RESUMEN
Hodgkin's lymphoma is due to the clonal transformation of cells originating from B lymphocytes, generating the pathognomonic binucleate Reed-Sternberg cells. Hodgkin's lymphoma is a B cell disease with a bimodal distribution, with higher incidence in adolescence and the third decade of life, showing a second peak in people over 55 years of age. Classic Hodgkin lymphoma cells routinely undergo gene expression reprogramming, as they lose the expression of most of the typical B-cell genes and acquire the expression of multiple genes that are typical of other types of cells in the immune system. The treatment algorithm will depend on whether it is classic or predominantly lymphocytic HL, if it is early stage with unfavorable prognostic markers or not, the initial management regimen, and whether there is bulky disease, among the most relevant variables.
El linfoma de Hodgkin (LH) se debe a la transformación clonal de células originadas en los linfocitos B, lo que genera las células binucleadas patognomónicas de Reed-Sternberg. El LH es una enfermedad de células B con una distribución bimodal, con mayor incidencia en la adolescencia y la tercera década de la vida y un segundo pico en personas mayores de 55 años. Las células del LH clásico habitualmente sufren una reprogramación de la expresión génica, ya que pierden la expresión de la mayoría de los genes típicos de las células B y han adquirido la expresión de múltiples genes que son típicos de otros tipos de células del sistema inmunitario. El algoritmo de tratamiento dependerá si se trata de LH clásico o de predominio linfocítico, si es un estadio temprano con marcadores de pronóstico desfavorables o no, el esquema inicial de manejo y si existe enfermedad voluminosa, entre las variables más relevantes.
Asunto(s)
Consenso , Enfermedad de Hodgkin , Células de Reed-Sternberg , Distribución por Edad , Algoritmos , Antineoplásicos/uso terapéutico , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapéutico , Expresión Génica , Enfermedad de Hodgkin/tratamiento farmacológico , Enfermedad de Hodgkin/epidemiología , Enfermedad de Hodgkin/genética , Enfermedad de Hodgkin/patología , Humanos , México , Estadificación de Neoplasias , Tomografía Computarizada por Tomografía de Emisión de Positrones , Células de Reed-Sternberg/patologíaRESUMEN
El linfoma de Hodgkin (LH) se debe a la transformación clonal de células originadas en los linfocitos B, lo que genera las células binucleadas patognomónicas de Reed-Sternberg. El LH es una enfermedad de células B con una distribución bimodal, con mayor incidencia en la adolescencia y la tercera década de la vida y un segundo pico en personas mayores de 55 años. Las células del LH clásico habitualmente sufren una reprogramación de la expresión génica, ya que pierden la expresión de la mayoría de los genes típicos de las células B y han adquirido la expresión de múltiples genes que son típicos de otros tipos de células del sistema inmunitario. El algoritmo de tratamiento dependerá si se trata de LH clásico o de predominio linfocítico, si es un estadio temprano con marcadores de pronóstico desfavorables o no, el esquema inicial de manejo y si existe enfermedad voluminosa, entre las variables más relevantes.Hodgkin's lymphoma (HL) is due to the clonal transformation of cells originating from B lymphocytes, generating the pathognomonic binucleate Reed-Sternberg cells. HL is a B cell disease with a bimodal distribution, with higher incidence in adolescence and the third decade of life, showing a second peak in people over 55 years of age. Classic Hodgkin lymphoma cells routinely undergo gene expression reprogramming, as they lose the expression of most of the typical B-cell genes and acquire the expression of multiple genes that are typical of other types of cells in the immune system. The treatment algorithm will depend on whether it is classic or predominantly lymphocytic HL, if it is early stage with unfavorable prognostic markers or not, the initial management regimen, and whether there is bulky disease, among the most relevant variables.
Asunto(s)
Consenso , Enfermedad de Hodgkin , Factores de Edad , Algoritmos , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapéutico , Transformación Celular Neoplásica/patología , Enfermedad de Hodgkin/genética , Enfermedad de Hodgkin/patología , Enfermedad de Hodgkin/terapia , Humanos , Inmunoterapia/métodos , Linfoma Relacionado con SIDA/etiología , México , Estadificación de Neoplasias , Tomografía Computarizada por Tomografía de Emisión de Positrones , Pronóstico , Células de Reed-Sternberg/patologíaRESUMEN
Resumen El linfoma de Hodgkin (LH) se debe a la transformación clonal de células originadas en los linfocitos B, lo que genera las células binucleadas patognomónicas de Reed-Sternberg. El LH es una enfermedad de células B con una distribución bimodal, con mayor incidencia en la adolescencia y la tercera década de la vida y un segundo pico en personas mayores de 55 años. Las células del LH clásico habitualmente sufren una reprogramación de la expresión génica, ya que pierden la expresión de la mayoría de los genes típicos de las células B y han adquirido la expresión de múltiples genes que son típicos de otros tipos de células del sistema inmunitario. El algoritmo de tratamiento dependerá si se trata de LH clásico o de predominio linfocítico, si es un estadio temprano con marcadores de pronóstico desfavorables o no, el esquema inicial de manejo y si existe enfermedad voluminosa, entre las variables más relevantes.
Abstract Hodgkin's lymphoma is due to the clonal transformation of cells originating from B lymphocytes, generating the pathognomonic binucleate Reed-Sternberg cells. Hodgkin's lymphoma is a B cell disease with a bimodal distribution, with higher incidence in adolescence and the third decade of life, showing a second peak in people over 55 years of age. Classic Hodgkin lymphoma cells routinely undergo gene expression reprogramming, as they lose the expression of most of the typical B-cell genes and acquire the expression of multiple genes that are typical of other types of cells in the immune system. The treatment algorithm will depend on whether it is classic or predominantly lymphocytic HL, if it is early stage with unfavorable prognostic markers or not, the initial management regimen, and whether there is bulky disease, among the most relevant variables.
RESUMEN
Una de aplicaciones más importantes de la tomografía por emisión de positrones (PET/CT) usando 18 fluor desoxiglucosa (18F-FDG) en pacientes adultos y pediátricos con linfoma es para monitorizar el tratamiento. La PET/CT se usa hoy en día durante el tratamiento para evaluar la quimio sensibilidad y administrar la terapia adaptada a la respuesta al tratamiento, otro uso importante en este tipo de pacientes es valorar la remisión de la enfermedad, así como el pronóstico pre transplante1. Los Criterios de Deauville (CD) o escala de los 5 puntos es el resultado de varios años de investigaciones de la utilidad del 18F-FDG PET/CT (tomografía por emisión de positrones con 18 fluor desoxiglucosa) en linfomas, en estos análisis se determinó que el valor del SUV (Standardized Uptake Value) o valor estándarizado de captación variaba de un equipo a otro, además no siempre en el 18F-FDG PET/CT de control se podía realizar replicando las mismas condiciones en el paciente para que el resultado numérico del nivel de captación sea confiable y por lo tanto comparable, existen también diferentes formas de informar los resultados por lo tanto se buscaba un lenguaje único que permita la valoración, la comparación y que las conclusiones en el informe sean interpretables para todos2. En los pacientes con linfoma Hodgkin o No Hodking la 18F-FDG PET/CT es muy importante en su estadificación inicial, en la evaluación de la respuesta al tratamiento y en la identificación de recidivas. 18F-FDG PET/CT permite diferenciar tejido con actividad tumoral de masas necróticas o fibróticas residuales. Durante varios años se han realizado estudios que han confirmado la importancia de su papel en la valoración de recidivas, para la estadificación inicial y en la vigilancia de la respuesta después de los primeros ciclos de quimioterapia y al final del tratamiento. La evaluación temprana de la respuesta metabólica permite identificar de forma oportuna a los pacientes que no responden al tratamiento; en esos casos el cambio temprano a una terapia más adecuada así se puede evitar o disminuir la toxicidad innecesaria y mejorar la calidad de vida y supervivencia3. Es de especial importancia la 18F-FDG PET/CT de respuesta temprana al tratamiento o PET/CT "interin" (en Ingles), el cual se realiza después del tercer o cuarto ciclo de quimioterapia y en el cual la aplicación de la Escala de Deauville es fundamental.
One of the most important applications of positron emission tomography (PET/CT) using 18 fluor deoxyglucose (18F-FDG) in adult and pediatric patients with lymphoma is to monitor treatment. PET/CT is used today during treatment to assess chemo sensitivity and administer therapy adapted to the response to treatment. Another important use in this type of patients is to assess the remission of the disease as well as the pre-transplantation prognosis1. The Deauville Criteria (CD) or 5-point scale is the result of several years of investigations of the utility of 18F-FDG PET/CT (Positron Emission Tomography with 18 fluor deoxyglucose) in lymphomas. These analysis determined that the value of the SUV (Standardized Uptake Value) or standardized capture value varied from one device to another. Besides not always the 18F-FDG PET/CT control could be performed replicating the same conditions in the patient so that the numerical result at the level of recruitment is reliable and therefore comparable. There are also different ways of reporting the results. Therefore a common language that allows the assessment, comparison and that the conclusions reporting is necessary for all2. In patients with lymphoma Hodgkin's or non-Hodgkin's, 18F-FDG PET/CT is very important in its initial staging, in the evaluation of response to treatment and in the identification of recurrences. 18F-FDG PET/CT allows to differentiate tissue with tumor activity from residual necrotic or fibrotic masses. For several years, studies have been carried out that have confirmed its important role in assessing relapses, for initial staging and in the monitoring of the response after the first cycles of chemotherapy and at the end of treatment. The early evaluation of the metabolic response makes it possible to identify in a timely manner patients who do not respond to treatment; in such cases the opportune change to a more appropriate therapy can thus avoid or diminish the unnecessary toxicity and improve the quality of life and survival3. Special importance is 18F-FDG PET/CT for early response to treatment or PET/CT "interin", which is performed after the third or fourth cycle of chemotherapy and in which the application of the Deauville is fundamental.