RESUMEN

Introducción. Actualmente no se usa ninguna prueba estandarizada que proporcione la cuantificación de la comunicación funcional del paciente con afasia castellanohablante. El estudio tiene como principales objetivos la traducción y adaptación al contexto español y el análisis de fiabilidad del instrumento de evaluación llamado Communication Activities of Daily Living (CADL-3). Métodos. Se llevó a cabo con una muestra de 107 pacientes con afasia. La media de edad fue 60.68 (DE=15.104). A todos ellos se les administró individualmente la prueba CADL-3 versión española. Este incluyó fases de traducción, adaptación y fiabilidad. Resultados. La versión final de la prueba CADL-3 versión española incluye 50 ítems con calificaciones positivas en la revisión de expertos. Se obtuvo una alta fiabilidad con una alfa de Cronbach de .949 y un coeficiente de fiabilidad test-retest .903 (p<.001). Conclusión. La prueba CADL-3 versión española facilita la evaluación de la capacidad del paciente para comunicarse funcionalmente, con la finalidad de desarrollar programas de rehabilitación que respondan de forma más específica a las necesidades del paciente (AU)

Introduction. At present, no standardized test is used to provide quantification of functional communication of Spanish-speaking patients with aphasia. The aim of the study is to translate and adapt the assessment instrument called Communication Activities of Daily Living (CADL-3) for use in the Spanish context and to conduct reliability analysis of the instrument. Methods. The study was conducted with 107 patients with aphasia. The mean age was 60.68 (SD=15.104). The CADL-3 test Spanish version was individually administered. The study included stages of translation, adaptation and reliability. Results. The final version of the CADL-3 test Spanish version included 50 ítems with positive ratings in the expert review. The CADL-3 coefficient alpha was .949 and test-retest reliability was .903 (p<.001). Conclusion. The CADL-3 test Spanish version could provide the evaluation of patients’ ability to communicate functionally and help in the development of rehabilitation programs that respond more specifically to patient needs (AU)

Asunto(s)

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BACKGROUND: Transcutaneous laryngeal ultrasound (TLUS) has emerged as a promising imaging tool for vocal cord examination in patients undergoing thyroid surgery. The focus of this prospective, double-blind study was to assess the accuracy of TLUS in the diagnosis of vocal cord paralysis in the immediate postoperative period following total thyroidectomy. METHODS: The study included 93 patients undergoing total thyroidectomy and assessed by videostrobolaryngoscopy (VSL) and TLUS. VSL was carried out the day before surgery and was repeated at 4 days postoperatively. TLUS was performed before surgery in the preanesthesia holding area and at completion of the procedure in the postanesthesia care unit. The preoperative and postoperative TLUS results were correlated with those of VSL. The statistical analysis included the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value (with 95% CI) of TLUS for detecting vocal cord paralysis. RESULTS: The visualization rate associated with TLUS was 93%. The total vocal cord paralysis rate was 16.1%. The performance of TLUS for diagnosing this condition was as follows: sensitivity, 93.3% (95% CI: 77.3-100%); specificity 96.1% (95% CI: 91.2-100%); positive predictive value, 82.3% (95% CI: 61.2-100%); negative predictive value, 98.6% (95% CI, 95.4-100%). CONCLUSIONS: TLUS may be a suitable technique for detecting vocal cord paralysis shortly after total thyroidectomy.

Asunto(s)

Asunto(s)

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INTRODUCTION: Radiotherapy for early vocal cord carcinoma affects quality of voice. Nevertheless, most patients refer to having a high satisfaction level with their voice. The few acoustic studies on quality of voice have been performed only in prolonged vowel production, which is not a usual speech situation. The present study has been done with the aim of establishing which phonetic situations reflect a greater alteration in voice production related to irradiation. MATERIAL AND METHODS: Eighteen male patients irradiated for Tis-T1 vocal cord carcinoma and a control group of 31 non-irradiated subjects were included in a study of acoustic voice analysis. This analysis was performed one year after radiotherapy. Patients and control group voices were tape recorded in extended vowel production, oral reading of a standard paragraph, spontaneous speech and in a song. Acoustic analysis was performed by a Kay Elemetric's Computerized Speech Lab (model CSL #4300). Fundamental frequency, jitter, shimmer and harmonics-to-noise ratio were obtained in both groups. Statistical test: Lin concordance coefficient and Pearson's correlation coefficient, Student's t-test and ROC curves. RESULTS: Concordance and correlation studies did not allow selection of any subgroup in acoustic parameters and different acoustic situations. Acoustic parameters had higher median values in irradiated patients. Student's t-test showed significant differences for fundamental frequency in sustained vowel production and spontaneous speech; for jitter there was statistical significance in all the acoustic situations and for shimmer in oral reading and song. Jitter showed a cut-off of 2.02% with a sensitivity of 89% and specificity of 97% in classifying irradiated and non-irradiated groups. The ROC curve for jitter correctly classified 94% of subjects into irradiated or non-irradiated groups. CONCLUSIONS: The present study showed that jitter obtained from spontaneous speech was the most relevant parameter in discriminating voice in irradiated patients by acoustic analysis. Jitter in spontaneous speech is in need of more analysis in bigger series and in more advanced stages of larynx cancer as its relevance has been demonstrated.

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Digestive surgeons should form part of the multidisciplinary team managing patients with oropharyngeal dysphagia. These patients can be diagnosed through clinical methods and complementary investigations such as videofluoroscopy and pharyngoesophageal manometry. These techniques also allow specific treatment to be selected. Up to one-third of patients with dysphagia suffer from malnutrition as a result of alterations in food bolus transport. Furthermore, up to two-thirds show alterations in swallowing safety (penetrations and aspirations, especially when swallowing liquids), as well as a high risk of respiratory infections and aspiration pneumonia. Increasing food bolus viscosity to 3500-4000 mPas (pudding viscosity) improves the effectiveness of swallowing and reduces the risk of aspirations. Botulinic toxin injection in the upper esophageal sphincter is indicated in patients with spasticity of neuromuscular origin. Cricopharyngeal myotomy is the basis of treatment for Zenker's diverticulum and is also indicated in patients with alterations in the upper esophageal sphincter and preserved oropharyngeal motor response.

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El cirujano digestivo debe formar parte del equipo multidisciplinario encargado de los pacientes con disfagia orofaríngea. Se puede diagnosticar a estos pacientes mediante métodos clínicos y exploraciones complementarias como la videofluoroscopia y la manometría faringoesofágica, que además permiten seleccionar un tratamiento específico. Hasta 1/3 pacientes con disfagia presentan desnutrición como consecuencia de la alteración de la eficacia del transporte del bolo, y hasta 2/3 presentan alteraciones de la seguridad de la deglución (penetraciones y aspiraciones especialmente durante la ingestión de líquidos) y un elevado riesgo de infecciones respiratorias y neumonía por aspiración. El incremento de la viscosidad del bolo alimentario hasta 3.500-4.000 mPas (viscosidad de pudding) mejora la eficacia de la deglución y reduce el riesgo de aspiraciones. La inyección de toxina botulínica en el esfínter esofágico superior está indicada en pacientes con espasticidad de origen neuromuscular. La miotomía del cricofaríngeo es la base del tratamiento del divertículo de Zenker y está indicada también en pacientes con alteraciones de la apertura del esfínter esofágico superior y respuesta motora orofaríngea preservada (AU)

Digestive surgeons should form part of the multidisciplinary team managing patients with oropharyngeal dysphagia. These patients can be diagnosed through clinical methods and complementary investigations such as videofluoroscopy and pharyngoesophageal manometry. These techniques also allow specific treatment to be selected. Up to one-third of patients with dysphagia suffer from malnutrition as a result of alterations in food bolus transport. Furthermore, up to two-thirds show alterations in swallowing safety (penetrations and aspirations, especially when swallowing liquids), as well as a high risk of respiratory infections and aspiration pneumonia. Increasing food bolus viscosity to 3500-4000 mPas (pudding viscosity) improves the effectiveness of swallowing and reduces the risk of aspirations. Botulinic toxin injection in the upper esophageal sphincter is indicated in patients with spasticity of neuromuscular origin. Cricopharyngeal myotomy is the basis of treatment for Zenker´s diverticulum and is also indicated in patients with alterations in the upper esophageal sphincter and preserved oropharyngeal motor response (AU)

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Objetivo: mediante análisis de pacientes con diagnóstico equivocado de mieloma múltiple, plantear soluciones para evitar dicha situación.Material y métodos: se revisó un quinquenio, identificando discrasias de células plasmáticas y pacientes con diagnóstico erróneo de mieloma, en quienes se analizó procedencia, motivo de confusión, evolución previa, hallazgos clínicos y paraclínicos y diagnósticos definitivos.Resultados: de 245 pacientes con diagnóstico de mieloma atendidos en el Departamento de Hematología del Hospital de Oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, se descartó la enfermedad en 36 (14.6 por ciento), de los cuales la libreta de registro de casos de primera vez sólo arrojó datos suficientes de 33 (91.6 por ciento). Quince fueron canalizados por otros departamentos del Hospital de Oncología y 18 por otras unidades. Los principales motivos de confusión fueron lesiones óseas en 64 por ciento y paraproteinemia en 28 por ciento. La mediana de tiempo entre inicio y establecimiento del diagnóstico fue de nueve meses, y de 27 días la permanencia en el Departamento de Hematología. Se identificaron otras neoplasias malignas en 14 pacientes, padecimientos benignos en 14 y no se estableció diagnóstico en cinco. Las patologías predominantes fueron metástasis óseas de carcinoma poco diferenciado y osteoartropatía degenerativa. Hubo anemia y aumento leve y policlonal de globulinas en más de 50 por ciento de los pacientes.Conclusión: el porcentaje de error es aceptable, pero la evaluación diagnóstica puede mejorar mediante comunicación y educación médicas.

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En la circulación de las arterias coronarias, después de la agregación plaquetaria, se libera malondialdehído (MDA), un producto de la lipoperoxidación, que aumenta la aterogenicidad de algunas lipoproteínas. Objetivo: Determinar la concentración sanguínea de MDA en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y en pacientes con enfermedad coronaria.Material y métodos: El MDA se midió en el plasma de 131 sujetos normales, 44 pacientes con diabetes mellitus tipo 2,60 pacientes con angina y 62 pacientes con infarto del miocardio sin dislipidemia, con y sin DM2.Análisis estadístico: la concentración de MDA: fue menor en los sujetos normales (42.5 ñ 7.2 m g/dL), intermedia en aquellos con DM2 (62.7 ñ 10.1 m g/dL, p< 0.002), y mayor en los pacientes con infarto del miocardio (101.6 ñ 31.7 m g/dL, p< 0.001). La concentración de MDA en pacientes con infarto fue similar a la de los pacientes con angina:121.8 ñ 51.9 m g/dL, p< 0.07.Conclusiones: el análisis de regresión logística demostró que el MDA es un marcador bioquímico de enfermedad coronaria (OR= 2.82; IC de 95 por ciento; de 1.029 a 7.740) y probablemente valores mayores de 62.7 m g/dL de MDA indican un alto riesgo de infarto del miocardio.

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El embrión recure a diferentes factores para eludir al sistema materno de inmunidad e inflamación. Uno de ellos, la proteína trofoblástica-I, inhible la síntesis de prostaglandina F-2a y prolonga la secreción de progesterona del cuerpo lúteo. Adicionalmente, la proteína trofoblástica-I inhibe directamente el estímulo blastogénico y la proliferación de los linfositos T. Este efecto podría manifestarse como una disminución del índice mitótico. Tanto la decidua como el trofoblasto posee la capacidad de sintetizar progesterona, prostaglandina E-2 e interferón b y g. Estos, que actúan a diferentes niveles restringiendo la expresión de los receptores de la Interleucina-2 y la síntesis de los antígenos MHC, conjuntamente protegen la integridad del producto.

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Las regiones organizadoras nucleolares, que representan la actividad trnscriptiva de los genes del ácido ribonucléico ribosómico, se estudiaron en una paciente con insuficiencia ovárica prematura. La demostración de regiones organizadoras adicionales (en tripleta) en los cromosomas acrocéntricos de linfocitos periféricos, sugiere una relación causal entre la actividad transcriptiva y la disfunción ovárica.

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Se describe la modificación de un método citogenético que simultáneamente demuestra las regiones organizadoras nucleolares y las bandas G. Las primeras identifican la actividad transcriptiva del ácido ribonucleico ribossómico presente en los brazos cortos de los cromosomas acrocéntricos, y el bandeo G, los cromosomas portadores de las regiones. La técnica puede ser especialmente útil en el estudio de los progenitores de abortos recurrentes, quienes frecuentemente presentan alteraciones de los cromosomas acrocéntricos.

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Se investigó el efecto de diferentes proporciones de Carnoy/KCI sobre la frecuencia de mitosis enclaustradas por los residuos de citoplasma y la relación de éstas con el número total de mitosis. Se demostró que la disminución de la proporción (de 1 a 0.5, 0.4 y 0.3) se asoció con una disminución de la frecuencia de mitosis enclaustradas y un aumento en el número total de mitosis. El resultado de esta divergencia, que denominamos Mitosis Efectiva (ME), con la proporción de 1 fue de 0.32 + - 0.24 por ciento (X + - DE) y con proporciones menores de 1 fue de 3.44 + - 2.25 por ciento (p<0.01). Este aumento se observó exclusivamente cuando el KCI se agregó a 37§C; la Microdosis (MD) de Carnoy 1 22§C se añadió al inicio de la incubación con KCI a 37§C y se incluyó un periodo de reposo de 10 minutos a 22§C entre las dos primeras fijaciones con Carnoy a 22§C. Se suprimió el beneficio de la disminución de la proporción sobre el enclaustramiento y la frecuencia de mitosis, cuando se omitió la MD o el reposo, la MD se agregó al final de la incubación con KCI o a 4§C y el KCI o el Carnoy se añadieron a 22§C o 4§C respectivamente.

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Se estudiaron, en linfocitos de sangre periférica, los cambios en el Indice Mitótico (IM) producidos por la omisión o la adición de la "microdisis" (MD) de Carnoy (50ul), al inicio o al final de la incubación con KCI 75 mM. El efecto de diferentes proporciones y temperaturas de KGI y Carnoy también fue investigado. La prespuesta óptima, evidenciada por un Im de 9.8 +- 2.4 por ciento, se obtuvo del grupo en el que la MD, a 22oC, se agergó al inicio de la incubación con KGI a 37oC y la proporción KGI/Carnoy fue mayor de 2. El análisis conjunto de todos los resultados demostró que la omisión de la MD; que la MD añadida al final de la incubación; que la omisión del reposo entre las dos primeras fijaciones de Carnoy o éste adicionado a 4oC o el KGI a 22oC, produjeron IM bajos con valores comprendidos entre 0.6 +- 0.1 por ciento y 1.2 +- 0.6 por ciento (p <0.001 vs 9.8+- 2.4 por ciento).

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La regulación del crecimiento del epitelio endometrial por citocinas ha recibido escasa atención bibliográfica. Este artículo revisa los efectos de estos factores de crecimiento sobre el endometrio con la finalidad de ampliar el entendimiento de los mecanismos autócrinos, parácrinos y sistémicosinvlucrados en el crecimietno del epitelio endometrial y en el desarrollo de tumores epiteliales del endometrio humano.

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Se estudiaron ocho pacientes masculinos con carcinoma de glándula mamaria, la edad varió entre 37 y 80 años (promedio 64). La frecuencia fue de un caso en el hombre, por cada 108 casos de cáncer mamario en la mujer. El diagnóstico histológico mostró siete casos de carcinoma ductal infiltrante sin patrón específico y un caso de carcinoma lobulillar infiltrante. El receptor estrogénico (RE) fue positivo en tres casos (37.5%) con valores de 24,63 y 121 fmolas/mg de proteína respectivamente (promedio 69). Tres pacientes fueron tratados con tamoxifeno (Tx). Dos dee éstos mostraron menos de 10 fmolas de RE, uno desarrolló metástasis pleuropulmonares y hepáticas, fue tratado con dos ciclos de CMF y simultáneamente Tx con lo cual se obtuvo remisión parcial, el otro paciente presentó metástasis pulmonares, se trató con Tx y después de cuatro meses de tratamiento desaparecieron las metástasis. El otro paciente que recibió Tx, fue RE+, se clasificó como etapa clínica III, se trató con radioterapia, pero rehusó continuar con el tratamiento cuando había recibido 36cGy, por lo que se le administró Tx durante 2 años, se encuentra libre de recurrencia. No se observó correlación entre el RE y la respuesta al Tx, al contrario de lo qe se ha observado en mujeres con cáncer de mama

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