RESUMEN
Resumen: El trauma pélvico grave es una situación de extrema gravedad con alta mortalidad, siendo la principal causa de muerte el shock hemorrágico persistente, secundario a varias fuentes de sangrado óseas, viscerales y principalmente venosas y arteriales. Las medidas iniciales van dirigidas a disminuir el volumen de la cavidad pélvica y la reposición hemostática. En los últimos años evidencia creciente respalda la utilización de la angioembolización en el manejo de estos pacientes. Presentamos a través de un caso clínico el primer reporte en Uruguay de angioembolización no selectiva de ambas arterias hipogástricas en el manejo del trauma pélvico grave. Discutiremos a través de un caso clínico la fisiopatología del trauma pélvico grave y principalmente las indicaciones, resultados y complicaciones de la angioembolización.
Summary: Pelvic trauma is an extremely severe condition accounting for high mortality rates, and is the first cause of death in persistent hemorrhagic shock, secondary to several sources of bleeding, such as bone, viscera and mainly veins and arteries. Initial measures aim to reduce the volume of the pelvic cavity and to restore hemostasis. In recent years, growing evidence supports the use of angioembolization in the handling of these patients. The study presents, through a clinical case, the first report in Uruguay of non-selective angioembolization of both hypogastric arteries in the handling of severe pelvic trauma. We will discuss the pathophysiology of severe pelvic trauma through a clinical case, mainly in terms of indications, results and complications of angioembolization.
Resumo: O traumatismo pélvico grave é uma situação extremamente complicada com alta mortalidade, sendo a principal causa de morte o choque hemorrágico persistente, secundário a várias fontes de sangramento ósseas, viscerais e principalmente venosas e arteriais. As medidas iniciais têm como objetivo diminuir o volume da cavidade pélvica e a reposição hemostática. Nos últimos anos, evidências crescentes apoiam o uso da angioembolização no gerenciamento desses pacientes. Apresentamos um caso clínico com o primeiro registro no Uruguai de angioembolização não seletiva de ambas as artérias hipogástricas no manejo de traumas pélvicos graves. Discutiremos a fisiopatologia do traumatismo pélvico grave e principalmente as indicações, resultados e complicações da angioembolização.
Asunto(s)
Huesos Pélvicos/lesiones , Embolización Terapéutica , Arterias EpigástricasRESUMEN
Introducción No hay consenso sobre el paradigma de tratamiento óptimo para pacientes que se presentan con fractura de pelvis inestable y más si se asocia a inestabilidad hemodinámica. El estudio se realizó para determinar la experiencia en el manejo de pacientes con una fractura inestable de la pelvis, con o sin inestabilidad hemodinámica, en un centro de referencia de trauma de Medellín, Colombia, como un paso inicial para avanzar protocolos adaptados a las necesidades particulares de nuestra población. Materiales & Métodos Se realizó un estudio retrospectivo, observacional que incluyó pacientes con fractura pélvica por traumatismo. Se recogieron datos demográficos, signos vitales de admisión, presencia de shock al ingreso (según escala ATLS), método de control de hemorragias, requerimiento de transfusión y mortalidad global. Se realizó análisis de un subgrupo de pacientes que se presentaron con signos de Shock hemodinámica grave asociado, definido como ATLS III- IV al ingreso y requerimiento de hemoderivados de más de 8UI en las primeras 48 horas. Resultados Un total de 567 pacientes con fractura pélvica de cualquier tipo, entre enero de 2011 y diciembre de 2018, identificados en las bases de datos de la institución, de los cuales 149 pacientes presentaron un patrón de fractura inestable de la pelvis (FIP). El 68.1% de los pacientes eran varones, con una edad media de 34 RIQ; 30 años y una puntuación de gravedad de la lesión (ISS) de 34 RIQ: 20. La mortalidad hospitalaria fue del 13.3%. La angioembolización y la colocación de fijadores externos fueron el método más común de control de hemorragias utilizado. Un total de 37 pacientes (27%) se sometieron intervención para el control de la hemorragia en las primeras 48 horas. Hubo 37 pacientes con fractura pélvica admitidos en estado de shock grave o requerimiento de más de 8U hemoderivados, 17 pacientes requirieron intervención en la pelvis, únicas o combinadas. La mortalidad calculada para estos pacientes fué de 32%. Discusión Los pacientes con FPI admitidos en nuestra institución tienen una alta mortalidad y es aún mayor en los pacientes quienes se presentan con Shock grave. Se utilizaron varios métodos para el control de la hemorragia de forma semejante a las indicadas en la literatura actual. Requerimos un esfuerzo institucional sostenido para tratar las fracturas pélvicas y disminuir la mortalidad de nuestros pacientes y conocer nuestra población nos permite orientar las estrategias de manejo.
Background There is no consensus about treatment for patients with an unstable pelvic fracture and even less when hemodynamic instability is associated with. Study was conducted to determine the outcome in the management of patients with an unstable fracture of the pelvis, with or without hemodynamic instability, in a trauma referral center in Medellín, Colombia. Methods A retrospective, longitudinal cohort study was conducted including patients with pelvic fracture due to trauma. Demographic data, vital signs on admission, presence of hemodynamic shock on admission (according to the ATLS scale), method of bleeding control, transfusion requirement and overall mortality rate were collected. An analysis was performed on a subgroup of patients who presented with signs of associated severe hemodynamic shock, defined as ATLS III-IV upon admission and a requirement for blood products of more than 8IU in the first 48hours. Results A total of 567 patients with any type of pelvic fracture, between January 2011 and December 2018, identified in the institution's databases, of which 149 patients presented an unstable pelvic fracture pattern (FIP). 68.1% of the patients were male, with a mean age of 34 IQR; 30 years and an Injury Severity Score (ISS) of 34 IQR: 20. Hospital mortality was 13.3%. Angioembolization and external fixator placement were the most used method of bleeding control. A total of 37 patients (27%) underwent intervention to control bleeding in the first 48hours. There were 37 patients with pelvic fracture admitted in a state of severe shock or requiring more than 8U of blood products, 17 patients required intervention in the pelvis, using single or combined ways. The mortality calculated for these patients was 32%. Discussion Patients with unstable pelvis fractures admitted to our institution have a high mortality rate and it is even higher in patients who present with severe shock. Various methods were used to control bleeding similar to those indicated in the current literature. We require a sustained institutional effort to treat pelvic fractures and reduce the mortality of our patients, and knowing our population characteristcs allows us to guide management strategies.
Asunto(s)
Humanos , Pelvis , Heridas y Lesiones , Factores de Riesgo , Mortalidad , Fracturas ÓseasRESUMEN
Background: nonoperative treatment (TNO) is suggested in blunt abdominal trauma in stable patients without necessarily addressing surgical trauma injuries. Among the tools used, it has highlighted the angioembolization as a method of stopping bleeding or potentially bleeding lesions. The existence of more than one lesion may be possible to treat this way. Objectives: to show the experience of a hospital emergency department in the use of angioembolization in nonoperative management of more than one injured abdominal organ. Demonstrate utility of simultaneous angioembolization of more than one vascular territory or organ in the management of patients with blunt abdominal trauma who start a nonoperative treatmeant. Design: Retrospective observational study Methods: Between 2007 and 2014, patients with blunt abdominal trauma and active hemorrhage or potentially bleeding lesions demonstrated by computed tomography (CT) were evaluated. Those who underwent nonoperative treatment and embolized were included. Of these, those with more than one organ or vascular territory embolized were described. Results: 392 patients were admitted with blunt abdominal trauma. Of these, 281 (72 %) started TNO protocol. 225 with active bleeding on CT were found. 183 patients (80 %) underwent angiography and 166 need embolization. In 7 cases embolization of more than one organ or vascular territory was performed. Conclusion: angioembolization of organ with active bleeding is definitely accepted practice in trauma centers. The opportunity and need for more than one organ embolization or vascular territory is scarce, but it is doable when adjusted to existing protocols, respecting especially hemodynamic stability Objectives: to show the experience of a hospital emergency department in the use of angioembolization in nonoperative management of more than one injured abdominal organ. Demonstrate utility of simultaneous angioembolization of more than one vascular territory or organ in the management of patients with blunt abdominal trauma who start a nonoperative treatmeant. Design: Retrospective observational study Methods: Between 2007 and 2014, patients with blunt abdominal trauma and active hemorrhage or potentially bleeding lesions demonstrated by computed tomography (CT) were evaluated. Those who underwent nonoperative treatment and embolized were included. Of these, those with more than one organ or vascular territory embolized were described. Results: 392 patients were admitted with blunt abdominal trauma. Of these, 281 (72 %) started TNO protocol. 225 with active bleeding on CT were found. 183 patients (80 %) underwent angiography and 166 need embolization. In 7 cases embolization of more than one organ or vascular territory was performed. Conclusion: angioembolization of organ with active bleeding is definitely accepted practice in trauma centers. The opportunity and need for more than one organ embolization or vascular territory is scarce, but it is doable when adjusted to existing protocols, respecting especially hemodynamic stability Design: Retrospective observational study Methods: Between 2007 and 2014, patients with blunt abdominal trauma and active hemorrhage or potentially bleeding lesions demonstrated by computed tomography (CT) were evaluated. Those who underwent nonoperative treatment and embolized were included. Of these, those with more than one organ or vascular territory embolized were described. Results: 392 patients were admitted with blunt abdominal trauma. Of these, 281 (72 %) started TNO protocol. 225 with active bleeding on CT were found. 183 patients (80 %) underwent angiography and 166 need embolization. In 7 cases embolization of more than one organ or vascular territory was performed. Conclusion: angioembolization of organ with active bleeding is definitely accepted practice in trauma centers. The opportunity and need for more than one organ embolization or vascular territory is scarce, but it is doable when adjusted to existing protocols, respecting especially hemodynamic stability Methods: Between 2007 and 2014, patients with blunt abdominal trauma and active hemorrhage or potentially bleeding lesions demonstrated by computed tomography (CT) were evaluated. Those who underwent nonoperative treatment and embolized were included. Of these, those with more than one organ or vascular territory embolized were described. Results: 392 patients were admitted with blunt abdominal trauma. Of these, 281 (72 %) started TNO protocol. 225 with active bleeding on CT were found. 183 patients (80 %) underwent angiography and 166 need embolization. In 7 cases embolization of more than one organ or vascular territory was performed. Conclusion: angioembolization of organ with active bleeding is definitely accepted practice in trauma centers. The opportunity and need for more than one organ embolization or vascular territory is scarce, but it is doable when adjusted to existing protocols, respecting especially hemodynamic stability Results: 392 patients were admitted with blunt abdominal trauma. Of these, 281 (72 %) started TNO protocol. 225 with active bleeding on CT were found. 183 patients (80 %) underwent angiography and 166 need embolization. In 7 cases embolization of more than one organ or vascular territory was performed. Conclusion: angioembolization of organ with active bleeding is definitely accepted practice in trauma centers. The opportunity and need for more than one organ embolization or vascular territory is scarce, but it is doable when adjusted to existing protocols, respecting especially hemodynamic stability
Antecedentes: el tratamiento no operatorio (TNO) es el abordaje sugerido en el trauma cerrado de abdomen en pacientes estables sin lesiones necesariamente quirúrgicas.Entre las herramientas utilizadas, se ha destacado la angioembolizacion como método de detención de la hemorragia o en lesiones potencialmente sangrantes. La existencia de más de una lesión podría ser factible de tratar por esta vía. Objetivos: mostrar la experiencia de un hospital de urgencias en la utilización de angioembolización en el tratamiento no operatorio de más de un órgano abdominal lesionado.Diseño: estudio retrospectivo observacional.Material y métodos: entre 2007 y 2014 se evaluaron pacientes con trauma abdominal cerrado y lesiones hemorrágicas o potencialmente sangrantes demostradas por tomografía computada (TC). Se incluyeron aquellos que ingresaron a TNO y fueron angioembolizados. De estos, se describieron aquellos con más de un órgano o territorio vascular embolizado.Resultados: ingresaron 392 pacientes con trauma abdominal cerrado, de los cuales 281 (72%) iniciaron protocolo de TNO. Se encontraron 225 hemorragias activas en la TC y 183 pacientes (80%) fueron sometidos a angiografía, y embolizados 166 pacientes. En 7 casos se realizó embolización de más de un órgano o territorio vascular.Conclusión: la angioembolización de órganos con sangrado activo es una práctica definitivamente aceptada en centros de trauma. La oportunidad y necesidad de embolizar más de un órgano o territorio vascular es escasa, pero es factible cuando se ajusta a los lineamientos existentes, respetando sobre todo la estabilidad hemodinámica. Diseño: estudio retrospectivo observacional.Material y métodos: entre 2007 y 2014 se evaluaron pacientes con trauma abdominal cerrado y lesiones hemorrágicas o potencialmente sangrantes demostradas por tomografía computada (TC). Se incluyeron aquellos que ingresaron a TNO y fueron angioembolizados. De estos, se describieron aquellos con más de un órgano o territorio vascular embolizado.Resultados: ingresaron 392 pacientes con trauma abdominal cerrado, de los cuales 281 (72%) iniciaron protocolo de TNO. Se encontraron 225 hemorragias activas en la TC y 183 pacientes (80%) fueron sometidos a angiografía, y embolizados 166 pacientes. En 7 casos se realizó embolización de más de un órgano o territorio vascular.Conclusión: la angioembolización de órganos con sangrado activo es una práctica definitivamente aceptada en centros de trauma. La oportunidad y necesidad de embolizar más de un órgano o territorio vascular es escasa, pero es factible cuando se ajusta a los lineamientos existentes, respetando sobre todo la estabilidad hemodinámica. Material y métodos: entre 2007 y 2014 se evaluaron pacientes con trauma abdominal cerrado y lesiones hemorrágicas o potencialmente sangrantes demostradas por tomografía computada (TC). Se incluyeron aquellos que ingresaron a TNO y fueron angioembolizados. De estos, se describieron aquellos con más de un órgano o territorio vascular embolizado.Resultados: ingresaron 392 pacientes con trauma abdominal cerrado, de los cuales 281 (72%) iniciaron protocolo de TNO. Se encontraron 225 hemorragias activas en la TC y 183 pacientes (80%) fueron sometidos a angiografía, y embolizados 166 pacientes. En 7 casos se realizó embolización de más de un órgano o territorio vascular.Conclusión: la angioembolización de órganos con sangrado activo es una práctica definitivamente aceptada en centros de trauma. La oportunidad y necesidad de embolizar más de un órgano o territorio vascular es escasa, pero es factible cuando se ajusta a los lineamientos existentes, respetando sobre todo la estabilidad hemodinámica. Resultados: ingresaron 392 pacientes con trauma abdominal cerrado, de los cuales 281 (72%) iniciaron protocolo de TNO. Se encontraron 225 hemorragias activas en la TC y 183 pacientes (80%) fueron sometidos a angiografía, y embolizados 166 pacientes. En 7 casos se realizó embolización de más de un órgano o territorio vascular.Conclusión: la angioembolización de órganos con sangrado activo es una práctica definitivamente aceptada en centros de trauma. La oportunidad y necesidad de embolizar más de un órgano o territorio vascular es escasa, pero es factible cuando se ajusta a los lineamientos existentes, respetando sobre todo la estabilidad hemodinámica. Conclusión: la angioembolización de órganos con sangrado activo es una práctica definitivamente aceptada en centros de trauma. La oportunidad y necesidad de embolizar más de un órgano o territorio vascular es escasa, pero es factible cuando se ajusta a los lineamientos existentes, respetando sobre todo la estabilidad hemodinámica.
Asunto(s)
Traumatismos Abdominales/terapia , Embolización Terapéutica/métodos , Traumatismo Múltiple/terapia , Heridas no Penetrantes/terapia , Traumatismos Abdominales/diagnóstico por imagen , Adolescente , Adulto , Anciano , Angiografía , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Traumatismo Múltiple/diagnóstico por imagen , Estudios Retrospectivos , Tomografía Computarizada por Rayos X , Resultado del Tratamiento , Heridas no Penetrantes/diagnóstico por imagen , Adulto JovenRESUMEN
Introducción: La angioembolización selectiva es una alternativa no quirúrgica para controlar el sangrado facial traumático. Caso clínico: Informamos el caso de un paciente con herida facial por proyectil de arma de fuego tratado con angioembolización selectiva como adyuvante al control de daños, con lo que se logró detener la hemorragia. Conclusiones: La angioembolización selectiva es un valioso adyuvante en la detención del sangrado facial traumático.
BACKGROUND: Selective angioembolization (SAE) is a nonsurgical alternative for controlling traumatic facial bleeding. CLINICAL CASE: We report a case of a patient who sustained a facial gunshot wound. The patient was treated with SAE as an adjuvant to damage control, leading to the arrest of hemorrhage. CONCLUSIONS: SAE is a valuable adjuvant in arresting traumatic facial bleeding.