RESUMEN
A 76-year-old woman, presenting with a 4-year history of progressive dysphagia, was submitted to endoscopic examination. The upper endoscopy revealed a proximal esophageal stricture and inflammatory mucosa associated with multiples small orifices in the esophageal wall, some of them fulfilled with white spots suggestive of fungal infection. This was a typical endoscopic finding of esophageal intramural pseudodiverticulosis, a benign and rare condition, related to chronic esophagitis and others comorbid states, such as gastroesophageal reflux disease or infectious esophagitis, diabetes mellitus, alcohol consumption, and achalasia. Dysphagia is the predominant symptom and can be accompanied by esophageal stricture in 80% to 90% of patients. The pathogenesis is unknown, and as the pseudodiverticulosis is an intramural finding, endoscopy biopsies are inconclusive. The main histological finding is dilation of the submucosal glands excretory ducts, probably obstructed by inflammatory cells. The treatment consists in management of the underlying diseases and symptoms relief. In this particular case, the patient was submitted to antifungal drugs followed by endoscopic dilation with thermoplastic bougies, with satisfactory improvement of dysphagia.
RESUMEN
Este estudo objetiva analisar prospectivamente os resultados clínicos, endoscópicos e histopatológicos de pacientes portadores de Esôfago de Barrett (EB) que se submeteram à Cirurgia Laparoscópica Anti-Refluxo a Nissen (CLAR). De Janeiro de 2000 a Junho de 2006, 266 pacientes portadores de DRGE foram submetidos à CLAR pelo mesmo cirurgião. Desses, 64 (24.1)Por cento apresentaram EB. Não houve conversão para cirurgia aberta e todos os pacientes receberam alta em até 48h. O seguimento pós-operatório com endoscopia digestiva e biópsia foi realizado nos 64 pacientes. O seguimento médio foi de 30.8 meses. O controle sintomático foi bom em 61 pacientes, entretanto três pacientes desenvolveram recorrência dos sintomas e estão fazendo uso regular de medicações inibidoras da bomba de prótons, nestes o EB permaneceu inalterado. Regressão do EB ocorreu em 39 pacientes sendo que em 20 desses não foram mais detectados sinais histopatológicos ou endoscópicos do EB. Em um paciente, que ficou assintomático após a cirurgia, o grau de displasia aumentou sendo o mesmo submetido à mucosectomia endoscópica do EB. Nenhum paciente apresentou adenocarcinoma. Não houve óbito ou complicação significante decorrente da cirurgia. A gastrofundoplicatura à Nissen laparoscópica possui segurança e eficácia no controle sintomatológico de uma parcela significativa dos pacientes com EB. A regressão do EB ocorreu de forma aleatória em alto percentual nos pacientes operados a despeito do controle da DRGE atingido na maioria dos pacientes