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ABSTRACT Objective: To evaluate the combined impact of videofluoroscopic swallow study (VFSS) and therapeutic feeding and swallowing interventions on clinical outcomes in children with oropharyngeal dysphagia (OPD). Methods: This was an uncontrolled longitudinal analytical study in which OPD patients were evaluated before and after VFSS. Children ≤ 24 months of age diagnosed with OPD in a clinical setting and undergoing VFSS for investigation and management of OPD were included in the study. The study participants received therapeutic feeding and swallowing interventions after having undergone VFSS, being followed at an outpatient clinic for pediatric dysphagia in order to monitor feeding and swallowing difficulties. Respiratory and feeding outcomes were compared before and after VFSS. Results: Penetration/aspiration events were observed in 61% of the VFSSs (n = 72), and therapeutic feeding and swallowing interventions were recommended for 97% of the study participants. After the VFSS, there was a reduction in the odds of receiving antibiotic therapy (OR = 0.007) and in the duration of antibiotic therapy (p = 0.014), as well as in the odds of being admitted to hospital (p = 0.024) and in the length of hospital stay (p = 0.025). A combination of oral and enteral feeding became more common than oral or enteral feeding alone (p = 0.002). Conclusions: A high proportion of participants exhibited penetration/aspiration on VFSS. Therapeutic feeding and swallowing interventions following a VFSS appear to be associated with reduced respiratory morbidity in this population.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto conjunto da videofluoroscopia da deglutição (VFD) e intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição nos desfechos clínicos em crianças com disfagia orofaríngea (DOF). Métodos: Trata-se de um estudo analítico longitudinal não controlado em que pacientes com DOF foram avaliados antes e depois da VFD. Foram incluídas no estudo crianças com idade ≤ 24 meses e diagnóstico clínico de DOF, submetidas à VFD para a investigação e manejo da DOF. Os participantes do estudo receberam intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição após terem sido submetidos à VFD, sendo então acompanhados em um ambulatório de disfagia pediátrica para o monitoramento das dificuldades de alimentação e deglutição. Os desfechos respiratórios e alimentares foram comparados antes e depois da VFD. Resultados: Eventos de penetração/aspiração foram observados em 61% das VFD (n = 72), e intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição foram recomendadas a 97% dos participantes do estudo. Após a VFD, houve uma redução das chances de receber antibioticoterapia (OR = 0,007) e da duração da antibioticoterapia (p = 0,014), bem como das chances de internação hospitalar (p = 0,024) e do tempo de internação (p = 0,025). A alimentação por via oral e enteral em conjunto tornou-se mais comum do que a alimentação exclusivamente por via oral ou enteral (p = 0,002). Conclusões: Houve alta proporção de crianças que apresentaram penetração/aspiração na VFD. As intervenções terapêuticas de alimentação e deglutição após a VFD parecem estar associadas à redução da morbidade respiratória nessa população.

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Resumo Objetivo: Avaliar o desempenho diagnóstico da biópsia pulmonar percutânea transtorácica (BPPT) guiada por fluoroscopia associada a tomografia computadorizada (FTC) em nódulos pulmonares ≤ 10 mm no período de pandemia de COVID-19. Materiais e Métodos: No período de 1º de janeiro de 2020 a 30 de abril de 2022, 359 BPPTs guiadas por FTC foram realizadas em um centro terciário de radiologia intervencionista. As lesões pulmonares mediam entre 2 mm e 108 mm. Dessas 359 BPPTs, 27 (7,5%) foram realizadas com agulha 18G em nódulos de 2 mm a 10 mm. Resultados: Das 27 BPPTs realizadas nos nódulos ≤ 10 mm, quatro lesões tinham dimensões menores que 5 mm e 23 lesões mediam entre 5 e 10 mm. Sensibilidade e acurácia diagnóstica das BPPTs guiadas por FTC foram de 100% e 92,3%, respectivamente. A dose média de radiação ionizante para os pacientes durante o procedimento de BPPT guiada por FTC foi de 581,33 mGy*cm, variando de 303 a 1129 mGy*cm. A média de tempo dos procedimentos de biópsia foi de 6,6 minutos, variando de 2 a 12 minutos. Nas 27 BPPTs, nenhuma complicação maior foi descrita. Conclusão: A BBPT guiada por FTC resultou em alto rendimento diagnóstico e baixas taxas de complicações.

Abstract Objective: To evaluate the diagnostic performance of computed tomography (CT) fluoroscopy-guided percutaneous transthoracic needle biopsy (PTNB) in pulmonary nodules ≤ 10 mm during the coronavirus disease 2019 pandemic. Materials and Methods: Between January 1, 2020 and April 30, 2022, a total of 359 CT fluoroscopy-guided PTNBs were performed at an interventional radiology center. Lung lesions measured between 2 mm and 108 mm. Of the 359 PTNBs, 27 (7.5%) were performed with an 18G core needle on nodules ≤ 10 mm in diameter. Results: Among the 27 biopsies performed on nodules ≤ 10 mm, the lesions measured < 5 mm in four and 5-10 mm in 23. The sensitivity and overall diagnostic accuracy of PTNB were 100% and 92.3%, respectively. The mean dose of ionizing radiation during PTNB was 581.33 mGy*cm (range, 303-1,129 mGy*cm), and the mean biopsy procedure time was 6.6 min (range, 2-12 min). There were no major postprocedural complications. Conclusion: CT fluoroscopy-guided PTNB appears to provide a high diagnostic yield with low complication rates.

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ABSTRACT A previous study has reported the therapeutic effects of interlaminar/transforaminal approaches under full-endoscopic visualization to treat L5-S1 lumber disc herniation (LDH). However, the comparison of interlaminar/transforaminal approaches to treat other segments of LDH remains unclear. Objective: To evaluate the clinical efficacy of full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy to treat LDH. Methods: A total of 93 patients with LDH who underwent fully-endoscopic lumbar interlaminar/transforaminal discectomy were retrospectively collected. Patients were divided into a Transforaminal group (n=41) and an Interlaminar group (n=52). Clinical efficacy was evaluated by visual analogue scale (VAS), the Oswestry disability index (ODI), and the modified MacNab scoring system. Results: Of the 93 patients, involving segments in LDH referred to L3-4, L4-5, and L5-S1. The fluoroscopy times in the Interlaminar group were smaller than that of the Transforaminal group. We found no obvious significances between the Transforaminal and Interlaminar groups regarding operation time, incision length, postoperative landing time, hospitalization, and incision healing time. Postoperative VAS and ODI scores notably improved at follow-up. Besides, almost 90% LDH patients achieved excellent/good outcomes. Conclusion: The full-endoscopic visualization technique via interlaminar and transforaminal approaches safely and effectively treat LDH. Level of Evidence III, Retrospective Study.

RESUMO Um estudo anterior relatou os efeitos terapêuticos das abordagens interlaminar/transforaminal sob visualização totalmente endoscópica para tratar a hérnia de disco lombar (HDL) L5-S1. No entanto, a comparação das abordagens interlaminar/transforaminal para o tratamento de outros segmentos de HDL permanece pouco clara. Objetivo: Avaliar a eficácia clínica da discectomia lombar interlaminar e transforaminal totalmente endoscópica no tratamento da HDL. Métodos: Foram recolhidos retrospetivamente 93 pacientes com HDL submetidos a discectomia lombar interlaminar/transforaminal totalmente endoscópica. Os pacientes foram divididos em um grupo transforaminal (n=41) e um grupo interlaminar (n=52). A eficácia clínica foi avaliada através da escala visual analógica (EVA), do índice Oswestry de incapacidade (ODI) e do sistema de pontuação de MacNab modificado. Resultados: Dos 93 pacientes, os segmentos envolvidos na HDL referiam-se a L3-4, L4-5 e L5-S1. Os tempos de fluoroscopia no grupo Interlaminar foram menores do que no grupo Transforaminal. Não encontramos significâncias óbvias entre os grupos Transforaminal e Interlaminar em relação ao tempo de operação, comprimento da incisão, tempo de pós-operatório, hospitalização e tempo de cicatrização da incisão. As pontuações EVA e ODI pós-operatórias melhoraram notavelmente no acompanhamento. Além disso, quase 90% dos pacientes com HDL obtiveram resultados excelentes/bons. Conclusão: A técnica de visualização totalmente endoscópica através de abordagens interlaminar e transforaminal trata a HDL de forma segura e eficaz. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.

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Resumen La insuficiencia velofaríngea (IVF) es una de las principales secuelas estructurales tras la palatoplastía primaria en casos de fisura de paladar. La IVF se caracteriza por la ausencia de tejido suficiente para lograr un cierre adecuado del mecanismo velofaríngeo durante el habla, lo que conlleva a una resonancia hipernasal y la emisión nasal de aire durante la producción de sonidos orales. Al respecto, el tratamiento ideal para corregir la IVF es quirúrgico, dentro de los cuales el colgajo faríngeo de pedículo superior es uno de los procedimientos más utilizados en nuestro país. Para su realización es fundamental determinar el ancho necesario, lo cual puede ser determinado mediante una videofluoroscopía multiplano (VFMP). Por esto, con el objetivo de potenciar el trabajo multidisciplinario en la corrección quirúrgica de la IVF, a continuación, se presentan los procedimientos de evaluación fonoaudiológica, videonasofaríngoscopía flexible y videofluoroscopía multiplano utilizados para la planificación quirúrgica de un colgajo faríngeo en un adolescente chileno diagnosticado con IVF secundaria a fisura palatina operada. Además, se describe el uso de la VFMP en la planificación quirúrgica del colgajo faríngeo mediante una revisión de literatura.

Abstract Velopharyngeal insufficiency (VPI) is one of the main structural sequelae after primary palatoplasty in cases of cleft palate. VPI is characterized by the absence of sufficient tissue to achieve adequate closure of the velopharyngeal mechanism (VFM) generating hyper-nasal resonance and nasal emission during the production of oral sounds. In cases of cleft palate, the ideal treatment to correct VPI is surgery. The upper pedicle pharyngeal flap is one of the most widely used procedures. To plan it, is essential to determine the appropriate width, which can be determined by means of multiplane videofluoroscopy (MPVF). For this reason, and with the aim of promoting multidisciplinary approach in the surgical correction of VPI, the following procedures such as speech and language evaluation, flexible videonasopharyngoscopy and multiplane videofluoroscopy used for the surgical planning of a pharyngeal flap, in a Chilean adolescent diagnosed with VPI secondary to operated cleft palate, will be presented. In addition, the use of MPVF in pharyngeal flap surgical planning is described through a literature review.

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Resumo As técnicas de gastrostomia guiadas por imagem, por via transoral e transabdominal podem ser realizadas quando há falha na técnica endoscópica ou em cenários clínicos em que a endoscopia não pode ser realizada. Este ensaio iconográfico pretende mostrar as técnicas de gastrostomia percutânea, suas indicações, aspectos técnicos, cuidados pós-procedimento e complicações.

Abstract The image-guided gastrostomy techniques, as transoral and transabdominal, can be performed when there is a failure of the endoscopic procedure or in some specific clinical scenarios. This pictorial essay intends to show the percutaneous gastrostomy techniques, indications, technical approaches, post-procedure care, and complications.

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ABSTRACT Introduction To compare two different intraoperative fluoroscopy techniques used for closed reduction and percutaneous pinning (CRPP) in pediatric patients with supracondylar humerus fractures (SHF). Materials and Methods Thirty-six patients who underwent SHF surgery from May 2011 to June 2019 were included in the study. During surgery, the classical fluoroscopy method (CFM) was used in 21 patients and the new fluoroscopy method (NFM) was used in the remaining 15 patients. Results The mean age was 5.14±1.13 years in the NFM group and 5.38±1.36 years in the CFM group. Mean operative time was 38.14±5.92 minutes in the CFM group and 21.54±3.48 minutes in the NFM group (p=0.001), while mean fluoroscopy times were 25.65±3.91 seconds and 39.84±7.50 seconds in the NFM and CFM groups, respectively (p=0.001). The NFM and CFM groups demonstrated similar functional capacity as measured by the Mayo Elbow Score (p=0.168). Direct radiographs obtained to measure Baumann's angle also showed that the two groups had similar results (p=0.848). Conclusions The NFM is a reliable and successful technique as it leads to shorter operative and fluoroscopy times, as well as providing improvement in functional scores and radiological outcomes in short-term follow-up. Level of Evidence III, Therapeutic Studies-Investigating the Results Level of Treatment.

RESUMO Introdução Visamos comparar duas técnicas de fluoroscopia intraoperatória usadas para redução fechada e fixação percutânea com pino (CRPP) em pacientes pediátricos com fratura supracondilar do úmero (SHF). Materiais e Métodos Trinta e seis pacientes submetidos à cirurgia de SHF de maio de 2011 a junho de 2019 foram incluídos no estudo. Durante a cirurgia, o método clássico de fluoroscopia (CFM) foi usado em 21 pacientes e o novo método de fluoroscopia (NFM) foi usado nos 15 pacientes restantes. Resultados A média de idade foi de 5,14 ± 1,13 anos no grupo NFM e 5,38 ± 1,36 anos no grupo CFM. O tempo operatório médio foi de 38,14 ± 5,92 minutos no grupo CFM e 21,54 ± 3,48 minutos no grupo NFM (p = 0,001), enquanto os tempos médios de fluoroscopia foram 25,65 ± 3,91 segundos e 39,84 ± 7,50 segundos nos grupos NFM e CFM, respectivamente (p = 0,001). Os grupos NFM e CFM demonstraram capacidade funcional semelhante medida pelo Mayo Elbow Score (p = 0,168). As radiografias diretas obtidas para medir o ângulo de Baumann também mostraram que os dois grupos tiveram resultados semelhantes (p = 0,848). Conclusões O NFM é uma técnica confiável e bem-sucedida, pois reduz o tempo operatório e de fluoroscopia, além de proporcionar melhora nos escores funcionais e resultados radiológicos no acompanhamento de curto prazo. Nível de Evidência III, Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

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Videofluoroscopy (VFS) is considered the best resource to evaluate swallowing disorders in their oral, pharyngeal and esophageal phases. Its introduction allowed a better understanding of the physiology of the different phases of swallowing and the changes caused by the diseases that compromise them. Take the test requires proper training, experience, and equipment. The main advantages of videofluoroscopy are: the results that can be analyzed later and repeated, the measurement of the coordination and duration of swallowing events, and the possibility of evaluation in different positions and with boluses of different volumes, consistencies and temperatures. Among the disadvantages are: exposure to radiation, the use of barium contrast (which modifies the characteristics of food and, when aspirated, can cause lung inflammation depending on the concentration and volume, and the possibility of subjectivity in the analysis ). The advancement of technology has progressively diminished these disadvantages. It is an essential examination in clinical practice that investigates, diagnoses and treats patients with dysphagia, which can cause deterioration of the phases of swallowing.

O exame videofluoroscópico (VFS) é considerado o melhor recurso para avaliação dos distúrbios da deglutição em suas (el mejor recurso para la evaluación de los problemas de deglución en sus) fases oral, faríngea e esofágica. A sua introdução permitiu o melhor conhecimento da fisiologia das diferentes fases da deglutição e das alterações provocadas por doenças que as comprometem (y de las alteraciones producidas por enfermedades que las comprometen). A realização do exame requer treinamento, experiência e equipamento adequado (La realización de este examen requiere entrenamiento, experiencia y el equipo adecuado). As principais vantagens da videofluoroscopia são: resultados passíveis de análise posterior e repetidas, mensuração da coordenação e duração dos eventos da deglutição e a possibilidade de avaliação em diversas posições e com bolos de diferentes volumes, consistências e temperatura (resultados sujetos a análisis posteriores y repeticiones, medición de la coordinación y duración de los eventos de deglución y la posibilidad de evaluación en diferentes posiciones y con bolos de diferentes volúmenes, consistencias y temperaturas). Dentre as desvantagens estão: exposição à radiação, utilização do contraste de bário, que modifica as características dos alimentos e, quando aspirado, pode causar inflamação pulmonar (Entre las desventajas están: la exposición a radicación, la utilización del contraste con bario -que modifica las características de los alimentos y que si se aspira puede causar inflamación pulmonar-) na dependência da concentração e volume, e a possibilidade de subjetividade na análise. O avanço da tecnologia tem diminuído progressivamente estas desvantagens. É um exame essencial em uma clínica que investiga, diagnostica e trata pacientes com disfagia, caracterizando o comprometimento das fases da deglutição.

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RESUMO A reação cutânea induzida por radiação (RCIR) é geralmente caracterizada por edema, hiperemia, fibrose, ulceração, dor e prurido na pele. Sabe-se que a radiação interrompe o processo normal de divisão e regeneração celular, resultando em dano que pode envolver prejuízo na função das células endoteliais, inflamação e até morte celular. A recuperação do dano tecidual pela radiação depende de múltiplos fatores relativos ao procedimento realizado e também intrínsecos ao paciente. Apresentamos caso atípico de RCIR, cujas lesões apresentaram comportamento muito imprevisível e de difícil manejo clínico. Além disso, ressalta-se a importância da intervenção cirúrgica neste caso, fundamental para o tratamento adequado do paciente.

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INTRODUCCIÓN: Una de las complicaciones de la osteosíntesis retrógrada del escafoides es la protrusión del tornillo en la articulación radiocarpiana, dada la limitada visualización intraoperatoria del polo proximal del escafoides con las proyecciones tradicionales. OBJETIVO: Evaluar la capacidad de una nueva proyección radiológica, la proyección "tangencial del escafoides dorsal", o TED, para identificar tornillos prominentes radiocarpianos durante la osteosíntesis retrógrada del escafoides con tornillos canulados. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio cadavérico en muñecas frescas congeladas. Se introdujo en el escafoides un tornillo canulado con técnica retrógrada estándar. La proyección TED fue evaluada en 5 muñecas, con angulaciones del antebrazo de 15°, 30° y 45° para definir la mejor visualización del polo proximal del escafoides y del tornillo. Se comparó la capacidad para identificar la prominencia del tornillo en el polo proximal de la proyección TED de 30° con 5 proyecciones tradicionales de escafoides en 9 muñecas. El tornillo se posicionó a nivel de la superficie del escafoides, y luego se avanzó a intervalos de 0,5 mm bajo visualización directa por artrotomía dorsal. Tras cada intervalo, se repitieron todas las proyecciones para determinar su capacidad de detectar tornillos prominentes en el escafoides. RESULTADOS: La mejor visualización del polo proximal del escafoides se logró con la proyección TED de 30°. Al comparar la proyección TED de 30° y las tradicionales, con la TED se logró identificar tornillos prominentes a 0,8 mm promedio, seguida por la proyección posteroanterior con cubitalización y extensión a 1.3 mm (p » 0.014), con una alta precisión y correlación interobservador de estas proyecciones. CONCLUSIÓN: La proyección TED demostró ser la más sensible para detectar tornillos prominentes en la articulación radiocarpiana. Su uso rutinario podría evitar complicaciones durante la osteosíntesis.

INTRODUCTION: One of the complications of the retrograde percutaneous scaphoid fixation is the protrusion of the screw in the radiocarpal joint due to the limited intraoperative visualization of the proximal pole of the scaphoid with the traditional radiographic views. OBJETIVE: To evaluate the sensitivity of a novel radiographic view (the skyline scaphoid view, SSV) to detect screws protruding in the radiocarpal joint during the retrograde fixation of the scaphoid. MATERIALS AND METHODS: We studied nine cadaverous fresh frozen wrists. A retrograde cannulated screw was inserted in the scaphoid. To validate the SSV, 5 wrists were studied, comparing 3 forearm angulations (15°, 30° and 45°) to get the best visualization of the proximal pole and screw. We compared the ability to identify the protrusion of the screw in the proximal pole of the 30° SSV with that of 5 standard scaphoid radiographic views in 9 wrists. The screw was positioned at the level of the surface of the scaphoid, and was sequentially protruded in 0.5 mm increments, with direct visualization of its tip through a dorsal capsulotomy. After each increment, all views were repeated to determine if they were able to detect screws projecting from the scaphoid. RESULTS: The best visualization of the proximal pole of the scaphoid was found with the 30° SSV. In the comparison of the 30° SSV and the standard views, with the SSV we were able to identify the protrusion of the screws at an average of 0.8 mm, followed by the posterior-anterior view with ulnar deviation and extension at 1.3 mm (p » 0.014), with high precision and interobserver agreement regarding these views. CONCLUSION: The SSV was the most sensitive view to detect protruding screws in the proximal pole of the scaphoid. Its routine use could avoid complications during osteosynthesis.

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Abstract Objective: To investigate long-term results of biliary biopsy performed with transluminal forceps in the setting of metastatic biliary involvement. Materials and Methods: Between September 2014 and June 2019, 25 patients-18 males (72%)-with a mean age of 65 ± 15 years, underwent 26 biliary biopsy procedures with a dedicated forceps system. All patients presented with obstructive jaundice that was suspected of being malignant and underwent pre-procedural magnetic resonance cholangiopancreatography. The biopsies were performed during percutaneous placement of an internal-external biliary drainage catheter, under fluoroscopic guidance. Results: The technical success rate was 96% (corresponding to 25 of the 26 procedures). The histological diagnosis was inflammatory biliary stricture in five cases, pancreatic adenocarcinoma in six, liver metastases from colorectal cancer in eight, and hepatocellular carcinoma in three, the biliary mucosa being categorized as normal in three cases. In one case, the sample was considered insufficient and the procedure was successfully repeated, after which a diagnosis of pancreatic adenocarcinoma was made. Over a follow-up period of 6-48 months, there were five false-negative results: two findings of inflammatory biliary stricture were later identified as liver metastases from breast and gastric cancer, respectively; and all three patients in which the biliary mucosa was categorized as normal were subsequently diagnosed with metastatic hilar lymph nodes. The procedure was found to have a sensitivity of 77%, a specificity of 100%, and an overall accuracy of 80%. The complication rate was 11.5% (mild, transient hemobilia occurring in three cases). Conclusion: Percutaneous transluminal forceps biopsy is a safe, effective, minimally invasive procedure for histological characterization in patients presenting with obstructive jaundice due to a non-primary biliary tumor.

Resumo Objetivo: Investigar os resultados a longo prazo da biópsia endobiliar realizada com um pinça tipo fórceps transluminal no diagnóstico de neoplasia biliar metastática. Materiais e Métodos: Entre setembro de 2014 e junho de 2019, 25 pacientes - 18 homens (72%), com idade média de 65 ± 15 anos) - foram submetidos a 26 procedimentos de biópsia endobiliar com um conjunto dedicado. Todos os pacientes apresentaram icterícia obstrutiva, suspeita de malignidade e colangiorressonância pré-procedimento. Os procedimentos foram realizados durante o posicionamento percutâneo da drenagem biliar interna-externa, sob orientação fluoroscópica. Resultados: A taxa de sucesso técnico foi de 96% (25 casos), com diagnóstico histológico de estenose benigna (inflamatória) em cinco casos, adenocarcinoma pancreático em seis casos, metástases hepáticas retais no cólon em oito casos, carcinoma hepatocelular em três casos e de mucosa biliar normal em três casos. Em um caso a amostra foi considerada insuficiente pelo patologista (um adenocarcinoma pancreático) e o procedimento foi repetido com sucesso. O seguimento de 6 a 48 meses mostrou cinco casos falso-negativos, em particular dois casos de metástases hepáticas retais sem cólon (câncer de mama e gástrico) e três linfonodos hilares metastáticos. A análise estatística revelou sensibilidade de 77%, especificidade de 100% e precisão geral de 80%. A taxa de complicações foi de 11,5% (três casos com hemobilia transitória). Conclusão: A biópsia biliar transluminal realizada com pinça tipo fórceps é um procedimento minimamente invasivo, seguro e eficaz para caracterização histológica em pacientes que apresentam icterícia obstrutiva no diagnóstico de neoplasia biliar metastática.

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ABSTRACT Objective To compare the use of a dynamic surgical guide (PediGuard®) and pilot hole preparation, with the use of a probe and the aid of fluoroscopy in osteoporotic or osteopenic patients undergoing pedicular fixation of the thoracic or lumbar spine. Methods One hundred and eight patients were randomized. A pilot hole was prepared with the dynamic surgical guide (PediGuard®), or with a probe with the aid of fluoroscopy. A total of 657 vertebral pedicles (120 thoracic and 180 lumbar) were included in the study. The parameters used for the comparison were: accuracy of the pedicular screw, number of fluoroscopic shots, and change in intraoperative trajectory of the perforation after detecting pedicle wall rupture. Results In the group with use of the dynamic surgical guide, malpositioning of the pedicle screws was observed in 8 (2.6%) patients and intraoperative change of perforation trajectory in 12 (4%) patients, and there were 52 fluoroscopic shots. In the group without use of the dynamic surgical guide (PediGuard®), misplacement of the pedicle screws was observed in 33 (11%) patients and intraoperative change of perforation trajectory in 47 (13.2%) patients, and there were 136 fluoroscopic shots. Conclusion The use of the dynamic surgical guide (PediGuard®) in patients with osteoporosis or osteopenia enabled more accurate placement of pedicular screws, with less change in the intraoperative course of the perforation and less intraoperative radiation. Level of Evidence II; Randomized clinical trial of lesser quality.

RESUMO Objetivo Comparar o uso de um guia cirúrgico dinâmico (PediGuard®) e o preparo de orifício piloto com uma sonda e o auxílio de fluoroscopia em pacientes com osteopenia ou osteoporose submetidos à fixação pedicular da coluna torácica ou lombar. Métodos Cento e oito pacientes foram randomizados. Um orifício piloto foi preparado com o guia cirúrgico dinâmico (PediGuard®) ou com uma sonda com auxílio de fluoroscopia. Foram incluídos no estudo 657 pedículos vertebrais (120 torácicos e 180 lombares). Os parâmetros usados para a comparação foram: acurácia da colocação do parafuso pedicular, número de disparos fluoroscópicos e mudança da trajetória intraoperatória da perfuração depois da detecção de ruptura da parede do pedículo. Resultados No grupo de pacientes em que se usou o guia cirúrgico dinâmico, observou-se mau posicionamento dos parafusos pediculares em oito (2,6%) pacientes e alteração da trajetória intraoperatória da perfuração em 12 (4%) pacientes, com 52 disparos fluoroscópicos. No grupo de pacientes em que o guia cirúrgico dinâmico (PediGuard®) não foi usado o mau posicionamento dos parafusos pediculares foi observado em 33 (11%) pacientes, a mudança intraoperatória da trajetória da perfuração foi vista em 47 (13,2%) pacientes, com 136 disparos fluoroscópicos. Conclusão O uso do guia cirúrgico dinâmico (PediGuard®) em pacientes com osteoporose ou osteopenia permitiu a colocação de parafusos pediculares com maior acurácia, com menor alteração da trajetória intraoperatória da perfuração e menor dose de radiação intraoperatória. Nível de Evidência II; Estudo clínico randomizado de menor qualidade.

RESUMEN Objetivo Comparar el uso de una guía quirúrgica dinámica (PediGuard®) y la preparación del orificio piloto con una sonda y la ayuda de fluoroscopia en pacientes con osteopenia u osteoporosis sometidos a fijación pedicular de la columna torácica o lumbar. Métodos Ciento ocho pacientes fueron asignados aleatoriamente. Se preparó un orificio piloto preparado con la guía quirúrgica dinámica (PediGuard®) o con una sonda con ayuda de fluoroscopia. Se incluyeron en el estudio 657 pedículos vertebrales (120 torácicos y 180 lumbares). Los parámetros utilizados para la comparación fueron: precisión de la colocación del tornillo pedicular, número de disparos del dispositivo de fluoroscopia y cambio en la trayectoria intraoperatoria de la perforación después de la detección de ruptura de la pared del pedículo. Resultados En el grupo de pacientes en el que se utilizó la guía quirúrgica dinámica, se observó mal posicionamiento de los tornillos pediculares en 8 (2,6%) pacientes y cambios de la trayectoria intraoperatoria de la perforación en 12 (4%) pacientes, con 52 disparos del aparato de fluoroscopia. En el grupo de pacientes en los que no se utilizó la guía quirúrgica dinámica (PediGuard®), se observó un mal posicionamiento de los tornillos pediculares en 33 (11%) pacientes, el cambio intraoperatorio de la trayectoria de perforación se observó en 47 (13,2%) pacientes, con 136 disparos fluoroscópicos. Conclusión El uso de la guía quirúrgica dinámica (PediGuard®) en pacientes con osteoporosis u osteopenia permitió la colocación de tornillos pediculares con mayor precisión, menos cambios en la trayectoria intraoperatoria de la perforación y dosis más baja de radiación intraoperatoria. Nivel de Evidencia II; Ensayo clínico aleatorizado de menor calidad.

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Resumo Fundamento O uso da radiação ionizante em procedimentos médicos está associado a riscos significativos à saúde dos pacientes e da equipe de saúde. Objetivos Avaliar a segurança e a eficácia aguda da ablação por cateter para tratamento da fibrilação atrial (FA) e arritmias supraventriculares (SVTs), utilizando uma abordagem exclusivamente não fluoroscópica, guiada por eco intracardíaco (ICE) e mapeamento 3D. Métodos 95 pts (idade média 60 ± 18 anos, 61% do sexo masculino) programados para ablação de FA (69 pts, 45 FA paroxística e 24 FA persistente) ou SVTs (26 pts - 14 reentrada nodal, 6 Wolf-Parkinson-White [WPW], 5 flutter atrial direito [AD], 1 taquicardia atrial). Nove pacientes (9,5%) tinham marcapasso definitivo ou dispositivos de ressincronização com desfibrilador. Dois sistemas de mapeamento eletroanatômico foram utilizados - CARTO (65%) e NAVx (35%), bem como cateteres de ICE disponíveis - Acunav e ViewFlex. Resultados O isolamento das veias pulmonares (VPs), bem como todos os outros alvos que precisavam de ablação em ambos os átrios, foram alcançados e adequadamente visualizados. Não foram observados derrames pericárdicos, complicações trombóticas ou outras intercorrências nesta série. Punções transseptais difíceis (19 pacientes - 20%) foram realizadas sem fluoroscopia em todos os casos. Não foi utilizada fluoroscopia de backup, e nenhum vestuário de chumbo foi necessário. Avaliações detalhadas dos marcapassos após o procedimento não mostraram nenhum dano aos eletrodos, deslocamentos ou mudanças de limiar. Conclusões Uma estratégia de ablação por cateter sem uso de radiação para FA e outras arritmias atriais é segura e eficaz quando guiada pela utilização adequada do ICE e do mapeamento 3D. Diversos sítios em ambos os átrios podem ser alcançados e adequadamente ablacionados sem a necessidade de fluoroscopia de backup. Não foram observadas complicações. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):1015-1026)

Abstract Background The use of ionizing radiation in medical procedures is associated with significant health risks for patients and the health care team. Objectives Evaluate the safety and acute efficacy of ablation for atrial fibrillation (AF) and supraventricular arrhythmias (SVTs) using an exclusively non-fluoroscopic approach guided by intracardiac echo (ICE) and 3D-mapping. Methods 95 pts (mean age 60 ± 18 years, 61% male) scheduled for AF Ablation (69 pts, 45 paroxysmal AF and 24 persistent AF) or non-AF SVT (26 pts - 14 AV node reentry, 6 WPW, 5 right atrial (RA) flutters, 1 atrial tachycardia) underwent zero fluoro procedures. Nine patients (9.5%) had permanent pacemakers or defibrillator resynchronization (CRT-D) devices. Both CARTO (65%) and NAVx (35%) mapping systems were used, as well as Acunav and ViewFlex ICE catheters. Results Pulmonary vein isolation (PVI), as well as all other targets that needed ablation in both atria were reached and adequately visualized. No pericardial effusions, thrombotic complications or other difficulties were seen in these series. Difficult transseptal puncture (19 patients - 20%) was managed without fluoroscopy in all cases. No backup fluoroscopy was used, and no lead apparel was needed. Pacemaker interrogations after the procedure did not show any lead damage, dislocation, or threshold changes. Conclusions A radiation-free (fluoroless) catheter ablation strategy for AF and other atrial arrhythmias is acutely safe and effective when guided by adequate ICE and 3D-mapping utilization. Multiple different bi-atrial sites were reached and adequately ablated without the need for backup fluoroscopy. No complications were seen. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):1015-1026)

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Abstract Background: Coronary angiography with two catheters is the traditional strategy for diagnostic coronary procedures. TIG I catheter permits to cannulate both coronary arteries, avoiding exchanging catheters during coronary angiography by transradial access. Objective: The aim of this study is to evaluate the impact of one-catheter strategy, by avoiding catheter exchange, on coronary catheterization performance and economic costs. Methods: Transradial coronary diagnostic procedures conducted from January 2013 to June 2017 were collected. One-catheter strategy (TIG I catheter) and two-catheter strategy (left and right Judkins catheters) were compared. The volume of iodinated contrast administered was the primary endpoint. Secondary endpoints included radial spasm, procedural duration (fluoroscopy time) and exposure to ionizing radiation (dose-area product and air kerma). Direct economic costs were also evaluated. For statistical analyses, two-tailed p-values < 0.05 were considered statistically significant. Results: From a total of 1,953 procedures in 1,829 patients, 252 procedures were assigned to one-catheter strategy and 1,701 procedures to two-catheter strategy. There were no differences in baseline characteristics between the groups. One-catheter strategy required less iodinated contrast [primary endpoint; (60-105)-mL vs. 92 (64-120)-mL; p < 0.001] than the two-catheter strategy. Also, the one-catheter group presented less radial spasm (5.2% vs. 9.3%, p = 0.022) and shorter fluoroscopy time [3.9 (2.2-8.0)-min vs. 4.8 (2.9-8.3)-min, p = 0.001] and saved costs [149 (140-160)-€/procedure vs. 171 (160-183)-€/procedure; p < 0.001]. No differences in dose-area product and air kerma were detected between the groups. Conclusions: One-catheter strategy, with TIG I catheter, improves coronary catheterization performance and reduces economic costs compared to traditional two-catheter strategy in patients referred for coronary angiography.

Resumo Fundamento: A cineangiocoronariografia com dois cateteres é a estratégia tradicional para procedimentos coronarianos de diagnóstico. O cateter TIG I permite canular ambas as artérias coronárias, evitando a troca de cateteres durante a cineangiocoronariografia por acesso transradial. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da estratégia de um cateter, evitando a troca de cateter, no desempenho da coronariografia por cateterismo e nos seus custos econômicos. Métodos: Foram coletados os procedimentos diagnósticos coronarianos transradiais realizados entre janeiro de 2013 e junho de 2017. A estratégia de um cateter (cateter TIG I) e a estratégia de dois cateteres (cateteres coronários direito e esquerdo de Judkins) foram comparadas. O volume de contraste iodado administrado foi o endpoint primário. Os endpoints secundários eram espasmo radial, duração do procedimento (tempo de fluoroscopia) e exposição a radiações ionizantes (produto dose-área e kerma no ar). Os custos econômicos diretos também foram avaliados. Para as análises estatísticas, valores de p < 0,05 bicaudais foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: De um total de 1.953 procedimentos em 1.829 pacientes, 252 procedimentos foram atribuídos à estratégia de um cateter e 1.701 procedimentos à estratégia de dois cateteres. Não houve diferenças nas características basais entre os grupos. A estratégia de um cateter exigiu menos contraste iodado [endpoint primário; (60-105) -mL vs. 92 (64-120) -mL; p < 0,001] em comparação com a estratégia de dois cateteres. Além disso, o grupo da estratégia de um cateter apresentou menos espasmo radial (5,2% vs. 9,3%, p = 0,022) e menor tempo de fluoroscopia [3,9 (2,2-8,0) -min vs. 4,8 (2,9-8,3) -min, p = 0,001] e economia de custos [149 (140-160)-€/procedimento vs. 171 (160-183) -€/procedimento; p < 0,001]. Não foram detectadas diferenças no produto dose-área e kerma no ar entre os grupos. Conclusões: A estratégia de um cateter, com cateter TIG I, melhora o desempenho da coronariografia por cateterismo e reduz os custos econômicos em comparação com a estratégia tradicional de dois cateteres em pacientes encaminhados para cineangiocoronariografia.

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Abstract Interventional radiology has been constantly developing in terms of the techniques, materials, and methods of intervention. It interacts with all areas of medicine, always with the ultimate goal of ensuring the well-being of patients. Advances in imaging techniques, especially in the last two decades, have led to a paradigm shift in the field of urological imaging interventions. Many urologic diseases that were previously treated only surgically can now be effectively managed using minimally invasive image-guided techniques, often with shorter hospital stays and requiring only local anesthesia or conscious sedation.

Resumo A radiologia intervencionista vem se desenvolvendo constantemente por meio de técnicas, materiais e métodos de intervenção. Interage com todas as áreas da medicina, sempre visando, como objetivo final, o bem-estar dos pacientes. Os avanços das técnicas de imagem, especialmente nas últimas duas décadas, levaram a uma mudança de paradigma no campo das intervenções guiadas por imagens na urologia. Muitas doenças urológicas que eram tratadas somente cirurgicamente, podem agora ser manejadas efetivamente usando técnicas minimamente invasivas guiadas por imagem, muitas vezes com redução do tempo de internação e utilizando apenas anestesia local ou sedação consciente.

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El pancreatoblastoma es un tumor muy raro que se origina de las células epiteliales exocrinas del páncreas. Sin embargo, es el tumor pancreático más frecuente en niños. Suele presentarse en la primera década de vida con una edad media de 5 años. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, siendo el dolor abdominal y la masa palpable las más frecuentes.Los signos radiológicos no están muy bien descritos en la literatura. El diagnóstico definitivo siempre debe establecerse con biopsia y examen histológico. Se presenta un caso clínico de pancreatoblastoma con afectación inusual de papila duodenal mayor en un paciente pediátrico.

Pancreoblastoma is a very rare tumor that originates from the exocrine epithelial cells of the pancreas. However, it is the most frequent pancreatic tumor in children. It usually appears in the first decade of life with an average of 5 years old. The clinical manifestations are usually unspecific, being the abdominal pain and the abdominal mass the most frequent. The radiological signs are not very well described in medical literature. The definite diagnosis should always be established with biopsia and histological examination. Here it is presented a clinical case of pancreoblastoma with unusual involvement of a major duodenal papilla in a pediatric patient.

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Introdução: A deglutição se dá através de uma sequência de movimentos sincrônicos, sendo os da fase faríngea a elevação e a anteriorização da laringe. Objetivo: Analisar os movimentos da laringe durante a deglutição e verificar o seu impacto na proteção das vias aéreas. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo aprovado por comitês éticos em pesquisa através dos protocolos números 2013/008 e 362,826, por análise de um banco de dados de imagem. Foram analisadas 52 deglutições através de exame de videofluoroscopia da deglutição, sendo 26 desses de sujeitos do gênero masculino e 26 do feminino, com idade média de 76 anos. Os exames foram realizados ao longo de um ano em um serviço de radiologia e imagem em um centro de saúde primário, onde dois avaliadores independentes avaliaram movimentos de laringe durante deglutição, presença de disfagia, e qualidade de proteção das vias aéreas para com as consistências líquida e pastosa. Resultados: os avaliadores concordaram em todas as análises executadas. Entre os movimentos de laringe estatisticamente significativos tem-se a elevação inadequada da laringe e a sua anteriorização, ou seja, a falta de anteriorização, a elevação reduzida e a elevação incompleta e repetida da laringe foram os mais nocivos para a proteção das vias aéreas. Conclusão: o impacto da falta ou da elevação inadequada da laringe e dos movimentos de anteriorização afetam o processo deglutição e promovem a penetração da laringe e a aspiração traqueal, o que caracteriza a disfagia.

Introduction: Swallowing is given through a sequence of synchronous movements, being those of the pharyngeal phase the elevation and anteriorization of the larynx. Aim: Analyzing the laryngeal movements during deglutition and to verifying its impact on airway protection. Methods: Retrospective descriptive studies approved by Ethical Committees in Research through the protocols numbers 2013/008 and 362.826, by analyzing the image database. Fifty-two video fluoroscopic swallowing studies were analyzed, 26 from males and 26 from females with average age of 76 years. The exams were carried out over one year at a Radiology and Imaging Service in a Primary Health Center, where two independent assessors evaluated laryngeal movements during deglutition, presence of dysphagia, and airway protection quality with liquid and pasty consistencies. Results: The assessors agreed in all analyzes performed. Among the statistically significant laryngeal movements, inappropriate laryngeal elevation and anteriorization, i.e., lack of anteriorization, reduced elevation, and incomplete and repeated laryngeal elevation were the most harmful for airway protection. Conclusion: The impact of the lack of or inappropriate laryngeal elevation and anteriorization movements affect the deglutition process and promote laryngeal penetration and tracheal aspiration, which leads to dysphagia.

Introducción: La Deglutición se da través de una secuencia de movimientos sincrónicos, siendo los de la fase faríngea, la elevación y anteriorización de la laringe. Objetivo: Analizar los movimientos de la laringe durante la deglución y verificar su impacto en la protección de las vías respiratorias. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo aprobado por Comités Éticos en Investigación través de los protocolos números 2013/008 y 362,826, por analise de base de datos de imágenes. Han sido analizados 52 degluticiones por examen de videofluoroscopia de la deglutición, siendo 26 del género masculino y 26 del femenino, con una edad promedio de 76 años. Los exámenes se realizaron durante un año en un servicio de radiología e imágenes en un centro de salud primario, donde dos evaluadores independientes evaluaron los movimientos de laringe durante la deglución, la presencia de disfagia y la calidad de la protección de las vías respiratorias. para con las consistencias liquidas y pastosa. Resultados: Los evaluadores acordaron todos los análisis realizados. Entre los movimientos de la laringe estadísticamente significativos, la elevación laríngea inadecuada y la anteriorización, es decir, la carencia de la anteriorización, la elevación reducida, y la elevación laríngea incompleta y repetida eran las más dañosas para la protección de la vía aérea. Conclusión: El impacto de la falta o elevación inadecuada de la laringe y los movimientos de la anteriorización afectan el proceso de deglución y promueven la penetración de la laringe y la aspiración traqueal, que caracteriza la disfagia.

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ABSTRACT Objectives: To compare the accuracy of insertion of pedicle screws into the thoracic spine using fluoroscopic guidance or computer-assisted navigation techniques. Methods: Eight cadaveric thoracic spines were divided into two groups: the fluoroscopy group, in which pedicle screws were inserted with the guidance of a C-arm device, and the navigation group, in which insertion of the screws was monitored using computer-assisted navigation equipment. All procedures were performed by the same spinal surgeon. The rate of pedicle breach was compared between the two groups. Results: There was one intra-canal perforation in each group. Both perforations were medial in direction, and the breaches were 2 to 4 mm deep. There were no statistically significant differences in breach rate between the two groups. Conclusions: The accuracy of insertion of pedicle screws in the thoracic spine using computer-assisted navigation is equivalent to that achieved using fluoroscopic guidance. Computer-assisted navigation improves the safety of the surgical team during the procedure due to the absence of exposure to radiation. Therefore, there is a need for future randomized controlled trials to be conducted in the clinical setting to evaluate other outcomes, including duration of surgery and blood loss during the procedure. Level of evidence IV.

RESUMO Objetivos: Comparar a acurácia da inserção de parafusos pediculares na coluna torácica, utilizando fluoroscopia ou técnicas de navegação assistidas por computador. Métodos: Estudo experimental com cadáveres. Oito colunas torácicas proveniente de cadáveres foram divididas em dois grupos: no grupo Fluoroscopia os parafusos pediculares foram inseridos com orientação de um aparelho tipo C-arm, e no grupo Navegação o monitoramento foi feito com um equipamento de assistência por computador. Todos os procedimentos foram feitos pelo mesmo cirurgião de coluna. A taxa de violação do canal foi comparada entre os grupos. Resultados: Houve uma perfuração de canal em cada grupo, ambas mediais, com 2-4 mm de profundidade. Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em termos de taxa de perfuração do canal. Conclusão: A acurácia na inserção de parafusos pediculares na coluna torácica é igual comparando-se a navegação assistida por computador e o método de monitoramento por fluoroscopia. Como a segurança do procedimento para a equipe cirúrgica é maior com o método da navegação, devido à ausência de exposição à radiação, há necessidade de se realizarem estudos clínicos controlados no ambiente clínico, que avaliem outros desfechos, como o tempo de cirurgia e de sangramento. Nível de evidência IV.

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Objetivo: avaliar a sensibilidade e a especificidade do protocolo Volume-Viscosity Swallow Test (V-VST) para detectar a presença de disfagia em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em relação à videofluoroscopia. Método: estudo transversal, descritivo, analítico, com amostra de conveniência de indivíduos de ambos os sexos, ingressantes no Programa Multiprofissional de Reabilitação Pulmonar. Os participantes realizaram avaliação fonoaudiológica clínica da deglutição através do protocolo V-VST e avaliação instrumental pela videofluoroscopia da deglutição, sendo através dos resultados dessas calculado o valor de sensibilidade e especificidade do V-VST. Resultados: foram avaliados 29 sujeitos com média de idade de 63,9±8,6 anos (intervalo de 40 a 78 anos), a maioria do gênero masculino (51,7%). A avaliação segundo o protocolo V-VST demonstrou que a maioria dos participantes tinha deglutição sem alterações (55,2%). A análise do V-VST apresentou baixa sensibilidade (39,10%) e baixa especificidade (33,30%) em relação à videofluoroscopia com valor preditivo positivo de 69,20%. Conclusão: A aplicação do protocolo V-VST para avaliação clínica da deglutição apresentou baixa sensibilidade e especificidade em relação à videofluoroscopia para identificar a presença de disfagia em sujeitos com DPOC.

Objective: to evaluate the sensitivity and specificity of the Volume-Viscosity Swallow Test (V-VST) protocol to detect the presence of dysphagia in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in relation to the videofluoroscopy. Method: a cross-sectional, descriptive, analytical study with a convenience sample with individuals of both sexes, who entered in the Multiprofessional Program of Pulmonary Rehabilitation. Participants performed a speech-language clinical swallow evaluation using the V-VST protocol and an instrument performed by swallowing videofluoroscopy, and the results of these values calculated the sensitivity and specificity of the V-VST. Results: were evaluated 29 subjects with mean age of 63.9 ± 8.6 years (range 40-78 years), the majority of males (51.7%). Evaluation according to the V-VST protocol demonstrated that the majority of participants had swallowing without changes (55.2%). The V-VST analysis presented low sensitivity (39.10%) and low specificity (33.30%) in relation to videofluoroscopy with a positive predictive value of 69.20%. Conclusion: The application of the V-VST protocol for clinical evaluation of swallowing presented low sensitivity and specificity in relation to videofluoroscopy to identify the presence of dysphagia in subjects with COPD.

Objetivo: evaluar la sensibilidad y la especificidad del protocolo Volume-Viscosity Swallow Test (V-VST) para detectar la presencia de disfagia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en relación a la videofluoroscopia. Método: estudio transversal, descriptivo, analítico con muestra de conveniencia de individuos de ambos sexos, ingresantes en el Programa Multiprofesional de Rehabilitación Pulmonar. Los participantes realizaron una evaluación fonoaudiológica clínica de la deglución a través del protocolo V-VST y evaluación instrumental por la videofluoroscopia de la deglución, siendo a través de los resultados de esas calculado el valor de sensibilidad y especificidad del V-VST. Resultados: fueron evaluados 29 sujetos con promedio de edad de 63,9 ± 8,6 años (intervalo de 40 a 78 años), la mayoría del género masculino (51,7%). La evaluación según el protocolo V-VST demostró que la mayoría de los participantes tenía deglución sin cambios (55,2%). El análisis del V-VST presentó baja sensibilidad (39,10%) y baja especificidad (33,30%) en relación a la videofluoroscopia con valor predictivo positivo del 69,20%. Conclusión: La aplicación del protocolo V-VST para evaluación clínica de la deglución presentó baja sensibilidad y especificidad en relación a la videofluoroscopia para identificar la presencia de disfagia en sujetos con EPOC.

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