RESUMEN

La apicectomía consiste en la amputación de la fracción apical de la raíz de un diente lesionado y se considera la última opción terapéutica para mantener el diente afectado en boca. Con el objetivo de dilucidar el potencial terapéutico de la técnica quirúrgica, en el presente estudio presentamos el reporte de caso de un paciente con cuadro de hiperestesia asociada al nervio alveolar inferior debido a sobreobturación de la raíz mesial de un primer molar inferior izquierdo. Para resolver el caso realizamos apicectomía mediante abordaje convencional acompañado de medicación empírica enfocada a resolver cuadros de parestesia asociada al procedimiento. Durante los controles posteriores al procedimiento quirúrgico se pesquisa ausencia de parestesia y sintomatología dolorosa, por lo que consideramos la apicectomía como una buena opción de tratamiento en casos de sobreobturación apical que no pueden solucionarse mediante tratamiento no quirúrgico.

Apicoectomy consists of the amputation of the apical fraction of the root of an injured tooth and is considered the last therapeutic option to keep the affected tooth in the mouth. With the aim of elucidating the therapeutic potential of the surgical technique, in this study we present the case report of a patient with hyperesthesia associated with the inferior alveolar nerve due to overfilling of the mesial root of a left lower first molar. To solve the case we performed apicoectomy by conventional approach accompanied by empirical medication focused on resolving paresthesia associated to the procedure. During the controls after the surgical procedure we found absence of paresthesia and painful symptomatology, so we consider apicoectomy as a good treatment option in cases of apical overfilling that cannot be solved by non-surgical treatment.

RESUMEN

RESUMEN Objetivo: Evaluar la distancia de la raíz a las tablas óseas y piso nasal de dientes anteriores maxilares con indicación de microcirugía apical. Material y métodos: La muestra fue de 44 imágenes tomográficas computarizadas de haz cónico previas al procedimiento de microcirugía apical; además, se seleccionaron 31 imágenes para la comparación con los dientes contralaterales sin indicación de microcirugía apical. Se midió la distancia de la raíz a las tablas óseas y al piso nasal. Resultados: La distancia de la superficie radicular a las tablas óseas vestibular y palatina a 3 mm del ápice fue de 0,98 ± 0,67 mm y 4,26 ± 2,97 mm para el incisivo central; 0,77 ± 0,50 mm y 2,12 ± 1,22 mm para el incisivo lateral; y 0,52 ± 0,63 mm y 5,31 ± 1,38 mm para el canino, respectivamente. La distancia más corta del ápice al piso nasal fue de 9,56 ± 2,88 mm para el incisivo central; 10,33 ± 2,97 mm para el incisivo lateral; y 5,73 ± 2,57 mm para el canino. Solo se encontró una distancia mayor, estadísticamente significativa, del ápice al piso nasal del incisivo lateral con indicación de microcirugía apical en comparación con el incisivo lateral sin indicación de microcirugía apical. Conclusiones: La distancia de la raíz a la tabla ósea vestibular es menor que la distancia de la misma a la tabla ósea palatina. El ápice más próximo al piso nasal fue del canino. Los dientes anteriores maxilares con y sin indicación de microcirugía apical mostraron distancias similares de la raíz a las tablas óseas y piso nasal.

ABSTRACT Objective: To evaluate the distance from the root to the bone tables and nasal floor of maxillary anterior teeth with indication for apical microsurgery. Material and methods : The sample consisted of 44 cone beam computed tomographic images prior to the apical microsurgery procedure; in addition, 31 images were selected for comparison with contralateral teeth without indication for apical microsurgery. The distance from the root to the bone tables and nasal floor was measured. Results: The distance from the root surface to the vestibular and palatal bone tables 3 mm from the apex was 0.98 ± 0.67 mm and 4.26 ± 2.97 mm for the central incisor; 0.77 ± 0.50 mm and 2.12 ± 1.22 mm for the lateral incisor; and 0.52 ± 0.63 mm and 5.31 ± 1.38 mm for the canine, respectively. The shortest distance from the apex to the nasal floor was 9.56 ± 2.88 mm for the central incisor, 10.33 ± 2.97 mm for the lateral incisor, and 5.73 ± 2.57 mm for the canine. A statistically significant greater distance from the apex to the nasal floor was found only for the lateral incisor with indication for apical microsurgery compared to the lateral incisor without indication for apical microsurgery. Conclusions: The distance from the root to the vestibular bone table is less than from the root to the palatal bone table. The apex closest to the nasal floor was that of the canine. Maxillary anterior teeth with and without indication for apical microsurgery showed similar distances from the root to the bone tables and nasal floor.

RESUMO Objetivo: avaliar a distância da raiz às tábuas ósseas e ao assoalho nasal de dentes anteriores superiores com indicação de microcirurgia apical. Material e métodos: a amostra foi composta por 44 imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico antes do procedimento de microcirurgia apical; além disso, 31 imagens foram selecionadas para comparação com dentes contralaterais sem indicação de microcirurgia apical. Foi medida a distância da raiz até as tábuas ósseas e o assoalho nasal. Resultados: a distância da superfície radicular às tábuas ósseas vestibular e palatina, a 3mm do ápice, foi de 0,98mm ± 0,67mm e 4,26mm ± 2,97mm para o incisivo central; 0,77mm ± 0,50mm e 2,12mm ± 1,22mm para o incisivo lateral; e 0,52mm ± 0,63mm e 5,31mm ± 1,38mm para o canino, respetivamente. A menor distância entre o ápice e o assoalho nasal foi de 9,56 ± 2,88 mm para o incisivo central; 10,33 ± 2,97 mm para o incisivo lateral; e 5,73 ± 2,57 mm para o canino. Uma distância estatisticamente significativa maior do ápice ao assoalho nasal foi encontrada apenas para o incisivo lateral com indicação de microcirurgia apical em comparação com o incisivo lateral sem indicação de microcirurgia apical. Conclusões: a distância da raiz até a tábua óssea vestibular é menor do que a distância da raiz até a tábua óssea palatina. O ápice mais próximo do assoalho nasal foi o do canino. Os dentes anteriores superiores com e sem indicação de microcirurgia apical apresentaram distâncias semelhantes da raiz às tábuas ósseas e ao assoalho nasal.

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Introduction: This case report analyzes the regeneration potential of advanced-platelet rich fibrin (A-PRF) in large bony lesions. Advanced-platelet rich fibrin provides various growth factors which aids in faster healing. Materials and Methods: Patient presented with peri-apical radiolucency. CBCT showed bony radiolucency in teeth 31, 32, 41, 42. A full mouth mucoperiosteal flap was raised and a cyst lining was enucleated. Apicoectomy was done with respect to 31, 32, 41, 42 along with and retrograde with a preparation of APRF clots were placed in the bony cavity. Results: Post-op CBCT at 6 months showed a significant difference in size and bone density of the lesion. Conclusions: Advanced-platelet rich fibrin has shown promising results in reducing the size of bony defect and periapical lesion in this case.

Introducción: Este caso clínico demuestra el potencial de regeneración de la fibrina rica en plaquetas avanzada (A-PRF) en lesiones óseas de gran tamaño. La fibrina rica en plaquetas avanzada proporciona varios factores de crecimiento que ayudan a una curación más rápida. Materiales y Métodos: El paciente se presentó con radiolucencia periapical. Tomografía computarizada de haz cónico mostró radiolucencia ósea en los dientes 31, 32, 41, 42. Se levantó un colgajo mucoperióstico de boca completa y se enucleó el revestimiento del quiste. Se realizó apicectomía con respecto a 31, 32, 41, 42, y se colocó una preparación de APRF se colocaron coágulos en la cavidad ósea. Resultados: La tomografía computarizada de haz cónico postoperatorio a los 6 meses mostró una diferencia significativa en el tamaño y la densidad ósea de la lesión. Conclusión: La fibrina rica en plaquetas avanzada ha mostrado resultados prometedores en la reducción del tamaño del defecto óseo y la lesión periapical en este caso.

Asunto(s)

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Introducción: La fibrina rica en plaquetas es una membrana o coágulo de fibrina, que brinda gran cantidad de factores de crecimiento, leucocitos y citoquinas. Esta es una buena alternativa para promover una mejor cicatrización, además de potenciar otros biomateriales con el fin de condicionar una mejor regeneración y en un menor período de tiempo. Su fácil preparación y manipulación, a diferencia de otros preparados plaquetarios, hacen que pueda ser usada en la práctica clínica diaria. Objetivo: Mostrar el manejo de una cirugía apical con aplicación de fibrina rica en plaquetas y su resultado clínico. Presentación de caso: Paciente de sexo femenino, de 47 años, con absceso apical crónico a nivel del segundo premolar superior derecho. Radiográficamente se observó una lesión apical persistente, el instrumento fracturado en uno de los conductos radiculares, el material de obturación sobreextendido y retenedor intrarradicular. Se decidió realizar cirugía apical con obturación retrógrada y relleno óseo en combinación con fibrina rica en plaquetas. Resultados: El paciente evolucionó de forma favorable y se evidenció cicatrización ósea en desarrollo, sin complicaciones. Conclusiones: La utilización de fibrina rica en plaquetas, en combinación de relleno óseo durante la cirugía endodóntica, es una buena alternativa por sus propiedades de regeneración ósea(AU)

Introduction: Platelet-rich fibrin is a fibrin membrane or clot, which provides a large amount of growth factors, leukocytes and cytokines. This is a good alternative to help better healing, in addition to enhancing other biomaterials in order to condition better regeneration and in a shorter period of time. Its easy preparation and handling, unlike other platelet preparations, mean that it can be used in daily clinical practice. Objective: To show the management of an apical surgery with the application of platelet-rich fibrin and its clinical result. Case report: This is the case of a female patient, 47 years old, with chronic apical abscess at the level of the upper right second premolar. Radiographically, a persistent apical lesion was observed, the instrument fractured in one of the root canals, the obturation material overextended, and the intraradicular retainer. It was decided to perform apical surgery with retrograde obturation and bone filling in combination with platelet-rich fibrin. Results: The patient evolved favorably and evidenced bone healing in development, without complications. Conclusions: The use of platelet-rich fibrin, in combination with bone filler during endodontic surgery, is a good alternative due to its bone regeneration properties(AU)

Asunto(s)

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This paper aims to describe a case of endodontic treatment associated with surgical treatment with apical curettage, apicectomy and transsurgical filling of a right upper lateral incisor with extensive periapical lesion. The patient attended the dental office reporting pain, facial swelling and fever. On clinical examination, an increase in extra and intra-oral volume was observed, affecting the bottom of the right upper sulcus; there was a negative response to the sensitivity test on tooth 12. The periapical radiograph showed the presence of an extensive periapical lesion involving the apices of teeth 11 and 12. In light of these findings, conventional endodontic treatment was chosen. The chemical-mechanical preparation was performed with X1-Blue mechanized files associated with 2.5% sodium hypochlorite and, after three changes of intracanal medication with calcium hydroxide, exudation through the canal persisted. Therefore, a periapical surgery was performed with curettage of the lesion, apicectomy and transsurgical obturation associated with AH Plus sealer. After 7 months of follow-up, complete regression of the periapical lesion was observed. In view of the limitations, the success of this case can be attributed to the association of endodontic treatment with the chosen surgical technique, since a repair of the periapical bone radiolucency was observed.

Este trabalho tem como objetivo descrever um caso de tratamento endodôntico associado ao tratamento cirúrgico com curetagem apical, apicetomia e obturação transcirúrgica de um incisivo lateral superior direito com extensa lesão periapical. Paciente compareceu ao consultório odontológico relatando dor, inchaço na face e febre. Ao exame clínico observou-se um aumento de volume extra e intra-oral acometendo o fundo de sulco superior direito; obteve-se resposta negativa ao teste de sensibilidade no dente 12. A radiografia periapical mostrou a presença de extensa lesão periapical envolvendo os ápices dos dentes 11 e 12. Diante dos achados optou-se pelo tratamento endodôntico convencional. O preparo químico-mecânico foi realizado com as limas mecanizadas X1-Blue associado com hipoclorito de sódio a 2,5% e, após três trocas de medicação intracanal com hidróxido de cálcio, a exsudação via canal persistia. Diante disso, foi realizada uma cirurgia periapical com curetagem da lesão, apicetomia e obturação transcirúrgica associada com o cimento AH Plus. Após 7 meses de acompanhamento foi observado a regressão completa da lesão periapical. Diante das limitações, o sucesso desse caso pode ser atribuído à associação do tratamento endodôntico com a técnica cirúrgica escolhida, visto que foi observado um reparo da radiotransparência óssea periapical.

El objetivo de este artículo es describir un caso de tratamiento endodóntico asociado a tratamiento quirúrgico con curetaje apical, apicetomía y obturación transquirúrgica de un incisivo lateral superior derecho con lesión periapical extensa. El paciente acudió a la clínica dental refiriendo dolor, hinchazón en la cara y fiebre. El examen clínico mostró un aumento de volumen extra e intraoral que afectaba al surco superior derecho, con una respuesta negativa a la prueba de sensibilidad en el diente 12. La radiografía periapical mostró la presencia de una extensa lesión periapical que afectaba a los ápices de los dientes 11 y 12. Se optó por un tratamiento endodóntico convencional. La preparación químico-mecánica se realizó con las limas mecanizadas X1-Blue asociadas a hipoclorito sódico al 2,5% y, tras tres cambios de medicación intracanal con hidróxido de calcio, persistía la exudación a través del conducto. Por lo tanto, se realizó una cirugía periapical con curetaje de la lesión, apicetomía y obturación transquirúrgica asociada a cemento AH Plus. Tras 7 meses de seguimiento, se observó una regresión completa de la lesión periapical. Dadas las limitaciones, el éxito de este caso puede atribuirse a la asociación del tratamiento endodóntico con la técnica quirúrgica elegida, ya que se observó una reparación de la radiotransparencia ósea periapical.

RESUMEN

Los quistes periapicales o radiculares representan una de las patologías periapicales más frecuentes dentro del grupo de las lesiones quísticas de los maxilares. Son el resultado de la extensión de proce- sos inflamatorios-infecciosos. Su diagnóstico sigue siendo un desafío para el profesional odontológico, quien debe diferenciarlo de otros procesos inflama- torios periapicales. El objetivo del presente artículo es presentar, apoyado en una revisión de la literatura, el caso clínico de un paciente masculino de 38 años de edad que se presentó a la consulta por leve tume- facción indolora en zona anterosuperior del maxilar. A la inspección se observó borramiento de la región del surco vestibular a nivel de piezas dentarias 1.1, 1.2 y 1.3, de color rojizo con crepitación de la tabla ósea vestibular a la palpación. La tomografía de haz cónico mostró lesión osteolítica, extendida desde zona apical de la pieza dentaria 1.4 hasta zona del elemento dentario 1.1. Se realizó la extirpación de la lesión y api- cectomía. El estudio histológico corroboró el diagnós- tico presuntivo de quiste periapical. Los controles a distancia mostraron buena evolución del tratamiento. Se concluyó en la importancia de realizar un correcto diagnóstico clínico e imagenológico para la selección de un adecuado tratamiento según el caso (AU)

Periapical or radicular cysts represent one of the most frequent periapical pathologies within the group of cystic lesions of the jaws. They are the result of the spread of inflammatory-infectious processes. Its diagnosis continues to be a challenge for the dentist, who must differentiate it from other periapical inflammatory processes. The objective of this article is to present, supported by a review of the literature, the clinical case of a 38-year-old male patient who presented to the consultation due to mild painless swelling in the anterosuperior maxilla. Upon inspection, effacement of the vestibular sulcus region was observed at the level of teeth 1.1, 1.2 and 1.3, reddish in color with crepitation of the buccal bone table on palpation. Cone beam tomography showed an osteolytic lesion that extended from the apical area of tooth 1.4 to area of tooth 1.1. Excision of the lesion and apicoectomy were performed. The histological study corroborated the presumptive diagnosis of periapical cyst. Remote controls showed a good evolution of the treatment. It was concluded on the importance of carrying out a correct clinical and imaging diagnosis for the selection of an adequate treatment according to the case (AU)

Asunto(s)

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La microcirugía endodóntica (MCE) es una alternativa al tratamiento no quirúrgico de la periodontitis apical persistente. Por su evolución junto a los avances tecnológicos, la incorporación de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), la tecnología de impresión tridimensional (3D) y las guías quirúrgicas diseñadas con software asistido por computadora, han permitido implementar la planificación digital llevada a cabo en el acto quirúrgico. El objetivo de este informe es describir un caso clínico de MCE guiada, con un protocolo de diseño digital y el uso de una guía quirúrgica impresa en resina biocompatible, diseñada con precisión de acuerdo con las mediciones de CBCT preoperatorias. Se diseñó un kit de trefinas con "sleeves" (Neokings) para realizar la osteotomía y resección de los últimos 3 mm apicales direccionados por la guía quirúrgica. La tabla cortical intacta se recuperó y se utilizó como injerto junto con plasma rico en fibrina. La guía de cirugía apical permite al profesional lograr ubicar con precisión los tejidos objetivos de la cirugía y acortar el tiempo del procedimiento. Un control CBCT inmediato mostró la planificación exacta en 3D del sitio quirúrgico (AU)

Asunto(s)

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Últimamente, el uso del láser en endodoncia ha ganado aceptación llegando a considerarse como un complemento a la terapia endodóntica, la cual tiene como objetivo realizar una efectiva conformación, limpieza y desinfección del sistema de canales radiculares (SCR), permitiendo una eliminación eficaz de microorganismos presentes, y así prevenir la reinfección del canal. Se han adoptado diferentes métodos de aplicación del láser para mejorar la desinfección del SCR, los cuales podrían ser eficaces para reducir la población microbiana presentes al interior de los canales, por medio de la activación del irrigante utilizado. El empleo de láser también podría ser útil en procedimientos endodónticos quirúrgicos los cuales tienen por objetivo mantener el diente y sus raíces cuando el tratamiento convencional ha fallado, los efectos positivos del láser se centrarían en el descenso de la inflamación y del aumento de volumen, además de la disminución de la filtración de los materiales de sello ortógrado en dientes apicectomizados. Otro de los usos de láser en esta materia está relacionado con el manejo del dolor post-terapia endodóntica, el que se ha visto ser prometedor. Se definen dos tipos de láseres: de baja potencia, que produce una acción bioestimulante, analgésica y antiinflamatoria de los tejidos biológicos, utilizada además en procesos de descontaminación del SCR, y de alta potencia o láser quirúrgico, con el que se pueden realizar incisiones, exéresis, realizando funciones de corte y coagulación.

Lately, the use of laser in endodontics has gained acceptance, being considered as a complement to endodontic therapy, which aims to carry out an effective shaping, cleaning and disinfection of the root canal system (RCS), allowing an effective elimination of microorganisms present, and thus prevent reinfection of the canal. Different laser application methods have been adopted to improve the disinfection of the RCS, which could be effective in reducing the microbial population present inside the canals, by activating the irrigant used. The use of laser could also be useful in surgical endodontic procedures which aim to maintain the tooth and its roots when conventional treatment has failed, the positive effects of laser would focus on reducing inflammation and increasing volume, in addition of the reduction in the filtration of orthograde seal materials in apicoectomized teeth. Another use of laser in this area is related to post-endodontic therapy pain management, which has shown promise. Two types of lasers are defined; low-power, which produces a biostimulant, analgesic and anti-inflammatory action of biological tissues, also used in RCS decontamination processes, and high-power or surgical laser, with which incisions, excision, performing cutting functions and coagulation.

Asunto(s)

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ntrodução: A cirurgia parendodôntica é uma alternativa ao tratamento endodôntico convencional, principalmente em casos envolvendo lesões perirradiculares associadas a processos osteolíticos, em que a terapia endodôntica convencional ou seu retratamento não obtiveram sucesso. Novos métodos terapêuticos têm ganhado espaço na clínica odontológica para esse tipo de caso, entre os quais se destaca a fibrina rica em plaquetas e leucócitos, que, ao concentrar e permitir uma liberação mais prolongada dos fatores de crescimento, promove uma modulação do processo reparador. Esse processo é baseado na otimização da regeneração tecidual através da inserção da membrana de fibrina. Objetivo: O objetivo do presente trabalho é apresentar, por meio do relato de um caso clínico, a utilização de fibrina rica em plaquetas e leucócitos em cirurgia parendodôntica, com intuito de reparo ósseo. Resultados: O acompanhamento clínico e tomográfico foi realizado após 190 dias, momento no qual foi constatada ausência de sintomatologia, bem como completo reparo da lesão e restabelecimento do osso cortical vestibular, além de ausência de lesão detectável em tomografia. Conclusão: No caso clínico relatado, houve uma completa regeneração tecidual da área envolvida na lesão (AU).

Introduction: Parendodontic surgery is an alternative to conventional endodontic treatment, especially in cases involving periradicular lesions associated with osteolytic processes, in which conventional endodontic therapy or retreatment was not successful. New therapeutic methods for the treatment of these cases have ground in clinical dentistry . For example, leukocyteand platelet-rich fibrin which has a higher concentration and more prolonged release of growth factors, modulates the repair process. This process is based on the optimization of tissue regeneration through the insertion of fibrin membrane. Objective: The objective of this study is to report a case in which leukocyte- and platelet-rich fibrin associated with parendodontic surgery was used for bone repair. Results: Clinical and tomographic follow-up was performed after 72 days, which revealed absence of any symptoms, complete repair of the lesion, buccal cortical bone regeneration, and absence of detectable lesion on tomography. Conclusion: There was complete tissue regeneration at the lesion site(AU).

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Introdução: A apicotomia é uma técnica, que vem sendo utilizada em dentes com dilaceração radicular acentuada, com o intuito de liberar a porção do dente impactada e, dessa forma, permitir seu reposicionamento na arcada dentária. Este trabalho tem como objetivo apresentar um relato de caso clínico do manejo ortocirúrgico de tracionamento ortodôntico associado à apicotomia em dente incluso com dilaceração radicular acentuada. Relato de caso: O paciente foi encaminhado para o serviço de bucomaxilofacial para exodontia do elemento incluso após insucesso de tracionamento ortocirúrgico, em que se verificou, ao exame radiográfico periapical, dente incluso com dispositivo ortodôntico e dilaceração radicular importante. Diante disso, realizou-se, sob anestesia local, a apicotomia e instalação do dispositivo ortodôntico. O paciente evoluiu bem, e, após 8 meses, o elemento dentário encontrava-se em posição oclusal e em função mastigatória. Considerações finais: Assim, a técnica da apicotomia mostra-se eficaz como alternativa ao insucesso do tracionamento ortodôntico tradicional, sendo uma técnica mais conservadora que a exodontia, necessitando de conhecimento teórico e domínio técnico do profissional... (AU)

Introduction: Apichotomy is a technique that has been used in teeth with severe root laceration in order to release the impacted tooth portion and thus allow its repositioning of the tooth in the dental arch. The aim of this paper is to present a clinical case report of orthosurgical orthodontic traction management associated with apichotomy in an included tooth with severe root laceration. Case report: The patient was referred to the Oral and Maxillofacial Service for extraction of the included element after ortho-surgical traction failure, which was verified by periapical radiographic examination, tooth included with orthodontic device and significant root laceration. Thus, under local anesthesia, apichotomy and orthodontic device installation were performed. The patient progressed well, and after 8 months the dental element was in occlusal position and in masticatory function. Final considerations: Thus, the apichotomy technique is effective as an alternative to the failure of traditional orthodontic traction, being a more conservative technique than extraction and requiring theoretical knowledge and technical mastery of the Professional... (AU)

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Non-surgical endodontic retreatment should always be the first option for reintervention when the initial endodontic treatment fails. The surgical treatment, called periradicular surgery, will be the procedure of choice when there is no success after the conventional endodontic retreatment. The purpose of this article is to describe clinical case of endodontic surgery, associated with guided tissue regeneration (GTR). A male patient, 24 years old, was referred for endodontic surgery on tooth 12 after two unsuccessful endodontic interventions. During the surgery, osteotomy, lesion curettage, apicectomy, retrograde obturation with Mineral Trioxide Aggregate (MTA), and filling of the bone failure with lyophilized bone and reabsorbable collagen membrane were performed. After six months of follow-up, the patient did not present any type of painful symptomatology. The endodontic surgery, associated with a technique of guided tissue regeneration, was efficient to solve this clinical case. (AU)

O retratamento endodôntico não cirúrgico deve sempre ser a primeira opção de reintervenção quando o tratamento endodôntico inicial falha. Já o tratamento cirúrgico, ou cirurgia parendodôntica, será o procedimento de escolha quando não há sucesso após o retratamento endodôntico convencional. O objetivo deste artigo é descrever um caso clínico de cirurgia parendodôntica, associada à regeneração tecidual guiada (RTG). O paciente, gênero masculino, 24 anos, foi encaminhado para cirurgia parendodôntica no dente 12 após duas intervenções endodônticas sem sucesso. Durante a cirurgia foram realizadas manobras de osteotomia, curetagem da lesão, apicectomia, obturação retrógrada com Mineral Trióxido Agregado (MTA), além de preenchimento da falha óssea com osso liofilizado e membrana de colágeno reabsorvível. Após seis meses de acompanhamento do caso, o paciente não apresentou nenhum tipo de sintomatologia dolorosa. A cirurgia parendodôntica, associada à técnica de regeneração tecidual guiada, foi eficiente para solucionar este caso clínico. (AU).

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ABSTRACT: The objective of this study is to discuss and analyze whether extrusion of endodontic material constitutes avoidable intercurrence, discussing the clinical, ethical and legal implications. Patient LSR, 31 years old, female, attended a dental consultation complaining of pain in the second left maxillary premolar (tooth 25). Radiographically, a single root canal and thickening of the periodontal ligament associated with extravasation of 8 mm of gutta percha to the maxillary sinus were observed. The first endodontic session aimed to performing the desobturation, root canal preparation and intracanal medication placement. The root canal obturation was performed in the second session. Was carried out an apical surgery that removed 2 mm from the root apex and also performed the covered with a collagen membrane. A 22 months follow-up revealed a tooth function, absence of painful symptomatology or infection, and radiographically normal periodontal ligament and bone neoformation. The second single-root premolar is the type of premolar with less distance with the floor of the maxillary sinus. In this case, the extrusion of the obturator material occurred due to the superinstrumentation of the root canal associated with the proximity of the root with the membrane of the maxillary sinus. From the ethical and legal point of view, the patient has the right to be informed about any intercurrences that may arise during or after the treatment, and the informed consent form is essencial. This document will allow the patient to make a decision about performing an endodontic treatment in which the risk of an accident or complication is imminent or that treatment failure is already expected. It is important that professionals make appropriate diagnosis and treatment plan for each case, since this conduct may avoid clinical intercurrences. In addition, if the intercurrences occur, the patient should be advised of how to proceed.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue discutir y analizar si la extrusión de material endodóntico constituye una intercurrencia evitable, discutiendo las implicaciones clínicas, éticas y legales. Paciente LSR, de 31 años de edad, mujer, asistió a una consulta dental quejándose de dolor en el segundo premolar maxilar izquierdo (diente 25). Radiográficamente, se observó un solo conducto radicular y engrosamiento del ligamento periodontal asociado con la extravasación de 8 mm de gutapercha al seno maxilar. La primera sesión de endodoncia tuvo como objetivo realizar la desobturación, la preparación del conducto radicular y la colocación de medicación intracanal. La obturación del conducto radicular se realizó en la segunda sesión. Se llevó a cabo una cirugía apical que extrajo 2 mm del ápice de la raíz y también se realizó el recubrimiento con una membrana de colágeno. Un seguimiento de 22 meses reveló función dental, ausencia de sintomatología dolorosa o infección y ligamento periodontal radiográficamente normal y neoformación ósea. El segundo premolar de una sola raíz es el tipo de premolar con menos distancia con el piso del seno maxilar. En este caso, la extrusión del material obturador se produjo debido a la superinstrumentación del conducto radicular asociada con la proximidad de la raíz con la membrana del seno maxilar. Desde el punto de vista ético y legal, el paciente tiene derecho a ser informado acerca de cualquier inter-ocurrencia que pueda surgir durante o después del tratamiento, y el formulario de consentimiento informado es esencial. Este documento le permitirá al paciente tomar una decisión sobre la realización de un tratamiento de endodoncia en el que el riesgo de un accidente o complicación sea inminente o de que ya se espera un fracaso del tratamiento. Es importante que los profesionales realicen un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuados para cada caso, ya que esta conducta puede evitar las intercurrencias clínicas. Además, si se producen intercurrencias, se debe informar al paciente sobre cómo proceder.

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Objetivo: apresentar o relato de um caso de tratamento viável para molar inferior permanente endodonticamente tratado que apresentou sintomatologia após 6 meses do tratamento endodôntico. Uma vez que retratamento endodôntico ou cirurgia parendodôntica não eram indicados, o reimplante intencional foi a técnica escolhida. Relato de caso: uma hora antes do procedimento, o paciente fez bochecho com gluconato de clorexidina a 0,12% e foi preparado para cirurgia com anestesia dos nervos alveolar inferior e lingual, realizada com mepivacaína 2% contendo 1:100.000 de adrenalina. O procedimento teve início com extração menos traumática possível, envolvendo-se imediatamente o dente extraído em gaze umedecida com soro fisiológico, enquanto as raízes foram avaliadas para presença de fraturas, seguida da apicectomia. As cavidades foram retroinstrumentadas com broca de alta rotação sob irrigação com soro fisiológico e, para a retro-obturação, foi utilizado agregado de trióxido mineral (MTA) branco. Imediatamente, o dente foi reposicionado no alvéolo e estabilizado por suturas com fio de seda 4-0. Após um ano, o paciente retornou para controle radiográfico e clínico, o qual não revelou mais resposta à percussão vertical. Após 10 anos, a imagem radiográfica mostra reparo apical, sem indícios de reabsorção radicular ou lesão periapical. Conclusão: o exame clínico, associado à ausência dor e mobilidade normal do dente, confirmou o sucesso do tratamento, indicando esse como uma alternativa válida quando o implante não for acessível para o paciente. Essa técnica pode ajudar a restaurar a função de um dente original, em vez de substituí-lo por prótese ou implante dentário (AU).

Objective: This case report shows a successful viable treatment for an endodontically treated permanent mandibular molar which presented clinical symptoms 6 months after the endodontic treatment. Since endodontic retreatment or paraendodontic surgery were not indicated, the chosen technique was intentional replantation. Case Report: One hour before the procedure, the patient rinsed his mouth with chlorhexidine gluconate 0.12%. The patient was prepared for surgery and profound inferior alveolar and lingual nerve block anesthesia was achieved with 2% mepivacaine containing 1/100,000 adrenaline. The procedure started with the least traumatic extraction as possible and immediately wrapping the extracted tooth in physiological saline-moistened gauze, while the roots were evaluated for vertical fractures, followed by apicoectomy. The cavities were retro-prepared with high-speed bur under irrigation with physiological saline and white mineral trioxide aggregate (MTA) was used for retrofilling. Immediately, the tooth was repositioned in the alveolus. Two 4-0 silk sutures were used to suture and stabilize the tooth. After one year, the patient returned for radiographic and clinical control, which revealed no more response to vertical percussion. After 10 years, the images show radiographic apical repair, without evidence of root resorption or periapical lesion. Conclusion: Clinical examination associated with the reported absence of pain and normal mobility confirmed the procedure's success, indicating this treatment as a valid alternative when an implant is not viable. This technique may help restore an original tooth to function instead of replacing it with a prosthetic or a dental implant (AU).

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Introdução: com a finalidade de preservar o órgão dentário e, assim, colaborar para um adequado funcionamento do sistema estomatognático, deve-se considerar que, nas circunstâncias em que o tratamento endodôntico convencional não obtém os resultados desejados, é preciso recorrer à cirurgia parendodôntica, de forma a remover todas as causas da persistência da lesão periapical, bem como em muitos casos solucionar o problema do paciente, devolvendo-lhe a saúde e o bem-estar. Relato de caso: paciente do sexo masculino, 27 anos de idade, apresentava o incisivo lateral superior direito (#12) com exsudação persistente, mesmo após a instrumentação do canal radicular e trocas de medicação intracanal realizada com pasta de hidróxido de cálcio. No presente caso clínico, optou-se como forma de tratamento pela cirurgia parendodôntica com obturação do canal radicular simultânea ao ato cirúrgico. Após curetagem da lesão e apicectomia, realizou-se a obturação do canal radicular com agregado trióxido mineral (5 mm apicais) via câmara pulpar. Resultados: o exame histopatológico apontou um cisto infectado secundariamente. Conclusão: as técnicas cirúrgicas empregadas foram adequadas para esse caso, o que ficou demonstrado tanto clínica quanto radiograficamente, através da neoformação óssea e da ausência de sintomatologia, evidenciando o sucesso do caso. (AU)

Introduction: When conventional root canal treatment does not achieve the desired results, paraendodontic surgery should be performed to remove the causes of the persistent periapical cyst, preserve the tooth, contribute to the adequate functioning of the stomatognathic system and return health and wellbeing to the patient. Methods: A 27-year-old male presented with the right maxillary lateral incisor (tooth 12) with persistent exudate even after treatment of the root canal and the exchange of intracanal medication using calcium hydroxide paste. In the present clinical case, paraendodontic surgery was performed with the simultaneous filling of the root canal. After curettage of the cyst and apicoetomy, the root canal was filled with mineral trioxide aggregate (5 apical mm) through the pulp chamber. Results: The histopathological exam revealed a secondarily infected cyst. Conclusion: The surgical techniques employed were adequate for the present case, as demonstrated both clinically and radiographically through the formation of new bone and the absence of symptoms, confirming the successful treatment of the case (AU).

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ABSTRACT Introduction: in Colombia, persisting post-endodontic disease has been reported by up to 45%, validating the use of secondary alternative therapies, like endodontic microsurgery (EM). The aim of this study was to systematically-and with reliable scientific evidence-develop de Novo Clinical Practice Guidelines for the surgical endodontic management of post-treatment periapical disease (PPD), with more accurate recommendations for therapeutic decisions and preferences consulted with both practitioners and patients. Method: the guidelines developers team identified EM as a topic in the literature and established the scope, objective, questions, and outcomes, which were analyzed using the scientific evidence reported in secondary or primary clinical studies. A first screening identified titles and abstracts for each question asked. The validity of the selected studies was quantified with tools like AMSTAR or SIGN. Finally, the strength of recommendations and the quality of evidence were confirmed with GRADE. Results: concepts like PPD, EM indication, use of local anesthetics, antibiotics and presurgical anti-inflammatory drugs, effect of magnification, implementation of cone beam computed tomography, hemostasis, retrograde filling, and control time were integrated, supporting each topic with relevant evidence, experts' recommendations, and even good practice points. Conclusions: this document is considered a tool with sufficient evidence for clinical decision-making in EM.

RESUMEN Introducción: en Colombia, la persistencia de enfermedad posendodoncia ha sido reportada hasta en un 45%, lo cual justifica propuestas terapéuticas secundarias, como la microcirugía endodóntica (ME). El objetivo del presente estudio consistió en desarrollar sistemáticamente, y con evidencia científica confiable, una Guía de Práctica Clínica de Novo para el manejo quirúrgico en endodoncia de la enfermedad periapical postratamiento (EPP), con las recomendaciones más acertadas frente a decisiones y preferencias terapéuticas consultadas a profesionales y pacientes. Método: el grupo desarrollador de la guía identificó el tópico ME y estableció el alcance, el objetivo, las preguntas y los desenlaces, analizados mediante la evidencia científica registrada a partir de estudios clínicos secundarios o primarios. Un primer tamizaje identificó títulos y resúmenes para cada pregunta formulada. La validez de los estudios seleccionados se cuantificó con las herramientas AMSTAR o SIGN. Finalmente, la fuerza de las recomendaciones y la calidad de la evidencia se constataron con la herramienta GRADE. Resultados: se integraron los conceptos de EPP, indicación de la ME, uso de anestésicos locales, antibióticos y antinflamatorios prequirúrgicos, efecto de la magnificación, implementación de la tomografía computarizada de haz cónico, hemostasia, materiales de retroobturación y el tiempo de control, sustentando cada tópico con la evidencia, la recomendación de los expertos y en ocasiones con las premisas de las buenas prácticas. Conclusiones: el presente documento se considera una herramienta con suficiente evidencia para la toma de decisiones clínicas en ME.

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Introdução: A presença dos terceiros molares pode trazer consequências para estruturas em sua volta de acordo com sua posição e profundidade intraóssea, sendo o principal método terapêutico, para a reabsorção radicular externa, a eliminação da causa. Dessa forma, o presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de apicectomia associada ao tratamento endodôntico como alternativa de preservação de segundo molar, com reabsorção radicular causada pelo terceiro molar impactado. Relato do caso: Paciente do sexo masculino procurou atendimento para consulta odontológica preventiva, e, após exame radiográfico de rotina, observou-se inclusão horizontal do elemento 38 e imagem sugestiva de reabsorção severa da raiz distal do dente 37, a qual foi confirmada após tomografia computadorizada de feixe cônico. O plano de tratamento consistiu em tratamento endodôntico prévio do dente 37, exodontia do dente 38 e apicectomia distal do dente 37. O paciente evoluiu bem, sem intercorrências e com manutenção da função e estética do elemento envolvido. Considerações Finais: A reabsorção da raiz distal do segundo molar inferior em função do terceiro molar impactado não é tão incomum, e para reabsorções mais severas, o tratamento endodôntico prévio com MTA seguido da apicectomia tem-se demonstrado uma combinação eficaz, com bom prognóstico e resultados satisfatórios... (AU)

Introduction: The presence of third molars may have consequences for structures around them according to their position and intraosseous depth, and the main therapeutic method for external root resorption is elimination of the cause. Thus, the present study aims to report a case of apicectomy associated with endodontic treatment as an alternative for the preservation of the second molar with root resorption caused by impacted third molar. Case report: A male patient sought care for a preventive dental visit, and after a routine radiographic examination, a horizontal inclusion of the element 38 was observed and an image suggestive of severe resorption of the distal root of the tooth 37, which was confirmed after computed tomography cone-bean. The treatment plan consisted of prior endodontic treatment of tooth 37, extraction of tooth 38 and distal apicoectomy of tooth 37. The patient progressed well, without intercurrences and with maintenance of the function and esthetics of the involved element. Final Considerations: Resorption of the distal root of the second lower molar in consequence of impacted third molar is not uncommon, and for more severe resorptions, previous endodontic treatment with MTA followed by apicectomy has shown an effective combination with good prognosis and satisfactory results... (AU)

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A terapia endodôntica consiste em: abertura coronária, modelagem, limpeza, desinfecção, e selamento tridimensional do sistema de canais radiculares. Dentre as etapas constituintes do tratamento, a análise da anatomia interna dos dentes a serem tratados, deve ser cuidadosamente observada e seguir os princípios científicos e biológicos para que sejam minimizadas as possibilidades de falhas e acidentes. Os erros podem ocorrer tanto pela falta de habilidade do profissional, anatomia do elemento a ser tratado ou característica dos instrumentos. Em casos onde há dentes com lesão periapical, por conta de canais calcificados ou obstruídos por instrumentos fraturados, falha do tratamento convencional e impossibilidade de retratamento, é indicada a cirurgia paraendodôntica como opção de tratamento. O objetivo do presente estudo é descrever um relato de caso clínico sobre cirurgia paraendodôntica como tratamento para lesão periapical e manobra cirúrgica para remoção de um instrumento fraturado no terço apical do dente 22. Conclusão: quando o tratamento por via convencional é impossível de ser realizado, a cirurgia paraendodôntica é uma ótima opção de tratamento para dentes com lesões periapicais e para remoção de instrumentos fraturados, sendo uma forma de preservar o órgão dental e evitar extrações preciptadas. No presente estudo foi possível notar radiograficamente a regressão da lesão periapical e clinicamente a ausência de sintomatologia(AU)

The endodontic therapy consists of: coronary opening, modeling, cleaning, disinfection, and three-dimensional sealing of the root canal system. Between the constituent stages of the treatment, the analysis of the internal anatomy of the teeth to be treated, must be carefully observed and follow the scientific and biological principles to minimize the chances of faults and accidents. Errors can occur due to lack of skill of the professional, anatomy of the element to be treated or characteristic of the instruments. In cases where there are teeth with periapical lesions, due to calcified or obstructed channels by fractured instruments, failure of conventional treatment and impossibility of retreatment, paraendodonic surgery is indicated as an option for treatment. The aim of the present study is to describe a clinical case report on para-endodontic surgery as a treatment for periapical injury and surgical maneuver for the removal of a fractured instrument in the apical third of tooth 22. Conclusion: when conventional treatment is impossible to perform, Para-endodontic surgery is an optimal treatment option for teeth with periapical lesions and for the removal of fractured instruments, being a way to preserve the dental organ and avoid precipitated extractions. In the present study it was possible to observe radiographically the regression of the periapical lesion and clinically the absence of symptomatology(AU)

La terapia endodóntica consiste en: apertura coronaria, modelado, limpieza, desinfección, y sellado tridimensional del sistema de canales radiculares. Entre las etapas constituyentes del tratamiento, el análisis de la anatomía interna de los dientes a tratar, debe ser cuidadosamente observado y seguir los principios científicos y biológicos para minimizar las posibilidades de fallas y accidentes. Los errores pueden ocurrir tanto por la falta de habilidad del profesional, anatomía del elemento a ser tratado o característica de los instrumentos. En casos donde hay dientes con lesión periapical, debido a canales calcificados u obstruidos por instrumentos fracturados, falla del tratamiento convencional y imposibilidad de retratamiento, se indica la cirugía paraendodónica como opción de tratamiento. El objetivo del presente estudio es describir un relato de caso clínico sobre cirugía paraendodóntica como tratamiento para lesión periapical y maniobra quirúrgica para remoción de un instrumento fracturado en el tercio apical del diente 22. Conclusión: cuando el tratamiento por vía convencional es imposible de realizar, la cirugía paraendodóntica es una óptima opción de tratamiento para dientes con lesiones periapicales y para remoción de instrumentos fracturados, siendo una forma de preservar el órgano dental y evitar extracciones precipitadas. En el presente estudio fue posible observar radiográficamente la regresión de la lesión periapical y clínicamente la ausencia de sintomatologia(AU)

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El quiste periapical se deriva del epitelio de revestimiento por una proliferación de pequeños residuos epiteliales de Malassez, el presente reporte señala características clínico-patológicas de un quiste periapical y la incorporación del uso de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) como método de diagnóstico y el procedimiento de biopsia para descartar malignidad. Por lo general, en el protocolo de intervención, el odontólogo no emplea la realización de biopsia ni estudios histopatológicos a lesio-nes que aparentan ser benignas, con base en la literatura y experiencia del caso clíni-co, se pretende que el estudiante de pregra-do, odontólogo general y especialista incor-pore la CBCT y biopsia en el diagnóstico. Paciente femenina de 45 años, acudió a las clínicas estomatológicas de la Carrera de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras en el Valle de Sula (UNAH-VS). En el exámen intraoral se observó fracturas de coronas fijas de cerá-mica en el incisivo central e incisivo lateral superior izquierdo, presencia de tumefac-ción fluctuante en el rafe palatino medio, dolor a la palpación y presencia de fístula activa. Se realizó una CBCT para elabora-ción del plan de tratamiento; el abordaje clínico fue terapia endodóntica convencio-nal, apicectomía con obturación retrógrada en los dientes involucrados, remoción del quiste, realización de biopsia y estudiosanatomopatológicos que corroboran el diag-nóstico presuntivo de epitelio escamoso típico densamente infiltrado de linfocitos, el corion muestra infiltrados linfoplasmocitarios de un quiste periapical. La paciente evolu-cionó sin complicaciones permaneciendo asintomática; en 12 meses radiografía peria-pical evidenció formación de tejido óseo en el área tratada...(AU)

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The aim of this study is present a surgical solution of the case of endodontic root canal failure caused by overfilling, with a history of endodontic retreatment and aesthetic rehabilitation with porcelain veneers. Patient C.F.P.L, 50 years old, female, was looking for treatment complaining of pain. Previous endodontic treatment was reported on tooth 11, and root canal retreatment after 6 months due to the persistence of painful symptomatology. Later, the patient carried out aesthetic rehabilitation with porcelain veneers, and approximately 6 months later the vitro pain related to the tooth 11 occurred again. Radiographic and tomographic images showed obturation of the root canal of the tooth 11 associated with diffuse hypodense area in the periapical region, with overextended endodontic material. The probable clinical diagnosis was symptomatic traumatic apical periodontitis, and apical surgery was proposed as treatment plan. After infiltrative anesthesia, a Newmann incision and split flap were performed, followed by osteotomy with micro-chisel and curettage of the lesion. An apicectomy was performed with Zecrya drill, followed by retro cavity with diamond ultrasonic tip and retrograde obturation with white MTA. After 2 years of follow-up bone neoformation and absence of symptomatology were observed, tooth in function and preservation of aesthetic rehabilitation harmony. Apical surgery is a therapeutic alternative with favorable prognosis for the treatment of endodontic failure, provided that it is correctly indicated and with a wellexecuted surgical protocol. (AU).

O objetivo deste estudo é apresentar a resolução cirúrgica de um caso de insucesso endodôntico ocasionado pela sobre obturação do canal radicular, com histórico de retratamento endodôntico e reabilitação estética com facetas cerâmicas. Paciente C.F.P.L, 50 anos, gênero feminino, procurou atendimento odontológico queixando-se de dor. Foi relatado tratamento endodôntico prévio no dente 11, e retratamento do canal radicular após 6 meses devido à persistência de sintomatologia dolorosa. Posteriormente, a paciente passou por reabilitação estética com facetas cerâmicas e, aproximadamente 6 meses após, houve o reaparecimento de dor espontânea relacionada ao dente 11. As imagens radiográficas e tomográficas revelaram obturação do canal radicular do dente 11 associado à área hipodensa difusa na região periapical, com extravasamento de material obturador. O diagnóstico clínico provável foi de periodontite apical sintomática traumática, e plano de tratamento proposto uma cirurgia parendodôntica. Posterior a anestesia infiltrativa, realizou-se incisão do tipo Newmann e retalho dividido, seguido de osteotomia com micro cinzel e curetagen da lesão. A apicectomia foi realizada com broca Zecrya, seguida da confecção da retrocavidade com ponta ultrassônica diamantada e obturação retrógrada com MTA branco. Após 2 anos de proservação foi observada neoformação óssea e ausência de sintomatologia, dente em função e preservação da harmonia da reabilitação estética. A cirurgia parendodôntica é uma alternativa terapêutica com prognóstico favorável para o tratamento do insucesso endodôntico, desde que corretamente indicada e com protocolo cirúrgico bem executado. (AU).

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ABSTRACT Introduction: Tooth dilacerations are dental anomalies characterized by an abrupt deviation in the longitudinal axis of a tooth. They may occur either in the crown, between the crown and root, or in the root. Although not so common, impacted maxillary incisors exhibiting root dilaceration pose a diagnostic and treatment challenge to the clinician. Description: This case report describes the management of a horizontally impacted and dilacerated maxillary central incisor in a 12-year-old girl. Cone-beam computed tomographic scans were used to accurately localize the position of the dilacerated tooth, and to assess the extent of root formation and degree of dilaceration present in the root. Treatment included surgical exposure and orthodontic traction, followed by root canal treatment and apicoectomy. Results: Through a meticulously planned interdisciplinary approach, the impacted dilacerated central incisor was properly aligned and demonstrated good stability after the long-term follow-up. Conclusion: Taking into consideration the concerns and expectations of the patient, communicative feedback between the oral surgeon, orthodontist and endodontist helped achieving successful esthetic, structural and functional outcome in the present case.

RESUMO Introdução: as dilacerações dentárias são anomalias caracterizadas por desvio acentuado no eixo longitudinal de um dente. Elas podem ocorrer na coroa, entre a coroa e a raiz, ou na raiz. Apesar de não serem muito comuns, os incisivos superiores impactados apresentando dilaceração radicular representam um desafio para o clínico, quanto ao diagnóstico e tratamento. Descrição: o presente relato de caso descreve o tratamento de um incisivo central superior impactado horizontalmente e com dilaceração, em uma menina com 12 anos de idade. Tomografias computadorizadas de feixe cônico foram utilizadas para localizar com precisão a posição do dente dilacerado e avaliar o grau de formação e de dilaceração da raiz. O tratamento incluiu exposição cirúrgica e tração ortodôntica, seguida de tratamento do canal radicular e apicectomia. Resultados: por meio de uma abordagem interdisciplinar meticulosamente planejada, o incisivo central impactado com dilaceração foi devidamente alinhado e demonstrou boa estabilidade em acompanhamento de longo prazo. Conclusão: levando-se em consideração as preocupações e expectativas da paciente, a comunicação interativa adotada entre o cirurgião oral, ortodontista e o endodontista ajudou na obtenção de resultados estéticos, estruturais e funcionais satisfatórios no presente caso.

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