RESUMEN
The endoscopic treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) has evolved significantly in the past 20 years. Current practices include devices specifically designed for GERD. Newer techniques aim to use less extra equipment, to be less costly, and to use accessories readily available in endoscopy units, as well as using standard endoscopes to apply such techniques. It is of utmost importance to properly select the patients for endoscopic therapy, and it should be done in a multidisciplinary approach.
El tratamiento endoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ha evolucionado significativamente en los últimos 20 años. Las prácticas actuales incluyen dispositivos diseñados específicamente para la ERGE. Las técnicas más nuevas tienen como objetivo utilizar menos equipos adicionales, ser menos costosos y utilizar accesorios fácilmente disponibles en las unidades de endoscopia, así como utilizar endoscopios estándar para aplicar dichas técnicas. Es de suma importancia seleccionar adecuadamente a los pacientes para la terapia endoscópica, y debe hacerse en un enfoque multidisciplinario.
Asunto(s)
Reflujo Gastroesofágico , Reflujo Gastroesofágico/cirugía , Reflujo Gastroesofágico/terapia , Humanos , Esofagoscopía/métodos , Fundoplicación/métodos , Selección de Paciente , Endoscopía Gastrointestinal/métodosRESUMEN
Introducción: La proctitis actínica crónica hemorrágica (PACH) se presenta secundaria a la radioterapia pélvica. La coagulación con argón plasma (APC) es una terapéutica eficaz, segura, de fácil uso y relativo bajo costo. Objetivo: Describir la respuesta terapéutica a corto y largo plazo del APC en pacientes con PACH, así como evaluar la calidad de vida antes y después de la intervención. Material y Métodos: Estudio observacional, prospectivo de serie de casos en 46 pacientes con PACH, atendidos en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso entre 2017 y 2020. Se emplearon medidas de resumen y comparación de medias (t de Student pareada) para la hemoglobina inicial y final, así como para los puntajes de calidad de vida aplicados antes y después de la intervención. Para determinar el tiempo libre de resangrado se utilizó l Método de Kaplan-Meier. Se estimó una significación menor a 0.05 para un intervalo de confianza de 95 por . Resultados: Se necesitó una media de 3,6 ± 2,394 sesiones de APC. La media de hemoglobina se incrementó 1,9 g/L. La respuesta terapéutica a corto plazo se observó en 100 por ciento de los pacientes y a largo plazo en 91,3 . La media de puntaje para la calidad de vida descendió en 12,065 puntos (p˂ 0,00), La percepción global percibida se incrementó en una media de 7.326 puntos (p˂ 0,00). Conclusiones: El APC tiene buena respuesta terapéutica a corto y largo plazo con pocas sesiones y bajo número de complicaciones, con mejoría de la calidad de vida de los pacientes(AU)
Introduction: Chronic hemorrhagic radiation proctitis (CHRP) appears secondary to pelvic radiotherapy. Argon plasma coagulation (APC) is an effective, safe, easy-to-use, and relatively inexpensive therapy. Objective: To describe the short- and long-term therapeutic response of APC in patients with CHRP, as well as to evaluate the quality of life before and after the intervention. Material and Methods: Observational, prospective case series study of 46 patients with CHRP, treated at the National Center for Minimally Access Surgery between 2017 and 2020. Summary measures and comparison of means (paired Student's t-test) were used for baseline and final hemoglobin, as well as for the quality of life scores applied before and after the intervention. The Kaplan-Meier method was used to determine the recurrence free time. A level of significance less than 0.05 was estimated for a 95 por ciento confidence interval. Results: A mean of 3,6 ± 2,394 APC sessions was required. The mean hemoglobin increased 1,9 g / L. Short-term therapeutic response was observed in 100 % of patients, and long-term in 91,3 por ciento. The mean score for quality of life decreased by 12,065 points (p˂ 0,00). The perceived global perception increased by a mean of 7,326 points (p˂ 0,00). Conclusions: APC has a good therapeutic response in the short and long term with few sessions and a low number of complications, with an improvement in the quality of life of the patients(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Proctitis/terapia , Calidad de Vida , Coagulación con Plasma de Argón , Hemorragia Gastrointestinal/terapia , Factores de Tiempo , Enfermedad Crónica/terapia , Estudios Prospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
The authors evaluated, retrospectively, the endoscopic sleeve gastroplasty impact in seven HIV patients, regarding effectiveness and safety outcomes. The mean baseline body mass index (BMI) was 33.76 kg/m2. The mean baseline CD4+ cell count was 690.43 cells/mm3, and the baseline viral load was undetectable. After 6 months, absolute weight loss, percentage of excess weight loss, percentage total weight loss, and BMI reduction were 20.2 ± 2.6 kg, 85.5 ± 11.1%, 21.3 ± 2.4%, and 7.1 ± 0.8 kg/m2, respectively. No patients presented severe adverse events. After 6 months, the viral load remained undetectable and the mean CD4+ cell count was 710.57 cells/mm3. The endoscopic sleeve gastroplasty is an effective and safe procedure to perform in obese HIV patients.
Asunto(s)
Gastroplastia , Infecciones por VIH , Obesidad Mórbida , Gastroplastia/efectos adversos , Humanos , Obesidad Mórbida/cirugía , Estudios Retrospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
Endoscopic bariatric therapies (EBTs) are promising alternatives to conventional surgery for obesity. The aim of this study is to compare efficacy and safety through a systematic review and meta-analysis of the endoscopic gastroplasty techniques versus conservative treatment. We searched MEDLINE, EMBASE, Cochrane CENTRAL, Lilacs/Bireme. Randomized controlled trials (RCTs) enrolling obese patients comparing endoscopic gastroplasty to sham or diet/exercise were considered eligible. Among 6014 records, three RCTs were selected for meta-analysis. The total sample was 459 patients (312 EBTs vs 147 control). Mean total body weight loss in the intervention group (IG) was 4.8% higher than the control group (CG) at 12 months (p = 0.01). The IG responder rate was 44.31% at 12 months. Therefore, the endoscopic gastroplasty is more effective than conservative therapies but do not achieve FDA thresholds.
Asunto(s)
Endoscopía , Gastroplastia/métodos , Obesidad/cirugía , Humanos , Ensayos Clínicos Controlados Aleatorios como Asunto , Pérdida de PesoRESUMEN
Introducción: Las dilataciones endoscópicas constituyen la primera opción terapéutica para eliminar las estenosis esofágicas benignas y mejorar los síntomas y la calidad de vida de los pacientes que las presentan. Objetivo: Describir los resultados de las dilataciones endoscópicas en pacientes con estenosis esofágicas benignas, atendidos en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, durante enero de 2015 a diciembre de 2016. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional longitudinal de serie de casos, en 59 pacientes con estenosis esofágicas benignas. Las dilataciones se efectuaron con Bujías de Savary-Gilliard y balones. Resultados: La edad media fue de 52,5 años, predominaron los hombres con 37 (62,7 por ciento) pacientes. Las etiologías más frecuentes fueron la postquirúrgicas, pépticas y caústicas con 25, 14 y 6 casos respectivamente. Predominaron las estenosis cortas en 51 casos. En 48 pacientes se utilizaron bujías, con un total de 149 dilataciones, con una media de 3,1 dilataciones/pacientes, 47,5 por ciento corrigió la estenosis con 1-3 sesiones; 11 casos se dilataron con balón, con una media de 1,3 dilataciones/pacientes. En el grupo de los dilatados con Bujías de Savary-Guilliard, 4 pacientes mostraron refractariedad y ocurrieron una perforación y 2 sangrados. Posterior a las dilataciones, en 93,2 por ciento de los pacientes, mejoró o desapareció la disfagia. Conclusiones: La terapéutica endoscópica mediante dilataciones en las estenosis esofágicas benignas demostró ser una buena alternativa, al lograr su corrección con pocas sesiones de dilataciones, bajo número de complicaciones y mejoría de la disfagia(AU)
Introduction: Endoscopic dilatation is the first therapeutic option to eliminate benign esophageal stenosis and improve the symptoms and the quality of life of those patients who suffer from it. Objective:To describe the results of endoscopic dilatation in patients with benign esophageal stenosis treated in the National Center for Endoscopic Surgery from January 2015 to December 2016. Material and Methods:A case series longitudinal observational study was conducted in 59 patients with benign esophageal stenosis. Dilatations were done with Savary-Gilliard bougie and balloons. Results:The mean age was 52,5 years, and the condition predominated in 37 male patients (62,7 percent). Post-surgical, peptic, and caustic were the most frequent etiologies with 25, 14, and 6 cases, respectively. Short stenosis predominated in 51 cases. Bougies were used in 48 patients for a total of 149 dilatations, corresponding to a mean of 3,1 dilatations/ patients. Correction of the stenosis was made in 1-3 sessions in 47 percent of patients; 11 cases were dilated with balloon, corresponding to a mean of 1- 3 dilatations/ patients. Four patients from the group that were dilated with Savary-Gilliard bougies showed refractoriness. A perforation, and two bleedings occurred. After the dilatations, dysphagia improved or disappeared in 93,2 percent of patients. Conclusions:Endoscopic therapy through dilatation of benign esophageal stenosis indicated to be a good alternative method in achieving corrections in a few dilatation sessions, with a low number of complications, and an improvement of the dysphagia(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Dilatación/métodos , Estenosis Esofágica/terapia , Estudios Longitudinales , Endoscopía del Sistema Digestivo/métodosRESUMEN
Introducción: Las acciones de enfermería en el campo de la Cirugía de Mínimo Acceso (CMA) están encaminada a brindarles al paciente y la familia una atención de calidad que se sustente en el cuidado y la satisfacción de las necesidades físicas y psicológicas con una actitud ética y humanista ante el uso de las tecnologías. Objetivo: Destacar las acciones que realiza el personal de enfermería en los diferentes escenarios de la Cirugía de Mínimo Acceso. Material y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica para la cual se consultaron fuentes de información impresa y electrónica. Las bases de datos consultadas fueron la plataforma SCielo Regional, MEDLINE, Pubmed. Además, se utilizaron los criterios de los autores en la práctica profesional. Desarrollo: La experiencia de trabajo del profesional de enfermería en las áreas de cirugía laparoscópica, endoscopía terapéutica y radiología intervencionista, prueba que la adecuada preparación teórico-práctica garantiza el dominio de los procesos que las conforman, así como los elementos de infraestructura que las soportan. Una apropiada organización del trabajo; agilidad y eficacia durante las intervenciones; conservación y durabilidad del equipamiento; así como la necesaria y complementaria relación médico-enfermera-paciente es imprescindible para el funcionamiento armónico del equipo de trabajo. Conclusiones: Una actuación de enfermería basada en la integración de los conocimientos científicos y técnicos de la profesión, los principios básicos de la Cirugía de Mínimo Acceso y el conocimiento tecnológico requerido garantiza cuidados de calidad(AU)
Introduction: Nursing activities in the field of Minimal Access Surgery (MAC) is aimed providing a quality care to patient and the family based on the care and satisfaction of physical and psychological needs with an ethical attitude and humanistic taking into consideration the use of technologies. Objective: To highlight the actions performed by nursing staff in the different scenarios of the Minimal Access Surgery. Material and Methods: A bibliographic review was carried out for which printed and electronic information sources were consulted. The databases consulted were the SCielo Regional platform, MEDLINE, Pubmed. Also authors' criteria in their professional practice were used. Development: The professional experience of the nursing staff in the areas of laparoscopic surgery, therapeutic endoscopy and interventional radiology, proves that an adequate theoretical and practical preparation guarantees the processes mastery comprising them, as well as the infrastructure elements that support them. Proper job organization; agility and effectiveness during interventions; conservation and durability of the equipment; necessary and complementary doctor-nurse-patient relationship are essentials for a harmonious functioning of the Team Work. Conclusions: A nursing action based on the integration of the scientific and technical knowledge of the profession, the basic principles of minimal access surgery and the required technological knowledge guarantees a quality care(AU)
Asunto(s)
HumanosRESUMEN
Introducción: Las acciones de enfermería en el campo de la Cirugía de Mínimo Acceso (CMA) están encaminada a brindarles al paciente y la familia una atención de calidad que se sustente en el cuidado y la satisfacción de las necesidades físicas y psicológicas con una actitud ética y humanista ante el uso de las tecnologías. Objetivo: Destacar las acciones que realiza el personal de enfermería en los diferentes escenarios de la Cirugía de Mínimo Acceso. Material y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica para la cual se consultaron fuentes de información impresa y electrónica. Las bases de datos consultadas fueron la plataforma SCielo Regional, MEDLINE, Pubmed. Además, se utilizaron los criterios de los autores en la práctica profesional. Desarrollo: La experiencia de trabajo del profesional de enfermería en las áreas de cirugía laparoscópica, endoscopía terapéutica y radiología intervencionista, prueba que la adecuada preparación teórico-práctica garantiza el dominio de los procesos que las conforman, así como los elementos de infraestructura que las soportan. Una apropiada organización del trabajo; agilidad y eficacia durante las intervenciones; conservación y durabilidad del equipamiento; así como la necesaria y complementaria relación médico-enfermera-paciente es imprescindible para el funcionamiento armónico del equipo de trabajo. Conclusiones: Una actuación de enfermería basada en la integración de los conocimientos científicos y técnicos de la profesión, los principios básicos de la Cirugía de Mínimo Acceso y el conocimiento tecnológico requerido garantiza cuidados de calidad(AU)
Introduction: Nursing activities in the field of Minimal Access Surgery (MAC) is aimed providing a quality care to patient and the family based on the care and satisfaction of physical and psychological needs with an ethical attitude and humanistic taking into consideration the use of technologies. Objective: To highlight the actions performed by nursing staff in the different scenarios of the Minimal Access Surgery. Material and Methods: A bibliographic review was carried out for which printed and electronic information sources were consulted. The databases consulted were the SCielo Regional platform, MEDLINE, Pubmed. Also authors' criteria in their professional practice were used. Development: The professional experience of the nursing staff in the areas of laparoscopic surgery, therapeutic endoscopy and interventional radiology, proves that an adequate theoretical and practical preparation guarantees the processes’ mastery comprising them, as well as the infrastructure elements that support them. Proper job organization; agility and effectiveness during interventions; conservation and durability of the equipment; necessary and complementary doctor-nurse-patient relationship are essentials for a harmonious functioning of the Team Work. Conclusions: A nursing action based on the integration of the scientific and technical knowledge of the profession, the basic principles of minimal access surgery and the required technological knowledge guarantees a quality care(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos/enfermería , Educación Continua en Enfermería/métodos , Atención de Enfermería/métodosRESUMEN
OBJECTIVE: To analyze the clinical characteristics, outcomes and prognostic factors in elderly patients (aged 75 years and elder) with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (UGIB). METHODS: Consecutive patients admitted with acute nonvariceal UGIB who underwent upper gastrointestinal endoscopy were prospectively recruited and subdivided into two age-based groups, elderly (aged ≥75 years) and younger patients (<75 years). The patients' characteristics and outcomes were recorded. RESULTS: Altogether 1136 patients were included in the study, 276 (24.3%) aged ≥75 years. Peptic ulcers, gastroduodenal erosions and esophagitis represented the three most common endoscopic lesions found in 87.7% of the elderly patients compared with 80.8% in younger patients ( P = 0.008). Overall, the rebleeding rate (4.0% vs 3.3%, P = 0.568), need for blood transfusion (66.3% vs 61.0%, P = 0.122), surgery rate (1.2% vs 1.4%, P = 0.947) and in-hospital mortality (13.0% vs 10.0%, P = 0.157) were not different between the two groups. In elderly patients, serum albumin was the only predictive variable independently associated with mortality in the overall analysis (OR 5.867, 95% CI 2.206-15.604, P < 0.001) and in the subgroup patients with peptic ulcers (OR 5.230, 95% CI 2.099-13.029, P = 0.001). Elderly patients with serum albumin >23.5 g/L at admission presented a low mortality (negative predictive value 97.3%). CONCLUSIONS: Clinical evolution and mortality do not differ between the elderly and younger patients with acute nonvariceal UGIB. Serum albumin level at admission is a prognostic marker for mortality in elder patients.
Asunto(s)
Hemorragia Gastrointestinal/etiología , Enfermedad Aguda , Adulto , Factores de Edad , Anciano , Biomarcadores/sangre , Transfusión Sanguínea , Endoscopía Gastrointestinal/métodos , Esofagitis/complicaciones , Esofagitis/diagnóstico , Esofagitis/terapia , Femenino , Hemorragia Gastrointestinal/terapia , Hospitalización , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Úlcera Péptica/complicaciones , Úlcera Péptica/diagnóstico , Úlcera Péptica/terapia , Pronóstico , Estudios Prospectivos , Recurrencia , Resucitación/métodos , Albúmina Sérica/análisis , Resultado del TratamientoRESUMEN
Introducción: A pesar de los avances en la terapéutica endoscópica, la morbilidad y mortalidad del paciente con hemorragia digestiva son altas. Objetivo: Determinar la relación entre la comorbilidad y su severidad con la evolución a corto plazo en el paciente ulceroso que presenta un episodio agudo de hemorragia digestiva alta. Material y Métodos: Se realizó una investigación observacional, descriptiva, prospectiva y longitudinal en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto entre septiembre de 2013 y marzo de 2015. Se incluyeron 103 pacientes que sangraron debido a úlcera péptica. Se identificaron los estigmas de sangrado mediante la clasificación de Forrest, se aplicó terapéutica endoscópica en correspondencia y se evaluó la comorbilidad mediante el Índice de Charlson. Se realizaron comparaciones entre los grupos con y sin comorbilidad y la gravedad de la misma en relación con resultados del tratamiento, resangrado, necesidad de cirugía y mortalidad.Resultados: Predominaron pacientes del sexo masculino (69.9 por ciento) y con edad superior a los 60 años (62.7±17.8 años). El 58.3 por ciento presentó comorbilidad. La afección más prevalente fue la cardiopatía isquémica (21.4 por ciento). Entre los individuos con comorbilidad existió mayor probabilidad de encontrar estigmas de sangrado agudo o reciente durante la endoscopia (RR=1.2; IC 95 por ciento=0.48-2.98). El riesgo de resangrado fue mayor entre quienes tenían comorbilidad moderada (RR=1.5; IC 95 por ciento: 0.25-8.97; p=0.006). La necesidad de cirugía no se relacionó con la comorbilidad. La mortalidad fue precoz (21.4 por ciento) y estuvo relacionada con la coexistencia de cirrosis hepática.Conclusiones: La mayor influencia de las enfermedades comórbidas ocurre sobre la recidiva hemorrágica y la mortalidad(AU)
Introduction: Despite the endoscopic therapy advances, morbidity and mortality of patients with gastrointestinal bleeding are high. Objective: To determine if there is relationship between comorbidity and its severity with short-term developments in the ulcerative patient presenting acute upper gastrointestinal bleeding episode.Material and Methods: We performed an observational, descriptive, prospective and longitudinal research in the Central Military Hospital Dr. Luis Díaz Soto between September 2013 and March 2015. 103 patients that bled due to peptic ulcer were included. The bleeding stigmas were identified by means of Forrest classification, correspondently; endoscopic therapy was applied and assessed using the Charlson Comorbidity Index. Comparisons between the groups with and without comorbidity and gravely ill regarding treatment results, rebleeding, surgery and mortality were made.Results: Male patients predominated (69.9 percent) and older than 60 years old (62. 7±17. 8 years). 58.3 percent presented comorbidity. The condition most prevalent was ischemic heart disease (21.4 percent). Among patients with co-morbidity existed higher probability of finding during endoscopy of acute bleeding stigmata or recent bleeding (RR = 1 2; IC 95 percent = 0.48-2.98). The rebleeding risk was higher among those who had moderate comorbidity (RR = 1. 5; 95 percent CI: 0.25-8.97; (p = 0.006). The need for surgery was not related to co-morbidity. Mortality was precocious (21.4 percent) and was related to the coexistence of hepatic cirrhosis. Conclusions: The greater influence of co-morbid diseases occurs on bleeding relapse and mortality(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Hemorragia Gastrointestinal/mortalidad , Hemorragia Gastrointestinal/epidemiología , Úlcera Péptica Hemorrágica/complicaciones , Comorbilidad , Epidemiología Descriptiva , Estudios Prospectivos , Estudios Longitudinales , Estudios Observacionales como AsuntoRESUMEN
Introducción: el procedimiento más preciso para el diagnóstico etiológico de la hemorragia cuyo origen se atribuye al tracto gastrointestinal es la endoscopia digestiva. Objetivo: mostrar la experiencia de un grupo de trabajo en la realización de la endoscopia de urgencia para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa. Métodos: estudio descriptivo, de corte transversal, que incluyó 314 pacientes que presentaron episodio agudo de hemorragia digestiva alta no varicosa entre el 1ro. de septiembre de 2011 y el 31 de diciembre de 2013, los cuales fueron atendidos en la Unidad de Endoscopia del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto. Se analizaron las variables demográficas así como otras relacionadas con el tiempo de realización de la endoscopia, diagnóstico y tratamiento endoscópico. Resultados: hubo un predominio del sexo masculino (63,7 por ciento); la edad promedio fue de 61,6 ± 17,8 años. La endoscopia urgente se realizó en las primeras 24 h (media: 22.5). La úlcera péptica fue la lesión que más se encontró (44,9 por ciento), predominó la localización duodenal (96 casos, 30,5 por ciento). Según la clasificación de Forrest los grupos más frecuentes resultaron el III y el IIc (30 por ciento de casos cada uno) y el Ib (14 por ciento). Recibieron terapéutica endoscópica 77 casos (24,5 por ciento), con recidiva en 23 (7,3 por ciento). Necesitaron cirugía 11 enfermos (3,5 por ciento). La mortalidad fue de 2,2 por ciento. Conclusiones: la realización temprana de la endoscopia logró el control inicial de la hemorragia en todos los casos tratados, con lo que se redujo la necesidad de tratamiento quirúrgico, la recidiva y la mortalidad(AU)
Introduction: endoscopy is the most accurate procedure for bleeding etiologic diagnosis whose origin is attributed to the gastrointestinal tract. Objective: share the experience of a working group in performing urgent endoscopy for diagnosis and treatment of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods: a descriptive, cross-sectional study was conducted from September 1, 2011 to December 31, 2013, in 314 patients who had acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding episodes. They were treated at the endoscopy unit of the Central Military Hospital. Demographic variables were analyzed as well as others related to endoscopy time of completion, endoscopic diagnosis and treatment. Results: there was a predominance of males (63.7 percent); the average age was 61.6 ± 17.8 years. Urgent endoscopy was performed within 24 h (mean: 22.5). Peptic ulcer was the most frequently lesion (44.9 percent) found. duodenal localization was most frequent (96 cases, 30.5 percent). According to Forrest classification, the most common groups were III and IIc (30 percent of cases each) and Ib (14 percent). 77 cases underwent endoscopic therapy (24.5 percent), 23 (7.3 percent) had recurrence. The mortality was 2.2 percent. Conclusions: the early realization of endoscopy achieved initial control of bleeding in all cases treated, so the need for surgical treatment, recurrence and mortality is reduced(AU)
Asunto(s)
Humanos , Endoscopía Gastrointestinal/efectos adversos , Endoscopía Gastrointestinal/métodos , Hemorragia Gastrointestinal/diagnóstico , Servicio de Urgencia en Hospital , Úlcera Péptica Hemorrágica/terapia , Epidemiología Descriptiva , Estudios TransversalesRESUMEN
INTRODUCCIÓN: el procedimiento más preciso para el diagnóstico etiológico de la hemorragia cuyo origen se atribuye al tracto gastrointestinal es la endoscopia digestiva. OBJETIVO: mostrar la experiencia de un grupo de trabajo en la realización de la endoscopia de urgencia para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa. MÉTODOS: estudio descriptivo, de corte transversal, que incluyó 314 pacientes que presentaron episodio agudo de hemorragia digestiva alta no varicosa entre el 1ro. de septiembre de 2011 y el 31 de diciembre de 2013, los cuales fueron atendidos en la Unidad de Endoscopia del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Se analizaron las variables demográficas así como otras relacionadas con el tiempo de realización de la endoscopia, diagnóstico y tratamiento endoscópico. RESULTADOS: hubo un predominio del sexo masculino (63,7 %); la edad promedio fue de 61,6 ± 17,8 años. La endoscopia urgente se realizó en las primeras 24 h (media: 22.5). La úlcera péptica fue la lesión que más se encontró (44,9 %), predominó la localización duodenal (96 casos, 30,5 %). Según la clasificación de Forrest los grupos más frecuentes resultaron el III y el IIc (30 % de casos cada uno) y el Ib (14 %). Recibieron terapéutica endoscópica 77 casos (24,5 %), con recidiva en 23 (7,3 %). Necesitaron cirugía 11 enfermos (3,5 %). La mortalidad fue de 2,2 %. CONCLUSIONES: la realización temprana de la endoscopia logró el control inicial de la hemorragia en todos los casos tratados, con lo que se redujo la necesidad de tratamiento quirúrgico, la recidiva y la mortalidad.
INTRODUCTION: endoscopy is the most accurate procedure for bleeding etiologic diagnosis whose origin is attributed to the gastrointestinal tract. OBJECTIVE: share the experience of a working group in performing urgent endoscopy for diagnosis and treatment of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. METHODS: a descriptive, cross-sectional study was conducted from September 1, 2011 to December 31, 2013, in 314 patients who had acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding episodes. They were treated at the endoscopy unit of the Central Military Hospital. Demographic variables were analyzed as well as others related to endoscopy time of completion, endoscopic diagnosis and treatment. RESULTS: there was a predominance of males (63.7 %); the average age was 61.6 ± 17.8 years. Urgent endoscopy was performed within 24 h (mean: 22.5). Peptic ulcer was the most frequently lesion (44.9 %) found. duodenal localization was most frequent (96 cases, 30.5 %). According to Forrest classification, the most common groups were III and IIc (30 % of cases each) and Ib (14 %). 77 cases underwent endoscopic therapy (24.5 %), 23 (7.3 %) had recurrence. The mortality was 2.2 %. CONCLUSIONS: the early realization of endoscopy achieved initial control of bleeding in all cases treated, so the need for surgical treatment, recurrence and mortality is reduced.
Asunto(s)
Humanos , Úlcera Péptica Hemorrágica/terapia , Endoscopía Gastrointestinal/efectos adversos , Endoscopía Gastrointestinal/métodos , Servicio de Urgencia en Hospital , Hemorragia Gastrointestinal/diagnóstico , Epidemiología Descriptiva , Estudios TransversalesRESUMEN
Introducción: La tasa de resangrado en hemorragia digestiva alta no variceal continúa siendo elevada. Objetivo: identificar los predictores de falla terapéutica endoscópica en adultos con hemorragia digestiva alta recurrente no variceal atendidos en el Hospital Universitario de Maracaibo entre enero, 2006 y diciembre, 2010 que ameritaron una segunda endoscopia. Materiales y Métodos: estudio retrospectivo y transversal. La muestra fue dividida en grupo A (resangró) y B (no resangró). Resultados: del total de 380 casos que recibieron terapia inicial, 271 úlceras (71,3% p<0,0001) representaron el tipo de lesión más frecuente, correspondiendo con los 24 casos que resangraron (6,31%). Las lesiones que resangraron se ubicaron en segunda porción de duodeno (20,8%), fundus gástrico (16,6%) y cara posterior de bulbo duodenal (12,5%). De éstas, 11 fueron úlceras (54,5% duodenales vs 45,4% gástricas), tipo Forrest IA, IB y IIA (p<0,03), con vaso expuesto >2mm (media 5mm, DE±3mm). Conclusión: los predictores de falla terapéutica endoscópica (úlcera ≥2cms, ubicación en cara posterior de bulbo duodenal, Forrest IA, IB y IIA, y terapia endoscópica aplicada durante el primer episodio de sangrado) contribuyen de manera independiente al aumento del riesgo del resangrado.
Introduction: Rebleedings rate in non-variceal upper gastrointestinal bleeding remains high. Aim: Identify predictors of endoscopic therapy failure in adult patients with recurrent non-variceal upper gastrointestinal bleeding treated at the Hospital Universitario de Maracaibo between January, 2006 and December, 2010 that required a second endoscopy. Methods: a retrospective and cross sectional study. The sample was divided into Group A (with rebleeding) and Group B (without rebleeding). Results: of the 380 cases who received therapy during the first endoscopy, 271 ulcers (71,3% p <0,0001) represented the most frequent type of injury, being consistent with the 24 cases that rebleed (6,31%). Rebleeding lesions were located in second portion of duodenum (20,8%), gastric fundus (16,6%) and posterior duodenal bulb (12,5%). Meanwhile, the rebleeding ulcers (n=11), were duodenal 54,5% vs gastric 45,4%, classified as Forrest IA, IB and IIA (p <0,03), with exposed vessel >2mm. Conclusions: the predictors of endoscopic therapy failure in our location are similar to those established (ulcer size ≥2cms, placed on posterior duodenal bulb, Forrest IA, IB and IIA, and endoscopic therapy applied during the first episode) and contribute independently to increased risk of rebleeding despite applying the recommended therapeutic.
RESUMEN
Acute biliary complications may result from several medical conditions such as gallstone pancreatitis, acute cholangitis, acute cholecystitis, bile leak, liver abscess and hepatic trauma. Gallstones are the most common cause of acute pancreatitis. About 25% of theses patients will develop clinically severe acute pancreatitis, usually due to necrotizing pancreatitis. Choledocholithiasis, malignant and benign biliary strictures, and stent dysfunction may cause partial or complete obstruction and infection in the biliary tract with acute cholangitis. Bile leaks are most commonly associated with hepatobiliary surgeries or invasive procedures such as open or laparoscopic cholecystectomy, hepatic resection, hepatic transplantation, liver biopsy, and percutaneous transhepatic cholangiography. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and endoscopic ultrasound (EUS) may have an essential role in the management of these complications.
Asunto(s)
Enfermedades de las Vías Biliares/diagnóstico , Enfermedades de las Vías Biliares/etiología , Enfermedad Aguda , Enfermedades de las Vías Biliares/terapia , Colangiografía , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica/métodos , Colecistectomía Laparoscópica , Humanos , Trasplante de Hígado , StentsRESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo y transversal para caracterizar a 48 pacientes con sangrado digestivo alto, confirmado mediante endoscopia de urgencia por vía oral en el Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, desde enero hasta agosto de 2012. En la casuística predominaron el sexo masculino (66,7 por ciento), el grupo etario de 51 a 70 años (47,9 por ciento), así como el diagnóstico de enfermedad ulcerosa péptica (66,7 por ciento), seguida en menores porcentajes por las lesiones agudas de la mucosa gástrica y la rotura de várices esofágicas. Se aplicó tratamiento endoscópico en 27,1 por ciento de los integrantes de la serie, ninguno de los cuales presentó complicaciones atribuibles al procedimiento. La endoscopia de urgencia es la técnica de elección para diagnosticar y tratar precozmente afecciones hemorrágicas del trato digestivo superior, lo cual influirá de manera determinante en la no recurrencia de la hemorragia y en la disminución de la mortalidad por esa causa
A descriptive and cross-sectional study was carried out to characterize 48 patients with high digestive bleeding, confirmed through an oral emergency endoscopy in the General Teaching Hospital Dr Juan Bruno Zayas Alfonso in Santiago de Cuba, from January to August of 2012. Male sex (66.7 percent), the age group 51 to 70 years (47.9 percent), as well as the diagnosis of peptic ulcerous disease (66.7 percent), followed in lower percentages by acute lesions of the gastric mucous and the rupture of esophageal varices prevailed in the case material. Endoscopic treatment was applied in 27.1 percentof the patients, none of whom presented with complications attributable to the procedure. Emergency endoscopy is the choice technique to diagnose and treat early hemorrhagic affections from the high digestive tract, what will decisively influence in no recurrence of hemorrhage and in the decrease of mortality due to that cause
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Urgencias Médicas , Endoscopía del Sistema Digestivo , Hemorragia Gastrointestinal/diagnóstico , Estudios Transversales , Epidemiología DescriptivaRESUMEN
OBJETIVO: Evaluar el éxito terapéutico de la inyección de N-butil-2-cianoacrilato en el tratamiento de las várices gástricas. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal que incluyó 33 pacientes con várices gástricas que sólo recibieron terapia endoscópica con cianoacrilato entre el 2006 al 2010. El cianoacrilato fue inyectado intravaricealmente en una dilución 1:1 con lipiodol hasta obtener la obturación de las várices. La situación terapéutica fue: Hemorragia activa, várices con estigmas de sangrado reciente y profilaxis secundaria. El éxito del tratamiento se evaluó según la hemostasia, recurrencia de sangrado y obturación. RESULTADOS: De los 33 pacientes, 3 (9.1%) fueron por hemorragia activa, 20 (60.6%) con estigmas de sangrado reciente y 10 (30.3%) como profilaxis secundaria. Las várices fueron GOV2, 17 (51.5%); IGV1, 14 (42.4%) y GOV1, 2 (6.1%). Se logró hemostasia total en 21 (91.3%) pacientes con sangrado agudo o reciente y en 2 (66.7%) de 3 sujetos con sangrado activo. En 5 (15.6%) pacientes hubo recurrencia de sangrado y 2 de ellos recibieron cianoacrilato con éxito de hemostasia. Se logró obturación en 25 (75.8%) del total de pacientes. Cuatro pacientes fallecieron, uno por fracaso del control de sangrado. La mayor severidad de clasificación Child-Pugh se relacionó con falla terapéutica (p=0.034). La complicación principal fue el sangrado post-inyección del cianoacrilato. CONCLUSIONES: Nuestros resultados favorecen el uso de cianoacrilato en el tratamiento de várices gástricas, con raras complicaciones mayores.
OBJECTIVE: To evaluate the therapeutic success of the injection of N-butyl-2-cyanoacrylate in the treatment of gastric varices. METHODS: Cross-sectional study included 33 patients with gastric varices who only received cyanoacrylate endoscopic therapy between 2006 and 2010. Intravariceally, cyanoacrylate was injected in a 1:1 dilution with lipiodol until the obliteration of varices. The therapeutic situation was: active bleeding, varices with stigmata of recent bleeding and secondary prophylaxis. Treatment success was evaluated according to hemostasis, recurrent bleeding and obliteration. RESULTS: Of the 33 patients, 3 (9.1%) were for active bleeding, 20 (60.6%) with stigmata of recent bleeding and 10 (30.3%) as secondary prophylaxis. Gastric varices were GOV2, 17 (51.5%); IGV1, 14 (42.4%); GOV1, 2 (6.1%). Hemostasis was achieved in 21 (91.3%) and in 2 (66.7%) of 3 patients with active bleeding. Five (15.6%) patients had recurrent bleeding and 2 of them used cyanoacrylate with successful hemostasis. Obliteration was achieved in 25 (75.8%). Four patients died and one for failure of control bleeding. A high severity of Child-Pugh classification was related to treatment endoscopic failure (p=0.034). The main complication was bleeding after the injection of cyanoacrylate. CONCLUSIONS: Our results support the use of cyanoacrylate in the treatment of gastric varices with few major complications.
Asunto(s)
Anciano , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Enbucrilato/uso terapéutico , Várices Esofágicas y Gástricas/terapia , Hemorragia Gastrointestinal/terapia , Gastroscopía , Hemostasis Endoscópica , Soluciones Esclerosantes/uso terapéutico , Escleroterapia , Estudios Transversales , Estudios Retrospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
Objetivo: Avaliar a eficácia do uso de "dextranomer hyaluronic acid copopymer (Deflux®)" no tratamento de pacientes com disfunção miccional e refluxo vesicoureteral (RVU) persistente após a cura da disfunção miccional. Pacientes e Métodos: Dos pacientes portadores de disfunção miccional e RVU, 30 foram submetidos ao tratamento do refluxo persistente com Deflux®, após a cura da disfunção miccional. Dos pacientes, 22 eram do sexo feminino e oito do sexo masculino, com idade variando de um ano e dez meses a 16 anos. De um total de 46 unidades ureterovesicais refluxivas, nenhuma apresentava RVU grau I, quatro RVU grau II, 38 apresentavam RVU grau III e quatro apresentavam RVU grau IV. O período de acompanhamento variou de seis meses a cinco anos. Quando o RVU persistiu, apesar do tratamento, uma segunda e, eventualmente, uma terceira injeção foi programada, utilizando a mesma técnica descrita. Resultados: Em todas as quatro unidades ureterais apresentando RVU grau II o refluxo desapareceu após uma simples injeção de Deflux®. Das 38 unidades ureterais apresentando RVU grau III, em 30 o refluxo desapareceu com apenas uma aplicação, em duas unidades após duas aplicações e em uma unidade desapareceu somente após a terceira aplicação. Das quatro unidades que apresentavam refluxo grau IV, somente em uma unidade o RVU desapareceu. Conclusão: O tratamento com Deflux® foi efetivo em mais de 80% dos casos em que existia um RVU grau II ou III, mas foi capaz de tratar o RVU em somente em uma das quatro unidades com RVU grau IV. Uma segunda injeção endoscópica pode eventualmente ser eficaz nos casos de falha inicial do tratamento.
RESUMEN
El manejo exitoso de las complicaciones biliares requiere la intervención de un equipo multidisciplinario, que incorpore a endoscopistas, radiólogos intervencionistas y cirujanos. El abordaje del paciente depende de la naturaleza y extensión de la complicación, la presencia o no de colecciones biliares y el momento del diagnóstico de la lesión. El trauma durante la colecistectomía da cuenta de más de 65% de las estenosis biliares postoperatorias de pacientes derivados para terapéutica endoscópica, y la combinación de colecistectomía y exploración del conducto biliar común adiciona 24%. El daño biliar que ocurre durante otros procedimientos (anastomosis biliodigestiva, gastrectomía, resección hepática parcial y colecistostomía) contribuye con relativamente pocos casos. Los resultados de la terapéutica endoscópica para las lesiones del tracto biliar mayor en pacientes seleccionados, son por lo menos comparables con los de la cirugía. En muchos de estos pacientes, el tratamiento endoscópico puede ser la única intervención terapéutica necesaria.
The successful management of post operative biliary complications requires a multidisciplinary team including endoscopists, interventional radiologists and surgeons. The patient approach depends on the type and length of the lesion, the presence of bile collections and the time of the diagnosis. The post cholecystectomy lesions involve more than 65% of biliary stenosis sent to endoscopic therapy, and the combination of cholecystectomy and common bile duct exploration adds another 24%. The biliary injuries related to other procedures (biliodigestive anastomosis, gastrectomy, partial hepatic resection and cholecystostomy) add a few more cases. The outcome of endoscopic therapy for main biliary tract lesions in selected patients is at least comparable with surgery. For many patients, the endoscopic therapy might be the only procedure required.