este estudio es examinar las estrategias de transición del proveedor y del supervisor, así como también los resultados materno-infantiles durante la transición de los servicios de visitas en la temprana niñez a casa, presenciales a virtuales, en el Condado Los Ángeles. El Condado Los Ángeles es uno de los más grandes sectores de visitas a casa en los Estados Unidos y desproporcionalmente afectado por la pandemia del COVID-19. La transición de las visitas a casa presenciales a virtuales fue un importante paso para asegurar la continuidad de los servicios de salud mental infantil. Los visitadores a casa reportaron una facilidad relativa en el proceso de transición a los servicios virtuales para sí mismos, pero notaron que las familias encontraron mayor dificultad. Entre las estrategias que más ayudaron a apoyar esta transición se incluyen el entrenamiento, la continuada supervisión con reflexión y el suministro de tecnología. Los análisis del nivel familiar revelaron que los positivos puntajes de detección de la ansiedad y depresión disminuyeron durante la pandemia como también sucedió con las referencias a la mayoría de los servicios de apoyo. Estos resultados subrayan probablemente los retos de ofrecer las visitas virtuales a casa. Comprender cómo las transiciones en un sector clave de servicios a infantes se manejaron sirve como un importante papel para pronosticar el futuro y prepararse para las futuras emergencias en el campo de la salud pública.

Le COVID-19 a perturbé bien des secteurs de service de prévention conçus pour promouvoir la santé mentale du nourrisson. Le but de cette étude est d'examiner les stratégies de transition du prestataire et du superviseur durant la transition de services de visite à domicile de la petite enfance en personne à virtuels dans le Comté de Los Angeles aux Etats-Unis. Le Comté de la ville de Los Angeles est l'un des plus grands secteurs de visites à domicile aux Etats-Unis et disproportionnellement impacté par la pandémie du COVID-19. La transition d'une visite à domicile en personne à une visite virtuelle a été un pas important pour s'assurer de la continuité des services de santé mentale du nourrisson. Les visiteurs à domicile ont fait état d'une facilité relative dans la transition aux services virtuels en eux-mêmes mais ont noté que les familles faisaient face à une difficulté plus grande. Les stratégies les plus utiles pour soutenir cette transition ont inclus la formation, la réflexion continue de la supervision et l'aide de la technologie. Les analyses au niveau familial ont révélé que des taux de dépistage positifs pour l'anxiété et la dépression ont baissé durant la pandémie comme l'ont fait les références pour la plupart des services de soutien. Ces résultats mettent en lumière les défis rencontrés par la visite virtuelle à domicile. Comprendre comment, dans un secteur clé de service au nourrisson, les transitions sont gérées sert un rôle important pour prévoir le futur et se préparer à des urgences de santé publique dans le futur.

Asunto(s)

RESUMEN

OBJECTIVE: In many places in Germany, the need for primary care physicians has been steadily increasing for several years, especially in rural areas. It is hypothesized that physicians are more likely to practice in rural areas if they have received a broad education and vocational training. Differences between general practitioners (GPs) and physicians in general internal medicine (GIM) in the breadth of their vocational training are created by the underlying distinct training schemes. The aim of the analysis was to test whether GPs and GIM physicians differ in their distribution between urban and rural regions of Schleswig-Holstein and whether there are differences in the rate and frequency of performing home visits. METHODS: Based on invoicing data of the Association of Statutory Health Insurance Physicians in the federal state of Schleswig-Holstein (Northern Germany) covering the years 2015 up to the third quarter (Q3) of 2018, we analysed differences between GPs and GIM physicians in their regional distribution. Furthermore, we looked at differences between both specialties regarding the application rate and the number of home visits performed and unforeseen physician visits. In addition to bivariate approaches, we also used multivariate regression analysis. RESULTS: Between 2017 (Q4) and 2018 (Q3), 1,378 GPs and 585 GIM physicians provided medical services in Schleswig-Holstein. While 27.5 % of the GPs had practices in rural areas, the share of GIM physicians was 14.5 % (p < 0.001). Home visits were performed by 97.8 % of the GPs and 93.2 % of the GIM physicians (p < 0.001). This difference was even more pronounced in rural areas (99.5 % vs. 94.1 % (p = 0.002)). Significant differences have also been found in the number of billed home visits. GPs made 36 % more home visits than GIM physicians. In rural areas, the difference was 60 %. CONCLUSION: The analysis revealed significant differences between GPs and GIM physicians regarding the type of region where they work, the application rate and the number of performed home visits. The findings could foster a discussion about how GIM physicians can be better prepared to provide primary care, especially in rural areas.

Asunto(s)

RESUMEN

Home-visiting programs have experienced a rapid expansion as a strategy for providing support to vulnerable families with young children. As the evidence base for home-visiting effectiveness has grown, the need for providing additional support to home visitors in addressing attachment issues and working with families with mental health concerns has become clear. One model for providing this support is Infant and Early Childhood Mental Health Consultation (IECMHC). This study contributes to the nascent evidence base for mental health consultation in home-visiting programs, and describes the results from a pilot study of a model that incorporates another evidence-based approach to early childhood mental health, Early Childhood Positive Behavior Intervention and Supports (ECPBIS) as a framework for consultation. We present data collected in a pilot project implementing an IECMHC-ECPBIS model within a Healthy Families America home-visiting program, including a description of the approach and home-visiting staff outcomes over a 24-month period. Home visitors reported significant increases in knowledge of children's mental health, knowledge of adult mental health, confidence in involving parents as partners, and program leadership around addressing early childhood mental health issues. Program and staff benefits suggest promise for this enhanced home-visiting program model.

Los programas de visita a casa han experimentado una rápida expansión como una estrategia para proveer apoyo a familias vulnerables con niños pequeños. A medida que la base de evidencia para la eficacia de visitas a casa ha crecido, la necesidad de proveer apoyo adicional a quienes hacen las visitas a casa en cuanto a cómo dirigir los asuntos de afectividad y trabajar con familias con preocupaciones de salud mental se ha hecho más evidente. Un modelo para proveer este apoyo es la Consulta de Salud Mental del Infante y la Temprana Niñez (IECMHC). Este estudio es una contribución a la naciente base de evidencia para la consulta de salud mental en programas de visita a casa, y el mismo describe los resultados de un estudio piloto de un modelo que incorpora otro acercamiento a la salud mental en la temprana niñez basado en la evidencia, la Intervención y Apoyos de Comportamiento Positivo en la Temprana Niñez (ECPBIS) como un marco de trabajo de consulta. Presentamos información recogida en un proyecto piloto que implementa un modelo IECMHC-ECPBIS dentro de un programa de visitas a casa de América de Familias Sanas (HFA), incluyendo una descripción del acercamiento y resultados del personal de visitas a casa a lo largo de un período de 24 meses. Los visitadores a casa reportaron significativos aumentos en el conocimiento de salud mental de los niños, conocimiento de la salud mental en adultos, confianza en incluir a los padres como compañeros en el trabajo, y el liderazgo del programa en cuanto a dirigir asuntos de salud mental en la temprana niñez. Los beneficios del Programa y del personal son prometedores para este modelo de programa de visitas a casa aumentado.

Les programmes de visites à domicile ont connu une expansion rapide en tant que stratégie permettant d'apporter un soutien aux familles vulnérables avec de jeunes enfants. Comme la base des données factuelles pour l'efficacité des visites à domicile a grandi, le besoin de soutien supplémentaire aux visiteurs à domicile pour ce qui concerne le fait de répondre aux problèmes d'attachement ainsi que leur travail avec des familles ayant des problèmes de santé mentale est devenu plus clair et évident. Un modèle de ce soutien est la Consultations de Santé Mentale de la Jeune Enfance (soit en anglais Early Childhood Mental Health Consultation, IECMHC). Cette étude contribue aux données sur la consultation de santé mentale dans les programmes de visites à domicile et décrit les résultats d'une étude pilote sur un modèle qui incorpore une autre approche empirique sur la santé mentale de la jeune enfance, les Interventions et Soutiens de Comportement Positif de la Petite Enfance, (en anglais Early Childhood Positive Behavior Interventions and Supports, ECPBIS) en tant que structure pour la consultation. Nous présentons les données relevées durant un projet pilote de mise en place du modèle IECMHC-ECPBIS au sein d'un programme de visite à domicile de Familles Américaines en Bonne Santé (abrégé en anglais HFA), y compris une description de l'approche et des résultats avec les professionnels effectuant les visites sur une période de 24 mois. Les visiteurs à domicile ont fait état d'augmentations importantes dans leurs connaissances sur la santé mentale des enfants, dans leur connaissance de la santé mentale adulte, dans leur confiance à faire participer les parents en tant que partenaires, et dans la direction du programme concernant les problèmes de santé mentale de la petite enfance. Le programme et les bénéfices des employés suggèrent des résultats prometteurs pour ce modèle amélioré de programme de visite à domicile.

Asunto(s)

RESUMEN

Despite recognition that immigrant women face significant health challenges, addressing the healthcare needs of immigrants is a source of debate in the United States. Lack of adequate healthcare for immigrants is recognized as a social justice issue, and other countries have incorporated immigrants into their healthcare services. Oslo, the fastest growing capital in Europe, is rapidly shifting to a heterogeneous society prompting organizational action and change. The New Families Program serves first-time mothers and their infants in an Oslo district serving 53% minorities from 142 countries. Anchored in salutogenic theory, the program aims to support the parent-child relationship, children's development and social adaptation, and to prevent stress-related outcomes. Formative research has informed the successful program development and implementation within the existing maternal and child healthcare service. Implications for addressing maternal and child health needs of an immigrant population are presented.

A pesar de reconocerse que las mujeres inmigrantes enfrentan significativos retos en cuanto a salud, las discusiones sobre las necesidades de cuidado de salud de inmigrantes es fuente de debate en Estados Unidos. La falta de un adecuado sistema de cuidado de salud para inmigrantes es identificado como un asunto de justicia social y otros países han incorporado a los inmigrantes dentro de sus servicios de cuidado de salud. Oslo, la capital europea con mayor crecimiento, está pasando rápidamente a ser una sociedad heterogénea lo cual conlleva acción y cambios organizacionales. El programa las Nuevas Familias ayuda a madres primerizas y sus infantes en un distrito de Oslo que sirve a un 53% de grupos minoritarios de 142 países. Basado en la teoría salutogénica, el programa se propone apoyar la relación madre-niño, el desarrollo y la adaptación social de los niños, así como prevenir resultados relacionados con el estrés. La investigación formativa es la base del éxito del desarrollo e implementación del programa dentro del existente servicio de cuidado de salud materno e infantil. Se presentan las implicaciones para discutir las necesidades de salud materno-infantiles de una población inmigrante.

Bien qu'il soit reconnu que les femmes immigrées font face à des défis de santé importants, le fait de considérer les besoins de santé des immigrés est une source de débat aux Etats-Unis. Le manque de soins de santé pour les immigrés est reconnu comme étant une question de justice sociale et d'autres pays ont incorporé les immigrés dans leurs services médicaux. Oslo, en Norvège, la capitale européenne qui grandit le plus vite, est rapidement en train d'évoluer vers une société hétérogène exigeant une action organisationnelle et des changements. Le programme des Nouvelles Familles sert des mères étant mères pour la première fois et leurs nourrissons dans une partie de la ville d'Oslo qui contient 53% de minorités venues de 142 pays. Ancré dans une théorie de salutogénèse, ce programme a pour but de soutenir la relation parent-enfant, le développement des enfants et leur adaptation sociale, et de prévenir des résultats liés au stress. Des recherches formatives ont influencé le succès du développement du programme ainsi que sa mise en place au sein d'un service de soins maternels et de l'enfant existant déjà. Les implications concernant l'approche des besoins de santé pour les mères et les enfants de cette population immigrée sont présentées.

Asunto(s)

RESUMEN

As home-visiting programs expand, there is a need to develop cost-effective tools to monitor their quality at scale. We compare the Home Visit Rating Scales (HOVRS), an instrument to measure home-visit process quality widely used in the United States, to a checklist designed for the Peruvian national home-visiting program, Cuna Mas. Both instruments were administered to a sample of 554 home visits and an equal number of mother-child dyads by their 176 home visitors. While the HOVRS was scored on video recordings of the visits by trained coders, the checklist was scored live by Cuna Mas supervisors. We assessed the validity of both measures in their first application in rural Peru, compared their performance, and selected a subset of items in the checklist to propose a simplified, shorter, and more cost-efficient instrument. To this end, we reorganized checklist items into constructs that best mapped those covered by the HOVRS and selected the highest performing according to predefined criteria. We found that both the HOVRS and the checklist had high reliability and acceptable levels of validity. We argue that the simplified checklist could prove useful for quality monitoring of service delivery of at-scale home-visiting programs and as a tool to support in-service training.

A medida que los programas de visita a casa se expanden, hay una necesidad de desarrollar herramientas de costo eficaz para vigilar la calidad de los mismos a una escala. Comparamos las Escalas de Evaluación de Visitas a Casa (HOVRS), un instrumento para medir la calidad de los procesos de visita a casa ampliamente usado en los Estados Unidos, con una lista de control diseñada para el programa nacional de visitas a casa de Perú, Cuna Mas. Los 176 visitadores a casa le administraron ambos documentos a un grupo muestra de 554 visitas a casa y a un número equivalente de díadas mamá-niño. Los codificadores entrenados evaluaron HOVRS por medio de grabaciones de video de las visitas, mientras que la lista de control fue evaluada en persona por los supervisores de Cuna Mas. Nosotros evaluamos la validez de ambas medidas en su primera puesta en práctica en el Perú rural, comparamos su rendimiento y seleccionamos un subgrupo de categorías en la lista de control para proponer un instrumento simplificado, más corto y de costo más eficaz. Con este fin, reorganizamos las categorías de la lista de control en segmentos que mejor cubren aquellas que están presentes en HOVRS y seleccionamos las que presentan mayor rendimiento de acuerdo con criterios predefinidos. Nos dimos cuenta de que tanto HOVRS como la lista de control presentaban una alta confiabilidad y niveles aceptables de validez. Sostenemos que la lista de control simplificada pudiera demostrar utilidad en cuanto a la calidad de la supervisión del ofrecimiento del servicio de programas de visitas a casa a una escala y como una herramienta para apoyar la capacitación en el empleo.

Du fait que les programmes de visite à domicile se développement, on voit un besoin de développer également des outils rentables afin de contrôler leur qualité à grande échelle. Nous comparons les Echelles d'Evaluation de la Visite à Domicile (en anglais Home Visit Rating Scales, soit HOVRS), un instrument destiné à mesurer la qualité du processus de visite à domicile largement utilisé aux Etats-Unis, à une checklist conçue pour le programme national péruvien de visite à domicile, Cuna Mas. Les deux instruments ont été utilisés avec un échantillon de 554 visites à domiciles et une nombre égal de dyades mère-enfant par leurs 176 visiteurs à domicile. Alors que la HOVRS était évaluée au moyen d'enregistrements vidéo des visites par des évaluateurs entraînés, la checklist a été évaluée en temps réel par les superviseurs de Cuna Mas. Nous avons évalué la validité des deux mesures dans leur première application dans le Pérou rural, comparé leur performance, et sélectionné un sous-groupe d'éléments de la checklist afin de proposer un instrument simplifié, plus court et plus rentable. Pour ce faire nous avons réorganisé les éléments de la checklist en structures cartographiant le mieux ceux couverts par les HOVRS et sélectionné les plus performants selon des critères prédéfinis. Nous avons trouvé qu'à la fois les HOVRS et la checklist faisaient preuve d'une fiabilité élevée et de niveaux de validité acceptables. Nous concluons que la checklist simplifiée pourrait s'avérer utile pour le contrôle de la qualité des prestations de service de programmes de visites à domicile à grande échelle et en tant qu'outil utilisé pour soutenir la formation continue.

Asunto(s)

RESUMEN

Although there are many examples of evidence-based early childhood home-visiting programming, the field itself struggles with modest outcomes and variable levels of program effectiveness. This article documents the experience of creating a statewide monitoring system to assess home-visiting program quality and compliance to identified standards, integrating multiple sources of information across different domains of functioning. Monitoring results from 57 programs are summarized, with variable but promising levels of quality. Programs generally report satisfaction and benefit from the process. In addition, the relationship between direct observations of home visits and home-visitor report of their approach to working with families is analyzed. Results suggest significant, albeit small, associations. Although there are trade-offs between comprehensiveness of information gathering and practical application, the use of monitoring findings to support home-visiting programs holds potential for quality improvement.

Aunque se dan muchos ejemplos de programas de visitas a casa con base en la evidencia durante la temprana niñez, el campo en sí lucha aun con resultados modestos y la variación en los niveles de eficacia de los programas. Este artículo documenta la experiencia de crear un sistema de supervisión a nivel de todo el Estado con el fin de evaluar la calidad de programas de visitas a casa y el cumplimiento con las normas identificadas, integrando múltiples fuentes de información a lo largo de diferentes dominios de funcionamiento. Se hace un resumen de los resultados de 57 programas supervisados, con variables, aunque prometedores niveles de calidad. Los programas generalmente reportaron satisfacción y beneficio del proceso. Adicionalmente, se analiza la relación entre las observaciones directas de las visitas a casa y el reporte del visitador a casa sobre sus acercamientos al trabajo con familias. Los resultados sugieren asociaciones significativas, aunque pequeñas. Aunque se dan compensaciones entre la exhaustividad de la forma de buscar la información y la aplicación práctica, el uso de los resultados de supervisión para apoyar los programas de visita a casa presenta un potencial en cuanto al mejoramiento de la calidad.

Bien qu'il existe de nombreux exemples de programmes factuels de visite à domicile de la petite enfance, ce domaine témoigne de difficultés avec des résultats modestes et des niveaux d'efficacité du programme variables. Cet article documente l'expérience qui s'est présentée de créer un système de surveillance au niveau de l'état (aux Etats-Unis) afin d'évaluer la qualité d'un programme à domicile et l'application de standards identifiés, intégrant de nombreuses sources d'information au travers différents domaines de fonctionnement. Les résultats de contrôle de 57 programmes sont résumés, avec des niveaux de qualité variables mais prometteurs. Les programmes font généralement état de satisfaction et de bénéfice du processus, De plus la relation entre les observations directes des visites à domicile et le rapport du visiteur à domicile de leur approche au travail avec les familles est analysé. Les résultats suggèrent des liens importants bien que petits. Bien qu'il y ait des compromis entre l'intégralité de la collecte de l'information et l'application pratique, l'utilisation des résultats de contrôle afin de soutenir les programmes de visites à domicile présente un potentiel d'amélioration de la qualité.

Asunto(s)

RESUMEN

Despite widespread belief in the early childhood field of the benefits of reflective supervision, there has been limited empirical evidence to support the effectiveness of reflective supervision for home visitors and the children and families they serve. The present study examined the psychometric properties of four adapted self-report measures assessing supervisors' reflective supervision capacities; the study also investigated whether these measures captured change in reflective capacity over time as supervisors participated in professional development activities focused on reflective supervision. Results from 33 participants (home visiting supervisors and program managers) suggested that three of the four measures demonstrated acceptable internal consistency, and these three measures were correlated with each other. Two of these measures also captured significant change over time. Finally, there was some evidence that those with less education demonstrated more substantial improvement in their reflective supervision capacities than did those with an advanced degree. Findings provide initial evidence for reliable, efficient, and cost-effective supervisor self-report measures that could be used in research and program evaluation to assess change in supervisor reflective capacity over time.

Asunto(s)

RESUMEN

The Florida Maternal, Infant, and Early Childhood Home Visiting (MIECHV) program is designed to support pregnant women and families in developing skills and utilizing resources necessary to promote their children's physical, social, and emotional development. Little evaluation attention has focused on large-scale, public policy driven home-visiting programs. Social support provision is a critical component of a successful home-visiting program; therefore, there is a need to better understand participants' perceptions of social support provided to them in this context. Forty-five home-visiting participants from five Florida MIECHV programs completed semistructured telephone interviews. Participants discussed their experiences with the MIECHV program, including descriptions of their interactions with home visitors. Content analysis revealed that participants experienced multilayered social support from home-visiting staff. Families needed and received substantial emotional, instrumental, informational, and appraisal support at the individual level. This support was embedded within and strengthened by the strategies and activities of the home-visiting model of service provision. Results highlight the powerful opportunity home visiting offers as a method of service delivery within the larger system of care to increase social support in families experiencing high risk for negative maternal and child health outcomes. Implications for policy and practice are discussed.

Asunto(s)

RESUMEN

This article is part of a project investigating the interfacing of clinically and research-generated knowledge in the field of infant mental health (IMH) with local cultural models of child care and development. The article explores the experiences and challenges reported by psychology-trained supervisors in supervision with local, lay, trained home visitors. Supervisors and supervisees were drawn from two early intervention programs which apply relational IMH mental health models in socioeconomically deprived townships in South Africa. Literature that considers supervisors' experiences of conducting supervision with lay counselors has been limited, and even more so in settings where there are marked cultural and contextual differences between supervisors and supervisees. These differences pose particular challenges regarding the finding of a shared theoretical understanding of the work as well as to the establishment of a secure working alliance. While it was found that psychoanalytic and attachment-informed theories of infant development are applicable in these South African settings, differences in race, language, education, socioeconomic status, and culture between supervisors and supervisees challenge the supervisor-supervisee relationship and require psychological processing and creative solutions to ensure integrity in the application of the model.

Asunto(s)

RESUMEN

Single-case designs are typically used in classroom and clinical settings to assess the behavioral impacts of an intervention with an individual child. Using two illustrative case studies, this article describes the extension of this model to home-visitation programs serving tribal communities and examines the lessons learned throughout the process of adapting this approach. Our experience suggests that the benefits of using this design outweigh the associated challenges and allows researchers to expand the use of single-case designs to previously unexplored settings. Specifically, some of the benefits discussed include allowing for evaluative rigor in contexts with small samples, allowing everyone who qualifies to immediately participate, providing visual representations of the outcome-making the results more tangible and accessible to a broader audience, and allowing for a deep level of cultural sensitivity. The article also provides some general guidelines to address the practical challenges one may face when attempting to use single-case designs in novel ways within nonschool settings.

Asunto(s)

RESUMEN

Over the last several decades, performance measurement has become an increasingly prevalent requirement among human services agencies for demonstrating program progress and achieving outcomes. In the Tribal Maternal, Infant, and Early Childhood Home Visiting Program (Tribal MIECHV), performance measurement was one of the central components of the Administration for Children and Families' cooperative agreements to tribes, urban Indian organizations, and tribal organizations. Since the inception of the Tribal MIECHV Program in 2010, the benchmark requirement was intended to be a mechanism to systematically monitor program progress and performance toward improving the quality of home-visiting programs that serve vulnerable American Indian or Alaska Native families. In this article, we examine performance measurement in the context of Tribal MIECHV, providing an overview of performance measurement, the Tribal MIECHV requirement, and how grantees experienced the requirement; we describe the existing literature on performance measurement challenges and benefits, and the specific challenges and advantages experienced by tribal grantees; and provide recommendations for performance measurement in tribal home-visiting contexts based on grantees' own experiences. This article contributes to the literature by examining performance measurement challenges and opportunities in the context of tribal communities, and provides recommendations that may inform future policy on performance measurement design and implementation in tribal communities.

Asunto(s)

RESUMEN

In this article, Tribal Maternal, Infant, and Early Childhood Home Visiting (MIECHV) grantees share strategies they have developed and adopted to address the most common barriers to effective measurement (and thus to effective evaluation) encountered in the course of implementation and evaluation of their home-visiting programs. We identify key challenges in measuring outcomes in Tribal MIECHV Programs and provide practical examples of various strategies used to address these challenges within diverse American Indian and Alaska Native cultural and contextual settings. Notably, high-quality community engagement is a consistent thread throughout these strategies and fundamental to successful measurement in these communities. These strategies and practices reflect the experiences and innovative solutions of practitioners working on the ground to deliver and evaluate intervention programs to tribal communities. They may serve as models for getting high-quality data to inform intervention while working within the constraints and requirements of program funding. The utility of these practical solutions extends beyond the Tribal MIECHV grantees and offers the potential to inform a broad array of intervention evaluation efforts in tribal and other community contexts.

Asunto(s)

RESUMEN

Given the high rates for substance use among women and men of childbearing age, perinatal and early childhood home-visiting programs serving tribal communities must consider how they will address substance-use problems among the families they support. In this study, we explored the approaches to identifying and addressing family-based substance-use problems that were implemented by nine home-visiting programs serving American Indian/Alaska Native (AI/AN) communities that are funded through the federal Tribal Maternal, Infant, and Early Childhood Home Visiting Program (Tribal MIECHV). These programs demonstrated a high awareness of substance-use problems and took concrete action to address them above and beyond that included in the home-visiting model they used. All nine programs reported that they provided substance-use preventive services and screened for substance-use problems. While all programs referred to substance-use treatment programs when needed, in six programs the home visitor provided substance-use services. Through Tribal MIECHV, the intense need for substance-use education, assessment, service delivery, and referral in many AI/AN communities is pushing the home-visiting field forward to address this increasingly critical issue for low-income families across the United States and the world.

Asunto(s)