RESUMEN

Resumen El Trastorno por déficit de atención con hiperactivi dad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo de ori gen biológico con una base genética del 70 al 80%, que afecta al 5% de niños y adolescentes y a un 2.5% de los adultos, cuyos síntomas principales son la inatención, hiperactividad e impulsividad. Por muchos años se pensó que afectaba solo a los niños; actualmente en el DSM 5 se acepta que se puede diagnosticar en adolescentes y adultos. El tratamiento debe ser individualizado, los objetivos principales son mejorar los síntomas centrales de las personas con TDAH, y su calidad de vida. El abordaje terapéutico es psicológico, conductual y farmacológico. Los medicamentos se clasifican en estimulantes y no estimulantes, siendo los de primera línea los estimu lantes tales como el metilfenidato, lisdexanfetamina y dexanfetamina. Entre los no estimulantes se cuentan a la guanfacina y atomoxetina. El tratamiento es funda mental porque mejora la calidad de vida de la persona a nivel familiar, educativo, laboral y social.

Abstract Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder of biological origin with a 70 to 80% genetic basis, which affects 5% of children and adolescents and 2.5% of adults, whose main symptoms are inattention, hyperactivity, and impulsivity. For many years it was thought that it only affected children; currently in the DSM 5 it is accepted that it can be diagnosed in adolescents and adults. Treatment must be individualized, the main objec tives are to improve the core symptoms of people with ADHD, and their quality of life. The therapeutic approach is psychological, behavioral, and pharmacological. Medications are classified as stimulants and non-stimulants, with stimulants such as methylphenidate, lisdexamfetamine, and dexamphetamine being the first line. Non-stimulants include guanfacine and atomox etine. Treatment is essential because it improves the qual ity of life of the person at the family, educational, work, and social levels.

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Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental disorder of biological origin with a 70 to 80% genetic basis, which affects 5% of children and adolescents and 2.5% of adults, whose main symptoms are inattention, hyperactivity, and impulsivity. For many years it was thought that it only affected children; currently in the DSM 5 it is accepted that it can be diagnosed in adolescents and adults. Treatment must be individualized, the main objectives are to improve the core symptoms of people with ADHD, and their quality of life. The therapeutic approach is psychological, behavioral, and pharmacological. Medications are classified as stimulants and nonstimulants, with stimulants such as methylphenidate, lisdexamfetamine, and dexamphetamine being the first line. Non-stimulants include guanfacine and atomoxetine. Treatment is essential because it improves the quality of life of the person at the family, educational, work, and social levels.

El Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno del neurodesarrollo de origen biológico con una base genética del 70 al 80%, que afecta al 5% de niños y adolescentes y a un 2.5% de los adultos, cuyos síntomas principales son la inatención, hiperactividad e impulsividad. Por muchos años se pensó que afectaba solo a los niños; actualmente en el DSM 5 se acepta que se puede diagnosticar en adolescentes y adultos. El tratamiento debe ser individualizado, los objetivos principales son mejorar los síntomas centrales de las personas con TDAH, y su calidad de vida. El abordaje terapéutico es psicológico, conductual y farmacológico. Los medicamentos se clasifican en estimulantes y no estimulantes, siendo los de primera línea los estimulantes tales como el metilfenidato, lisdexanfetamina y dexanfetamina. Entre los no estimulantes se cuentan a la guanfacina y atomoxetina. El tratamiento es fundamental porque mejora la calidad de vida de la persona a nivel familiar, educativo, laboral y social.

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The coexistence of autism spectrum disorder (ASD) and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) definitely poses new challenges, such as making an early diagnosis, considering that the former is usually diagnosed 2 years later in children with ADHD comorbid with autism compared to those with ASD alone; this is a problem at a personal, family and social level, since they must receive timely intervention. This coexistence raises questions about the efficacy of treatment in ADHD in people with autism, genetic, anatomical and functional concordances, among others; these are the challenges that are currently posed. In this review, we present some responses to the challenges posed by such coexistence, and we highlight some pending issues to be solved, being these of great importance for their better understanding and management. In all patients with ADHD or ASD, a coexistence between them should be sought. There are shared functional brain alterations in both disorders identified by functional brain magnetic resonance imaging; the treatment established for ADHD is also effective in this comorbidity.

La coexistencia del trastorno del espectro autista (TEA) y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) definitivamente plantea nuevos desafíos, como la realización de un diagnóstico temprano teniendo en cuenta que el primero generalmente es diagnosticado 2 años después en los niños con TDAH comórbidos; esto es un problema a nivel personal, familiar y social, ya que deben recibir intervención oportuna. Esta coexistencia genera interrogantes sobre la eficacia del tratamiento en TDAH en personas con autismo, concordancias genéticas, anatómicas y funcionales entre otros; y son los retos que se plantean en la actualidad. En la presente revisión exponemos algunas respuestas a los desafíos dados por tal coexistencia y resaltamos algunos temas pendientes a resolver, siendo estos de gran importancia para su mejor entendimiento y manejo. En todos los pacientes con TDAH o TEA se debe buscar una coexistencia entre ellos. Existen alteraciones funcionales cerebrales compartidas en ambos trastornos identificadas por resonancia magnética funcional cerebral; el tratamiento establecido para el TDAH es también eficaz en esta comorbilidad.

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Most children with autism spectrum disorder (ASD), in resource-limited settings (RLS), are diagnosed after the age of four. Our work confirmed and extended results of Pierce that eye tracking could discriminate between typically developing (TD) children and those with ASD. We demonstrated the initial 15 s was at least as discriminating as the entire video. We evaluated the GP-MCHAT-R, which combines the first 15 s of manually-coded gaze preference (GP) video with M-CHAT-R results on 73 TD children and 28 children with ASD, 36-99 months of age. The GP-MCHAT-R (AUC = 0.89 (95%CI: 0.82-0.95)), performed significantly better than the MCHAT-R (AUC = 0.78 (95%CI: 0.71-0.85)) and gaze preference (AUC = 0.76 (95%CI: 0.64-0.88)) alone. This tool may enable early screening for ASD in RLS.

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Resumen Autores: Dra. Myriam M. Velarde IncháusteguI 1 Dr. Jorge A. Vattuone Echevarría 2 Dra.Myriam E. Gómez Velarde 3 99 La pragmática estudia el lenguaje en su relación con los usuarios y las circunstancias de la comunicación. Se hace un recuento histórico desde el Síndrome Semántico Pragmático de Rapin y Allen (1980), pasando por Bishop (2000), Trastorno Pragmático del Lenguaje (TPL), hasta el Manual Estadístico de Enfermedades Mentales, DSM-5, (2013) donde aparece una nueva categoría tipi cada como Trastorno de la Comunicación Social (Pragmático) TCS, incluida dentro de los Trastornos de la Comunicación. La DSM-5 da cuatro criterios diagnósticos para la TCS: A. Dificultades en el uso de la comunicación verbal y no verbal. B. Dificultades que causan limitaciones funcionales en la comunicación. C. Los síntomas se manifiestan en edades tempranas. D. No es atribuible a déficit sensorial, motor o neurológico. Se hace diagnóstico diferencial con otras entidades que tienen compromiso pragmático: el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH) no muestra déficit en "relaciones sociales" ni en "comunicación no verbal". Con el Trastorno de Aprendizaje no verbal o Procedimental (TAP), el déficit pragmático es común en ambos grupos, pero en el TCS es más grave y "coherencia y comprensión" se ven más afectados. Con el Trastorno del Espectro Autista (TEA) la diferencia es que los autistas manifiestan intereses restringidos y conductas motoras estereotipadas. Se revisan las pruebas más comunes donde la prueba Children's Communication Checklist (CCC) de Bishop es una prueba útil para valorar la pragmática en los escolares, ya adaptada y validada al idioma español.

Abstract Pragmatics studies how language relates with its users and the circumstances of communication. This study is a historical account from the Pragmatic Semantic Syndrome of Rapin and Allen (1980), through Bishop (2000), Pragmatic Language Disorder (PLD), to the Statistical Manual of Mental Illnesses, DSM-5, (2013) where a new category appears and is categorized as Social (Pragmatic) Communication Disorder SCD and is included in Communication Disorders. The DSM-5 provides four diagnostic criteria for the SCD: A. Difficulties in the use of verbal and non-verbal communication. B. Difficulties that cause functional limitations in e ective communication. C. Symptoms shown at early age. D. Not attributable to sensory, motor or neurological deficit; illness, intellectual disability. Differential diagnosis with other entities that have pragmatic commitment, such as Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), do not show a de cit in 'social relations' or in 'non-verbal communication' factors. With non-verbal or Procedural Learning Disorder (PLD), pragmatic deficit is common in both groups, but in SCD it is more severe and 'coherence and understanding' are more affected. The main difference with Autism Spectrum Disorder (ASD) is that autistic individuals exhibit restricted interests and stereotyped motor behaviors. Finally, the most common tests are reviewed where the Bishop's Children's Communication Checklist (CCC) is a useful test to evaluate pragmatics in schoolchildren, which is already adapted and validated in Spanish.

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Introducción: El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), exhibe una prevalencia mundial del 5% y la mayoría de las consultas médicas tienen lugar en clínicas de Atención Primaria. En tal contexto, se plantea la necesidad de que los médicos del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUM) conozcan suficientemente aspectos del diagnóstico y manejo de este trastorno, para su oportuna derivación al especialista. Objetivos: Determinar el nivel de conocimiento que tienen los médicos serumistas en relación al diagnóstico, manejo y pronóstico del TDAH. Material y Métodos: Estudio descriptivo, observacional y transversal basado en la aplicación de una encuesta a médicos serumistas, revisada por la Asociación de Profesionales Peruanos para el estudio del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Resultados. De un total de 550 encuestas, 63,5% (349) cumplieron los criterios de inclusión. Se encontró que el 80,5 % de estos probandos tenían un alto nivel de conocimiento general sobre el TDAH. Sin embargo, sólo el 16,9% mostró un nivel similar en relación al diagnóstico y el 73,1% alcanzó un nivel de conocimiento medio. En relación al tratamiento, 56,2 % de la muestra tuvo un nivel alto y 39,8 %, un nivel medio de conocimiento. Conclusiones: Los médicos serumistas encuestados en Lima muestran un alto nivel de conocimiento global en relación al TDAH, consideran apropiadamente el tratamiento mixto de elección y dan importancia al pronóstico del paciente no tratado. La mayoría, sin embargo, no basa su diagnóstico en los criterios del DSM5 o CIE 10 y no identifican fármacos de primera línea para el manejo del trastorno. Se postula la necesidad de mejorar estos aspectos

Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) has a worldwide prevalence of 5%, and most of medical consultations to children with the diagnosis take place in Primary Care settings. It would be necessary for physicians of the Rural and Urban-Marginal Health Service (SERUM) in Peru to have sufficient knowledge about the diagnosis and management of this disorder for its timely referral to the specialist. Objectives: To determine the knowledge level that SERUM primary care physicians have regarding diagnosis, management and prognosis of ADHD. Material and Methods: This is a descriptive, observational and transversal study, based on the application of a survey instrument, specifically designed for the study of ADHD, and revised by the Peruvian Association of Professionals. Results: From a total of 550 surveys applied, 63.5% (349) met the inclusion criteria. It was found that 80.5% of these probands had a high level of general knowledge about ADHD, but only a 16.9% has a similar knowledge level regarding diagnosis, and 73.1%, an intermediate level. Regarding treatment, 56.2% of the sample had a high and 39.8%, an average knowledge level.Conclusions: SERUM-associatedprimary care physicians in Lima have a high knowledge level about general aspects of ADHD as they consider a combined treatment as the management of choice, and give importance to the prognosis of the non-treated patient. However, most of them do not base their diagnosis on DSM-5 or ICD-10 criteria, and do not identify first-line pharmacological agents for the management of the disorder. The need to improve this aspects is emphasized.

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