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Resumen Objetivo: El objetivo del presente estudio es evaluar en nuestro medio la prevalencia de anemia en el preoperatorio de la cirugía cardiovascular, su incidencia postoperatoria y su evolución durante el primer mes. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular central intervenidos durante el periodo del 01/09/2021 al 01/09/2022 en un hospital universitario. Se realizó seguimiento clínico y de laboratorio previo a la cirugía, al quinto y al día treinta del postoperatorio. Se comparó a los grupos con y sin anemia preoperatoria. Resultados: La prevalencia de anemia en el preoperatorio fue del 32.1%. La incidencia de anemia en el postoperatorio fue del 96% en el grupo de pacientes sin anemia previa. Al mes de la cirugía un 73 y un 90% de los pacientes, con y sin anemia preoperatoria respectivamente, persistían anémicos. Los pacientes con anemia preoperatoria tuvieron una menor recuperación de sus valores de hemoglobina al mes. Se observó una tendencia a mayor mortalidad y una mayor necesidad de derivación a centros de rehabilitación postegreso hospitalario en aquellos con anemia preoperatoria. Conclusiones: En este trabajo se evidenció una alta prevalencia e incidencia de anemia en el perioperatorio de las cirugías cardiovasculares. Así como su subtratamiento y elevada persistencia durante el mes posterior a la cirugía.

Abstract Objective: The aim of this study is to evaluate the prevalence of anemia in the preoperative period of cardiovascular surgery, its postoperative incidence and its evolution during the first month in our setting. Methods: A prospective cohort study was carried out in which all patients undergoing central cardiovascular surgery operated during the period 09/01/2021-09/01/2022 in a university hospital were included. Clinical and laboratory follow-up was carried out prior to surgery, on the fifth and on the 30th postoperative day. Groups with and without preoperative anemia were compared. Results: The prevalence of anemia in the preoperative period was 32.1%. The incidence of anemia in the postoperative period was 96% in the group of patients without previous anemia. One month after surgery, 73 and 90% of the patients, with and without preoperative anemia, respectively, remained anemic. Patients with preoperative anemia had less recovery of their hemoglobin values at one month. A trend towards higher mortality and a greater need for referral to post-hospital discharge rehabilitation centers was observed in those with preoperative anemia. Conclusions: In this work, a high prevalence and incidence of anemia in the perioperative period of cardiovascular surgeries was evidenced. As well as its subtreatment and high persistence during the month after surgery.

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BACKGROUND: The Ignacio Chávez National Institute of Cardiology (NIC) has positioned itself as an international benchmark in cardiovascular medical education, standing out for its high academic standards and human quality. OBJECTIVE: This study aims to identify the employment and academic profile of cardiology fellowship graduates from the National Institute of Cardiology of Mexico (NIC). METHODS: A cross-sectional and retrospective study was conducted, involving 473 graduates from the period 2000-2015. Data was collected through an electronic survey. RESULTS: A total of 221 graduates agreed to participate, accounting for 46.7% of the total number of graduates. Among the participants, 85.2% were male. The majority of graduates (82.4%) held Mexican nationality, while the remaining individuals represented various Latin-American nationalities. Following the completion of the cardiology fellowship, 89% of graduates pursued further postgraduate degrees. Within this group, 95.4% completed at least one additional fellowship, while 4.6% pursued a master's or PhD program. The most popular fellowship program chosen was Interventional Cardiology. On average, NIC graduates dedicate 10.8 hours per day to their work, with 6.4 hours dedicated to cardiology and 4.3 hours to their other postgraduate degree. Those employed in both public and private health systems allocate 6.1 hours and 5.2 hours per day, respectively. Additionally, 75% of graduates are involved in teaching activities. Currently, 84% of graduates are employed in Mexico. CONCLUSION: The majority of NIC graduates are physicians who further their academic training by pursuing additional postgraduate programs. They work longer hours per day compared to the general Mexican population, with a significant focus on clinical cardiology. Graduates actively seek opportunities to share their expertise through various academic activities.

ANTECEDENTES: El Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INC) se ha posicionado como un referente internacional en la educación médica cardiológica, destacándose por su alto nivel académico y calidad humana. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue identificar el perfil laboral y académico actual de los egresados del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INC). MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio transversal y retrospectivo que incluyó a 473 egresados del INC graduados entre 2000 y 2015. Se utilizó una encuesta electrónica para recopilar los datos. RESULTADOS: Un total de 221 egresados aceptaron participar en el estudio, lo que representa el 46.7% del total de egresados. El 85.2% de los participantes son hombres. La mayoría de los egresados son de nacionalidad mexicana (82.4%), mientras que el resto se distribuye en varios países de Latinoamérica. El 89% de los egresados completó otro posgrado después de cardiología. De este grupo, el 95.4% realizó al menos una alta especialidad, mientras que el 4.6% obtuvo una maestría o doctorado. La especialidad más comúnmente elegida fue Cardiología Intervencionista. Los egresados del INC trabajan en promedio 10.8 horas al día, de las cuales 6.4 horas se dedican a la cardiología clínica y 4.3 horas al otro posgrado. Aquellos que trabajan en el sector público y privado dedican 6.1 horas y 5.2 horas al día, respectivamente. Además, el 75% de los egresados desempeña actividades de enseñanza. El 84% de los egresados trabajan en México. CONCLUSIÓN: En su mayoría, los egresados del INC son médicos especialistas que continúan su formación académica a través de la realización de otros posgrados. Trabajan más horas al día en comparación con el resto de la población mexicana, y dedican la mayor parte de su tiempo al ejercicio de la cardiología clínica. También buscan transmitir sus conocimientos a través de actividades académicas y de enseñanza.

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Resumen Antecedentes: El Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INC) se ha posicionado como un referente internacional en la educación médica cardiológica, destacándose por su alto nivel académico y calidad humana. Objetivo: El objetivo de este estudio fue identificar el perfil laboral y académico actual de los egresados del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INC). Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal y retrospectivo que incluyó a 473 egresados del INC graduados entre 2000 y 2015. Se utilizó una encuesta electrónica para recopilar los datos. Resultados: Un total de 221 egresados aceptaron participar en el estudio, lo que representa el 46.7% del total de egresados. El 85.2% de los participantes son hombres. La mayoría de los egresados son de nacionalidad mexicana (82.4%), mientras que el resto se distribuye en varios países de Latinoamérica. El 89% de los egresados completó otro posgrado después de cardiología. De este grupo, el 95.4% realizó al menos una alta especialidad, mientras que el 4.6% obtuvo una maestría o doctorado. La especialidad más comúnmente elegida fue Cardiología Intervencionista. Los egresados del INC trabajan en promedio 10.8 horas al día, de las cuales 6.4 horas se dedican a la cardiología clínica y 4.3 horas al otro posgrado. Aquellos que trabajan en el sector público y privado dedican 6.1 horas y 5.2 horas al día, respectivamente. Además, el 75% de los egresados desempeña actividades de enseñanza. El 84% de los egresados trabajan en México. Conclusión: En su mayoría, los egresados del INC son médicos especialistas que continúan su formación académica a través de la realización de otros posgrados. Trabajan más horas al día en comparación con el resto de la población mexicana, y dedican la mayor parte de su tiempo al ejercicio de la cardiología clínica. También buscan transmitir sus conocimientos a través de actividades académicas y de enseñanza.

Abstract Background: The Ignacio Chávez National Institute of Cardiology (NIC) has positioned itself as an international benchmark in cardiovascular medical education, standing out for its high academic standards and human quality. Objective: This study aims to identify the employment and academic profile of cardiology fellowship graduates from the National Institute of Cardiology of Mexico (NIC). Methods: A cross-sectional and retrospective study was conducted, involving 473 graduates from the period 2000-2015. Data was collected through an electronic survey. Results: A total of 221 graduates agreed to participate, accounting for 46.7% of the total number of graduates. Among the participants, 85.2% were male. The majority of graduates (82.4%) held Mexican nationality, while the remaining individuals represented various Latin-American nationalities. Following the completion of the cardiology fellowship, 89% of graduates pursued further postgraduate degrees. Within this group, 95.4% completed at least one additional fellowship, while 4.6% pursued a master's or PhD program. The most popular fellowship program chosen was Interventional Cardiology. On average, NIC graduates dedicate 10.8 hours per day to their work, with 6.4 hours dedicated to cardiology and 4.3 hours to their other postgraduate degree. Those employed in both public and private health systems allocate 6.1 hours and 5.2 hours per day, respectively. Additionally, 75% of graduates are involved in teaching activities. Currently, 84% of graduates are employed in Mexico. Conclusion: The majority of NIC graduates are physicians who further their academic training by pursuing additional postgraduate programs. They work longer hours per day compared to the general Mexican population, with a significant focus on clinical cardiology. Graduates actively seek opportunities to share their expertise through various academic activities.

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ABSTRACT Objectives: to evaluate the contribution of informal caregivers to the self-care of individuals with heart failure. Methods: a cross-sectional study was conducted with 87 caregivers from March to October 2022 in the city of João Pessoa/PB. The caregivers' contribution was assessed using the Caregiver Contribution to Self-Care of Heart Failure Index instrument. Scores ≥ 70 points indicate adequate contribution. Data were analyzed using descriptive statistics and Spearman's correlation. Results: the sample consisted of 81.6% female caregivers. Median scores obtained for the self-care contribution scales were: 63.3 for maintenance; 55.5 for management; and 66.6 for confidence. Caregivers never or rarely recommended monitoring body weight, regular physical exercise, extra use of diuretics, and fluid restriction. Conclusions: informal caregivers showed inadequate contribution in the areas of maintenance, management, and confidence in self-care of individuals with heart failure.

RESUMEN Objetivos: evaluar la contribución de cuidadores informales para el autocuidado de personas con insuficiencia cardíaca. Métodos: estudio transversal, realizado con 87 cuidadores, de marzo a octubre de 2022, en la ciudad João Pessoa/PB. La contribución del cuidador fue evaluada mediante el instrumento Caregiver Contribution to Self-Care of Heart Failure Index. Escores ≥ 70 puntos indican contribución adecuada. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva y correlación de Spearman. Resultados: son del sexo femenino 81,6% de la muestra. La mediana de los escores obtenidos para las escalas de contribución para el autocuidado fueron: 63,3 para manutención; 55,5 para manejo; y 66,6 para confianza. Los cuidadores nunca o raramente recomendaban el monitoreo del peso corporal, la práctica regular de ejercicios físicos, el uso extra de diuréticos y la restricción de líquidos. Conclusiones: los cuidadores informales presentaron contribución inadecuada en los quesitos manutención, manejo y confianza del autocuidado de personas con insuficiencia cardíaca.

RESUMO Objetivos: avaliar a contribuição de cuidadores informais para o autocuidado de pessoas com insuficiência cardíaca. Métodos: estudo transversal, realizado com 87 cuidadores, de março a outubro de 2022, na cidade João Pessoa/PB. A contribuição do cuidador foi avaliada por meio do instrumento Caregiver Contribution to Self-Care of Heart Failure Index. Escores ≥ 70 pontos indicam contribuição adequada. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e correlação de Spearman. Resultados: eram do sexo feminino 81,6% da amostra. A mediana dos escores obtidos para as escalas de contribuição para o autocuidado foram: 63,3 para manutenção; 55,5 para manejo; e 66,6 para confiança. Os cuidadores nunca ou raramente recomendavam o monitoramento do peso corporal, a prática regular de exercícios físicos, o uso extra de diuréticos e a restrição de líquidos. Conclusões: os cuidadores informais apresentaram contribuição inadequada nos quesitos manutenção, manejo e confiança do autocuidado de pessoas com insuficiência cardíaca.

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Abstract Objective: to identify the factors contributing to medication non-adherence among patients with heart failure. Method: cross-sectional and analytical study using the Medida de Adesão ao Tratamento [Treatment Adherence Measure] scale to assess medication non-adherence. Independent variables were collected using the European Heart Failure Self-care Behavior Scale and an instrument developed by the authors based on a previous study. Statistical tests were implemented to analyze data with p≤0.05 statistical significance. Results: the sample comprised 340 patients, with 9.4% considered non-adherent. The multiple analysis results showed that one unit increase in an individual's self-care score led to an 8% increase in the prevalence of non-adherence; patients with a family income above three times the minimum wage presented a prevalence of non-adherence equal to 3.5% of the prevalence of those with up to one times the minimum wage; individuals consuming alcohol or with depression presented 3.49 and 3.69 times higher prevalence of non-adherence, respectively, than individuals not presenting such history. Conclusion: medication non-adherence was associated with self-care, family income, depression, and alcohol consumption.

Resumo Objetivo: identificar os fatores que contribuem para a não adesão ao tratamento farmacológico de pacientes com insuficiência cardíaca. Método: estudo transversal e analítico que utilizou a escala de Medida de Adesão ao Tratamento para avaliar a não adesão ao tratamento farmacológico. Variáveis independentes foram coletadas utilizando-se a European Heart Failure Self-care Behavior Scale e um instrumento elaborado pelos autores, baseado em estudo anterior. Foram utilizados testes estatísticos para análise dos dados, sendo considerados significativos os valores de p≤0,05. Resultados: a amostra foi composta por 340 pacientes. Desses, 9,4% foram classificados como não aderentes. Os resultados da análise múltipla mostraram que o aumento de uma unidade no escore de autocuidado leva a um aumento de 8% na prevalência de não adesão do indivíduo; pacientes com renda familiar superior a três salários mínimos têm prevalência de não adesão ao tratamento igual a 3,5% da prevalência entre aqueles com até um salário mínimo; indivíduos que ingerem bebida alcoólica e sofrem de depressão têm prevalências de não adesão 3,49 e 3,69 vezes maiores, respectivamente, do que aqueles que não têm tais antecedentes. Conclusão: a não adesão ao tratamento farmacológico relacionou-se com comportamento de autocuidado, renda familiar, depressão e ingestão de bebida alcoólica.

Resumen Objetivo: identificar los factores que contribuyen para la no adhesión al tratamiento farmacológico de pacientes con insuficiencia cardíaca. Método: estudio transversal y analítico que utilizó la escala de Medida de Adhesión al Tratamiento para evaluar la no adhesión al tratamiento farmacológico. Las variables independientes fueron recolectadas utilizando la European Heart Failure Self-care Behavior Scale y un instrumento elaborado por los autores, basado en estudio anterior. Fueron utilizadas pruebas estadísticas para el análisis de los datos, siendo considerados significativos los valores de p≤0,05. Resultados: la muestra estuvo compuesta por 340 pacientes; de esos, 9,4% fueron clasificados como no adherentes. Los resultados del análisis múltiple mostraron que el aumento de una unidad en el puntaje de autocuidado lleva a un aumento de 8% en la prevalencia de la no adhesión del individuo; pacientes con renta familiar superior a tres salarios mínimos tienen prevalencia de no adhesión al tratamiento igual a 3,5% de aquellos que reciben hasta un salario mínimo; individuos que ingieren bebida alcohólica y sufren de depresión, tienen prevalencias de no adhesión de 3,49 y 3,69 veces mayores, respectivamente, que aquellos que no tienen esos antecedentes. Conclusión: la no adhesión al tratamiento farmacológico se relacionó con comportamientos de autocuidado, renta familiar, depresión e ingestión de bebida alcohólica.

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ABSTRACT Objective: to analyze the patient care flow in a Hemodynamics service grounded on Lean Thinking based on Value Stream Mapping. Method: an exploratory-descriptive case study carried out in the Hemodynamics service of a public university hospital from southern Brazil. Data collection was conducted through participant observation with twelve members of the multiprofessional team and interviews with five participants from May 2021 to February 2022. The analysis was based on the Lean framework and on the stages foreseen in Value Stream Mapping. Results: the Value Stream Map of the current situation of the service was prepared, identifying suppliers and customers of the process and their requirements. A total of 61 problems related to unmet requirements were listed, of which 12 were prioritized in order to promote improvement planning. Conclusion: with Value Stream Mapping it was possible to establish improvement priorities that exert impacts on operational performance of the service. It was identified that improvements related to standardization of the activities minimize waste from failures and waiting times, which were the most prevalent in the service, among others observed.

RESUMEN Objetivo: analizar el flujo de la atención provista a los pacientes en un servicio de Hemodinámica, sustentado en la filosofía Lean sobre la base del Mapa de Flujo de Valor. Método: estudio de casos, exploratorio y descriptivo, realizado en el servicio de Hemodinámica de un hospital público universitario del sur de Brasil. Los datos se recolectaron por medio de observación participante con doce integrantes del equipo multiprofesional y de entrevistas con cinco participantes entre mayo de 2021 y febrero de 2022. El análisis se sustentó en el referencial Lean y en las etapas previstas en el Mapa de Flujo de Valor. Resultados: se elaboró el Mapa de Flujo de Valor correspondiente a la situación actual del servicio, con la debida identificación de proveedores y clientes del proceso y sus requisitos. Se elaboró una lista con 61 problemas relacionados a requisitos no cumplidos, 12 de los cuales 12 fueron priorizados con el fin de promover la planificación de mejoras. Conclusión: con el Mapa de Flujo de Valor fue posible establecer prioridades de mejora que ejercieron un impacto sobre el desempeño operativo del servicio. Se identificó que las mejoras relacionadas con la estandarización de las actividades minimizan los desperdicios por fallas y esperas, que fueron los más prevalentes en el servicio, entre otros observados.

RESUMO Objetivo: analisar o fluxo do atendimento de pacientes em um serviço de hemodinâmica sustentado no pensamento Lean com base no Mapa de Fluxo de Valor. Método: estudo de caso, exploratório-descritivo, realizado no serviço de hemodinâmica de um hospital público universitário do sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu por meio de observação participante com doze integrantes da equipe multiprofissional e entrevistas com cinco participantes no período de maio de 2021 a fevereiro de 2022. A análise sustentou-se no referencial Lean e nas etapas previstas no Mapa de Fluxo de Valor. Resultados: elaborou-se o Mapa de Fluxo de Valor da situação atual do serviço, identificando-se fornecedores e clientes do processo e seus requisitos. Elencaram-se 61 problemas relacionados a requisitos não atendidos, dos quais 12 foram priorizados, a fim de promover o planejamento de melhorias. Conclusão: com o Mapa de Fluxo de Valor foi possível estabelecer prioridades de melhoria que impactam no desempenho operacional do serviço. Identificou-se que melhorias relacionadas à padronização das atividades minimizam os desperdícios de falha e espera, que foram os mais prevalentes no serviço, entre outros observados.

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Resumen Objetivo: Describir los tipos de cateterismo cardiaco que se realizan en el único laboratorio de hemodinamia pediátrica dentro de la red de salud pública de El Salvador, en colaboración con organizaciones sin fines de lucro. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal en el periodo entre mayo de 2022 a enero de 2023, revisando los expedientes de todos los pacientes que pasaron a cateterismo cardiaco. Resultados: Se realizaron 54 procedimientos dentro de la sala de hemodinamia, 37 pacientes de sexo femenino. El peso fue de 20.6 ± 14.5 kg, de los procedimientos, 47 (87%) fueron terapéuticos y 7 (13%) diagnósticos. La oclusión del conducto arterioso se realizó en el 46% de los pacientes. No se reportaron complicaciones, los pacientes fueron dados de alta luego de 12 horas, todos los insumos fueron donados por fundaciones sin fines de lucro. Conclusiones: Nuestro laboratorio de hemodinamia realiza procedimientos de complejidad variada sin reportar hasta el momento complicaciones mayores. Nos vemos limitados debido al costo alto de algunos dispositivos, a la baja frecuencia de la utilización de estos y a la imposibilidad para adquirirlos en el mercado nacional.

Abstract Objective: To describe the types of cardiac catheterization that are performed in the only pediatric catheterization laboratory within the public health network of El Salvador, in collaboration with non-profit organizations. Material and method: A descriptive, retrospective, cross-sectional study was conducted in the period from May 2022 to January 2023, reviewing the records of all patients who underwent cardiac catheterization. Results: 54 procedures were performed in the catheterization room, 37 female patients. The weight was 20.6 ± 14.5 kg, of the procedures, 47 (87%) were therapeutic and 7 (13%) diagnostic. Occlusion of the ductus arteriosus was performed in 46% of the patients. No complications were reported, the patients were discharged after 12 hours, all supplies were donated by non-profit foundations. Conclusions: Our catheterization laboratory performs procedures of varied complexity without reporting any major complications to date. We are limited due to the high cost of some devices, the low frequency of their use and the impossibility of acquiring them in the national market.

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Resumen Introducción: La amiloidosis hereditaria mediada por transtirretina es una enfermedad autosómica dominante, con compromiso sistémico y progresivo, que altera la función de múltiples órganos, y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad. Se presenta compromiso neurológico, cardiaco, autonómico, oftalmológico y nefrológico, entre otros, que se relacionan con el genotipo del paciente. Estas alteraciones afectan la calidad de vida y tienen una relación directa con la mortalidad temprana en estos pacientes. La neuropatía periférica es un marcador temprano de la enfermedad. Su identificación permite un tratamiento temprano con terapias modificadoras de la enfermedad, en busca de la estabilización de la progresión de la enfermedad, lo cual, acompañado de un seguimiento adecuado, tiene un impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes y una prolongación de la expectativa de vida. Objetivo: Estructurar una serie de recomendaciones adecuadas al entorno local sobre el tratamiento y seguimiento en pacientes con amiloidosis hereditaria mediada por transtirretina. Materiales y método: Se utilizó la metodología Delphi y se estableció como punto de corte un 75% de favorabilidad. Resultados y conclusiones: Se plantearon una serie de recomendaciones basadas en la evidencia disponible y las recomendaciones internacionales, aplicables al entorno local, sobre métodos diagnósticos que faciliten la detección temprana del paciente afectado y los parámetros de inicio del tratamiento y el seguimiento que mejoren la calidad de vida, disminuyan las complicaciones y aumenten la expectativa de vida de estos pacientes.

Abstract Introducción: Transthyretin-mediated hereditary amyloidosis is an autosomal dominant disease with progressive systemic involvement that affects the function of multiple organs and is associated with high morbidity and mortality. Patients present neurological, cardiac, autonomic, ophthalmological and renal involvement, among others, related to the patient's genotype. These alterations affect quality of life and are directly related to early mortality. Peripheral neuropathy is an early marker of the disease. Its identification allows early treatment with disease-modifying therapies aimed at stabilizing disease progression, which, along with adequate follow-up, has a positive impact on patients' quality of life and prolongs life expectancy. Objective: To structure a series of recommendations appropriate to the local setting on treatment and follow-up in patients with hereditary transthyretin-mediated amyloidosis. Materials and methods: Delphi methodology was used, and a cut-off point of 75% favorability was established. Results and conclusions: A series of recommendations were presented based on the available evidence and international recommendations, applicable to the local setting, on diagnostic methods that facilitate early detection of the affected patient and the parameters for initiation of treatment and follow-up that improve the quality of life, decrease complications, and increase the life expectancy of these patients.

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Resumen Introducida inicialmente en la década de los cincuenta para la evaluación de las presiones de la aurícula izquierda y posteriormente para la realización de valvuloplastia mitral, la punción transeptal es, con frecuencia, la vía de acceso para efectuar procedimientos que involucren las cavidades izquierdas. En la actualidad, se usa comúnmente en los laboratorios de electrofisiología, tanto para la ablación de arritmias en cavidades izquierdas como para los procedimientos de cierre percutáneo de orejuela. No obstante, con la llegada de diversas técnicas para el manejo percutáneo de la válvula mitral, se espera un aumento progresivo de su uso por parte de cardiólogos intervencionistas. En este artículo, se revisa la técnica para hacer una punción transeptal segura y se dan recomendaciones y estrategias para el manejo de la punción transeptal difícil.

Abstract Initially described in 1959 as a technique to measure left atrial pressures, and later used during balloon mitral valvuloplasty, transeptal puncture (TSP) is frequently the access route for procedures involving the left heart chambers. Currently, it is mostly used in electrophysiology laboratories for arrhythmia ablation and during left atrial appendage occlusion procedures. However, with the ongoing development of percutaneous mitral valve interventions, it is expected that a greater number of interventional cardiologists will be using this technique in the near future. In this article, we review the technique to perform TSP safely, and we provide recommendations and different strategies to deal with difficult TSPs.

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RESUMEN Introducción las mini entrevistas múltiples (MME) son un modelo para evaluar las habilidades no cognitivas en la selección de profesionales ingresantes a instituciones médicas. Objetivo el objetivo de este trabajo fue evaluar la factibilidad, confiabilidad y la aceptabilidad de las MME para la selección de residentes y fellows en un centro cardiovascular en los últimos 5 años. Material y métodos se realizó un estudio observacional, en el cual se incluyeron consecutivamente postulantes a la residencia de Cardiología y a las especialidades de Medicina Nuclear y Ultrasonido en los años 2018, 2019 y 2022. Se desarrollaron diez estaciones para evaluar diferentes dominios no cognitivos. La confiabilidad se evaluó mediante el coeficiente G de generalización. Además, se encuestó a postulantes y entrevistadores para evaluar la aceptabilidad de las MME, y se evaluó la factibilidad en términos de tiempo dedicado al proceso. Resultados un total de 75 postulantes participaron de las MME. A partir del estudio G se obtuvieron coeficientes de confiabilidad de 0,62 y 0,61 acorde al diseño. Fue factible su implementación y el 92% de los postulantes valoró de manera muy positiva a las MME. El 90% de los entrevistadores refirió tener suficiente tiempo para evaluar a los participantes y que el proceso no era excesivamente agotador Conclusiones las MME son un método novedoso en nuestro medio. Demostraron ser confiables y con un elevado nivel de aceptabilidad para la evaluación de habilidades no cognitivas en el proceso de selección de postulantes a residencia de Cardiología y de subespecialidades en un centro cardiovascular.

ABSTRACT Background Multiple mini-interviews (MMIs) serve as a model to evaluate non-cognitive skills in the admission process of health care professionals. Objective The aim of this study was to evaluate the feasibility, reliability and acceptability of the MMI model for the selection of residents and fellows in a cardiovascular center in the past 5 years. Methods We conducted an observational study including applicants to the cardiology residency program and to the fellowship in Nuclear Medicine and Cardiovascular Ultrasound in 2018, 2019 and 2022. Ten stations were developed to evaluate different non-cognitive domains. Reliability was assessed using G-coefficient. Applicants and interviewers were also surveyed to assess the acceptability of the MMI model and its feasibility in terms of the time required for the process. Results A total of 75 applicants participated in the MMIs. The G study showed reliability coefficients of 0.62 and 0.61 according to the design. Implementation was feasible; 92% of applicants gave positive reviews to the MMI model, and 90% of interviewers reported they had sufficient time to assess the participants and that the process was not an excessively exhausting. Conclusion MMIs are a novel method in our setting, demonstrating reliability and a high level of acceptability for evaluating non-cognitive skills in the selection process of applicants to the cardiology residency program and fellowships in a cardiovascular center.

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In patients with Chronic Rheumatic Carditis, active carditis is an often underdiagnosed condition. Rheumatic attacks promote the aggravation of existing lesions, leading to a deterioration of the patient's clinical condition. Thus, reducing the morbidity and mortality of the disease depends, in part, on controlling relapses through secondary prophylaxis. Underdiagnosis is due in part to the occurrence of subclinical rheumatic attacks. This study was carried out with data from patients who were diagnosed with Chronic Rheumatic Carditis and who underwent cardiac surgery for valve replacement or repair, without clinical or laboratory evidence of rheumatic outbreak. A fragment of myocardium was sent for histopathological analysis. Data on the frequency of histopathological alterations compatible with a rheumatic outbreak were analyzed. After analysis, 80% of patients showed changes compatible with inflammatory activity. Of these, 87.5% had lymphocytic infiltrate; 25% had Aschoff's nodules. The most frequent histopathological findings of chronic disease were myocardial hypertrophy in 56.7% of patients and fibrosis in 53.3% (AU).

Nos pacientes com Cardite Reumática Crônica, a cardite em atividade é uma condição frequentemente subdiagnos-ticada. Os surtos reumáticos promovem o agravamento das lesões já existentes, levando a uma deterioração da condição clínica do paciente. Dessa forma a redução da morbimortalidade da doença depende, em parte, do contro-le de recidivas a partir da profilaxia secundária. O subdiagnóstico deve-se em parte a ocorrência de surtos reumáti-cos subclínicos. Este estudo foi realizado com dados dos pacientes que tiveram o diagnóstico de Cardite Reumática Crônica e foram submetidos à cirurgia cardíaca para troca ou plastia valvar, sem evidência clínica ou laboratorial de surto reumático. Um fragmento de miocárdio foi enviado para análise histopatológica. Foram analisados os dados de frequência de alterações histopatológicas compatíveis com surto reumático. Após análises, 80% dos pacientes apresentaram alterações compatíveis com atividade inflamatória. Desses, 87,5% apresentavam infiltrado linfocitá-rio; 25% apresentavam nódulos de Aschoff. Os achados histopatológicos de doença crônica mais frequentes foram hipertrofia miocárdica em 56,7% pacientes e fibrose em 53,3% (AU).

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The Gender-Diverse (TGD) population in Mexico faces significant health challenges, such as limited access to healthcare and a prevalence of adverse conditions. Cardiology is crucial for this population due to a high prevalence of risk factors and cardiovascular diseases. Despite a lack of precise data, it is estimated that 0.5-1.5% of the population identifies as TGD. They encounter sociocultural challenges, including discrimination and stigma, contributing to health issues and a lack of treatment access. Cardiovascular risk factors, hormone self-administration, and barriers to healthcare access are prominent concerns. Opportunities for improvement involve strengthening medical education, implementing inclusive policies, and promoting research and data collection. The development of specific clinical guidelines and inclusive health programs is suggested. The theory of minority stress emphasizes addressing chronic psychosocial stressors and recognizing the influence of stress factors on health. Integrating healthcare services for all populations in cardiology and fostering resilience are key strategies. In summary, a comprehensive approach is needed to reduce disparities in cardiac care and enhance the health of all populations in Mexico.

La población de diferentes géneros en México se enfrenta a desafíos significativos en salud, cómo el acceso limitado a la atención médica y la prevalencia de malas condiciones. La cardiología es crucial para esta población debido a la alta prevalencia de factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares. A pesar de la falta de datos precisos, se estima que el 0.5-1.5% de la población se identifica como transgénero. Enfrentan desafíos socioculturales, como discriminación y estigmatización que contribuyen a problemas de salud y falta de acceso a tratamientos. Los factores de riesgo cardiovascular, la autoadministración de hormonas, y las barreras en el acceso a la atención médica son preocupaciones destacadas. Las oportunidades para mejorar incluyen fortalecer la educación médica, implementar políticas inclusivas, y promover la investigación y recopilación de datos. Se sugiere el desarrollo de guías clínicas específicas y programas de salud inclusivos. La teoría de la minorización destaca la importancia de abordar tensiones psicosociales crónicas y reconocer la influencia de factores estresantes en la salud. Integrar servicios de salud para todas las poblaciones en cardiología y fomentar la resiliencia son estrategias clave. En resumen, se necesita un enfoque integral para reducir las disparidades en la atención cardíaca y mejorar la salud de todas las poblaciones en México.

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This review summarizes the impact of gender affirming hormone therapy used in the transgendered population and the classic and emerging risk factors on cardiovascular outcomes and surrogate markers of cardiovascular health. There is a growing body of evidence that people who are transgender and gender diverse are impacted by disparities across a variety of cardiovascular risk factors compared with their peers who are cisgender. Previously, disparities have been reported in cardiovascular morbidity and mortality across this group as a result of a higher prevalence of non-healthy life style. However, recent research suggests that there are additional factors playing a role in this differences: there is the hypothesis that the excess of cardiovascular morbility and mortality has been driven by psychosocial stressors across the lifespan at multiple levels, as structural violence (e.g., discrimination, lack of affordable housing, lack of access to health care, etc.). Lack of information and research in this population is an important limitation; therefore, a multifaceted approach that integrates best practice into research, health promotion and cardiovascular care for this understudied and growing population is clearly needed.

Este artículo resume la literatura existente hasta este momento sobre el impacto de la terapia hormonal para la asignación de género utilizada en la población transgénero, y de los factores de riesgo tradicionales y emergentes, en los desenlaces cardiovasculares o los marcadores subrogados de enfermedad cardiovascular. Actualmente se reconoce la evidencia creciente de que las personas transgénero o con género diverso son víctimas de disparidades en una gran variedad de factores de riesgo cardiovascular comparadas con sus pares cisgénero. Se ha reportado disparidad en morbilidad y mortalidad como resultado de una alta prevalencia en estilos de vida no saludables. Sin embargo, recientemente se ha incorporado la interpretación de que no solo la disparidad en factores de riesgo cardiovascular es lo que incrementa el riesgo en la salud cardiovascular de la población transgénero. Existe la hipótesis de que el exceso en morbilidad y mortalidad cardiovascular está relacionado con estresores psicosociales a lo largo de la vida de este grupo en múltiples niveles, incluyendo violencia estructurada (p. ej., discriminación, falta de acceso a los servicios de salud, falta de vivienda digna, etc.). La falta de información y de investigación en este grupo son limitantes importantes que requieren un abordaje multifacético para mejorar aspectos como la promoción de la salud y el mejor cuidado cardiovascular.

Asunto(s)

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The need to improve access to health services for the transgender community has become evident, especially concerning cardiovascular risk, which is higher compared to the general population. Surgical procedures and hormone therapies are common in this population to affirm gender identity, but they pose challenges as they are associated with disruptions in lipid metabolism, body fat concentration, and insulin resistance. Additionally, there is an increased risk of adverse cardiovascular events such as venous thromboembolism, stroke, and myocardial infarction. The influence of sex hormones on the electrophysiological properties of the heart has been studied, highlighting gender differences that may predispose the transgender population to cardiac arrhythmias. Exogenous hormone therapy, for both transgender women and men, can affect the QT interval and increase the risk of arrhythmias, including atrial fibrillation. Although the incidence of arrhythmias in the transgender population is not entirely clear, evidence suggests the need for careful cardiovascular monitoring and consideration of risk factors before initiating hormone therapies.

La necesidad de mejorar el acceso a servicios de salud para la comunidad transgénero se ha vuelto evidente, especialmente en relación con el riesgo cardiovascular, que es más alto en comparación con la población general. Los procedimientos quirúrgicos y las terapias hormonales son comunes en esta población para reafirmar la identidad de género, pero plantean desafíos, ya que se asocian con alteraciones en el metabolismo de lípidos, la concentración de grasa corporal y la resistencia a la insulina. Además, existe un aumento en el riesgo de eventos cardiovasculares adversos, como tromboembolia venosa, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. La influencia de las hormonas sexuales en las propiedades electrofisiológicas del corazón ha sido estudiada, destacando diferencias entre géneros que pueden predisponer a la población transgénero a arritmias cardiacas. La terapia hormonal exógena, tanto para mujeres como para hombres trans, puede afectar el intervalo QT y aumentar el riesgo de arritmias, incluida la fibrilación auricular. Aunque la incidencia de arritmias en la población transgénero aún no está completamente clara, la evidencia sugiere la necesidad de un monitoreo cardiovascular cuidadoso y la consideración de factores de riesgo antes de iniciar terapias hormonales.

Asunto(s)

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The relationship between cancer diagnosis and cardiovascular diseases is complex, with newly diagnosed patients facing a higher risk of coronary disease, heart failure, and atrial fibrillation. Compared to the general population, they have two to six times more risk of dying from cardiovascular causes. Cardiovascular complications arising from chemotherapy and radiotherapy, along with social and healthcare access disparities, complicate the collection of accurate data on the incidence of cancer and cardiotoxicity in marginalized populations. Among the LGBTQ community, certain types of cancer are more prevalent, and hormone administration for gender affirmation is also under study. The delay in cancer screening in the transgender population results in late detections and deaths from cancer. Research on cancer in the transgender population and cardiotoxicity is limited, but special attention is needed to develop detection and prevention strategies in specific situations, such as hormone-dependent tumors.

La relación entre el diagnóstico de cáncer y enfermedades cardiovasculares es compleja, con pacientes recién diagnosticados enfrentando un mayor riesgo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. Comparados con la población general, tienen de dos a seis veces más riesgo de morir por causas cardiovasculares. Las complicaciones cardiovasculares derivadas de la quimioterapia y la radioterapia, junto con disparidades sociales y de acceso a la salud, complican la recopilación de datos precisos sobre la incidencia de cáncer y cardiotoxicidad en poblaciones marginadas. Entre la comunidad LGTBQ, ciertos tipos de cáncer son más frecuentes, y la administración de hormonas para la reafirmación de género también está bajo estudio. El retraso en el cribado de cáncer en la población transgénero resulta en detecciones tardías y muertes por cáncer. La investigación sobre cáncer en la población transgénero y cardiotoxicidad es limitada, pero se requiere atención especial para desarrollar estrategias de detección y prevención en situaciones específicas, como tumores dependientes de hormonas.

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OBJECTIVE: To describe the types of cardiac catheterization that are performed in the only pediatric catheterization laboratory within the public health network of El Salvador, in collaboration with non-profit organizations. MATERIAL AND METHOD: A descriptive, retrospective, cross-sectional study was conducted in the period from May 2022 to January 2023, reviewing the records of all patients who underwent cardiac catheterization. RESULTS: 54 procedures were performed in the catheterization room, 37 female patients. The weight was 20.6 ± 14.5 kg, of the procedures, 47 (87%) were therapeutic and 7 (13%) diagnostic. Occlusion of the ductus arteriosus was performed in 46% of the patients. No complications were reported, the patients were discharged after 12 hours, all supplies were donated by non-profit foundations. CONCLUSIONS: Our catheterization laboratory performs procedures of varied complexity without reporting any major complications to date. We are limited due to the high cost of some devices, the low frequency of their use and the impossibility of acquiring them in the national market.

OBJETIVO: Describir los tipos de cateterismo cardiaco que se realizan en el único laboratorio de hemodinamia pediátrica dentro de la red de salud pública de El Salvador, en colaboración con organizaciones sin fines de lucro. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal en el periodo entre mayo de 2022 a enero de 2023, revisando los expedientes de todos los pacientes que pasaron a cateterismo cardiaco. RESULTADOS: Se realizaron 54 procedimientos dentro de la sala de hemodinamia, 37 pacientes de sexo femenino. El peso fue de 20.6 ± 14.5 kg, de los procedimientos, 47 (87%) fueron terapéuticos y 7 (13%) diagnósticos. La oclusión del conducto arterioso se realizó en el 46% de los pacientes. No se reportaron complicaciones, los pacientes fueron dados de alta luego de 12 horas, todos los insumos fueron donados por fundaciones sin fines de lucro. CONCLUSIONES: Nuestro laboratorio de hemodinamia realiza procedimientos de complejidad variada sin reportar hasta el momento complicaciones mayores. Nos vemos limitados debido al costo alto de algunos dispositivos, a la baja frecuencia de la utilización de estos y a la imposibilidad para adquirirlos en el mercado nacional.

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Background: In the emergency room, the shock index was applied to determine the prognosis in various pathologies, such as acute infarction. The shock index is the re-sult of dividing heart rate by the systolic blood pressure. Objective: To determine the relationship between the systolic shock index and the di-astolic shock index as prognostic factors for mortality in acute myocardial infarction with ST segment elevation prior to admission to the Hemodynamics Room. Material and methods: A prolective analytical cross-sectional study was carried out in patients who were admitted to the Hemodynamics Room for cardiac catheterization within a period of 5 months in 2022. The systolic shock index and diastolic shock index were included as independent variables and mortality was the dependent variable. SPSS, version 25, was used and Pearson's chi-square test was used as statistical test, with a p value < 0.05 being significant. Results: 162 patients were analyzed and showed a diastolic shock index > 1.2143 with a sensitivity of 62.5% and a specificity of 77.4% with a p < 0.05. Their systolic shock in-dex was > 0.8908 with a sensitivity of 45.8% and specificity of 91.2%, with a p < 0.05. Conclusion: It was determined that both shock indices are related as mortality prognos-tic factors in acute myocardial infarction with ST elevation prior to admission to the He-modynamic Room.

Introducción: en el Servicio de Urgencias, se implementó el índice de choque para determinar el pronóstico de forma rápida en diversas patologías, como en el infarto agudo al miocardio. El índice de choque es el resultado de dividir la frecuencia cardia-ca entre la presión arterial. Objetivo: determinar la relación entre el índice de choque sistólico y el índice de choque diastólico como factores pronósticos de mortalidad en el infarto agudo al mio-cardio con elevación del segmento ST previo al ingreso al Área de Hemodinamia. Material y métodos: estudio transversal analítico prolectivo en pacientes que ingresa-ron al Área de Hemodinamia para cateterismo cardiaco en un plazo de cinco meses en el 2022. Tuvo como variables independientes el índice de choque sistólico y el índice de choque diastólico y como variable dependiente la mortalidad. Se utilizó el paquete estadístico SPSS, versión 25, y como prueba estadística la prueba chi cuadrada de Pearson, con una p < 0.05 como estadísticamente significativa. Resultados: se analizaron 162 pacientes que tuvieron un índice de choque diastólico > 1.2143, con una sensibilidad de 62.5% y una especificidad de 77.4%, con una p < 0.05. Y presentaron un índice de choque sistólico > 0.8908, con una sensibilidad de 45.8% y una especificidad de 91.2%, con una p < 0.05. Conclusión: se determinó que ambos índices de choque tienen relación como factores pronósticos de mortalidad en el infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST antes de su ingreso al Área de Hemodinamia.

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Background: The Tpe interval (Tp-e) in the surface electrocardiogram represents ventricular repolarization, a key phase in the pathogenesis of severe ventricular arrhythmias. However, there are few studies evaluating changes in this electrocardiographic interval as a risk factor for serious arrhythmias in patients with dilated cardiomyopathy. Objective: To determine whether the Tp-e interval prolongation predicts the presence of life-threatening arrhythmias in patients with dilated cardiomyopathy (DCM) with implantable cardioverter-defibrillator (ICD). Material and methods: Analytical, cross-sectional study in patients with DCM with ICDs. The Tp-e interval was measured in the V2 electrocardiographic lead and correlated with the incidence of life-threatening arrhythmias identified by the ICD. Results: 53 patients were recruited, 10 (18.8%) presented life-threatening arrhythmias. Prolongation of Tp-e interval was related to an increase in the incidence of ventricular tachycardia/fibrillation tachycardia (VT/FT) with a mean of 93 ± 20.5 ms (p = 0.003), using ROC curves to determine the thereshold of 90 ms for increased risk of VT/VF with sensitivity of 70% and specificity of 84%, with an area under the curve of 0.798. Conclusion: The prolongation of the ITp-e interval greater than 90 ms in a population with dilated cardiomyopathy predicts the presence of arrhythmic episodes, such as VT and/or VT/FT.

Introducción: el intervalo Tpe (ITp-e) en el electrocardiograma de superficie representa la repolarización ventricular, fase clave en la patogénesis de arritmias ventriculares graves. Sin embargo, existen pocos estudios que evalúen la alteración de este intervalo electrocardiográfico como factor de riesgo de arritmias graves en pacientes con miocardiopatía dilatada. Objetivo: determinar si la prolongación del ITp-e predice la presencia de arritmias potencialmente mortales en pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD) portadores de desfibrilador automático implantable (DAI). Material y métodos: estudio, transversal analítico en pacientes con MCD portadores de DAI. Se midió el ITp-e en la derivación electrocardiográfica V2 y se correlacionó con la incidencia de arritmias potencialmente letales identificadas por el DAI. Resultados: se incluyeron 53 pacientes, 10 (18.8%) presentaron arritmias potencialmente mortales. La prolongación del ITp-e se relacionó con aumento de incidencia de taquicardia ventricular/fibrilación ventricular (TV/FV) con media de 93 ± 20.5 ms (p = 0.003), por lo que se determinó mediante curvas ROC el punto de corte de 90 ms para el aumento de riesgo de TV/FV con sensibilidad de 70% y especificidad de 84%, con área bajo la curva de 0.798. Conclusión: la prolongación del intervalo ITp-e > 90 ms en población con miocardiopatía dilatada predice la presencia de episodios arrítmicos como TV o FV.

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Este trabalho, de caráter exploratório-descritivo, objetiva descrever a produção de serviços e a demanda ao Sistema Estadual de Regulação (SER), sistema responsável pela regulação do procedimento, aos serviços de cateterismo no estado do Rio de Janeiro, sob a ótica das regiões de saúde, com seus desafios e entraves regionais. O acesso oportuno e integral garantido pela Lei 8.080/1990 norteiam este trabalho quanto à análise da capacidade de oferta do procedimento de alta complexidade no estado do Rio de Janeiro. O planejamento em saúde também é abordado como instrumento viabilizador da garantia, para a população, do acesso à assistência, estabelecendo referências e fluxos de processos. O trabalho apresenta a produção por região de saúde e a distribuição de vagas ofertadas pelo estado através do Sistema Estadual de Regulação, evidenciando a rede de assistência habilitada em cateterismo, bem como o índice de aproveitamento dos recursos. A concentração da produção de cateterismo no estado do Rio de Janeiro é observada na Região Metropolitana I, onde há um agrupamento de hospitais habilitados no procedimento. No universo de 23 estabelecimentos hospitalares de alta complexidade cardiovascular, 52% são filantrópicos, 39% públicos e 9% são privados. A pesquisa busca ainda mostrar as disparidades entre a relação da produção realizada e a oferta de vagas do estado para esse procedimento. Este trabalho busca compreender, sem esgotar, o funcionamento da rede de alta complexidade cardiovascular no que diz respeito ao cateterismo no estado do Rio de Janeiro. (AU)

This work, of an exploratory and descriptive nature, aims to describe the production of services and the demand for the State Regulation Service (SER), the system responsible for regulating the procedure, for catheterization services in the state of Rio de Janeiro, from the perspective of health regions, with their challenges and regional obstacles. The timely and comprehensive access guaranteed by Law 8,080/1990 guides the evolution of this work regarding the analysis of the capacity to offer the highly complex procedure in the state of Rio de Janeiro. Health planning is also approached as an instrument to ensure access to care for the population, establishing references and process flows. The work presents production by health region and the distribution of vacancies offered by the state through the State Regulation System, highlighting the assistance network qualified in catheterization as well as the rate of use of resources. The concentration of catheterization production in the state of Rio de Janeiro is observed in metropolitan region I, where there is a group of hospitals qualified in the procedure. In the universe of 23 highly complex cardiovascular hospital establishments, 52% are philanthropic, 39% public and 9% are private. The research also seeks to show the disparities between the relationship between the production carried out and the state's supply of vacancies for this procedure. This work seeks to understand, without exhausting, the functioning of the highly complex cardiovascular network regarding catheterization in the state of Rio de Janeiro. (AU)