RESUMEN
SETTING: Lima, Peru. OBJECTIVE: To close the gap in TB diagnosis, TB diagnostic services must match care-seeking preferences. We sought to identify preferred strategies for delivering TB diagnostic services and to determine whether preferences differ among demographic groups. DESIGN: During May 2022-January 2023, we recruited adults who recently initiated treatment for pulmonary TB. We used an object-case best-worst scaling instrument to assess the desirability of nine hypothetical strategies for delivering TB diagnostic services. A t-test was used to assess differences in preference scores between groups. RESULTS: Among 150 participants, the strategies with the highest preference scores were an integrated mobile unit offering screening for multiple conditions, expedited attention at the health center, and home-based screening. These were strongly preferred by 42%, 25%, and 27% of participants, respectively, and 80% of participants strongly preferred at least one of the three. Expedited attention at the health center scored more highly among people who experienced >2 months delay in TB diagnosis compared to those who experienced a more rapid diagnosis (0.37 ± 0.06 vs. 0.17 ± 0.06; P = 0.031). CONCLUSION: Providing person-centered TB diagnostic services at diverse access points could help reach different populations, which could promote early diagnosis and help close the diagnosis gap.
CONTEXTE: Lima, Pérou. OBJECTIF: Pour combler les lacunes dans le diagnostic de la TB, les services de diagnostic de la TB doivent correspondre aux préférences en matière de recherche de soins. Nous avons cherché à identifier les stratégies préférées pour la prestation de services de diagnostic de la TB et à déterminer si les préférences diffèrent entre les groupes démographiques. MÉTHODE: De mai 2022 à janvier 2023, nous avons recruté des adultes ayant récemment commencé un traitement contre la TB pulmonaire. Nous avons utilisé un instrument d'évaluation du meilleur et du pire pour évaluer la désirabilité de neuf stratégies hypothétiques de prestation de services de diagnostic de la TB. Un test-t a été utilisé pour évaluer les différences dans les scores de préférence entre les groupes. RÉSULTATS: Parmi les 150 participants, les stratégies ayant les scores de préférence les plus élevés étaient une unité mobile intégrée offrant un dépistage pour des conditions multiples, une attention accélérée au centre de santé et un dépistage à domicile. Ces stratégies ont été fortement préférées par 42%, 25% et 27% des participants, respectivement, et 80% des participants ont fortement préféré au moins l'une des trois. L'attention accélérée au centre de santé a obtenu un score plus élevé chez les personnes ayant subi un retard de diagnostic de la TB de plus de 2 mois que chez celles ayant subi un diagnostic plus rapide (0,37 ± 0,06 contre 0,17 ± 0,06 ; P = 0,031). CONCLUSION: La fourniture de services de diagnostic de la TB centrés sur la personne à divers points d'accès pourrait permettre d'atteindre différentes populations, ce qui pourrait favoriser un diagnostic précoce et contribuer à combler le fossé en matière de diagnostic.
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We describe the experience of integrating COVID-19 screening and testing into a mobile TB screening unit in Lima, Peru. All attendees received chest radiographs, which were analysed using CAD4TB and CAD4COVID; Xpert MTB/RIF Ultra was used to test for TB, and antibody and polymerase chain reaction (PCR) for SARS-CoV-2. One Xpert-positive TB case was diagnosed per 168 people screened, one person with SARS-CoV-2 antibodies per 3 people screened, and one PCR-confirmed SARS-CoV-2 infection per 8 people screened. Integrated screening can help to avoid delays in the diagnosis of both TB and COVID-19.
Nous décrivons l'expérience de l'intégration du dépistage et du test COVID-19 dans une unité mobile de dépistage de la TB à Lima, au Pérou. Toutes les personnes présentes ont reçu des radiographies pulmonaires, qui ont été analysées à l'aide de CAD4TB et CAD4COVID ; Xpert® MTB/RIF Ultra a été utilisé pour le dépistage de la TB, et les anticorps et la réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour le SARS-CoV-2. Un cas de TB Xpert-positif a été diagnostiqué pour 168 personnes dépistées, une personne présentant des anticorps du SARS-CoV-2 pour 3 personnes dépistées et une infection du SARS-CoV-2 confirmée par PCR pour 8 personnes dépistées. Le dépistage intégré peut contribuer à éviter les retards dans le diagnostic de la TB et du COVID-19.
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SETTING: Forty-six health centers in south Lima, Peru. OBJECTIVE: To assess the association between caregivers' knowledge and perceptions around isoniazid preventive therapy (IPT) and whether their children complete IPT. DESIGN: We conducted a retrospective medical record review of children who initiated IPT during 2017-2018. We administered structured surveys to caregivers of the children about their knowledge about and perceptions of IPT. We used a modified Poisson regression to determine factors associated with IPT completion. RESULTS: We included 550 children, of whom 31% did not complete IPT. Independent factors associated with not completing IPT were low caregiver knowledge about TB and IPT (adjusted risk ratio [aRR] 1.41, 95% CI 1.06-1.78), low caregiver perception of the importance of IPT (aRR 1.76, 95% CI 1.30-2.39), low caregiver satisfaction with the health services (aRR 1.57, 95% CI 1.14-2.16), experience of adverse events (aRR 2.08, 95% CI 1.51-2.87), and living in a household with moderate or severe family dysfunction (aRR 1.53, 95% CI 1.07-2.19). CONCLUSION: IPT completion among children was associated with the knowledge and perceptions of their caregivers, as well as the experience of adverse events. To improve IPT completion among children, health care providers should prioritize education and counseling for caregivers, promote positive interpersonal relationships with them, and monitor adverse events.
CONTEXTE: Quarante-six centres de santé au Sud de Lima, Pérou. OBJECTIF: Evaluer l'association entre les connaissances et les perceptions relatives au traitement préventif par l'isoniazide (TPI) des responsables des enfants et le fait que leurs enfants aient achevé le TPI. SCHÉMA: Nous avons réalisé une revue rétrospective des dossiers médicaux des enfants qui ont démarré le TPI entre 2017 et 2018. Nous avons administré aux responsables des enfants des questionnaires structurés relatifs à leurs connaissances et perceptions du TPI. Nous avons utilisé une régression de Poisson modifiée afin de déterminer les facteurs associés à l'achèvement du TPI. RÉSULTATS: Nous avons inclus 500 enfants dont 31% n'ont pas achevé le TPI. Les facteurs indépendants associés au non achèvement étaient faibles connaissances relatives à la TB et au TPI (risque relatif ajusté [RRa] 1,41 ; IC 95% 1,061,78), faibles perception par les responsables de l'importance du TPI (RRa 1,76 ; IC 95% 1,302,39), faible taux de satisfaction des responsables par rapport aux services de santé (RRa 1,57 ; IC 95% 1,142,16), survenue d'effets secondaires (RR 2,08 ; IC 95% 1,512,87) et dysfonction familiale modérée ou grave (RRa 1,53 ; IC 95% 1,072,19). CONCLUSION: L'achèvement du TPI chez les enfants a été associé aux connaissances et perceptions de leurs responsables, ainsi qu'à la survenue d'effets secondaires. Pour améliorer l'achèvement du TPI chez les enfants, les prestataires de soins de santé devraient accorder la priorité à l'éducation des responsables, promouvoir des relations inter personnelles positives avec eux et surveiller les effets secondaires.