RESUMEN
BACKGROUND: It is often assumed that individuals with posttraumatic stress disorder (PTSD) who overreport their symptoms should be excluded from trauma-focused treatments. OBJECTIVE: To investigate the effects of a brief, intensive trauma-focused treatment programme for individuals with PTSD who are overreporting symptoms. METHODS: Individuals (n = 205) with PTSD participated in an intensive trauma-focused treatment programme consisting of EMDR and prolonged exposure (PE) therapy, physical activity and psycho-education. Assessments took place at pre- and post-treatment (Structured Inventory of Malingered Symptomatology; SIMS, Clinician Administered PTSD Scale for DSM-5; CAPS-5). RESULTS: Using a high SIMS cut-off of 24 or above, 14.1% (n = 29) had elevated SIMS scores (i.e. 'overreporters'). The group of overreporters showed significant decreases in PTSD-symptoms, and these treatment results did not differ significantly from other patients. Although some patients (35.5%) remained overreporters at post-treatment, SIMS scores decreased significantly during treatment. CONCLUSION: The results suggest that an intensive trauma-focused treatment not only is a feasible and safe treatment for PTSD in general, but also for individuals who overreport their symptoms.
Antecedentes: Generalmente se asume que individuos con trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) que sobre-informan sus síntomas debiesen ser excluidos de tratamientos centrados en el trauma.Objetivo: Investigar los efectos de un programa de tratamiento centrado en el trauma breve e intensivo en individuos con TEPT que sobre-informan síntomas.Métodos: Individuos (n=205) con TEPT participaron en un programa de tratamiento intensivo centrado en el trauma, consistente en EMDR y terapia de exposición prolongada (PE por sus siglas en inglés), actividad física y Psicoeducación. Se realizaron evaluaciones pre y post tratamiento (Inventario Estructurado de Sintomatología Simulada SIMS, Escala de TEPT para el DSM-5 administrada por el Clínico CAPS-5)Resultados: Usando un corte en el inventario SIMS de 24 o mayor, 14.1% (n=29) tenía elevados puntajes SIMS (es decir, los 'sobre-informadores'). El grupo de sobre-informadores mostró un descenso significativo en los síntomas de TEPT, y estos resultados de tratamiento no fueron significativamente diferentes al del resto de los pacientes. Aunque algunos pacientes (35.5%) se mantuvieron sobre-informadores posterior al tratamiento, los puntajes SIMS disminuyeron significativamente durante el tratamiento.Conclusión: Los resultados sugieren que un tratamiento intensivo centrado en el trauma no es solo factible y seguro para el TEPT en general, sino que también para individuos que sobre-informan sus síntomas.
RESUMEN
Background: There is a widely-held belief in the trauma field that the presence of dissociative symptoms is associated with poor treatment response. However, previous research on the effect of dissociation in treatment outcomes pertained to specific patients and trauma populations. Objective: To test the hypothesis that the presence of the dissociative subtype of PTSD (DS) would have a detrimental effect on the outcome of an intensive trauma-focused treatment programme. Methods: PTSD symptom scores (Clinician Administered PTSD Scale [CAPS] and PTSD Symptom Scale Self-Report [PSS-SR]) were analysed using the data of 168 consecutive patients (70.6% female) who had been exposed to a wide variety of multiple traumas, including childhood sexual abuse, and of whom 98.2% were diagnosed with severe PTSD (CAPS > 65). Most of them suffered from multiple comorbidities and 38 (22.6%) met the criteria for DS. They took part in an intensive trauma-focused treatment programme for PTSD. Pre- and post-treatment differences were compared between patients with and without DS. Results: Large effect sizes were achieved for PTSD symptom reduction on CAPS and the PSS-SR, both for patients with DS and those without. Although patients with DS showed a significantly greater PTSD symptom severity at the beginning, and throughout, treatment, both groups showed equal reductions in PTSD symptoms. Of those who met the criteria for DS, 26 (68.4%) no longer fulfilled the criteria for this classification after treatment. Conclusion: The results provide no support for the notion that the presence of DS negatively impacts trauma-focused treatment outcomes. Accordingly, PTSD patients with DS should not be denied effective trauma-focused treatments.
Introducción: Existe una creencia generalizada en el campo del trauma de que la presencia de síntomas disociativos se asocia con una peor respuesta al tratamiento. Sin embargo, las investigaciones previas sobre el efecto de la disociación en los resultados del tratamiento se han realizado con pacientes y poblaciones de trauma específicos.Objetivo: probar la hipótesis de que la presencia del subtipo disociativo de TEPT (SD) tendría un efecto perjudicial sobre el resultado de un programa de tratamiento intensivo centrado en el trauma.Métodos: se analizaron las puntuaciones de síntomas de TEPT (CAPS y PSS-SR) utilizando los datos de 168 pacientes consecutivos (70,6% mujeres), que habían estado expuestos a una amplia variedad de traumas múltiples, incluido el abuso sexual infantil, y de los cuales 98,2% fueron diagnosticado con TEPT severo (CAPS > 65). La mayoría sufría de múltiples comorbilidades y 38 (22,6%) cumplían los criterios para el SD. Estos pacientes participaron en un programa de tratamiento intensivo centrado en el trauma para el TEPT. Las diferencias pre y post tratamiento se compararon entre los pacientes con y sin SD.Resultados: Se obtuvieron considerables tamaños del efecto para la reducción de los síntomas de TEPT en el CAPS y el PSS-SR, tanto para los pacientes que experimentan SD como los que no. Aunque los pacientes con el SD mostraron una gravedad de síntomas de TEPT significativamente mayor al inicio, y durante todo el tratamiento, ambos grupos mostraron reducciones semejantes en los síntomas de TEPT. De los participantes que cumplían criterios para el SD, el 26 (68.4%) ya no cumplían dichos criterios para esta clasificación después del tratamiento.Conclusión: Los resultados no respaldan la idea de que la presencia del SD tenga un impacto negativo en los resultados del tratamiento centrado en el trauma. En consecuencia, no se les debe negar a los pacientes con TEPT con SD tratamientos efectivos centrados en el trauma.
RESUMEN
Background: It is assumed that PTSD patients with a history of childhood sexual abuse benefit less from trauma-focused treatment than those without such a history. Objective: To test whether the presence of a history of childhood sexual abuse has a negative effect on the outcome of intensive trauma-focused PTSD treatment. Method: PTSD patients, 83% of whom suffered from severe PTSD, took part in a therapy programme consisting of 2 × 4 consecutive days of Prolonged Exposure (PE) and EMDR therapy (eight of each). In between sessions, patients participated in sport activities and psycho-education sessions. No prior stabilization phase was implemented. PTSD symptom scores of clinician-administered and self-administered measures were analysed using the data of 165 consecutive patients. Pre-post differences were compared between four trauma groups; patients with a history of childhood sexual abuse before age 12 (CSA), adolescent sexual abuse (ASA; i.e. sexual abuse between 12 and 18 years of age), sexual abuse (SA) at age 18 and over, or no history of sexual abuse (NSA). Results: Large effect sizes were achieved for PTSD symptom reduction for all trauma groups (Cohen's d = 1.52-2.09). For the Clinical Administered PTSD Scale (CAPS) and the Impact of Event Scale (IES), no differences in treatment outcome were found between the trauma (age) groups. For the PTSD Symptom Scale Self Report (PSS-SR), there were no differences except for one small effect between CSA and NSA. Conclusions: The results do not support the hypothesis that the presence of a history of childhood sexual abuse has a detrimental impact on the outcome of first-line (intensive) trauma-focused treatments for PTSD.
Planteamiento: Se asume que los pacientes con TEPT con una historia de abuso sexual infantil se benefician menos del tratamiento centrado en el trauma que aquellos sin dicha historia. Objetivo: Probar si la presencia de una historia de abuso sexual en la infancia tiene un efecto negativo en el resultado del tratamiento intensivo centrado en el trauma para el TEPT. Métodos: Pacientes con TEPT, 83% de los cuales sufrían de TEPT grave, participaron en un programa de terapia que consta de 2 × 4 días consecutivos de exposición prolongada (EP) y terapia EMDR (ocho de cada). Entre sesiones, los pacientes participaron en actividades deportivas y sesiones de psicoeducación. No se implementó una fase de estabilización previa. Las puntuaciones de síntomas de TEPT de las medidas administradas por el clínico y autoadministradas se analizaron usando los datos de 165 pacientes consecutivos. Las diferencias previas se compararon entre cuatro grupos de trauma: pacientes con antecedentes de abuso sexual infantil antes de los 12 años (ASI), abuso sexual adolescente (ASA, es decir, abuso sexual entre 12 y 18 años), abuso sexual (AS) a los 18 años o más, o sin antecedentes de abuso sexual abuso (NAS). Resultados: Se lograron grandes tamaños de efecto en la reducción de síntomas de TEPT para todos los grupos de trauma (ds de Cohen = 1,522,09). Para la Escala de TEPT Clínica Administrada por el Clínico (CAPS, por sus siglas en inglés) y la Escala de Impacto del Evento (IES, por sus siglas en inglés), no se encontraron diferencias en el resultado del tratamiento entre los grupos de trauma (edad). Para la Escala de autoinforme de síntomas de TEPT (PSS-SR, por sus siglas en inglés), no hubo diferencias, excepto por un pequeño efecto entre ASI y NAS. Conclusión: Los resultados no respaldan la hipótesis de que la presencia de un historial de abuso sexual infantil tenga un impacto perjudicial en el resultado de los tratamientos de primera línea (intensivos) centrados en el trauma para el TEPT.