RESUMEN
To compete and survive in a managed care market, academic health centers must develop integrated delivery systems in general and an integrated primary care system in particular. However, the departmental-based structure at most academic health centers is ill-suited to this purpose. Service and education are usually segregated by department, and the professional activities of primary care faculty in different departments are fragmented, leaving them weakened as a political force within the institution. The University of New Mexico established a model of integrated primary care education and service by creating three interdisciplinary primary care clinics staffed by primary care residents and faculty. The clinics attracted a substantial portion of each department's faculty and residents. The clinics united primary care providers from different departments as a stronger, more unified voice in negotiating with the hospital and in fostering needed changes for primary care in the institution. Interdisciplinary teams require considerable time and labor both in planning (because of joint decision making) and in operation. Better staff structures and staff development must be learned through trial and error because there are not established benchmarks for interdisciplinary teams. Governance presents problems, primarily because loyalties to departments may supersede those to the clinic practice, and sometimes the departments' teaching priorities are challenged by clinic directors' need to ensure filling their interdisciplinary staff needs. These obstacles to collaboration can be addressed creatively, and ultimately the comprehensiveness and quality of care convinces providers and the institution.
Asunto(s)
Centros Médicos Académicos/organización & administración , Instituciones de Atención Ambulatoria/organización & administración , Relaciones Interdepartamentales , Internado y Residencia/métodos , Atención Primaria de Salud , Atención Ambulatoria , Actitud del Personal de Salud , Docentes , Humanos , New Mexico , Calidad de la Atención de SaludRESUMEN
Se hace una revisión retrospectiva de las fichas clínicas delos pacientes atendidos en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente con el diagnóstico de TT, durante un período de 5 años (1988-1993). Se encontraron 359 pacientes egresados de los Servicios de Cirugía y Cuidados Intensivos del Hospital San Juan de Dios. Ellos recibieron mayoritariamente su primera atención en la Unidad de Emergencia (97,2 porciento), siendo posteriormente trasladados a los mencionados servicios. La primera atención se realizó dentro de las primeras 24 horas en el 88,8 porciento. La causa más frecuente de TT fue asalto y riñas (83,8 porciento) y el cuchillo fue el arma preferentemente empleada (86,7 porciento). La ebriedad quedó consignada en el 40 porciento de los casos. Excluyendo los pacientes con compromiso cardíaco que requirieron de una toracotomía de emergencia, los TT sólo necesitaron una pleurotomía (85,7 porciento), la toracotomía formal sólo fue necesaria en el 13,7 porciento de los casos. Fueron frecuentes las lesiones asociadas (47,4 porciento) y las complicaciones en el curso de la evolución (31,5 porciento) especialmente las infecciones graves. La mayor parte de los pacientes fueron dados de alta sanos (83,8 porciento), existiendo una mortalidad de un 6,4 porciento que puede compararse con las series extranjeras