RESUMEN

Resumen ANTECEDENTES: La vasculatura miometrial aumentada es una afección poco común, con alto riesgo de hemorragia masiva. Su fisiopatología se relaciona con una remodelación inadecuada del endometrio y miometrio, posterior a un evento obstétrico. El tratamiento convencional, en caso de sangrado masivo, es la histerectomía. En la actualidad, los tratamientos con enfoque conservador que permiten el embarazo espontáneo, ofrecen una opción segura para estas pacientes. CASO CLÍNICO: Paciente de 20 años, primigesta, con deseo gestacional a futuro, llevada a la sala de urgencias debido a una hemorragia uterina profusa, con datos clínicos de bajo gasto, antecedente de aborto completo de 10 semanas de gestación un mes antes. En el ultrasonido Doppler se observó una imagen anecoica irregular en el fondo uterino que interrumpía la interfase endometrio-miometrial asociada con flujo sistólico alto. Para el control vascular se indicó cirugía conservadora de útero, con ligadura temporal laparoscópica de las arterias uterinas; además aspiración uterina. Estos procedimientos trascurrieron sin complicaciones. El reporte histopatológico del material aspirado fue de tejido trofoblástico asociado con ectasia vascular. CONCLUSIÓN: La ligadura temporal laparoscópica de las arterias uterinas es un procedimiento eficaz, en casos seleccionados, de control vascular durante la extracción del tejido trofoblástico remanente, en casos de vasculatura miometrial aumentada, relacionada con el embarazo, con recuperación completa de la irrigación uterina y preservación del útero.

Abstract BACKGROUND: Enlarged myometrial vasculature is a rare condition with a high risk of massive haemorrhage. Its pathophysiology is related to inadequate remodelling of the endometrium and myometrium following an obstetric event. The conventional treatment for massive haemorrhage is hysterectomy. Currently, conservative management approaches that allow spontaneous pregnancy offer a safe option for these patients. CLINICAL CASE: 20-year-old primigravida with future pregnancy aspirations, presented to the emergency department with heavy uterine bleeding, clinical data of low output, history of complete abortion at 10 weeks' gestation one month earlier. Doppler ultrasound showed an irregular anechoic image in the uterine fundus interrupting the endometrial-myometrial interface associated with high systolic flow. For vascular control, uterine-sparing surgery with laparoscopic temporary ligation of the uterine arteries and uterine aspiration was indicated. These procedures were performed without complications. The histopathological report of the aspirated tissue was trophoblastic tissue associated with vascular ectasia. CONCLUSION: Temporary laparoscopic ligation of the uterine arteries is an effective procedure in selected cases for vascular control during removal of the remaining trophoblastic tissue, in cases of pregnancy-related increased myometrial vasculature, with complete recovery of uterine irrigation and preservation of the uterus.

RESUMEN

Resumen INTRODUCCIÓN: Un leiomioma con cambios degenerativos poco frecuentes es un desafío diagnóstico difícil de diferenciar de sus homólogos malignos, si se pretende fundamentarlo solo en lo advertido en las imágenes. CASO CLÍNICO: Paciente de 40 años de edad, enviada al servicio de Cirugía de mínima invasión en marzo del 2021 debido al aumento del perímetro abdominal, disminución del apetito y disnea de medianos esfuerzos. El ultrasonido abdomino-pélvico reportó que el útero estaba aumentado de tamaño, con miomas intramurales de medianos elementos. El endometrio heterogéneo. El ovario derecho tenía un quiste complejo, gigante, de 276 mm x 250 mm x 276 mm, con volumen de 10 000 cc. Además, esplenomegalia, hidronefrosis derecha y litiasis renal izquierda. Los marcadores tumorales se reportaron normales. En la cirugía por laparoscopia se observó un tumor que ocupaba toda la cavidad abdominal de 40 x 30 cm, adherido a la pared posterior del útero, con ambos ovarios sin alteraciones, sin líquido libre; se procedió a la histerectomía total. CONCLUSIONES: Los cambios degenerativos en los leiomiomas uterinos pueden distorsionar la estructura habitual del tumor y reflejarla en imágenes típicas de una tumoración quística de ovario; en el estudio inicial esto representa un desafío para el cirujano y debe considerarse parte del diagnóstico diferencial de las masas anexiales. En la paciente del caso, con cirugía de mínima invasión, se consiguió la resección completa de la pieza, a pesar del tamaño aumentado, con menores riesgos de complicaciones en la herida y menos dolor posoperatorio; las incisiones son pequeñas y con desenlaces estéticos favorables y menos días de estancia intrahospitalaria.

Abstract INTRODUCTION: A leiomyoma with rare degenerative changes is a diagnostic challenge difficult to differentiate from its malignant counterparts, if it is intended to be based only on imaging findings. CLINICAL CASE: 40-year-old female patient referred to the Minimally Invasive Surgery service in March 2021 due to increased abdominal perimeter, decreased appetite and dyspnea on medium exertion. Abdomino-pelvic ultrasound reported that the uterus was enlarged, with medium-element intramural fibroids. The endometrium was heterogeneous. The right ovary had a complex, giant cyst, 276 mm x 250 mm x 276 mm, with a volume of 10,000 cc. In addition, splenomegaly, right hydronephrosis and left renal lithiasis. Tumor markers were reported normal. Laparoscopic surgery showed a tumor occupying the entire abdominal cavity measuring 40 x 30 cm and attached to the posterior wall of the uterus, with both ovaries unaltered, with no free fluid; total hysterectomy was performed. CONCLUSIONS: Degenerative changes in uterine leiomyomas can distort the usual tumor structure and reflect it in images typical of an ovarian cystic tumor; in the initial study this represents a challenge for the surgeon and should be considered part of the differential diagnosis of adnexal masses. In the case patient, with minimally invasive surgery, complete resection of the specimen was achieved, despite the increased size, with less risk of wound complications and less postoperative pain; the incisions are small and with favorable esthetic outcomes and fewer days of in-hospital stay.

RESUMEN

BACKGROUND: At present benign and malignant pancreatobiliar diseases, required a multidisciplinary management, and the different techniques to solve this pathology has been improve with new technology and surgeons training. OBJECTIVE: The purpose of this article is to describe that de minimally invasive surgery on benign and malignant pancreatobiliar diseases is feasible and offer good results. METHOD: In Hospital regional ISSSTE Puebla from July 2013 to July 2018, 30 consecutive patients with different pancreas and biliary pathologies have been operated by totally laparoscopic, by the same surgeon and surgical team, and following for up to 4 years. RESULTS: None all the patients presented sever complications during surgery or after immediate surgery and no reoperations. Surgical time and blood loss was acceptable. CONCLUSION: The results we obtained are positive and encouraging because the morbidity and mortality are similar to the different sources we reviewed, nevertheless, this study is our initial experience and we required more cases to obtain a significant sample.

ANTECEDENTES: En la actualidad las enfermedades benignas y malignas de las vías biliares y del páncreas requieren un manejo multidisciplinario, y las técnicas para resolver este tipo de padecimientos han avanzado gracias al mejoramiento en la tecnología y la capacidad del personal humano. OBJETIVO: El propósito de este trabajo es presentar varios casos y demostrar que la cirugía de mínima invasión en patología benigna y maligna pancreatobiliar es viable y se pueden obtener adecuados resultados. MÉTODO: De julio de 2013 a julio de 2018, 30 pacientes consecutivos han sido intervenidos quirúrgicamente por vía laparoscópica por diversas enfermedades que involucran páncreas y vías biliares, por el mismo cirujano y equipo quirúrgico, con un seguimiento de hasta 4 años. RESULTADOS: Ninguno de los pacientes intervenidos presentó complicaciones graves en el transoperatorio ni en el posquirúrgico inmediato, ninguno fue sometido a una segunda cirugía y los tiempos quirúrgicos y el sangrado fueron aceptables. CONCLUSIÓN: Los resultados son positivos y muy alentadores, ya que la morbilidad fue muy similar a la de las series que se revisaron; sin embargo, este estudio es nuestra experiencia inicial y requerimos aumentar el número de casos para obtener una muestra significativa.

Asunto(s)

RESUMEN

La evolución de las técnicas quirúrgicas tradicionales y los modelos de formación de los cirujanos exigen cambios, por esta razón el centro de investigación y entrenamiento en cirugía de mínima invasión (CLEMI) ha desarrollado y aplicado modelos de enseñanza que permiten aprender técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como la artroscopia. CLEMI propone un modelo basado en simulación impartido en un ambiente controlado, estructurado y progresivo que vaya al ritmo individual de cada uno de los estudiantes. Inicialmente el estudiante encontrará conceptos teóricos de instrumental, equipos y ergonomía, posteriormente en la fase práctica usando un modelo de laparoscopia y finalmente usando un modelo de artroscopia con los que se realizan ejercicios para desarrollar destrezas técnicas. El entrenamiento en modelos bajo ambiente controlado disminuye el período de aprendizaje y eleva la competencia del estudiante. El objetivo principal del curso es alcanzar las habilidades mínimas necesarias para realizar con éxito una artroscopia en el paciente.

The evolution of traditional surgical techniques and training models for surgeons demand changes. For this reason, the Latin-American Centre for training in minimally invasive surgery (CLEMI) has developed and applied teaching models that allow surgeons to learn minimally invasive surgical techniques such as arthroscopy. CLEMI proposes a model based on simulation presented in a controlled, structured, and progressive environment that advances with the individual rhythm of each of the students. Initially, the student uses theoretical instrumental, equipment and ergonomics concepts. Later, in the practical phase, they then carry out exercises using a laparoscopy model and finally an arthroscopy model in order to develop their technical skills.

Asunto(s)

RESUMEN

La evolución de las técnicas quirúrgicas tradicionales y los modelos de formación de los cirujanos exigen cambios, por esta razón el centro de investigación y entrenamiento en cirugía de mínima invasión (CLEMI) ha desarrollado y aplicado modelos de enseñanza que permiten aprender técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como la artroscopia de hombro. CLEMI propone un modelo basado en simulación impartido en un ambiente controlado, estructurado y progresivo que vaya al ritmo individual de cada uno de los estudiantes. Inicialmente el estudiante encontrará conceptos teóricos de instrumental, equipos y ergonomía, posteriormente en la fase práctica usando un modelo sintético anatómico del hombro y finalmente usando un modelo biológico con el que se realizan ejercicios para desarrollar destrezas exigidas por las técnicas quirúrgicas. El entrenamiento en modelos bajo ambiente controlado disminuye el período de aprendizaje y eleva la competencia del estudiante.

The evolution of traditional surgical techniques and training models for surgeons demand changes. For this reason, the Latin-American centre for training in minimally invasive surgery (CLEMI) has developed and applied teaching models that allow surgeons to learn minimally invasive surgical techniques such as arthroscopy. CLEMI proposes a model based on simulation presented in a controlled, structured, and progressive environment that is adjusted to the individual rhythm of each of the students. The student initially studies the theoretical concepts of the instruments, equipment, and ergonomics. Later, in the practical phase of the instruction, students perform a series of exercises in technical skills. Training and models under controlled environments decrease the learning period and enhance student skills.

Asunto(s)

RESUMEN

Resumen Introducción El objetivo es presentar la primera serie prospectiva de cirugía urológica robótica en niños en Latinoamérica. Material y métodos Estudio prospectivo, analítico, descriptivo, de los casos pediátricos registrados en forma prospectiva que acudieron a cirugía robótica urológica (sistema da Vinci) del 23 de marzo de 2015 al 20 de abril de 2016. Resultados Se realizaron 38 cirugías en 30 pacientes con una edad promedio de 6.6 años (cuatro meses -15 años), 20 masculinos y 10 femeninos, con rango de peso de 7.5 a 60 kg, talla de 55 a 180 cm. Fueron 11 nefrectomías, 11 pieloplastias, nueve uréteres reimplantados en seis pacientes, cuatro varicocelectomías, una heminefrectomía y una liberación de obstrucción ureteropiélica extrínseca. Hubo una complicación postoperatoria (2.6%) y una conversión (2.6%). El tiempo de cirugía de consola (promedio = 150 min) y la estancia hospitalaria (promedio = 2.5 días) fueron similares a lo reportado en la literatura. Se les dio un seguimiento promedio de siete meses (1-13), con evolución satisfactoria. No hubo mortalidad. Discusión La presente serie es la primera en México y Latinoamérica. Nuestros resultados son satisfactorios y evidencian, en comparación con lo publicado en la literatura internacional, que la cirugía robótica en pediatría es factible y segura.

Abstract Introduction To report the first prospective case series of pediatric robotic urology procedures in Latin America. Material and methods A prospective, descriptive, analytic study was performed of all children who underwent robot-assisted pediatric urology surgery (da Vinci system) from March 23, 2015 to April 20, 2016. Results 38 robotic procedures were done in 30 patients. Mean age was 6.6 y (4 mo-15 yo). 20 males and 10 females. Weight range: 7.5 to 60 kg, height range: 55 to 180 cm. Eleven nephrectomies, 11 pyeloplasties, nine ureteral reimplantations in six patients, four varicocelectomies, one partial nephrectomy, one release of ureteropelvic junction extrinsic obstruction were performed. There was one postoperative complication (2.6%) and one conversion (2.6%). Mean robotic console time (mean = 150 min) and hospital stay (mean =2.5 days) were similar to those reported in the literature. The mean follow up was of seven months (1-13), with satisfactory evolution and no mortality. Discussion The present paper represents the first pediatric case series in Mexico and Latin America. Our results are satisfactory and reveal that pediatric robotic urology procedures are feasible and safely performed, similar to what has been previously reported in the international literature.

RESUMEN

En la actualidad los procedimientos quirúrgicos han evolucionado con la intención de ser lo más conservadores posible, dando pie a una regeneración fi siológica más rápida y completa. La extirpación de quistes de gran tamaño de los maxilares mediante descompresión y marsupialización ha demostrado obtener excelentes resultados, siendo éste un procedimiento que permite evitar un amplio abordaje quirúrgico, aunque generalmente requiere un segundo tiempo para reconstruir el defecto. La quistectomía conservadora mediante múltiples trepanaciones de acceso, permite la eliminación del cuerpo patológico por completo sin la necesidad de un segundo procedimiento quirúrgico. La excelente cicatrización ósea fi siológica y adecuado reposicionamiento y soporte de tejidos blandos sin necesidad de utilizar membranas, son logrados gracias a los puentes óseos que se mantienen entre las trepanaciones, los cuales brindan soporte además de mantener células osteoprogenitoras. Se presenta caso clínico de enucleación conservadora de quiste periapical de gran tamaño y extracción de canino retenido en paciente masculino de 12 años de edad mediante trepanaciones múltiples (AU)

Nowadays the surgical procedures have evolved aiming to be as conservative as possible, resulting in a faster physiological regeneration. The removal of large maxillary cysts using decompression and marsupialization has proved to have excellent results, is this a procedure that avoids the use of large surgical access, although a second procedure is generally needed to completely remove the lesion. Conservative cystectomy using multiple access trepanations allows the complete elimination of the cyst without the need for a second surgical intervention. Excellent physiological bone healing and adequate soft tissue reposition without the need of grafting material and membrane is achieved thanks to the osseous bridges between the multiple trepanations, which gives support for soft tissue and provides osteoprogenitor cells. A clinical case of conservative enucleation of a large radicular cyst is presented as well as the extraction of a retained canine in a 12-year-old male patient using multiple trepanations (AU)

Asunto(s)

RESUMEN

BACKGROUND: Single incision laparoscopic surgery has increased recently due to successful results, achieved in several procedures. The aim of the present work is to present the first case in which single incision laparoscopy is used for the drainage of an amoebic liver abscess. CLINICAL CASE: A 44-year-old man presented with intense right upper quadrant pain, generalised jaundice, tachycardia, fever, hepatomegaly and a positive Murphy's sign. Laboratory results revealed an increased plasma bilirubin, elevated alkaline phosphatase and transaminases, leucocytosis, negative viral panel for hepatitis, and positive antibodies against Entamoeba histolytica. On an abdominal computed tomography a 15 × 12.1 cm hypodense lesion was observed in the patient's liver, identified as an amoebic liver abscess. Analgesics and antibiotics were started and subsequently the patient was submitted to laparoscopic drainage of the abscess using a single port approach. Drainage and irrigation of the abscess was performed. Four days later the patient was discharged without complications. CONCLUSION: Management of amoebic liver abscess is focused on the elimination of the infectious agent and obliteration of the abscess cavity in order to prevent its complications, especially rupture. Laparoscopic surgery has proved to be a safe and effective way to manage this entity.

Asunto(s)

RESUMEN

BACKGROUND: Minimally invasive surgery might greatly benefit from the Information and Communications Technologies. The objective of this work is to determine the better approach to include those technologies, in particular an e-Learning platform, into an in-person training course. METHODS: An online survey was sent to all participants in any of the laparoscopic training courses at Jesús Usón Minimally Invasive Surgery Centre. This survey included questions regarding new technologies used for training. Once all data were gathered, a descriptive analysis was performed. RESULTS: 382 questionnaires were sent of which 102 were correctly received back. This means a response rate equal to 30%. Current theoretical training means are watching surgical videos (85-83.3%) and assisting to in-person training courses (77-75.5%). Participants rated as useful the use of new technologies for training (4.1 ± 0.9) and they would mainly use it both before and after assisting to an in-person training course (80-78.4%). CONCLUSIONS: It is proposed a methodology that provides participants with didactic resources based on surgical videos, both before and after assisting to an in-person training course. Through the application of this methodology, an improvement and reduction of the time that surgeons expend in training is aimed.

Antecedentes: las tecnologías de la información y comunicación pueden aportar beneficios a la formación en cirugía de mínima invasión. Objetivo: determinar la manera más adecuada de incluir las tecnologías de la información y comunicación, en particular una plataforma de e-Learning, en un programa de formación presencial. Material y métodos: se realizó una encuesta en línea entre los asistentes al Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón, con preguntas relativas a las nuevas tecnologías aplicadas a la formación. Con los datos recopilados se efectuó un estudio descriptivo. Resultados: se enviaron 382 cuestionarios y se recibieron 102 (30%) correctamente respondidos. Los medios para formación teórica más empleados en la actualidad en la población estudiada son: visualización de videos quirúrgicos (85-83.3%) y la asistencia a cursos (77-75.5%). Los usuarios consideran útiles las nuevas tecnologías en formación (4.1 ± 0.9) y sobre todo usarían una plataforma de e-Learning personalizada antes y después de asistir a un curso de formación presencial (80-78.4%). Conclusiones: se propone una metodología de recursos didácticos basados en videos quirúrgicos antes y después que los alumnos asistan a un curso de formación presencial, para que mediante la aplicación de esta metodología se mejore y optimice el tiempo que los cirujanos dedican a su formación.

Asunto(s)