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Objetivo: investigar o aleitamento materno com foco sobre a exclusividade dessa prática no primeiro semestre de vida da criança, em um município do norte de Minas Gerais. Métodos: trata-se de um estudo descritivo, qualitativo realizado com 13 mães com idade entre 24 e 39 anos. Os dados foram coletados entre agosto e setembro de 2023, por meio de uma entrevista semiestruturada, e analisados mediante análise temática. Resultados: as mulheres indicaram ter enfrentado dificuldades na prática do aleitamento materno exclusivo, especialmente nos primeiros dias de vida da criança, devido a ingurgitamento, mastite, fissuras mamárias, pressão social e pessoal de leite fraco. Identificou-se como benefícios do aleitamento materno exclusivo a proteção imunológica, o estreitamento de vínculo, a prevenção de doenças e de desnutrição na criança, assim como a aceleração da involução uterina e a prevenção de cânceres na mulher. O apoio da família, do parceiro e da equipe de saúde foi apontado como fatores facilitadores do aleitamento materno, porém indicaram receber poucas orientações dos profissionais sobre amamentação. Conclusão: destaca-se a importância de a equipe de saúde atuar com um olhar zeloso perante esse público, intensificando as orientações sobre aleitamento materno exclusivo a fim de reduzir as dúvidas e dificuldades para elevar as taxas de duração e exclusividade do aleitamento materno.

Objective: to investigate breastfeeding with a focus on the exclusivity of this practice in the first semester of a child's life in a municipality in the north of Minas Gerais. Methods: this is a descriptive, qualitative study carried out with 13 mothers aged between 24 and 39 years old. Data were collected between August and September 2023 from a semi-structured interview and analyzed using Thematic Analysis. Results: women indicated that they faced difficulties in practicing exclusive breastfeeding, especially in the first days of the child's life, due to engorgement, mastitis, breast fissures, and social and personal pressure of weak milk. The benefits of exclusive breastfeeding were identified as immunological protection, strengthening bonds, preventing diseases and malnutrition in children, as well as accelerating uterine involution, and preventing cancer in women. Support from family, partner, and healthcare team was identified as factors that facilitate breastfeeding, but they indicated that they received little guidance from professionals about breastfeeding. Conclusion: the importance of the health team acting with a zealous eye towards the public is highlighted, intensifying guidance on exclusive breastfeeding in order to reduce doubts and difficulties in increasing the duration and exclusivity of breastfeeding.

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O objetivo do trabalho é analisar o fluxo de acesso às Unidades Básicas de Saúde no município de Pelotas/RS no ano de 2022. Metodologia: Estudo qualitativo observacional, exploratório e descritivo realizado através da coleta de dados na Secretaria Municipal de Saúde, e busca nas bases de dados referenciais. Resultados: Em Pelotas/RS, no ano de 2022, possuía 51 Unidades Básicas contempladas por 100 equipes de saúde. Em relação ao horário de funcionamento, 90% das unidades atuavam em horário comercial e, apenas 10%, em horário estendido. Quanto à territorialização, encontrava-se em processo de adesão à política de população adscrita, tendo, no momento do estudo, 45 de suas unidades com a área populacional total de abrangência. Além disso, nos últimos anos foi implementado o sistema de acolhimento como forma de primeiro atendimento. Conclusões: No que tange ao objeto de estudo - o acesso - viu-se que a principal barreira está no horário de funcionamento das unidades. A modificação na forma de atendimento, implementado o acolhimento, foi visivelmente benéfico à população, permitindo maior porta de entrada à saúde. Evidenciou-se, ainda, algumas lacunas que podem impedir o acesso integral dos indivíduos, como a falta de alguns profissionais nas unidades e a fragmentação do sistema, esse último podendo ser solucionado com o incentivo e o investimento à tecnologia, a favor da integração dos serviços.

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ABSTRACT Objective: To identify weaknesses in the continuity of care for preterm infants discharged from a neonatal unit, based on the perspective of professionals in the family health strategy. Method: Qualitative research, carried out with 16 professionals from four health regions in a capital city in the center-west of Brazil. Data collection took place from October to December 2020, through semi-structured, individual, and in-person interviews. Data underwent content analysis, supported by the concept of continuity of care. Results: The analysis consisted of three categories: Challenges for care in the unit and referral to specialized services; weak interactions between the preterm baby's family and health professionals; Information: essential aspect for the connection between health professionals and the family of the preterm newborn. Conclusion: Health services are shown to be fragile in terms of the dimensions of continuity of care, contributing to the discontinuity of care for preterm children.

RESUMEN Objetivo: Identificar debilidades en la continuidad de la atención al recién nacido prematuro egresado de una unidad neonatal, desde la perspectiva de los profesionales de la estrategia de salud de la familia. Método: Investigación cualitativa, realizada con 16 profesionales de cuatro regiones sanitarias de una capital del centro-oeste de Brasil. La recolección de datos se realizó de octubre a diciembre de 2020, mediante entrevistas semiestructuradas, individuales y presenciales. Los datos fueron sometidos a análisis de contenido, sustentado en el concepto de continuidad de la atención. Resultados: Tres categorías comprendieron el análisis: Desafíos para la atención en la unidad y derivación a servicios especializados; Interacciones débiles entre la familia del bebé prematuro y los profesionales de la salud; Información: aspecto esencial para la vinculación entre los profesionales de la salud y la familia del recién nacido prematuro. Conclusión: Los servicios de salud son frágiles en términos de continuidad de la atención, lo que contribuye a la discontinuidad de la atención a los niños nacidos prematuros.

RESUMO Objetivo: Identificar as fragilidades para a continuidade do cuidado ao pré-termo egresso de unidade neonatal, a partir da perspectiva de profissionais da estratégia saúde da família. Método: Pesquisa qualitativa, realizada junto a 16 profissionais de quatro regionais de saúde de uma capital do centro-oeste do Brasil. A coleta dos dados ocorreu nos meses de outubro a dezembro de 2020, por meio de entrevistas semiestruturadas, individuais e presenciais. Os dados foram submetidos à analise de conteúdo, sustentada pelo conceito da continuidade do cuidado. Resultados: Três categorias compuseram a análise: Desafios para o atendimento na unidade e para o encaminhamento aos serviços especializados; Interações frágeis entre família do pré-termo e profissionais de saúde; Informação: aspecto essencial para a conexão entre profissionais de saúde e família do recém-nascido pré-termo. Conclusão: Os serviços de saúde mostram-se frágeis quanto às dimensões da continuidade do cuidado colaborando para a descontinuidade da atenção à criança nascida pré-termo.

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Resumo Introdução: Na atenção à pessoa com anemia falciforme, é imprescindível um cuidado compartilhado e coordenado pela Atenção Primária à Saúde. Os profissionais de saúde da família devem se comprometer com a assistência, sendo necessária uma articulada rede de atenção à saúde. Este estudo teve por objetivo compreender as visões de profissionais de saúde da família acerca da atenção à saúde da pessoa com anemia falciforme. Método: Pesquisa qualitativa, realizada em Diamantina, estado de Minas Gerais, Brasil, com enfermeiros e médicos da Estratégia Saúde da Família (ESF). Conduziram-se entrevistas semiestruturadas com 15 profissionais — sendo, depois, submetidas à análise temática de conteúdo. Resultados: Emergiram duas categorias temáticas: "assistência à pessoa com anemia falciforme: fragilidades no contexto da Estratégia Saúde da Família" e "referência e contrarreferência na atenção: uma rede fragmentada". Revelaram-se desafios a serem superados: o acompanhamento sistemático mostrou-se incipiente, atribuiu-se a responsabilidade pelo cuidado principalmente ao serviço do hemocentro e o sistema de referência e contrarreferência apresentou fragmentação. Conclusões: No cenário da ESF, a assistência requer avanços para que seja de melhor qualidade, com efetiva atuação da equipe e rede de atenção bem estruturada.

Abstract Background: While caring the patients with sickle cell anemia, shared care coordinated by Primary Health Care is essential. Family health professionals must commit to care, and an articulated healthcare network is necessary. This study aimed to understand the visions of family health professionals about health care for patients with sickle cell anemia. Method: Qualitative research was carried out in Diamantina, state of Minas Gerais, Brazil, with nurses and physicians of the Family Health Strategy (ESF). Semi-structured interviews were conducted with 15 professionals and the results were submitted to content thematic analysis. Results: Two thematic categories emerged: "assistance to the person with sickle cell anemia: fragilities in the context of the Family Health Strategy" and "reference and counterreference in care: a fragmented network." Challenges to overcome were revealed: systematic follow-up was incipient; responsibility for care was attributed mainly to the blood center service; and the reference and counter-reference system presented fragmentation. Conclusions: In the ESF scenario, care requires advances to be of better quality, with effective team performance and a well-structured care network.

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Resumo Objetivo Compreender as Representações Sociais dos profissionais enfermeiros, médicos e odontólogos da Atenção Primária em Saúde (APS) sobre Cuidados Paliativos (CP) para a pessoa idosa. Método Pesquisa fundamentada na Teoria das Representações Sociais. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada a partir de questões fechadas (dados sociodemográficos e profissionais) e abertas (Fale qual a sua compreensão sobre Cuidado Paliativo para o idoso e Fale como você realiza o cuidado paliativo para os idosos que você cuida aqui da unidade). Para análise e organização dos dados, foi utilizada a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados Frente a questão sobre o que os profissionais compreendiam do CP para o idoso, resultaram quatro Ideias Centrais: diagnóstico incurável; cuidado biopsicossocial e humanizado para a pessoa idosa e família; qualidade de vida e educação em saúde. As cinco ideias centrais sobre como esse cuidado era realizado na unidade foram: visita domiciliar; atenção biopsicossocioespiritual a pessoa idosa e família; grupos de atividades; promoção da qualidade de vida e assistência no momento da morte. Conclusão Os dados obtidos permitiram identificar as representações sociais de profissionais de saúde da APS sobre o CP para a pessoa idosa, bem como sua execução. As compreensões sobre CP estão intimamente relacionadas com o preconizado pela Organização Mundial de Saúde, com exceção da educação em saúde que é um princípio e não um conceito. Essas compreensões permitiram, também, identificar ações de enfermeiros, médicos e odontólogos que demonstram como realizam o cuidado paliativo para a pessoa idosa.

Abstract Objective To comprehend the Social Representations of nurses, physicians, and dentists working in Primary Health Care (PHC) regarding Palliative Care (PC) for older adults. Method This research was grounded in the Theory of Social Representations. Data were obtained through semi-structured interviews comprising closed-ended questions (socio-demographic and professional data) and open-ended questions (Describe your understanding of Palliative Care for older adults and Explain how you provide palliative care for the older adults under your care at this unit). For data analysis and organization, the Collective Subject Discourse technique was employed. Results Regarding the question about what professionals understood about Palliative Care for older adults, four Central Ideas emerged: incurable diagnosis; biopsychosocial and humanized care for the older adult and family; quality of life; and health education. The five central ideas concerning how this care was conducted at the unit were: home visits; biopsychosocial and spiritual care for the older adult and family; activity groups; promotion of quality of life; and assistance at the moment of death. Conclusion The data obtained allowed for the identification of the social representations of PHC professionals regarding PC for older adults, as well as its implementation. The understandings of PC are closely related to those advocated by the World Health Organization, with the exception of health education, which is a principle rather than a concept. These understandings also allowed for the identification of actions by nurses, physicians, and dentists that demonstrate how they provide palliative care for older adults.

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A inserção da Odontologia no Sistema Único de Saúde, como estratégia de transformação da prática, introduziu novas formas de organização na busca pela melhoria das condições de saúde bucal da população. O objetivo do trabalho foi identificar práticas adotadas pela Equipe de Saúde Bucal na prevenção e promoção da saúde bucal das co- munidades assistidas pela Estratégia Saúde da Família. Trata-se de uma revisão de litera- tura, com uma busca sistematizada nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde e Scielo, utilizando os descritores: programa saúde da família, estratégia saúde da família, saúde bucal e odontologia. Os critérios de inclusão foram: estudos qualitativos, surveys e mistos, que abordem práticas adotadas pela Equipe de Saúde Bucal da Estratégia Saúde da Família, na prevenção e promoção da saúde bucal. A busca resultou em 435 estudos, após remoção das duplicatas, leitura de títulos, resumos e verificação dos critérios de inclusão foram incluídos 18 artigos. As práticas identificadas foram: educação em saúde, visita domiciliar, humanização do cuidado, educação permanente em saúde e intersetori- alidade. Os resultados mostraram que as práticas de prevenção e promoção de saúde ado- tadas pela Equipe de Saúde Bucal da Estratégia Saúde da Família foram viáveis, uma vez que emergiram de estratégias difundidas pelas políticas públicas, evidenciando a indisso- ciabilidade entre saúde bucal e saúde geral dos usuários e comunidades, contribuindo no processo de consolidação do Sistema Único de Saúde.

The inclusion of Dentistry in the Unified Health System, as a practice transformation strategy, introduced new forms of organization in the quest to improve the oral health conditions of the population. The objective of this work was to identify prac- tices adopted by the Oral Health Team in the prevention and promotion of oral health in communities assisted by the Family Health Strategy. This is a literature review, with a systematic search, in the Virtual Health Library and Scielo databases, using the descrip- tors: family health program, family health strategy, oral health and dentistry. The inclu- sion criteria were: qualitative studies, surveys and mixed, which address practices adop- ted by the Oral Health Team of the Family Health Strategy, in the prevention and promo- tion of oral health. The search resulted in 435 studies, after removing duplicates, reading titles, abstracts and checking the inclusion criteria, 18 articles were included. The identi- fied practices were: health education, home visits, humanization of care, permanent health education and intersectoriality. The results showed that the prevention and health promo- tion practices adopted by the Oral Health Team of the Family Health Strategy were viable, since they emerged from strategies disseminated by public policies, evidencing the inse- parability between oral health and the general health of users and communities , contri- buting to the consolidation process of the Unified Health System.

La inclusión de la Odontología en el Sistema Único de Salud, como estra- tegia de transformación de la práctica, introdujo nuevas formas de organización en la búsqueda de mejorar las condiciones de salud bucal de la población. El objetivo de este trabajo fue identificar las prácticas adoptadas por el Equipo de Salud Bucal en la preven- ción y promoción de la salud bucal en las comunidades asistidas por la Estrategia Salud de la Familia. Se trata de una revisión bibliográfica, con búsqueda sistemática, en la Bi- blioteca Virtual en Salud y en las bases de datos Scielo, utilizando los descriptores: pro- grama de salud familiar, estrategia de salud familiar, salud bucal y odontología. Los cri- terios de inclusión fueron: estudios cualitativos, encuestas y mixtos, que aborden las prác- ticas adoptadas por el Equipo de Salud Bucal de la Estrategia Salud de la Familia, en la prevención y promoción de la salud bucal. La búsqueda resultó en 435 estudios, luego de eliminar duplicados, leer títulos, resúmenes y verificar los criterios de inclusión, se inclu- yeron 18 artículos. Las prácticas identificadas fueron: educación en salud, visitas domi- ciliarias, humanización del cuidado, educación permanente en salud e intersectorialidad. Los resultados mostraron que las prácticas de prevención y promoción de la salud adop- tadas por el Equipo de Salud Bucal de la Estrategia Salud de la Familia fueron viables, ya que surgieron de estrategias difundidas por las políticas públicas, evidenciando la in- separabilidad entre la salud bucal y la salud general de los usuarios y comunidades, con- tribuyendo al proceso de consolidación del Sistema Único de Salud.

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O Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) incorporou diversas especialidades não contempladas nas equipes mínimas da Estratégia Saúde da Família, dentre eles, a fonoaudiologia. O NASF organizava-se em apoio matricial, um referencial teórico-metodológico vinculado aos ideais do SUS, da saúde coletiva e da Reforma Sanitária Brasileira. Após a revisão da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) em 2017, inicia-se o processo de omissão do apoio matricial para o NASF e a falta de clareza do papel e da cobertura desses Núcleos. No ano de 2019, o Previne Brasil, que institui o novo financiamento da Atenção Primária à Saúde (APS), extinguiu o financiamento específico para os NASF, fazendo com que a sua continuidade nos municípios fique ameaçada e o seu processo de trabalho seja completamente modificado, esvaziando o seu caráter de apoio matricial. Diante desse cenário, a presente comunicação objetiva, à luz da literatura, discutir os possíveis impactos do Previne Brasil para o trabalho e a educação da fonoaudiologia na APS. Assim, são abordados no texto: os aspectos históricos da Saúde da Família no Brasil; os avanços para a prática fonoaudiológica após a implantação do NASF; o desmonte sofrido pelo NASF após a revisão da PNAB e a instituição do Previne Brasil; e a necessidade do reposicionamento da fonoaudiologia na sociedade e no setor saúde, aproximando-se das entidades que lutam pela defesa da vida, por meio da democratização da saúde, do Estado e da sociedade, assim como encampa o movimento pela Reforma Sanitária Brasileira. (AU)

The Family Health (FH) Support Centers incorporated various specialties not included in the minimum teams of the Family Health Strategy, among them, speech-language-hearing professionals. FH Support Centers organization is based on team cooperation, a theoretical-methodological framework linked to the ideals of SUS, public health, and the Brazilian Health Reform. The review of the National Primary Care Policy (PNAB) in 2017 began the process of omitting team cooperation in FH Support Centers and made unclear the role and coverage of these Centers. In 2019, Previne Brasil, which instituted the new funding for Primary Health Care (PHC), ended specific funding for FH Support Centers, threatening their continuity in the municipalities, completely changing their work process, and emptying its character of team cooperation. Hence, this communication aims, in light of the literature, to discuss the possible impacts of Previne Brasil on the work and education of speech-language-hearing sciences in PHC. Thus, the following are discussed in the text: the historical aspects of Family Health in Brazil; advances in speech-language-hearing practice after the implementation of FH Support Centers; the dismantling of FH Support Centers after the PNAB review and the establishment of Previne Brasil; and the need to reposition speech-language-hearing sciences in society and in the health sector, approaching entities that fight for the defense of life through the democratization of health, the state, and the society, as well as the Brazilian Health Reform movement. (AU)

El Centro de Apoyo a la Salud de la Familia (NASF) incorporó varias especialidades no incluidas en los equipos mínimos de la Estrategia de Salud de la Familia, entre ellas, la fonoaudiología. El NASF se organizó en soporte matricial, marco teórico-metodológico vinculado a los ideales del SUS, la salud colectiva y la Reforma Sanitaria Brasileña. Luego de la revisión de la Política Nacional de Atención Primaria (PNAB) en 2017, se inició el proceso de omisión de soporte matricial para los NASF y se inició la falta de claridad del rol y cobertura de estos Centros. En 2019, Previne Brasil, que instituyó la nueva financiación para la Atención Primaria de Salud (APS), puso fin a la financiación específica de los NASF, lo que provocó que su continuidad en los municipios se viera amenazada y su proceso de trabajo se modificara por completo, vaciándolo de su carácter de matriz. Frente a ese escenario, esta comunicación tiene como objetivo, a la luz de la literatura, discutir los posibles impactos del Previne Brasil para el trabajo y la enseñanza de la fonoaudiología en la APS. Así, en el texto se discuten: los aspectos históricos de la Salud de la Familia en Brasil; avances en la práctica de la fonoaudiología después de la implementación de la NASF; el desmantelamiento sufrido por el NASF tras la revisión del PNAB y la constitución de Previne Brasil; y la necesidad de reposicionar la fonoaudiología en la sociedad y en el sector de la salud, acercándose a las entidades que luchan por la defensa de la vida, a través de la democratización de la salud, del Estado y de la sociedad, así como del movimiento por la Reforma de la Salud Brasileña. (AU)

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Objetivou-se investigar o processamento da consulta de enfermagem no pré-natal nas Estratégias Saúde da Família em uma cidade mineira. Trata-se de um estudo descritivo, qualitativo realizado com oito enfermeiros com três a cinco anos de experiência na Atenção Básica. Os dados foram coletados no período de agosto e setembro de 2021, por meio de uma entrevista, analisada mediante Análise Temática. Observou-se que a consulta ocorre subsidiada por linhas guia do Ministério da Saúde e instrumento próprio. O registro é realizado no prontuário, na caderneta das gestantes e em planilhas digitais. Os problemas de enfermagem recorrentes foram baixa adesão ao pré-natal, falta de apoio familiar e nutrição desequilibrada. A sobrecarga de trabalho e a falta de protocolos de enfermagem dificulta o trabalho dos enfermeiros. Conclui-se que a Sistematização da Assistência de Enfermagem é aplicada parcialmente, porém, identificar os problemas de enfermagem durante as consultas é fundamental para a integralidade da assistência

The objective of the study was to investigate nursing consultations processing in prenatal care in Family Health Strategies in a city in Minas Gerais. This is a descriptive, qualitative study carried out with eight nurses with three to five years of experience in Primary Care. Data were collected between August and September 2021, through an interview, analyzed using Thematic Analysis. It was observed that the consultation is subsidized by guidelines from the Ministry of Health and its own instrument. The registration is done on the medical record, in the pregnant women's booklet, and in digital spreadsheets. Recurrent nursing problems were low adherence to prenatal care, lack of family support, and unbalanced nutrition. Work overload and lack of nursing protocols hinder nurses' work. It is concluded that the Systematization of Nursing Care is partially applied; however, identifying nursing problems during consultations is essential for comprehensive care

El objetivo fue investigar la tramitación de las consultas de enfermería en el prenatal en Estrategias de Salud de la Familia en una ciudad de Minas Gerais. Se trata de un estudio descriptivo, cualitativo, realizado con ocho enfermeras con tres a cinco años de experiencia en Atención Primaria. Los datos fueron recolectados entre agosto y septiembre de 2021, mediante entrevista, analizados mediante Análisis Temático. Se observó que la consulta se realiza subsidiada por lineamientos del Ministerio de Salud y instrumento propio. El registro se realiza en la historia clínica, en la libreta de gestantes y en planillas digitales. Los problemas recurrentes de enfermería fueron la baja adherencia a la atención prenatal, la falta de apoyo familiar y la mala nutrición . La sobrecarga de trabajo y la falta de protocolos de enfermería dificultan el trabajo de las enfermeras. Se concluye que la Sistematización de la Atención de Enfermería se aplica parcialmente, sin embargo, identificar los problemas de enfermería durante las consultas es fundamental para la atención integral.

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RESUMO: Objetivo: Analisar a compreensão de mulheres idosas sobre a violência nesta faixa etária. Método: Pesquisa qualitativa realizada entre novembro de 2021 e janeiro de 2022 com 40 mulheres acima de 60 anos, atendidas na Rede de Atenção Primária a Saúde, em um município de médio porte do interior do estado de São Paulo - Brasil. Os dados obtidos foram analisados à luz da Hermenêutica-Dialética. Resultados: Foram evidenciadas cinco categorias analíticas 1. Entendimento de violência contra a mulher idosa; 2. Fatores que desencadeiam a violência contra a mulher idosa; 3. Sugestões de ações para evitar a violência contra a mulher idosa; 4. Recursos que a mulher idosa vítima de violência pode acessar; 5. Inconformismo com a violência contra a mulher idosa. Considerações Finais: À luz da Hermenêutica-Dialética evidenciou-se uma série de violências percebidas contra a mulher idosa na sociedade, com destaque para a física, desrespeito e abuso financeiro.

ABSTRACT Objective: To analyze the understanding of older women about violence in this age group. Method: Qualitative research carried out between November 2021 and January 2022 with 40 women over 60 years old, attended in the Primary Health Care Network, in a medium-sized municipality in the interior of the state of São Paulo - Brazil. The data obtained were analyzed in the light of Hermeneutics-Dialectics. Results: Five analytical categories were identified: 1. Understanding of violence against the elderly woman; 2. Factors that trigger violence against the elderly woman; 3. Suggestions for actions to prevent violence against the elderly woman; 4. Resources that older women who are victims of violence can access; 5. Nonconformity with violence against the elderly woman. Final Considerations: In the light of Hermeneutics-Dialectics, a series of perceived violence against the elderly woman in society was evidenced, with emphasis on physical, disrespect and financial abuse.

RESUMEN Objetivo: Analizar la comprensión de las mujeres mayores sobre la violencia en este grupo de edad. Método: Investigación cualitativa realizada entre noviembre de 2021 y enero de 2022 con 40 mujeres mayores de 60 años, atendidas en la Red de Atención Primaria de Salud, en un municipio de tamaño medio del interior del estado de São Paulo - Brasil. Los datos obtenidos fueron analizados a la luz de la Hermenéutica-Dialéctica. Resultados: Se identificaron cinco categorías analíticas: 1. comprensión de la violencia contra las mujeres mayores; 2. factores que desencadenan la violencia contra las mujeres mayores; 3. sugerencias de acciones para prevenir la violencia contra las mujeres mayores; 4. recursos a los que pueden acceder las mujeres mayores víctimas de violencia; 5. disconformidad con la violencia contra las mujeres mayores. Consideraciones Finales: A la luz de la Hermenéutica-Dialéctica, se evidenció una serie de violencias percibidas contra las ancianas en la sociedad, con énfasis en el maltrato físico, la falta de respeto y el abuso financiero.

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ABSTRACT Objective: To evaluate the perception of the patient safety climate in primary health care associated with professional categories, health centers, and previous experience of participation in the National Program for the Improvement of Access and Quality of Primary Care. Method: Cross-sectional study with 119 health professionals in a city in the interior of the state of São Paulo, between August 2019 and February 2020, using the Brazilian version of the Primary Care Safety Questionnaire. Results: The safety climate was favorable, with better evaluation for communication and leadership and worse evaluation for workload. There were differences among health centers regarding teamwork (p=0.0010), workload (p=0.0001) and total score (p=0.0185). Professionals with previous experience participating in the improvement program have a better perception of the climate. Conclusion: The perception of climate did not differ between professional categories but differed between health centers.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la percepción del clima de seguridad del paciente en atención primaria asociada a las categorías profesionales, los centros sanitarios y la experiencia previa de participación en el Programa Nacional de Mejora del Acceso y la Calidad de la Atención Primaria. Método: Estudio transversal con 119 profesionales de la salud en un municipio del estado de São Paulo, entre agosto de 2019 y febrero de 2020, utilizando la versión brasileña del Primary Care Safety Questionnaire. Resultados: El clima de seguridad fue favorable, con mejor valoración para comunicación y liderazgo y peor valoración para carga de trabajo. Hubo diferencias entre centros de salud en cuanto al trabajo en equipo (p=0,0010), la carga de trabajo (p=0,0001) y la puntuación total (p=0,0185).Los profesionales con experiencia previa de participación en el programa de mejora tienen una mejor percepción del clima. Conclusión: La percepción del clima no difería entre categorías profesionales, pero sí entre centros sanitarios.

RESUMO Objetivo: Avaliar a percepção do clima de segurança do paciente na atenção primária à saúde associada às categorias profissionais, centros de saúde e experiência prévia de participação no Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Método: Estudo transversal com 119 profissionais de saúde em um município do interior do estado de São Paulo, entre agosto de 2019 e fevereiro de 2020, com a versão brasileira do Primary Care Safety Questionnaire. Resultados: O clima de segurança foi favorável, com melhor avaliação para comunicação e liderança e pior avaliação para carga de trabalho. Houve diferença entre centros de saúde quanto ao trabalho em equipe (p=0,0010), carga de trabalho (p=0,0001) e escore total (p=0,0185). Os profissionais com experiência prévia de participação no programa de melhoria possuem melhor percepção do clima. Conclusão: A percepção do clima não diferiu entre as categorias profissionais, mas diferiu entre centros de saúde.

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RESUMO Este estudo teve por objetivo identificar o estado da arte sobre a atenção à saúde de pessoas em situação de rua no cotidiano da Atenção Primária à Saúde. Adotou-se o método de scoping review, proposto pelo Joanna Briggs Institute (JBI), e foi utilizado o checklist do Prisma Extension for Scoping Reviews (Prisma-ScR) para maior transparência metodológica e rigor na apresentação dos resultados. A busca em bases de dados ocorreu em outubro de 2021, e incluiu PubMed, Lilacs, Scopus, Cochrane Central, Web of Science e Cinahl. Foram encontrados 21.940 artigos nas seis bases de dados, dos quais, 31 constituíram a amostra final deste estudo. Esta revisão constatou que a atenção à saúde de pessoas em situação de rua é um desafio à saúde pública e requer mais investimentos profissionais e de políticas transversais. Como as necessidades de saúde dessas pessoas têm uma configuração diferente e clamam por atenção imediata, constitui-se um desafio a construção do vínculo e o desenvolvimento de ações de promoção da saúde, considerando os aspectos multifatoriais e multifacetados que envolvem as pessoas em situação de rua.

ABSTRACT This study aimed to identify the state of the art on the health care of homeless persons in the daily life of Primary Health Care. The scoping review method proposed by the Joanna Briggs Institute (JBI) was adopted, and the PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) checklist was used for greater methodological transparency and rigor in the presentation of results. The database search took place in October 2021, and included PubMed, LILACS, Scopus, Cochrane Central, Web of Science and CINAHL. A total of 21.940 articles were found in the six databases, of which 31 articles constituted the final sample of this study. This review corroborated that the health care of homeless persons is a public health challenge and requires more professional investment and cross-cutting policies. As the health needs of these people have a different configuration and call for immediate attention, building a bond and developing health promotion actions is a challenge, considering the multifactorial and multifaceted aspects that involve homeless persons.

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Objetivo: analisar os indicadores de vulnerabilidades sociais de famílias que vivem em territórios adscritos à Estratégia de Saúde da Família (ESF) e comparar o indicador renda per capita com as dimensões desenvolvimento e autonomia, convívio familiar, comunitário e social e renda. Método: pesquisa descritiva, quantitativa, com 174 responsáveis por famílias residentes em territórios com ESF. Os dados foram coletados por meio de um questionário de janeiro a março de 2019. Após, analisados pela estatística descritiva simples, média e desvio padrão. Para comparação entre os grupos utilizou-se o teste qui-quadrado. Resultados: a renda foi maior em domicílios com uma pessoa com mais de 60 anos morando sozinha; baixa escolaridade e idade menor de 16 anos; famílias com indivíduos possuindo duas ou mais doenças crônicas; e responsável pela família em trabalho informal ou temporário. Conclusão: a renda per capita e a dimensão convívio familiar, comunitário, social precisam ser considerados em intervenções.

Objective: to analyze the indicators of social vulnerabilities of families living in territories included in the Family Health Strategy (FHS) and compare the indicator per capita income with the dimensions development and autonomy, family, community and social life and income. Method: descriptive, quantitative research with 174 guardians of families living in territories with FHS. Data were collected through a questionnaire from January to March 2019. Afterwards, they were analyzed by simple descriptive statistics, mean and standard deviation. For comparison between groups, the chi-square test was used. Results: income was higher in households with a person over 60 living alone; low education and age under 16 years; families with individuals with two or more chronic diseases; and responsible for the family in informal or temporary work. Conclusion: per capita income and the family, community, and social dimension need to be considered in interventions.

Objetivo: analizar los indicadores de vulnerabilidades sociales de las familias que viven en territorios adscritos a la Estrategia Salud de la Familia (ESF) y comparar el indicador de renta per cápita con las dimensiones de desarrollo y autonomía, vida familiar, comunitaria y social y renta. Método: investigación descriptiva, cuantitativa, con 174 jefes de familia residentes en territorios con ESF. Los datos se recolectaron a través de un cuestionario de enero a marzo de 2019. Posteriormente, se analizaron mediante estadística descriptiva simple, media y desviación estándar. Para la comparación entre grupos se utilizó la prueba de chi-cuadrado. Resultados: el ingreso fue mayor en los hogares con una persona mayor de 60 años que vivía sola; baja escolaridad y menores de 16 años; familias con personas que tienen dos o más enfermedades crónicas; y responsable de la familia en el trabajo informal o temporal. Conclusión: deben ser consideradas en las intervenciones la renta per cápita y la dimensión de interacción familiar, comunitaria y social.

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ABSTRACT Objective: To analyze the correlation between quality of life at work and Burnout in workers in the Family Health Strategy. Methods: Correlational, cross-sectional study carried out with 112 workers, in the pandemic period (October/2020 to June/2021), in Palmas/Tocantins. The Quality of Work Life Assessment Questionnaire (QWLQ-bref) and the Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS) were used. Results: A strong negative correlation was identified between Emotional Exhaustion and the Physical/Health, Professional and Total Quality of Life Score at work; and moderate negative correlation between Depersonalization and all domains of Quality of Work Life. Professional Achievement showed a moderate positive correlation with the Psychological and Personal domains and with the Total Quality of Work Life Score. Conclusion: The best Quality of Work Life indices were correlated with lower Emotional Exhaustion and Depersonalization scores and higher scores of Professional Achievement.

RESUMEN Objetivo: Analizar la correlación entre calidad de vida en el trabajo y Burnout en trabajadores de la Estrategia Salud de la Familia. Métodos: Estudio correlacional, transversal, realizado con 112 trabajadores, en el período de pandemia (octubre/2020 a junio/2021), en Palmas/Tocantins. Se utilizaron el Quality of Work Life Assessment Questionnaire (QWLQ-bref) y el Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS). Resultados: Se identificó una fuerte correlación negativa entre el Agotamiento Emocional y el Score de Calidad de Vida Física/Salud, Profesional y Total en el trabajo; y correlación negativa moderada entre Despersonalización y todos los dominios de Calidad de Vida Laboral. El Logro Profesional mostró una correlación positiva moderada con los dominios Psicológico y Personal y con el Puntaje de Calidad de Vida Laboral Total. Conclusión: Los mejores índices de Calidad de Vida Laboral se correlacionaron con puntajes más bajos de Agotamiento Emocional y Despersonalización y puntajes más altos de Logro Profesional.

RESUMO Objetivo: Analisar a correlação entre qualidade de vida no trabalho e as dimensões do Burnout em trabalhadores da Estratégia Saúde da Família. Métodos: Estudo correlacional, transversal, executado com 112 trabalhadores, no período pandêmico (outubro/2020 a junho/2021), em Palmas/Tocantins. Utilizou-se o Questionário de avaliação da qualidade de vida no trabalho (QWLQ-bref) e o Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS). Resultados: Identificou-se correlação negativa forte entre Exaustão Emocional e os domínios Físico/Saúde, Profissional e Escore Total da Qualidade de Vida no Trabalho; e correlação negativa moderada entre Despersonalização e todos os domínios da Qualidade de Vida no Trabalho. A Realização Profissional apresentou correlação positiva moderada com os domínios Psicológico, Pessoal e com o Escore Total da Qualidade de Vida no Trabalho. Conclusão: Os melhores índices de Qualidade de Vida no Trabalho estiveram correlacionados a menores escores de Exaustão Emocional e Despersonalização e a maiores escores de Realização Profissional.

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RESUMO Trata-se de um estudo do tipo pesquisa-ação, de caráter analítico, com abordagem qualitativa na coleta e análise dos dados. Teve como objetivo construir, com os profissionais da equipe de Saúde da Família de um município da região metropolitana do Recife, estratégias de enfrentamento do abuso sexual contra crianças. O Círculo de Cultura foi utilizado como a técnica de coleta e intervenção, na qual foram realizados cinco encontros. Os resultados foram analisados por meio da Análise de Conteúdo, sendo divididos em quatro blocos, que discutem: 1. Conceito do abuso sexual contra crianças; 2. Estratégias de prevenção dos casos de abuso sexual contra crianças; 3. Como intervir diante dos casos suspeitos e/ou confirmados de abuso sexual contra crianças presentes no território; e 4. Construindo estratégias de enfrentamento do abuso sexual contra crianças. Conclui-se este estudo afirmando que ainda é grande a necessidade em trabalhar essa temática com as equipes de Saúde da Família visto que a maioria dos profissionais nunca havia participado de um encontro sobre esse assunto. Consequentemente, percebem-se diversas fragilidades no conhecimento destes. Ademais, é importante fortalecer a educação permanente, visando à continuidade das discussões sobre essa e outras temáticas inerentes à prática profissional dos trabalhadores.

ABSTRACT This is an action-research study, analytical in nature, with a qualitative approach to data collection and analysis. It aimed to build, together with the professionals of the Family Health team of a city in the metropolitan region of Recife, strategies to face sexual abuse against children. The Culture Circle was used as the collection and intervention technique, in which five meetings were held. The results were analyzed using Content Analysis and were divided into four blocks, which address: 1. The concept of sexual abuse against children; 2. Strategies to prevent cases of sexual abuse against children; 3. How to intervene in the face of suspected and/or confirmed cases of sexual abuse against children present in the territory, and 4. Building strategies to combat sexual abuse against children. We conclude this study stating that there is still a great need to work on this issue with the Family Health teams, since most professionals had never participated in a meeting on this subject. Consequently, we perceive several weaknesses in their knowledge. Furthermore, it is important to strengthen permanent education, aiming at the continuity of discussions on this and other themes inherent to the professional practice of workers.

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A tese da Fabiana coloca mais uma tábua na embarcação da produção científica na Amazônia, nesse barco em movimento que se constitui como uma produção em rede. O barco ou os barcos formam múltiplos modos de pensar, de existir, de fazer a pesquisa e elaborar escritas. A dinâmica da vida nos traz de diferentes lugares, mas pelos encontros nos fazemos outros que se encontram com o outrem, como total diferente de si e do outro, como uma forma de potencializar as existências num território cheio de existências. Assim, a tese "AS SAÚDES NA AMAZÔNIA RIBEIRINHA: análise do trabalho em saúde no Território Líquido" foi construída nesses vários encontros de projetos de vida e de trabalho, misturados com os sonhos e com a crença no direito à saúde para todos os povos, grupos e pessoas. Por isso, esse trabalho ganha um lugar importante na discussão sobre o fazer política pública de saúde na Amazônia. As categorias, como de território líquido, postas em discussão fazem parte da própria dinâmica do lugar e dos movimentos que produzem no interior dos nossos corpos e corações, criando um verdadeiro banzeiro.

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Esta revisão integrativa analisa o papel do agente comunitário de saúde (ACS) e os fatores associados ao trabalho desenvolvido na Estratégia Saúde da Família (ESF). A busca de estudos foi realizada no portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), incluindo as bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Base de Dados em Enfermagem (Bdenf). Incluíram-se estudos primários publicados entre 2016 e 2021, com textos completos, nos idiomas português, inglês e espanhol. Excluíram-se protocolos, normas técnicas e outras revisões. Os estudos elegíveis foram avaliados na íntegra para a sumarização de dados e classificação dos níveis de evidências A busca inicial obteve 578 estudos. Destes, excluíram-se 44 duplicados, restando 534 para leitura de títulos e resumos. Foram selecionados 29 para leitura na íntegra, excluindo-se dez por não responderem à questão de pesquisa. A amostra foi constituída por 19 estudos. O trabalho do ACS baseia-se principalmente em ações de visita domiciliar, cadastramento e acompanhamento da população adstrita em seu território de atuação. Tal profissional contribui de forma significativa para a melhoria das condições de saúde da população, pois serve de elo entre a equipe de saúde e a comunidade, possibilitando maior acesso da população aos serviços ofertados pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

This integrative review analyzes the role of community health agents (CHA) and factors associated with the work developed by the Family Health Strategy (FHS). Bibliographic search was conducted on the Virtual Health Library (VHL), including the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) and Base de Dados em Enfermagem (BDENF) databases. Primary studies published in Portuguese, English and Spanish between 2016 and 2021, and available in full were included. Protocols, technical standards, and other reviews were excluded. Eligible studies were assessed in full for data summarization and classification of the levels of evidence Initial search identified 578 studies, of which 44 duplicates were excluded. A total of 534 papers had their title and abstract read. Of these 29 were selected for full reading and 10 were excluded for not answering the research question, resulting in a final sample with 19 studies. CHA work consists mainly in home visits, registration, and monitoring of the population in their territory, contributing significantly to improve people's health conditions, since they serve as a link between the health team and the community, providing greater user access to Unified Health System (SUS) services.

Esta revisión integradora analiza el papel del agente comunitario de salud (ACS) y los factores asociados al trabajo desarrollado en la Estrategia de Salud Familiar (ESF). La búsqueda de estudios se realizó en el portal de Biblioteca Virtual en Salud (BVS), incluyendo las bases de datos Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) y Base de Datos en Enfermería (BDENF). Se incluyeron estudios primarios publicados entre 2016 y 2021, con textos completos en los idiomas portugués, inglés y español. Se excluyeron los protocolos, las normas técnicas y otras revisiones. Los estudios elegibles se evaluaron en su totalidad para sintetizar los datos y clasificar los niveles de evidencia La búsqueda inicial obtuvo 578 estudios. De estos, se excluyeron 44 duplicados, quedando 534 para la lectura de títulos y resúmenes. Se seleccionaron 29 para su lectura íntegra, excluyendo diez por no responder a la pregunta de investigación. La muestra estaba formada por 19 estudios. El trabajo de las ACS se basa principalmente en acciones de visita domiciliaria, registro y seguimiento de la población en su territorio de actuación. Ese profesional contribuye significativamente para la mejoría de las condiciones de salud de la población, pues sirve de enlace entre el equipo de salud y la comunidad, posibilitando un mayor acceso de la población a los servicios de salud ofrecidos por el Sistema Único de Salud (SUS).

Asunto(s)

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Este livro é fruto da pesquisa "Mudanças nas regras de transferência de recursos federais do Sistema Único de Saúde (SUS): implicações e desafios para o financiamento e a organização da Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil", desenvolvida pela Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca da Fundação Oswaldo Cruz, em parceria com a Universidade Estadual de Londrina. Aborda as mudanças nas regras que incidem sobre o financiamento federal da APS, notadamente a partir de 2015, no contexto de ampliação da importância das emendas parlamentares na obtenção de recursos; do congelamento das despesas primárias da União; da possibilidade de conformação e coexistência de equipes e modalidades de prestação da assistência não referenciadas ao modelo da Estratégia de Saúde da Família; e da introdução de requisitos de adesão e critérios alocativos, alterando a composição e os valores transferidos no âmbito da política nacional de saúde. Esse cenário tem repercutido nos repasses de recursos aos estados e municípios brasileiros, intensificando preocupações e desafios para gestores, profissionais e usuários do SUS, dada a centralidade das transferências federais como fonte regular e significativa de receitas da maioria dos municípios, em um contexto de diversidade e desigualdades regionais. É oportuna a sistematização de informações atualizadas para subsidiar políticas em âmbito estadual, regional e municipal, e a atuação tecnicamente embasada de movimentos sociais em defesa do SUS, da ampliação e equidade de seu financiamento. Pretende-se, assim, difundir conhecimentos qualificados sobre o financiamento e a gestão da APS no Brasil, oferecendo elementos teóricos e técnicos para reflexão crítica e tomada de decisão; e apresentando o quadro das alterações nas regras que incidem nas transferências de recursos federais do SUS e suas repercussões para APS, considerando o período entre 2015 e 2021. A obra está organizada em uma introdução, três capítulos e uma seção de considerações finais. O capítulo 1 envolve os principais aspectos da organização da APS e o papel dos gestores do SUS. O segundo aborda o financiamento federal da APS, incluindo a análise de 114 portarias organizadas em uma linha do tempo e uma categorização temática. O terceiro oferece situações-problema do cotidiano da gestão da APS em âmbito municipal, apresentando caminhos frente ao desafios estratégicos. As considerações finais trazem um balanço e os impactos das mudanças nas regras de financiamento federal para o modelo de atenção e gestão da APS. Espera-se que esse material possa apoiar a comunidade acadêmica, gestores e profissionais na compreensão das políticas em curso, das dimensões inerentes ao financiamento federal da saúde e suas relações com a organização da APS em âmbito nacional e loco-regional; e que contribua com o fomento de uma rede de estímulo à adoção e intercâmbio de práticas para o fortalecimento do SUS, tendo como referência uma APS robusta, abrangente e de qualidade. (AU)

This book is the result of the research "Changes in the rules for transferring federal resources from the Unified Health System (SUS): implications and challenges for the financing and organization of Primary Health Care (PHC) in Brazil", developed by the National School of Public Health Sergio Arouca from Fundação Oswaldo Cruz, in partnership with the State University of Londrina. It addresses the changes in the rules that affect the federal funding of PHC, notably from 2015, in the context of increasing the importance of parliamentary amendments in obtaining resources; the freezing of the Union's primary expenditures; the possibility of conformation and coexistence of teams and modalities of assistance delivery not referenced to the Family Health Strategy model; and the introduction of membership requirements and allocation criteria, changing the composition and amounts transferred within the scope of the national health policy. This scenario has had repercussions on the transfer of resources to Brazilian states and municipalities, intensifying concerns and challenges for managers, professionals and users of the SUS, given the centrality of federal transfers as a regular and significant source of revenue for most municipalities, in a context of diversity and regional inequalities. It is opportune to systematize updated information to support policies at the state, regional and municipal levels, and the technically based action of social movements in defense of SUS, expansion and equity of its funding. Thus, it is intended to disseminate qualified knowledge about the financing and management of PHC in Brazil, offering theoretical and technical elements for critical reflection and decision making; and presenting the framework of the changes in the rules that affect the transfers of federal resources from the SUS and their repercussions for PHC, considering the period between 2015 and 2021. The work is organized into an introduction, three chapters and a concluding remarks section. Chapter 1 involves the main aspects of PHC organization and the role of SUS managers. The second addresses the federal funding of PHC, including the analysis of 114 ordinances organized in a timeline and a thematic categorization. The third offers problem-situations of daily PHC management at the municipal level, presenting paths in the face of strategic challenges. The final considerations provide a balance and the impacts of changes in federal funding rules for the PHC care and management model. It is hoped that this material can support the academic community, managers and professionals in understanding the policies in progress, the dimensions inherent to federal health funding and its relations with the organization of PHC at the national and loco-regional levels; and that contributes to the promotion of a network to encourage the adoption and exchange of practices to strengthen the SUS, having as a reference a robust, comprehensive and quality PHC. (AU)

Este libro es resultado de la investigación "Cambios en las reglas de transferencia de recursos federales del Sistema Único de Salud (SUS): implicaciones y desafíos para la financiación y organización de la Atención Primaria de Salud (APS) en Brasil", desarrollada por la Escuela Nacional de Salud Salud Pública Sergio Arouca de la Fundação Oswaldo Cruz, en colaboración con la Universidad Estadual de Londrina. Aborda los cambios en las reglas que afectan el financiamiento federal de la APS, en particular a partir de 2015, en el contexto de aumentar la importancia de las reformas parlamentarias en la obtención de recursos; la congelación de los gastos primarios de la Unión; la posibilidad de conformación y convivencia de equipos y modalidades de prestación de asistencia no referenciadas al modelo de Estrategia de Salud de la Familia; y la introducción de requisitos de afiliación y criterios de asignación, cambiando la composición y montos transferidos en el ámbito de la política nacional de salud. Este escenario ha repercutido en la transferencia de recursos a los estados y municipios brasileños, intensificando preocupaciones y desafíos para los gestores, profesionales y usuarios del SUS, dada la centralidad de las transferencias federales como fuente regular y significativa de ingresos para la mayoría de los municipios, en una contexto de diversidad y desigualdades regionales. Es oportuno sistematizar información actualizada para apoyar las políticas de los niveles estadual, regional y municipal, y la acción de los movimientos sociales en defensa del SUS, la ampliación y la equidad de su financiación. Así, se pretende difundir conocimiento calificado sobre la financiación y gestión de la APS en Brasil, ofreciendo elementos teóricos y técnicos para la reflexión crítica y la toma de decisiones; y presentar el marco de los cambios en las normas que afectan las transferencias de recursos federales del SUS y sus repercusiones para la APS, considerando el período comprendido entre 2015 y 2021. El trabajo está organizado en una introducción, tres capítulos y una sección de comentarios finales. El Capítulo 1 involucra los principales aspectos de la organización de la APS y el papel de los gestores del SUS. El segundo aborda el financiamiento federal de la APS, incluido el análisis de 114 ordenanzas organizadas en una línea de tiempo y una categorización temática. El tercero ofrece situaciones-problema de la gestión cotidiana de la APS a nivel municipal, presentando caminos frente a desafíos estratégicos. Las consideraciones finales brindan un balance y los impactos de los cambios en las reglas de financiamiento federal para el modelo de atención y gestión de la APS. Se espera que este material pueda apoyar a la comunidad académica, gestores y profesionales en la comprensión de las políticas en marcha, las dimensiones inherentes al financiamiento federal en salud y sus relaciones con la organización de la APS a nivel nacional y regional; y que contribuya a la promoción de una red para incentivar la adopción e intercambio de prácticas para fortalecer el SUS, teniendo como referencia una APS robusta, integral y de calidad. (AU)

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A Estratégia Saúde da Família (ESF) foi criada como alternativa para a mudança do modelo assistencial da Atenção Primária à Saúde. Analisar a relação de sua cobertura com indicadores de saúde permite identificar seus efeitos e os impactos das políticas públicas. O objetivo desta dissertação é analisar a associação da evolução de um conjunto de doze indicadores de saúde no Brasil e a cobertura da ESF nos municípios brasileiros de 1999 a 2019. Realizado estudo ecológico com abordagem quantitativa temporal e análise de dados secundários de abrangência nacional. As bases de dados utilizadas foram: SIAB (Sistema de Informação da Atenção Básica), SINASC (Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos), SIPNI (Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações), SIM (Sistema de Informação sobre Mortalidade), SIA (Sistema de Informações Ambulatoriais), IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), SISAB (Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica), SIH-SUS (Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde), IPEA (Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada), SCNES (Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde) e ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). As médias anuais dos doze indicadores municipais foram as variáveis dependentes. A variável independente principal foi a cobertura pela ESF. Foram utilizados testes paramétricos e não paramétricos para verificar a associação entre os indicadores com o ano, cobertura da ESF, Índice de Gini, Índice de Vulnerabilidade Social (IVS), porte populacional, cobertura por Agente Comunitário de Saúde e por planos privados de saúde. Para mensurar a correlação entre as variáveis numéricas, utilizou-se a correlação de Spearman. O modelo Generalized Equations Estimating foi empregado para avaliar a tendência dos indicadores e a comparação de suas médias, em relação à cobertura da ESF e demais variáveis independentes. O método Stepwise foi utilizado para a seleção das variáveis de controle e adotou-se um nível de 5% de significância para o modelo múltiplo. Com o aumento do Índice de Gini ou IVS observou-se piora de onze indicadores, principalmente para a proporção de gravidez na adolescência e taxa de mortalidade infantil (TMI). Apenas a proporção de nascidos vivos com baixo peso ao nascer demonstrou ser menor quanto maior o aumento destes índices, o que tem relação com as características maternas e da assistência à saúde. A cobertura da ESF melhorou os indicadores relacionados ao acompanhamento de pré-natal, cobertura vacinal e de números de atendimentos realizados por médicos e enfermeiros na Atenção Básica. A TMI apresentou redução, mas com leve aumento no final do período pesquisado. A mortalidade neonatal tornou-se mais significativa na composição dessa taxa no Brasil, sendo mais sensível aos cuidados prestados principalmente por serviços especializados e hospitalares fora do âmbito da ESF. O efeito da cobertura da ESF nos indicadores permaneceu significativo e aumentou, conforme o incremento da cobertura, mesmo após fixar possíveis variáveis confundidoras. Os resultados evidenciam o importante papel dos determinantes sociais da saúde, o que reforça a importância da ESF como peça central de um sistema de saúde orientado pelo princípio da equidade e comprometido com a redução das iniquidades em saúde.

The Family Health Strategy (FHS) was created as an alternative to change the assistance model of Primary Health Care. Analyzing the relationship of its coverage with health indicators makes it possible to identify its effects and the impacts of public policies. This dissertation seeks to analyze the association between the evolution of a set of twelve health indicators in Brazil and the coverage of the FHS in Brazilian municipalities, from 1999 to 2019. An ecological study was carried out with a temporal quantitative approach and analysis of secondary data of national scope. The databases used were: SIAB (Primary Care Information System), SINASC (Live Birth Information System), SIPNI (National Immunization Program Information System), SIM (Mortality Information System), SIA (Outpatient Information System), IBGE (Brazilian Institute of Geography and Statistics), SISAB (Health Information System for Primary Care), SIH-SUS (Hospital Information System of the Unified Health System), IPEA (Institute for Economic Research Applied), SCNES (National Registry of Health Establishments System) and ANS (National Supplementary Health Agency). The annual averages of twelve municipal indicators were the dependent variables and the main independent variable was the coverage by the FHS. Parametric and non-parametric tests were used to verify the association between the indicators with the year, FHS coverage, Gini index, Social Vulnerability Index (SVI), population size, coverage by Community Health Agent and by private health plans. To measure the correlation between numerical variables, Spearman's correlation was used. The Generalized Equations Estimating model was used to assess the trend of the indicators and the comparison of their averages in relation to the coverage of the FHS and other independent variables. The Stepwise method was used to select the control variables and a 5% significance level was adopted for the multiple model. With the increase in the Gini Index or SVI, eleven indicators worsened, mainly for the proportion of teenage pregnancy and infant mortality rate (IMR). Only the proportion of live births with low birth weight proved to be lower the greater the increase in these indices, which is related to maternal and health care characteristics. FHS coverage improved indicators related to prenatal care, vaccination coverage and the number of visits performed by doctors and nurses in Primary Care. The IMR showed a reduction, but with a slight increase at the end of the observed period. Neonatal mortality has become more significant in the composition of this rate in Brazil, being more sensitive to care provided mainly by specialized and hospital services outside the scope of the FHS. The effect of FHS coverage on the indicators remained significant and increased as coverage increased, even after controlling for confounding variables. Social determinants were shown to have an important impact on the health indicators included in this study, which reinforces the importance of the FHS as a fundamental strategy to guarantee equitable and universal access.

Asunto(s)