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INTRODUÇÃO: A oclusão percutânea do canal arterial tem sido realizada com eficácia e segurança, reservando-se o tratamento cirúrgico a situações específicas tecnicamente desfavoráveis à utilização da via percutânea, como a abordagem de prematuros. O dispositivo mola de liberação controlada configurou-se como técnica segura e de baixo custo. Apresentamos a experiência de nosso serviço com esse dispositivo, discutindo aspectos técnicos do implante e características do material utilizado. Método: No período de 2002 a 2009 foram encaminhados 90 pacientes para oclusão percutânea do canal arterial. Todos os pacientes foram diagnosticados em base clinicas, com confirmação por meio de ecocardiografia transtorácica. Foi realizado angiograma imediatamente após o procedimento para verificação da presença de fluxo residual e de possíveis complicações imediatas. Resultados: A idade variou de 4 meses a 36 anos (mediana de 3 anos e 4 meses). O diâmetro do canal arterial variou de 0,2 mm a 6 mm (média de 2,3 mm). Os tipos de canal arterial...

BACKGROUND: The percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus is an effective and safe procedure and surgical intervention is restricted to specific unfavorable technical conditions, such as in premature infants. The controlledrelease coil has proven to be a low cost and safe method. We report our experience with this device, discussing technical aspects of the implant and coil characteristics. METHOD: From 2002 to 2009, 90 patients were referred for the percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus. The size of the coil was based on the narrowest ductal luminal diameter. Diagnosis of all of the patients was based on clinical evaluation and transesophageal echocardiography. Aortic angiogram was performed immediately after the procedure to assess residual shunt and early complications. RESULTS: Age ranged from 4 months to 36 years (median: 3 years and 4 months). The patent ductus arteriosus diameter ranged from 0.2 mm to 6 mm (mean: 2.3 mm). According to Krichenko's morphological classification, the types of patent ductus arteriosus were divided as follows: type A, 80 (88.8%); type C, 4 (4.6%); and type E, 6 (6.6%). Success was achieved in 97.6% (81/83) of the cases. There was no evidence of hemolysis, endarteritis or vascular obstruction. We observed only one case of embolization where the device was retrieved back into the delivery catheter and repositioned successfully. CONCLUSION: This study showed that the controlled-release coil is safe and effective for the percutaneous occlusion of patent ductus arteriosus.

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Objetivo: Estudos recentes de fluxo com modelos experimentais de anastomoses cavopulmonares totais (ACPTs) baseados em ressonância magnética e angiografia demonstram que este é um procedimento bem estabelecido para o tratamento de várias cardiopatias, mas o melhor arranjo espacial continua controverso. Nosso intuito é apresentar os resultados imediatos com três diferentes técnicas de ACPTs. Métodos: Ensaio clínico de ACPTs realizadas no período de janeiro de 2005 a julho de 2008 com 40 pacientes, com idade média de 6,4 ± 3,2 anos, com Glenn prévio. Os pacientes foram divididos em três grupos, dependendo da técnica cirúrgica empregada: Grupo 1 (G1) - túnel lateral; Grupo 2 (G2) - conduto extracardíaco; Grupo 3 (G3) - conduto intracardíaco dirigido para o ramo esquerdo de artéria pulmonar, todos com fenestração. Foram avaliadas variáveis pré e pós-operatórias. Resultados: Foram incluídos 11 pacientes no G1, 10 no G2 e 19 no G3. As variáveis pré-operatórias foram semelhantes nos três grupos (P>0,05). A mortalidade foi maior nos Grupos 1 e 2 (9,1 por cento e 10,0 por cento, respectivamente), comparadas ao Grupo 3 (zero), porém sem significância estatística (P=0,3841). Efusão pleural foi ausente no Grupo 3, diferença significativa (P=0,0128) em relação aos outros grupos (40,0 por cento e 33,3 por cento). A mediana do tempo de hospitalização pós-operatória foi menor no Grupo 3 (8 dias), em relação aos grupos 1 e 2 (18 e 13 dias, respectivamente) (P=0,0164). Conclusão: A técnica de conduto intracardíaco foi associada a menor morbidade pós-operatória, sendo a opção atual do nosso serviço na anastomose cavopulmonar total.

Objectives: Recent experimental flow studies based on angiography and magnetic resonance have shown that total cavopulmonary anastomosis (TCPA) is a valid concept for surgical treatment of many congenital heart defects, but there is not agreement of the best surgical arrangement. Our purpose is to analyze the immediate results with three different techniques of TCPA. Methods: We sought to analyze retrospectively all TCPA realized from January 2005 to July 2008; there were 40 patients, all with previous Glenn anastomosis, with mean age of 6.4 ± 3.2 years. Three different techniques were employed: Group 1 (G1) lateral tunnel, Group 2 (G2) extracardiac conduits, Group 3 (G3) intracardiac conduit directed to the left pulmonary artery. All patients had a fenestration done. Results: G1 had 11 patients, G2 10 patients and G3 19 patients. Preoperative data were similar in the 3 groups (P>0.05). Surgical mortality was higher in Groups 1 and 2 (9.1 percent and 10 percent) compared to Group 3 (0 percent) but there was no statistical significance (P=0.3841). Pleural effusion was absent in Group 3 (0 percent), which was statistically significant in relation to the other groups (P=0.0128). The hospitalization time was also significantly lower in G3 (8 days) in relation to G1 (18 days) and G2 (13 days) (P=0.0164). Conclusion Intracardiac TCPA was associated with lower postoperative morbidity and is currently our preferred technique.

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OBJECTIVES: Recent experimental flow studies based on angiography and magnetic resonance have shown that total cavopulmonary anastomosis (TCPA) is a valid concept for surgical treatment of many congenital heart defects, but there is not agreement of the best surgical arrangement. Our purpose is to analyze the immediate results with three different techniques of TCPA. METHODS: We sought to analyze retrospectively all TCPA realized from January 2005 to July 2008; there were 40 patients, all with previous Glenn anastomosis, with mean age of 6.4 +/- 3.2 years. Three different techniques were employed: Group 1 (G1) lateral tunnel, Group 2 (G2) extracardiac conduits, Group 3 (G3) intracardiac conduit directed to the left pulmonary artery. All patients had a fenestration done. RESULTS: G1 had 11 patients, G2 10 patients and G3 19 patients. Preoperative data were similar in the 3 groups (P>0.05). Surgical mortality was higher in Groups 1 and 2 (9.1% and 10%) compared to Group 3 (0%) but there was no statistical significance (P=0.3841). Pleural effusion was absent in Group 3 (0%), which was statistically significant in relation to the other groups (P=0.0128). The hospitalization time was also significantly lower in G3 (8 days) in relation to G1 (18 days) and G2 (13 days) (P=0.0164). CONCLUSION: Intracardiac TCPA was associated with lower postoperative morbidity and is currently our preferred technique.

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OBJECTIVE: To assess the surgical results in patients with transposition of the great arteries and intact ventricular septum undergoing surgery after the neonatal period. METHODS: From January 1998 to March 2004, 121 children with transposition of the great arteries with intact ventricular septum were treated, 29 (24%) of whom after the neonatal period. Selection for surgical treatment was based on echocardiographic assessment by use of the calculation of left ventricular mass and configuration of the ventricular septum. Of the 29 children, 12 were selected for primary anatomic correction, 12 for 2-stage correction after surgical preparation of the left ventricle, and 5 underwent atrial correction. RESULTS: In the group undergoing primary anatomic correction, one (8.3%) patient died at the hospital due to sepsis. In the group undergoing 2-stage correction, 5 patients underwent slow preparation with correction 3-6 months after the first stage, 4 of whom died after the first stage. This fact caused a change in our protocol, with adoption of the rapid preparation technique in the other 7 patients, of whom all achieved the second stage. Of the 8 children undergoing the second stage, one died at the hospital and another died later. Late clinical evolution of the children in both groups is excellent. CONCLUSION: The echocardiographic selection allowed a safe choice of the best surgical approach for patients with transposition of the great arteries and intact ventricular septum after the neonatal period.

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OBJETIVO: Analisar o resultado cirúrgico em portadores de transposicão das grandes artérias com septo interventricular intacto, operados após o período neonatal. MÉTODOS: Entre janeiro de 1998 e marco de 2004 foram atendidas 121 criancas com transposicão das grandes artérias com septo interventricular intacto, sendo 29 (24 por cento) após o período neonatal. A selecão para tratamento cirúrgico foi baseada na avaliacão ecocardiográfica pelo cálculo da massa do ventrículo esquerdo e da configuracão do septo interventricular. Das 29 criancas, 12 foram selecionadas para correcão anatômica primária, 12 para correcão em dois estágios, após preparo cirúrgico do ventrículo esquerdo e 5 submetidas a correcão atrial. RESULTADOS: No grupo submetido à correcão anatômica primária houve 1 (8,3 por cento) óbito hospitalar por sepsis. No grupo de correcão em dois estágios, 5 pacientes foram submetidos ao preparo lento, com correcão 3-6 meses após o 1º estágio, ocorrendo 4 óbitos após o 1º estágio. Este fato determinou mudanca no nosso protocolo, adotando-se a técnica de preparo rápido nos outros 7 pacientes, tendo todos atingido o 2º estágio. Das 8 criancas submetidas ao 2º estágio houve 1 óbito hospitalar e outro óbito tardio. A evolucão clínica tardia das criancas de ambos os grupos é excelente. CONCLUSAO: A selecão ecocardiográfica adequada da transposicão de grandes artérias com septo interventricular intacto quando abordada após o período neonatal, permitiu uma orientacão segura da escolha da melhor abordagem cirúrgica nestes pacientes.

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INTRODUCTION: Automatic rhythms associated with Mahaim fibers usually occur during radiofrequency catheter ablation. The incidence and significance of spontaneous automaticity in Mahaim fibers are unknown. METHODS AND RESULTS: Spontaneous automatic rhythms were observed in 5 (12.5%) of 40 patients with Mahaim fibers referred for nonpharmacologic therapy because of recurrent episodes of symptomatic tachyarrhythmias, usually antidromic circus movement tachycardia (33/40 patients). Three were female and two were male. Their mean age was 15 +/- 7 years compared to 26 +/- 13 years of the patients without automaticity (P = 0.09). Three patients had both antidromic tachycardia and asymptomatic spontaneous automatic rhythms recorded during ambulatory ECG (1 patient) or electrophysiologic study (2 patients). In 2 patients, the automatic rhythm triggered antidromic tachycardia. Two other patients had nonsustained repetitive episodes of wide QRS tachycardia due to automaticity arising in the Mahaim fiber, without antidromic tachycardia. All automatic rhythms were abolished by successful catheter ablation of the Mahaim fibers. CONCLUSION: Spontaneous automaticity occurred in 12.5% of our Mahaim patients and may trigger antidromic tachycardia. Spontaneous automaticity, which is not seen in rapidly conducting accessory pathways, is another argument for the presence of an AV nodal-like structure in Mahaim fibers.

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We report a case of a manifest left free wall accessory pathway in a patient with Kartagener's syndrome and recurrent episodes of orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia. To the best of our knowledge, it is the first report of Wolff-Parkinson-White syndrome associated with Kartagener's syndrome. Situs inversus and mirror image dextrocardia occurred with no additional detectable cardiac structural abnormalities. Diagnostic and therapeutic electrophysiological study was carried out via transaortic approach and a left-to-right reversal of monoplane fluoroscopic image.

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OBJETIVO: Apresentar os resultados do tratamento da síndrome de hipoplasia do coração esquerdo (SHCE) com técnica de Norwood modificada, na qual somente são usados tecidos autólogos para a reconstrução do arco aórtico. MÉTODO: De janeiro a dezembro de 2002, cinco recém-nascidos com idade variando de dois a nove dias (média 5,0 dias) foram submetidos a operação de Norwood modificada. O diâmetro da aorta ascendente variou de 5 a 8 mm (média 6,2 mm). Foi empregada técnica na qual o arco aórtico e seus ramos foram amplamente dissecados, permitindo a reconstrução de um novo arco aórtico tendo a artéria pulmonar como via de saída, e com a utilização exclusiva de tecidos do próprio paciente. Anastomose sistêmico-pulmonar com politetrafluoretileno expandido de 3,0 mm foi utilizada em três pacientes e de 3,5 mm em dois pacientes. Todos foram operados com parada cardiocirculatória total. RESULTADOS: O tempo de parada cardiocirculatória variou de 41 a 60 minutos (média 52,8 minutos). Todas as crianças sobreviveram ao ato operatório e foram encaminhadas para a unidade de terapia intensiva com o esterno aberto. Ocorreu um óbito no 9º dia de pós-operatório por sepse, o que resultou numa taxa de sobrevivência imediata de 80 por cento. Ocorreu um óbito tardio por pneumonia de aspiração aos dois meses. Uma criança foi submetida ao segundo estágio da operação (cavo pulmonar) e encontra-se bem. Duas crianças estão em acompanhamento aguardando o próximo estágio. Em nenhuma delas existem evidências de obstrução do novo arco aórtico. CONCLUSAO: A técnica de Norwood modificada mostrou-se eficaz e com risco cirúrgico aceitável para o tratamento da SHCE, sem evidências de obstrução do arco aórtico reconstruído.

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UNLABELLED: Fasciculoventricular Fibers. INTRODUCTION: Fasciculoventricular tracts are considered a rare form of ventricular preexcitation. Few fasciculoventricular pathways have been reported, and none have been linked to a reentrant tachycardia. METHODS AND RESULTS: Four patients with fasciculoventricular bypass tracts underwent electrophysiologic evaluation. Two patients had a single fasciculoventricular pathway, one that inserted anteroseptally and the other in the left ventricle. Two patients also had an AV bypass tract, with anterograde conduction over the fasciculoventricular pathway during orthodromic AV reentrant tachycardia. After ablation of the AV pathways, the ECG during sinus rhythm and the electrophysiologic study showed ventricular preexcitation due to a fasciculoventricular bypass tract inserting into the right ventricle. Adenosine triphosphate was helpful in the diagnostic process. CONCLUSION: Electrophysiologists should be able to make the differential diagnosis between a fasciculoventricular bypass tract and an anteroseptal accessory pathway to preclude potential harm to the AV conduction system if a fasciculoventricular pathway is targeted for catheter ablation.

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A series of four patients with right-sided accessory pathways with long conducting times and decremental properties is reported. All patients underwent radiofrequency catheter ablation, and target areas were guided by a discrete "Mahaim" potential recorded at the lateral aspect of the tricuspid valve. A slow automatic and irregular rhythm with a QRS morphology similar to that of a fully preexcited QRS complex occurred during radiofrequency current delivery. The occurrence of so-called "Mahaim" automatic tachycardia heralded successful elimination of the accessory pathway in a manner similar to that of junctional automatic rhythm during slow pathway ablation in patients with AV nodal reentrant tachycardia. The observation of an automatic rhythm brought about during radiofrequency current ablation of a Mahaim-like accessory pathway is electrophysiologic evidence of the accessory AV nodal behavior of this structure.

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BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY: The study aim was to update the clinical analysis of hemodynamic performance, structural failure and survival in patients undergoing aortic valve replacement (AVR) with a composite aortic, aldehyde tanned, stentless porcine bioprosthesis. METHODS: Between January 1990 and March 2001, 247 patients underwent AVR with aortic stentless valves. Patient demographic and clinical analysis included age, sex, valve lesion, valve size, pre- and postoperative NYHA class, hospital morbidity, mortality, operative data and duration of hospitalization. RESULTS: Mean patient age was 47.3 years; 71% of patients were males, and 45% had aortic insufficiency. The incidence of rheumatic heart disease requiring surgery was 41.7%. In 23% of patients surgery was indicated due to aortic stented bioprosthetic dysfunction. Preoperatively, 81% of patients were in NYHA classes III and IV. Mean follow up was 5.9+/-2.8 years (range: 1 month to 11.4 years); total follow up was 1,392 patient-years (98% complete). The valve size used was < or =25 mm in 75.3% of patients. The mean intensive care unit stay was 2.6 days; mean hospital stay was 10.7 days. Hospital mortality was 4.0% and late death 6.1%. There were no valve-related deaths. Postoperatively, the mean aortic effective orifice area (EOA) was 1.71 cm2, the mean peak transvalvular gradient 17.1 mmHg, and the mean transvalvular gradient 9.0 mmHg; the left ventricular mass index (g/m2) was 174 and 117 before and after surgery respectively. The rate of leaflet tissue degeneration was 0.9%, and seen as mild by echocardiographic follow up. Actuarial survival at almost 12 years was 91%, and freedom from reoperations was approximately 99%. CONCLUSION: Patients with aortic stentless valves have hemodynamic benefits seen as larger aortic EOA, low transvalvular gradients, satisfactory left ventricular remodeling with significant reduction of left ventricular mass, low complication rate, low reoperation rate, lower leaflet tissue degeneration rate, and no valve-related mortality. A longer follow up is required to confirm these benefits.

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FUNDAMENTOS: A operaçäo de Jatene é a técnica de escolha para correçäo da transposiçäo das grandes artérias (TGA). A estenose da via de saída do ventrículo direto é a principal complicaçäo encontrada no pós-operatório destas crianças. OBJETIVOS: Avaliar os resultados obtidos em uma série de pacientes portadores de TGA submetidos a operaçäo de Jatene, nos quais a reconstruçäo da artéria pulmonar (AP) foi realizada com dois remendos de pericárdio autólogo, procurando-se preservar ao máximo a parede aórtica nativa. CASUíSTICA E MÉTODOS: No período de Janeiro de 1998 a Fevereiro de 2000, foram operadas consecutivamente 52 crianças portadoras de TGA (38 TGA simples/14 TGA + CIV) pela técnica de Jatene, com idade variando de 3 dias a 17 meses (m=30,3 dias). Houve predomínio do sexo masculino (n=30 ou 57,7 por cento) e peso variou de 2,400 kg a 7,400 kg (m=3,377 kg). Todos os pacientes foram operados com CEC em hipotermia moderada, normofluxo e com dose única de cardioplegia sangüínea para proteçäo miocárdica. O tempo médio de CEC foi de 110,6 min e o tempo médio de pinçamento aórtico de 72,5 min. A transferência coronária foi realizada em "botäo", retirando-se o mínimo possível de parede aórtica nativa. A reconstruçäo foi realizada com dois remendos de pericárdio autólogo, ampliando-se a neo-artéria pulmonar. A avaliaçäo da técnica foi feita através de estudo ecocardiográfico em 20 crianças com seguimento pós-operatório superior a 5 meses(m=12,7 meses). RESULTADOS: Houve 3 (5,8 por cento) óbitos hospitalares, sendo 2 causados por infecçäo pulmonar (16º e 29º DPO) e 1 por obstruçäo do tubo endotraqueal (8º DPO). Em todos os casos a técnica foi efetiva para ampliaçäo da neopulmonar, mesmo nos casos de TGA + CIV com importante desproporçäo dos vasos. O estudo ecocardiográfico pós-operatório apresentou evidências de estenose pulmonar supravalvar em apenas 1 (5 por cento) criança e evidência de crescimento uniforme da AP em todas as outras. CONCLUSÄO: A técnica de reconstruçäo da AP, preservando-se ao máximo a parede aórtica nativa foi capaz de igualar as artérias mesmo na presença de desproporçäo significativa, além de propiciar resultados hemodinâmicos satisfatórios em período de até 2 anos de evoluçäo pós-operatória

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No período de jan/1990 a mar/1999, foram realizados 354 operações para tratamento de lesões da aorta torácica em nosso Serviço. Destas, 47 foram relacionadas a procedimentos no arco aórtico; 31 (66,0 porcento) pacientes eram do sexo masculino e a idade variou de 26 a 74 anos (m = 54,9 + ou - 10,9). A dissecção aórtica foi responsável pela indicação cirúrgica em 33 (70,2 porcento) pacientes e os aneurismas fusiformes ou saculares em 14 (29,8 porcento). A operação foi indicada em caráter de urgência em 10 (21,3 porcento) pacientes, havendo 4 casos com sinais de rotura; 11 (23,4 porcento) pacientes já haviam sido submetidos a operação cardíaca prévia. O acesso cirúrgico foi a esternotomia mediana (42 casos) ou a toracotomia esquerda ou bilateral (5 casos). Hipotermia profunda com parada circulatória (PC) foi empregada em 97,8 porcento dos casos com o tempo PC variando de 15 a 60 minutos (m = 30,6 + ou - 12,6). A técnica do tipo hemiarco anterior foi empregada em 19 (40,4 porcento) pacientes, o hemiarco posterior em 5 (10,6 porcento), a substituição total em 18 (38,3 porcento), plastia em 4 (8,5 porcento) e derivação extra-anatômica em 1 (2,1 porcento). Foram realizados os seguintes procedimentos concomitantes: substituição da aorta ascendente por conduto valvulado (15), revascularização miocárdica (9), tromba de elefante (5) e troca valvar aórtica (3). A mortalidade hospitalar foi de 12,3 porcento (6 pacientes) sendo a complicação não fatal mais freqüente a insuficiência respiratória (7 casos). A análise dos fatores determinantes de mortalidade hospitalar demonstraram tendência estatística para idade acima de 60 anos (p = 0,17) e para portadores de dissecção aguda (p = 0,07). Dos 41 pacientes que receberam alta, 39 foram seguidos por um período de 1 mês a 9 anos. Houve 3 óbitos, sendo 1 por AVC e 2 em reoperações, necessárias em 5 pacientes. A sobrevida de 9 anos é de 80,85 porcento

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Objetivos: Analisar a evoluçäo pós-operatória dos pacientes submetidos à anastomose de Glenn bidirecional (AGB) no período de out/90 a dez/97. Casuística e Métodos: Foram submetidos à AGB, 49 pacientes com idades entre 7 meses e 25 anos (m = 4,0 ñ 4,8 anos) com predomínio do sexo masculino (57,1 por cento). Atresia tricúspide (53,1 por cento) e ventrículo único (36,7 por cento) foram as má formaçöes mais freqüentes. Procedimentos paliativos prévios foram realizados em 25 (51 por cento) pacientes sendo uma ou mais anastomoses sistêmico-pulmonares (ASP) em 23 e bandagem do tronco pulmonar (TP) em 2. A pressäo média da artéria pulmonar variou de 6 a 33 mmHg (m = 13,1 ñ 4,8). Circulaçäo extracorpórea foi usada em todos casos, 24 (49 por cento) dos quais com hipotermia profunda e parada circulatória. As ASP foram ligadas; o fluxo pela valva pulmonar foi mantido em 21 (42,9 por cento) pacientes com o objetivo de gerar pulsatilidade no circuito pulmonar. Três pacientes com hipoplasia do ventrículo direito (VD) receberam correçäo biventricular associada à AGB. Estenoses importantes do TP estavam presentes em 8 pacientes e necessitaram correçäo concomitante. Outros procedimentos cirúrgicos foram realizados em 8 pacientes. Resultados: A mortalidade pós-operatória foi de 8,16 por cento sendo causada por insaturaçäo persistente (1), AVC (1), baixo débito com hipertensäo pulmonar (1) e sepse (1). Idade abaixo de 2 anos foi o único fator pré-operatório que demonstrou tendência estatística influenciando na mortalidade hospitalar (p = 0,08). Outras complicaçöes significativas ocorreram em 5 pacientes com boa recuperaçäo, 45 pacientes foram seguidos por um período médio de 3,2 ñ 1,4 anos (4 meses - 7 anos). A evoluçäo pós-operatória foi satisfatória em 27 (60 por cento) dos sobreviventes. Duas crianças foram reoperadas precocemente, uma para realizaçäo de ASP por insaturaçäo tendo apresentado boa evoluçäo e outra na tentativa de "take-down" faleceu. Houve 1 óbito tardio devido a tromboembolismo sistêmico repetido. Evoluçäo insatisfatória foi observada em 16 pacientes, manifestada por piora progressiva da saturaçäo arterial ou da capacidade física. Destes, 12 foram convertidos à anastomose cavopulmonar total (ACT) em um período que variou de 1 a 6 anos (m = 3,5 ñ 0,6). Houve neste grupo 2 óbitos imediatos e 1 óbito tardio e os demais apresentam boa evoluçäo...

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Analisar os resultados obtidos com o implante de bioprótese porcina em posiçao aórtica, comparando dois grupos de pacientes operados consecutivamente em um mesmo período: Grupo 1 (G1): pacientes com válvula aórtica sem suporte ("stentless"); Grupo 2 (G2): pacientes com válvula convencional com suporte ("standart"). Casuística e Métodos: No período de janeiro de 1990 a dezembro de 1996, foram realizadas, no Biocor Instituto, 752 operaçoes de troca valvar aórtica, cujos prontuários foram analisados retrospectivamente. Foram levantados dados relacionados às características clínicas dos dois grupos, assim como resultados relacionados à operaçao: número das próteses implantadas, tempo de circulaçao extracorpórea (CEC) e pinçamento aórtico (PINC), permanência em Centro de Tratamento Intensivo (CTI) e hospitalar, morbidade e mortalidade pós-operatória. Os ecocardiogramas dos pacientes em acompanhamento ambulatorial foram analisados e os seguintes dados obtidos: área válvular efetiva, índice de área válvular efetiva, gradiante transvalvular médio e grau de insuficiência válvular. Resultados: foram realizadas 169 operaçoes no G1 e 583 operaçoes no G2. As características clínicas dos dois grupos foram semelhantes, com exceçao da idade (38,0 + 17,5 vs 46,0 + 19,0 anos) (p<0,05) e de um número proporcionalmente maior de endocardite, primária e prostética, e de retrocas valvares no G1 (p<0,02). Quanto aos dados per e pós-operatórios, mais de 70 por cento dos pacientes nos dois grupos receberam próteses de números 19 a 25, sendo o critério para escolha da prótese a medida do anel valvar. Os tempos de CEC (99,9 + 28,8 vs 86,3 + 31,0 minutos) e de PINC (80,9 + 25,2 vs 65,0 +24,4 minutos) foram significativamente diferentes (p<0,0001). No entretanto, os tempos de permanência hospitalar e em CTI, assim como a morbimortalidade hospitalar foram semelhantes. Com relaçao ao acompanhamento ecocardiográfico, a área valvular efetiva (1,94 + 0,31 vs 1,48 + 0,33 cm2) (p<0,000001), assim como o índice de área valvular efetiva (1,15 + 0,23 vs 0,89 + 0,06 cm2/m2) (p<0,000001), foram significativamente maiores no G1, o que resultou em menores gradientes transvalvulares médios (8,3 + 4,9 vs 13,2 + 4,6 mmHg) (p<0,000001). Os índices de insuficiência valvular foram discretos e sem diferenças significativas entre os dois grupos. Conclusao: As válvulas aórticas compostas porcinas "stentless" quando comparadas às biopróteses convencionais com suporte apresentaram melhor desempenho...

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Realizamos uma análise retrospectiva do tratamento cirúrgico da dissecçäo aguda da aorta do tipo A no período compreendido entre janeiro de 1986 a dezembro de 1996. Foram tratados 64 pacientes com idade média de 52,6 + 10,9 anos, sendo a maioria do sexo masculino (64,1 por cento). Em 17 casos (26,6 por cento) havia rotura intrapericárdica da dissecçäo; a fenda de origem da dissecçäo encontrava-se na aorta ascendente em 58 pacientes (90,6 por cento) e no arco aórtico nos demais (9,4 por cento). O tratamento básico compreendeu a ressecçäo da aorta ascendente com substituiçäo por prótese de pericárdio bovino, embora outras técnicas tenham sido empregadas em um pequeno número de pacientes, no início de nossa experiência. A hipotermia profunda com parada cardiocirculatória foi usada em 32,8 por cento dos pacientes, de forma crescente no últimos anos. A valva aórtica do paciente foi presenrvada em 76,5 por cento das vezes. A mortalidade global foi de 28,1 por cento (18 pacientes), porém significativamente menor nos últimos 4 anos (17,8 por cento). Na evoluçäo tardia houve 4 óbitos, sendo 2 de causa indeterminada e os outros 2 por AVC e embolia pulmonar, respectivamente. Reoperaçöes foram necessárias em 7 pacientes, sem mortalidade, sendo a causa principal da reoperaçäo a progressao da insuficiência aórtica. Nesse período de observaçäo näo houve falência estrutural das bipróteses nem dos enxertos de pericárdio bovino. Esta experiência nos reforça uma tática mais radical no tratamento das dissecçöes agudas do tipo A, com maior liberdade na substituiçäo da valva aórtica e na utilizaçäo da hipotermia profunda em quase todos os pacientes.

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O benefício hemodinâmico e funcionamento tardio das monocúspides implantada na via de saída do ventrículo direito säo pontos que continuam controversos na literatura. Com o objetivo de se estudar o comportamento tardio de uma monocúspide porcina montada em remendo de pericárdio bovino, 45 pacientes selecionados, portadores de diversos tipos de cardiopatia congênita operados entre junho de 1989 e abril de 1996, foram acompanhados até dezembro de 1996. A idade variou de 2 semanas a 18 anos (média 4,8 + 4,7 anos). Ocorreram 5 óbitos hospitalares, diretamente relacionados à condiçäo clínica pré-operatória e à complexidade da doença. Com 3 pacientes näo tendo sido encontrados para acompanhamento, 37 foram seguidos por um período que variou de 6 a 90 meses (média 4,8 + 19,0 meses). Näo houve mortalidade tardia. Dois pacientes foram reoperados, sendo o primeiro após 24 meses devido a insuficiência pulmonar grave em criança portadora de síndrome da valva pulmonar ausente e o segundo após 23 meses devido a estenose pulmonar infundibular residual. A reoperaçäo, os enxertos mostravam-se bem conservados e sem sinais de calcificaçäo, o que foi confirmado pelos estudos histológicos das peças retiradas. O segundo paciente recebeu uma nova monocúspide. Os demais 35 pacientes encontram-se assintomáticos. Trinta e seis pacientes têm sido avaliados periodicamente, através de ecocardiogramas seriados. A monocúspide permanece móvel e funcionante em todos os casos, sem sinais de calcificaçäo, estenose ou dilataçäo. O gradiente sistólico médio de pico através da via de saída do ventrículo direito tem sido de 19,0 + 5,8 mmHg. Regurgitaçäo pulmonar está ausente em (33 por cento) 12 pacientes, é leve em 15 (42 por cento) e moderada em 9 (25 por cento). Em conclusäo, a monocúspide porcina apresenta excelente desempenho hemodinâmico a longo prazo, sem evidências de estenose tardia. Apresenta-se funcional e sincrônica com o ciclo cardíaco até 7 anos após o implante.

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RESUMEN

O objetivo deste estudo foi comparar a eficácia e a segurança das técnicas retroaórtica (n=25) e transseptal, utilizadas na ablaçäo por cateter com radiofreqüência de vias acessórias esquerdas em 55 pacientes. A abordagem transseptal incluiu 4 pacientes com forame oval patente e 31 submetidos a punçäo do septo interatrial pela técnica de Brockenbrough. Na presença de foame oval permeável a abordagem transseptal era a de eleiçäo. Na sua ausência, os pacientes foram aleatoriamente submetidos a uma ou outra técnica. A exceçäo foram os pacientes com menos de 16 anos (n=12), quando a preferência recaiu sobre a transseptal, com intuito de ablacionar a inserçäo atrial da via anômala (10/12). Em 28 pacientes adotou-se primariamente a via transseptal, além de outros 7 casos onde esta via de acesso foi utilizada numa segunda sessäo (6 pacientes com falha e 1 pacientes com recorrência, previamente submetidos a uma sessäo inicial com acesso retraórtica proporcionou 73 "por cento" de sucesso (19/25 pacientes), enquanto que a via transseptal obeteve 92 "por cento" de sucesso (32/35)(P=0,2). O índice de eficácia global foi de 93 "por cento" (51/55) pacientes). Para ambas as técnicas, näo houve diferença significativa (análise univariável) entre o número de aplicaçöes de radiofreqüência, o tempo total do procedimento e o intervalo delta-V nos casos com Wolff-Parkinson-White (WPW)...

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