RESUMEN

Antecedentes y objetivo: Los traumatismos torácicos son un problema frecuente en nuestro medio y pueden llegar a dejar secuelas como fibrotórax secundario a un hemotórax y dolor crónico residual. Las normativas y guías clínicas recomiendan una pauta de fisioterapia respiratoria para todos los pacientes con fracturas costales, pero la evidencia científica al respecto es escasa. Sería interesante describir las técnicas de fisioterapia respiratoria más adecuadas. El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de la técnica a presión espiratoria positiva (PEP) a través de un dispositivo PEP-bottle en términos de retención de secreciones, control del dolor, movilidad de caja torácica, restauración de la función pulmonar y de las alteraciones radiológicas pleuropulmonares en la fase inmediata del traumatismo torácico que cursa con ≥3 fracturas costales comparado con un grupo control que no realiza el dispositivo PEP-bottle. Material y métodos: Estudio prospectivo y aleatorizado. Grupo intervención (grupo PEP) y grupo control. Variables recogidas: retención de secreciones (Test SEVA), control del dolor (EN), movilidad caja torácica (perímetro torácico), radiografía de tórax y espirometría forzada. Estas variables se evaluaron al ingreso, alta hospitalaria y al mes. Resultados: Se analizaron 40 pacientes. El grupo PEP menor secreciones (SEVA 0,70±1,1 vs. 1,68±1,7, p=0,039), mejor control del dolor (EN 1,40±1,3 vs. 2,72±2,5, p=0,048), mayor movilidad caja torácica (6,33±2,1cm vs. 4,55±1,2cm, p=0,023) y mejor resolución radiológica que el grupo control. La espirometría forzada mostró un FVC (% del val.ref) medio de 85±12,4 en el grupo PEP vs. 73±14,1 en el grupo control (p=0,012). [...] (AU)

Background and objective: The thoracic injuries are a common problem in our environment and can leave sequelae such fibrothorax secondary to hemothorax and chronic pain. Standards and clinical guidelines recommend a guideline physiotherapy for all patients with rib fractures but the scientific evidence is scant respect. It would be interesting to describe the most appropriate physiotherapy techniques. The aim this study was to assess effectiveness of positive expiratory pressure (PEP)-bottle device in terms of retained secretion, pain management, thoracic mobility, recovery of respiratory function and pleuropulmonary radiological alterations in the immediate phase of thoracic injuries with ≥3 rib fractures compared to a control group that did not use the PEP-bottle device. Material and methods: Prospective and randomized study. Intervention group (PEP group) and control group. Main outcomes measures: retained secretion (SEVA test), pain management (EN test), thoracic mobility (thoracic perimeter), chest X-ray and forced spirometry. Outcomes measures were recorded at admission, hospital discharge and at one month. Results: 40 patients were analyzed. The PEP group had lower retained secretions (SEVA 0.70±1.1 vs 1.68±1.7, p=0.039), better pain management (EN 1.40±1.3 vs 2.72±2.5, p=0.048), greater thoracic mobility (6.33cm±2.1 vs 4.55cm±1.2, p=0.023) and better radiological resolution than the control group. Forced spirometry showed a mean FVC (% of ref. value) of 85±12.4 in the PEP group vs. 73±14.1 in the control group (p=0.012). [...] (AU)

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OBJECTIVES: To determine the incidence of serious rib cage damage (SRD) and serious visceral damage (SVD) secondary to cardiopulmonary resuscitation (CPR) and to explore associated factors. MATERIAL AND METHODS: We analyzed data from the prospective registry of cases of sudden death in Tarragona, Spain (the ReCaPTa study). Cases were collected from multiple surveillance sources. In this study we included the cases of autopsied nonsurvivors after attempted manual CPR between April 2014 and May 2016. A specific protocol to detect injuries secondary to CPR was used during the autopsies. RESULTS: We analyzed 109 cases. The mean age at death was 63 years and 32.1% were women. SRD were found in 63.3% and SVD in 14.7%. The group with SRD were significantly older (63 vs 59 years, P=.031) and included higher percentages of persons with a chest circumference over 101 cm (56.5 vs 30%, P=.016) and a waist circumference over 100 cm (62.3 vs 37.5%, P=.017). A multivariable analysis confirmed chest circumference over 101 cm as the only risk factor for SRD (odds ratio [OR], 2.45; 95% CI, 1.03-5.84) and female sex as the only risk factor for SVD (OR, 5.02; 95% CI, 1.18-21.25). CONCLUSION: Women and any patient with a chest circumference greater than 101 cm are at greater risk for serious injuries related to CPR.

OBJETIVO: Determinar la incidencia de lesiones torácicas óseas graves (LTOG) y de lesiones viscerales graves (LVG) secundarias a reanimación cardiopulmonar (RCP) y estudiar las variables asociadas a ellas. METODO: Se analizaron los datos del proyecto ReCaPTa, estudio prospectivo de la muerte súbita, con varias fuentes de información. Se incluyeron los pacientes no supervivientes a un intento de RCP manual, entre abril de 2014 y mayo de 2016, en los que se aplicó un protocolo autópsico específico para el estudio de las lesiones secundarias a la RCP. RESULTADOS: Se analizaron 109 sujetos, con una mediana de edad de 63 años y un 32,1% de mujeres. El 63,3% presentaron LTOG y el 14,7%, LVG. El grupo con LTOG fue de mayor edad (63 vs 59 años, p = 0,031) y se asoció a una mayor proporción de pacientes con un perímetro torácico > 101 cm (56,5 vs 30%, p = 0,016) y con un perímetro abdominal > 100 cm (62,3 vs 37,5%, p = 0,017). En un análisis multivariado el perímetro torácico > 101 cm fue el único factor de riesgo para LTOG (OR 2,45; IC 95% 1,03-5,84) y el sexo femenino fue el único factor de riesgo para LVG (OR 5,02; IC 95% 1,18-21,25). CONCLUSIONES: Los pacientes con un perímetro torácico mayor de 101 cm y las mujeres presentan un riesgo superior de lesiones graves debidas a la RCP.

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El tratamiento de las fracturas costales debe ser individualizado de acuerdo con la severidad de las lesiones y a la magnitud del trauma. El objetivo de esta investigación es presentar un caso donde se utilizaron láminas de titanio, en un paciente con fracturas múltiples de las costillas. Se reporta el caso de un paciente con múltiples fracturas costales de forma lineal y paralelas de los arcos costales con un tórax batiente, que llega al cuerpo de guardia con dolor torácico moderado y disnea. Aunque aún no existe suficiente evidencia científica a favor de los métodos de fijación costal, se realizó la fijación con láminas de titanio logrando la estabilidad de la pared, aliviando el dolor, mejorando la mecánica ventilatoria y logrando su rápida reincorporación a la sociedad(AU)

The treatment of costal fractures should be individualized according to the severity of the injuries and the magnitude of trauma. The objective of this investigation is to present a case where titanium plates were used in a patient with multiple rib fractures. We report the case of a patient with multiple rib fractures of a linear and parallel shape of the costal arches with a swinging thorax, who arrives the emergency room with moderate chest pain and dyspnea. Although there is still not enough scientific evidence that favors the costal fixation methods, the fixation with titanium plates was performed, achieving the stability of the wall, relieving pain, improving the ventilatory mechanics, and achieving the patient's quick reincorporation to the society(AU)

Asunto(s)

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El tratamiento de las fracturas costales debe ser individualizado de acuerdo con la severidad de las lesiones y a la magnitud del trauma. El objetivo de esta investigación es presentar un caso donde se utilizaron láminas de titanio, en un paciente con fracturas múltiples de las costillas. Se reporta el caso de un paciente con múltiples fracturas costales de forma lineal y paralelas de los arcos costales con un tórax batiente, que llega al cuerpo de guardia con dolor torácico moderado y disnea. Aunque aún no existe suficiente evidencia científica a favor de los métodos de fijación costal, se realizó la fijación con láminas de titanio logrando la estabilidad de la pared, aliviando el dolor, mejorando la mecánica ventilatoria y logrando su rápida reincorporación a la sociedad(AU)

The treatment of costal fractures should be individualized according to the severity of the injuries and the magnitude of trauma. The objective of this investigation is to present a case where titanium plates were used in a patient with multiple rib fractures. We report the case of a patient with multiple rib fractures of a linear and parallel shape of the costal arches with a swinging thorax, who arrives the emergency room with moderate chest pain and dyspnea. Although there is still not enough scientific evidence that favors the costal fixation methods, the fixation with titanium plates was performed, achieving the stability of the wall, relieving pain, improving the ventilatory mechanics, and achieving the patient's quick reincorporation to the society(AU)

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BACKGROUND: Fractures of the chest wall include sternum and rib fractures. Traditionally they are managed conservatively due to the anatomy of the rib cage that allows most of them to remain stable and to form a callus that unites the fractured segments. In spite of this management, some patients present with chronic pain or instability of the wall which makes them require some type of fixation. The present article performs a literature review based on 4 cases. CLINICAL CASES: The first case was a 61 year-old man with blunt chest trauma, with a great deformity of the chest wall associated with subcutaneous emphysema, and pneumothorax. The second case was a 51 year-old man with blunt chest trauma, initially managed at another institution, who despite treatment, had persistent pain and dyspnoea. The third case was a 30 year-old man that suffered a motor vehicle accident, with resulting pain and crepitation of the rib cage and with diagnostic images showing multiple rib fractures. The last case is a 62 year-old man that fell down the stairs, with blunt chest trauma with high intensity pain, dyspnoea and basal ipsilateral hypoventilation. CONCLUSION: Rib fracture fixation offers a good alternative in selected patients to decrease associated morbidity, leading to a patient's fast return to his or her working life.

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Introducción: Las fracturas costales son lesiones frecuentes en los traumatismos torácicos cerrados. Las mismas causan característicamente dolor intenso, complicaciones respiratorias y ausentismo laboral significativo. Una de las estrategias terapéuticas es la estabilización quirúrgica del foco de fractura, la cual tiene múltiples ventajas como la disminución del dolor y la restauración de la función de la pared costal. Objetivos: Presentar un caso de reparación costal múltiple con Osteosíntesis con placas y tornillos de titanio y discutir sus indicaciones, sus características técnicas y las ventajas clínicas observadas. Caso Clínico: Paciente femenina de 84 años que sufre traumatismo torácico cerrado. Presenta fracturas del 6to, 7mo, 8vo y 9no arco costal posterior izquierdo. Requirió reducción del estómago y epiplón herniados, rafia del diafragma y osteosíntesis costal. Discusión: Series internacionales reportan que los traumatismos torácicos cerrados presentan hemotórax, neumotórax o ambos, y que el número de muertes, lesiones asociadas y morbilidad se correlaciona con el número de fracturas costales. Clásicamente las indicaciones de fijación de los trazos fracturarios es la presencia de fragmentos intracavitarios, la impactación y laceración pulmonar, la hernia pulmonar y como tratamiento del dolor agudo, asimismo, la evidente deformidad estética y en muchas ocasiones condicionado a la necesidad de toracotomía por otra razón.

Introduction: Rib fractures are common lesions in blunt chest trauma. Chest wall trauma characteristically causes intense pain,respiratory complications and long-term disability. Pain relief andchest wall function restoration are obtained by surgicalstabilization of rib fractures. Nowadays there is a considerablevariability in surgical techniques and devices, as well as in theirresults and clinical indications.Objectives: To report a case of multiple rib repair osteosynthesiswith titanium plates and screws and discuss its indications, itstechnical characteristics and the observed clinical benefits.Case Report: 84 years old female patient suffering blunt chesttrauma. Presents fractures of the 6th, 7th, 8th and 9th costal archleft rear. It required reduction of herniated stomach and omentum, diaphragm raffia and rib osteosynthesis.Discussion: international series report that chest blunt traumausually presents hemothorax, pneumothorax or both, and that the number of deaths and injuries associated morbidity correlates with the number of rib fractures. Classically the indications for ribfixation are the presence of intra cavitary ribs fragments, laceration and lung impaction, lung herniation and acute pain asalso evident in many aesthetic deformity conditioned onoccasions need for thoracotomy.

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Rib fractures are common lesions in blunt chest trauma. Disregarding the severity of other high energy associated lesions, chest wall trauma characteristically causes intense pain, respiratory complications and long-term disability. Pain relief and chest wall function restoration are obtained by surgical stabilization of rib fractures. In nowdays still there is a considerable variability in surgical techniques and devices, as well as in their results and clinical indications. We report two cases of chest wall trauma and rib fractures repaired with osteosynthesis (Synthes® system MatrixRIB. Solothurn, Switzerland) and we discuss their new clinical indications and results.

Las fracturas costales son lesiones frecuentes en los traumatismos torácicos contusos. Sin contar aquellas lesiones asociadas con la alta absorción de energía, las fracturas costales causan característicamente dolor intenso, complicaciones respiratorias y ausentismo laboral significativo. Una de las estrategias terapéuticas es la estabilización quirúrgica del foco de fractura, la cual tiene múltiples ventajas teóricas como la disminución del dolor y la restauración de la función de la pared costal. Existen múltiples formas de fijación costal, pero su indicación, técnica quirúrgica y resultados son muy disímiles. Presentamos dos casos de reparación de pared torácica con material de osteosíntesis especialmente diseñado para este efecto (Synthes® MatrixRIB, Solothurn, Suiza), y se discuten sus alcances en las indicaciones y resultados clínicos.

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La tos es un frecuente motivo de consulta en la práctica ambulatoria. Aunque generalmente es autolimitada, cuando es crónica e intensa puede ser causa de complicaciones como síncope, neumotórax o más raramente fracturas costales. Presentamos un paciente con fracturas costales múltiples inducidas por la tos. El diagnóstico fue confirmado por un centellograma solicitado luego de la sospecha clínica debida a la intensidad y persistencia del dolor y a pesar de no mostrar alteraciones en las radiografías convencionales. Un centellograma de control a los 5 meses mostró desaparición de los focos hipercaptantes. Las fracturas costales múltiples son una complicación infrecuente de la tos que debería considerarse cuando el dolor torácico es intenso y persistente aun con radiografía de tórax o parrilla costal normal.

Multiple rib fractures associated with cough.

Cough is a common symptom in ambulatory practice and in general does not require specific treatment. When the cough is chronic it can provoke complications such as syncope, neumothorax or, rarely, rib fractures. We report a case of a patient with multiple rib fractures caused by cough. The diagnosis was performed by scintigraphy but fractures were not found in the x-rays. Five months later, a scintigraphy showed disappearance of the increased uptake areas. Multiple rib fractures are a cough complication which should be considered when the patient’s pain is persistent even if there is no x-ray evidence.

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