RESUMEN
Objetivos: Medir el impacto de la psicoterapia asociada al uso de tadalafilo en la mejoría de la función eréctil después de la prostatectomía radical. Métodos: De 132 pacientes intervenidos quirúrgicamente por cáncer de próstata 30 pacientes consecutivos con preservación nerviosa bilateral, enfermedad controlada de bajo riesgo y disfunción eréctil (DE) después de la cirugía tomaron tadalafilo 20 mg y se sometieron a sesiones de psicoterapia, ambas semanalmente durante 3 meses. Los pacientes fueron entrevistados para establecer la calidad de la erección utilizando el instrumento IIEF-5 y para medir las características psicológicas que afectan la función eréctil, los aspectos relacionados con la función, la disfunción, la incomodidad física y emocional se evaluaron con la ayuda de una escala de intensidad. Resultados: La media de edad era de 62,5 (46-77 años), el 96,7% tenía una relación estable, el 56,6% de los pacientes aceptó el diagnóstico y el 43,2% mostró mecanismos de defensa (3,3% negación, 6,6% repulsión y 33,3% preocupación). Se observó una correlación positiva entre la función eréctil y el tiempo de exposición al tratamiento (IIEF-5 -9,7 a 13,3; p = 0,0006), con un aumento de la satisfacción con la vida en general (2,1 a 2,7; p = 0,028) y de la vida sexual (3,1 a 3,7; p = 0,028), sumada a la facilitación de la expresión de sentimientos/emociones (1,8 a 3,0; p = 0,0008). La satisfacción con la relación y la intimidad con la pareja no presentó mejoría significativa (p = 0,12 y p = 0,61, respectivamente). Conclusiones: Una atención al paciente holísica con rehabilitación con DE más completa incluye psicoterapia con una correlación positiva entre la función eréctil y la exposición al tratamiento. La psicoterapia permitió la identificación de factores conyugales en este escenario
Objectives: To measure the impact of psychotherapy associated to the use of Tadalafil in the improvement of erectile function after radical prostatectomy. Methods: From 132 patients surgically treated for prostate cancer, 30 sequential patients with bilateral nerve sparing, low risk controlled disease and post-surgery erectile dysfunction (ED) took Tadalafil 20 mg and underwent psychotherapy sessions, both weekly for 3 months. Patients were interviewed to establish the quality of erection using the instrument IIEF-5 and to measure psychological features impacting erectile function, the aspects related to function, dysfunction, physical and emotional discomfort were evaluated with the help of an intensity scale. Results: The average age was 62.5 (46-77 years), 96.7% had a stable relationship, 56.6% of the patients accepted the diagnosis and 43.2% exhibited defense mechanisms (3.3% negation, 6.6% revulsion, 33.3% concern). A positive correlation was observed between erectile function and time exposed to treatment (IIEF-5 - 9.7-13.3, p = 0.0006), with increased satisfaction with life in general (2.1-2.7, p = 0.028) and sexual life (3.1-3.7, p = 0.028), added to facilitation of expressing feelings/emotions (1.8-3.0, p = 0.0008). Satisfaction with relationship and intimacy with partner did not present significant improvement (p = 0.12 and p = 0.61, respectively). Conclusions: A holistic patient care with more complete ED rehabilitation includes psychotherapy with a positive correlation between erectile function and treatment exposition. Psychotherapy allowed the identification of important spouse related factors in this scenario
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Prostatectomía/psicología , Neoplasias de la Próstata/cirugía , Psicoterapia , Disfunción Eréctil/psicología , Calidad de Vida , Conducta Sexual/psicología , Fosfodiesterasas de Nucleótidos Cíclicos Tipo 5/uso terapéuticoRESUMEN
Introducción: el antígeno prostático específico (PSA) y el tacto rectal (TR) son las principales pruebas para la investigación prostática inicial; aunque no hay consenso sobre el mejor criterio para practicar las biopsias prostáticas. Pretendemos averiguar la exactitud de los diferentes criterios en este contexto, incluyendo los derivados del PSA para detectar el cáncer de próstata. Materiales y métodos: se compararon cuatro criterios diferentes para la indicación de biopsia prostática: a) densidad del PSA (>15ng/ ml/ cc); b) PSA > 2,5ng/ml; c) velocidad del PSA (> 0,7ng/ ml/ año);y d) relación del PSA libre/ PSA total (< 15%). Todas las biopsias y estudios histopatológicos fueron realizados por el mismo urólogo y patólogo, respectivamente. Resultados: el estudio se realizó en 180 biopsias consecutivas, con un índice de detección de cáncer del 37,7%: 29 (16,1%) se realizaron siguiendo el criterio A, 42 (23,3%) el criterio B, 65 (36,1%) el criterio C y 44 (24,4%) el criterio D. Basado sólo en los criterios del PSA, el valor predictivo positivo (VPP) fue del 37,9% para el criterio A, 33,3% para el B, 32,3% para el C y del 50,0% para el criterio D (p>0,05). Al asociar el TR positivo con cambios de PSA, el VPP aumentó al 50, 50, 43,9 y 68,2% para los criterios A, B, C y D, respectivamente (p>0,05). En un análisis univariado, TR (positivo contra negativo), nivel de PSA (>10ng/ ml contra < 4,0ng/ml), relación del PSA libre/PSA total (<10% contra >15%) y la edad se asociaron con cáncer de próstata. En un análisis multivariado sólo el TR positivo se asoció con cáncer de próstata. Conclusiones: todos los criterios de los derivados del PSA son complementarios y útiles para la predicción del riesgo de cáncer. Sin embargo, un TR positivo aumentó el VPP de los derivados del PSA. Se necesitan nuevas herramientas para mejorar la precisión en la detección del cáncer de próstata (AU)
Introduction: Prostate specific antigen (PSA) and digital rectal examination (DRE) are the main tests for initial prostate investigation; there is no consensus about the best criterion for prostate biopsies. We aim to check the accuracy of different criteria in this context including PSA derivatives to detect prostate cancer. Material and methods: Four different criteria for indication of prostate biopsy were compared: (A) PSA-density (>15ng/ ml/ cc); (B) PSA > 2,5ng/ml; (C) PSA-velocity (> 0.7ng/ ml/ year); (D) free/total PSA ratio (<15%). All biopsies and histopathological examinations were performed by the same urologist and pathologist, respectively. Results: The study was performed on 180 consecutive biopsies with 37.7% overall cancer detection rate: 29 (16.1%) performed following criterion A, 42 (23.3%) criterion B, 65 (36.1%) criterion C and 44 (24.4%) criterion D. Based on PSA criteria alone, the predictive positive value (PPV) was 37.9% for criterion A, 33.3% for B, 32.3% for C and 50.0% for criterion D, respectively, (p > 0.05). Associating positive DRE with changed PSA, the PPV increased to 50%, 50%, 43.9% and 68.2% for criteria A, B, C and D, respectively (p>0.05). In univariate analysis, DRE (positive versus negative), PSA level (>10ng/ ml versus <4.0ng/ ml), free/total PSA ratio (<10% versus >15%) and age were associated with PC. In multivariate analysis only positive DRE was associated with prostate cancer. Conclusions: All the criteria of PSA derivatives are complementary and useful predictors of cancer risk. However, a positive DRE increased the PPV of PSA derivatives. New tools are needed to improve the accuracy of prostate cancer detection (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Neoplasias de la Próstata/patología , Antígeno Prostático Específico/análisis , Biopsia , Tacto Rectal , Estudios Prospectivos , Prostatectomía , Hiperplasia Prostática/patologíaRESUMEN
Objetivos: Aunque en la prostatectomía retropúbica radical (PRR) existe una gran posibilidad de pérdidas de sangre que exijan una transfusión, los testigos de Jehová no permiten el uso de hemoderivados alogeneicos. En este estudio se presentan estrategias para la PRR sin transfusión en el tratamiento del cáncer de próstata en pacientes que son testigos de Jehová. Métodos: Desde marzo de 1998 a mayo de 2009 se sometió a prostatectomía radical y a linfadenectomía ilíaca y obturatriz bilateral a 25 testigos de Jehová, a quienes se había diagnosticado cáncer de próstata. Para controlar la pérdida de sangre se administró eritropoyetina antes de la cirugía para aumentar la hemoglobina (Hb) por encima de 14g/dl, se practicó hemodilución normovolémica y se dispuso de una máquina de rescate de células. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 62 años (4370) y el tiempo medio de hospitalización fue de 3,5 días (37). La pérdida media de sangre intraoperatoria fue de 430 ml (±120) y la Hb preoperatoria y postoperatoria media (medida antes del alta) fue de 15,1 (±0,8) y de 11,7g/dl (±2,3), respectivamente. No hubo necesidad de la máquina de rescate de células ni de transfusiones. El valor más bajo de Hb fue de 5,7g/dl, debida a hemorragia postoperatoria del cuello vesical, que respondió a 20 días de administración subcutánea de eritropoyetina en consulta en días alternos con una elevación a 12g/dl de Hb. No hubo complicaciones relacionadas con la ausencia de transfusión. Conclusiones: Las técnicas propuestas fueron esenciales para una reducción mínima de la necesidad de transfusiones sin aumentar las complicaciones. Se necesitan más estudios sobre las ventajas de estos métodos para reducir los costes y los riesgos relacionados con la transfusión antes de introducirlos en todos los casos de PRR (AU)
Results: The mean age was 62 (43 to 70) years and the mean hospitalization time was 3.5 (3 to 7) days. Mean intra-operative bleeding was 430 (±120) ml and the mean pre- and post-operative hemoglobin (measured before discharge) was 15.1 (±0.8) and 11.7 (±2.3)g/dL, respectively. There was no need for cell salvage machine or transfusion. The lowest hemoglobin was 5.7g/dL due to post-operative bladder neck bleeding, which responded to twenty days of office based erythropoietin subcutaneously on alternate days reaching 12g/dL hemoglobin. There was no complication related to non-transfusion. Conclusions: The proposed techniques were essential for maximum reduction of the need for transfusions without increasing complications. Further studies are needed to introduce these methods in all cases of radical retropubic prostatectomy regarding the benefits in lowering costs and risks related to transfusion (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Prostatectomía/métodos , Neoplasias de la Próstata/cirugía , Pérdida de Sangre Quirúrgica/prevención & control , Religión y Medicina , Testigos de Jehová , Complicaciones Posoperatorias , Transfusión SanguíneaRESUMEN
Objetivo: determinar la eficacia de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) y los posibles efectos nocivos en el parénquima renal de niños sometidos a tratamiento de la litiasis renal mediante gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con 99mTc (DMSA-99mTc). Pacientes y métodos: desde enero de 2004 a noviembre de 2007 se sometió a 18 niños (de 3-10 años) a LEOC (Philips-Dornier) por urolitiasis renal. A todos los pacientes se les realizó una evaluación preoperatoria, que incluyó una exploración física, cultivo de orina, pruebas de imagen y gammagrafía renal con DMSA-99mTc. La evaluación tras el tratamiento constó de una exploración clínica, determinación de la presión arterial, cultivo de orina, ecografía renal y DMSA-99mTC, repetidas a los 3, 6 y 12 meses, que se compararon con las exploraciones obtenidas antes de la LEOC para determinar posibles cambios morfológicos o funcionales. Resultados: se fragmentaron con éxito los cálculos en todos los casos; en 9 pacientes (50%) con una sesión de LEOC, en 6 (33%) con dos sesiones y en tres pacientes (17 %) con tres sesiones de LEOC. Sólo un paciente (5%) mostró un cambio de tamaño del riñón derecho con descenso de la función tubular, sin hipertensión ni otros cambios importantes después de tres sesiones de LEOC y 6 meses de seguimiento. En los demás casos se comprobó la ausencia de hipertensión hasta los 12 meses de seguimiento, de hematomas en la ecografía o de cicatrices renales importantes en las exploraciones gammagráficas. Conclusión: la LEOC es eficaz y segura para tratar la litiasis renal en niños. Pueden aparecer lesiones del parénquima renal precozmente tras el tratamiento, pero estas lesiones son pasajeras y se resuelven espontáneamente en prácticamente todos los casos. No existen generalmente lesiones renales irreversibles asociadas con la LEOC, ni siquiera después del periodo de seguimiento con exploración clínica y ecográfica y gammagrafía con DMSA-99mTc(AU)
Purpose: To determine the effectiveness of extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) and possible deleterious effects on renal parenchyma of children subjected to treatment of renal lithiasis, using renal scintigraphy with 99mTc dimercapto-succunic acid (DMSA). Patients and methods: From January 2004 to November 2007, 18 children (age 3-10 years) underwent ESWL (Philips-Dornier) for kidney urolithiasis. All patients underwent preoperative evaluation, including physical examination, urine culture, image exams and renal scintigraphy with Tc99-DMSA. Evaluation after treatment consisted of a clinical examination, blood pressure measurement, urine culture, renal ultrasound and Tc99- DMSA, repeated at 3, 6 and 12 months, which were compared to the scans obtained before ESWL to determine possible morphological or functional changes. Results: Success in the stones fragmentation was achieved in all cases in 9 patients (50%) with one session of ESWL, in 6 (33%) with two sessions and in 3 patients (17%) with 3 sessions of ESWL. Only one patient (5%), after three sessions of ESWL and 6 months of follow-up showed change in size of right kidney with a decrease in tubular function, without hypertension or other major changes. In the other cases, there was absence of hypertension up to 12 months of follow-up, absence of renal hematomas detected by ultrasound or significant renal scars in scintigraphic examinations. Conclusion: ESWL is effective and safe for treating renal lithiasis in children. Renal parenchyma lesions may occur early after treatment, but these lesions are transients and resolve spontaneously in virtually all cases; generally, there are no irreversible renal lesions associated with ESWL, even after the follow-up period with clinical examination, ultrasound examination and 99mTc-DMSA scintigraphy(AU)