RESUMEN
abstract A 60-year-old woman was under investigation of dyspeptic symptoms. The upper gastrointestinal endoscopy showed a cystic subepithelial lesion in the second portion of the duodenum, measuring 8 mm in its longest diameter. The biopsy showed dilated Brunner's gland lobular ducts with scattered stromal elements, what characterized a Brunner's gland cyst. Brunner's gland cyst should be included in the differential diagnosis of gastrointestinal bleeding, dyspepsia, gastroesophageal reflux disease (GERD), malabsorption syndrome, anemia, among others. The correct nomenclature is important to facilitate research for articles specifically related to each duodenal cystic lesions and better understanding of these diseases, as some may have malignant potential.
resumen Paciente femenina, de 60 años de edad, tenía quejas dispépticas. La endoscopía digestiva reveló lesión subepitelial ubicada en la segunda porción del duodeno con aspecto quístico (signo de la tienda de campaña), de 8 mm en su mayor diámetro. Se realizó biopsia de la lesión. El análisis histopatológico mostró dilatación de los ductos lobulares de las glándulas de Brunner, acompañada por elementos estromales dispersos, identificando un quiste de las glándulas duodenales. Es un diagnóstico diferencial de sangrado intestinal, dispepsia, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), malabsorción y anemia. La nomenclatura es importante tanto para buscar artículos específicos de cada lesión quística en el duodeno como para mejor caracterizar esas lesiones, puesto que algunas pueden tener potencial maligno.
resumo Paciente do sexo feminino, 60 anos, com queixas dispépticas. A endoscopia digestiva revelou lesão subepitelial localizada na segunda porção do duodeno com aspecto cístico (sinal da tenda positivo), de 8 mm no seu maior diâmetro. Biópsia da lesão foi realizada. A análise histopatológica mostrou dilatação dos ductos lobulares das glândulas de Brunner, acompanhada por elementos estromais dispersos, caracterizando um cisto da glândula de Brunner. É um diagnóstico diferencial de sangramento intestinal, dispepsia, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), má absorção e anemia. A nomenclatura é importante tanto para a pesquisa de artigos específicos de cada lesão cística no duodeno quanto para melhor caracterização dessas lesões, uma vez que algumas podem apresentar potencial maligno.
RESUMEN
Objetivos: Relatar o caso de um paciente com diagnóstico de hamartoma de glândulas de Brunner durante investigação de hematêmese e melena.Descrição do caso: Paciente masculino, 52 anos, apresentou hematêmese e melena, sendo hospitalizado e evoluindo com instabilidade hemodinâmica e parada cardiorrespiratória. Após estabilização clínica na unidade de terapia intensiva, foi submetido a endoscopia digestiva alta, sendo identificada lesão polipoide duodenal com cerca de 3 cm. A lesão foi ressecada e o exame anatomopatológico evidenciou hamartoma de glândulas de Brunner.Conclusões: Apesar do hamartoma de glândulas de Brunner ser uma lesão benigna e rara, de crescimento indolente e comumente assintomática, pode provocar quadros graves como o descrito neste relato, devendo ser sempre lembrado como diagnóstico diferencial em casos de hemorragia digestiva alta.
Aims: To present the case report of a patient with Brunner?s gland hamartoma identified after investigation for hematemesis and melena.Case description: A 52 years old male patient presented with hematemesis and melena, being hospitalized and evolving with hemodynamic instability and cardiac arrest. After clinical stability in the intensive care unit, an upper gastrointestinal endoscopy was performed, and a 3 cm duodenal polypoid lesion with active bleeding was identified. The lesion was removed and the histopathological examination revealed a Brunner?s gland hamartoma.Conclusions: Despite hamartoma of Brunner?s glands being a benign and rare disease, with indolent growth and often asymptomatic, it can cause a severe clinical picture as described in this report, and therefore it should always be considered as a differential diagnosis in cases of upper gastrointestinal bleeding.
RESUMEN
Introdução: Os tumores neuroendócrinos (TNEs) são neoplasias raras. O tubo digestivo é o principal sítio e apenas 2% deles, estão no duodeno. Costumam ter diagnóstico tardio com a doença em estágio avançado devido ao curso indolente e sintomatologia frustra. Objetivo: Consiste em relato de caso clínico de TNE duodenal cujo diagnóstico foi precoce e o tratamento não invasivo. Relato de caso: Paciente feminina, 77 anos, assintomática, em investigação de anemia ferropriva, realizou endoscopia digestiva alta que visualizou formação elevada séssil de 4 mm em bulbo duodenal, anatomopatológico foi compatível com TNE. Solicitada ecoendoscopia, que revelou lesão restrita à camada mucosa profunda e ausência de linfonodos perilesionais. Estadiamento tomográfico não mostrou metástases. Submeteu-se, com êxito, à ressecção endoscópica da lesão, como proposta terapêutica curativa. Discussão: A sintomatologia dos TNEs é diversas vezes frustra, variando conforme a localização e a produção endócrina do tumor. Menos de 10% dos pacientes com TNE duodenal têm sintomas, levando ao diagnóstico tardio e em fase metastática. Tumores menores que 10 mm e confinados à submucosa podem ser estadiados e ressecados pelo auxílio de ecoendoscopia, que sempre deve ser considerada em pacientes de idade avançada e com comorbidades. Conclusão: O diagnóstico precoce dos TNEs é fundamental para a melhora do prognóstico, assim, deve ser conhecido por gastroenterologistas, cirurgiões e endoscopistas, que devem incluir essa possibilidade no diagnóstico diferencial de duodenopatias que se apresentem como lesão elevada.