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O tratamento da gestaçäo ectópica modificou-se profundamente no fim do século passado. A laparotomia que terminava em salpingectomia foi substituída pela laparoscopia e pela administraçäo do metotrexato, com a finalidade de preservar a fertilidade da paciente e diminuir custos de internaçäo e material. A administraçäo do metotrexato deve obedecer a um protocolo rígido na indicaçäo precisa, doses e acompanhamentos clínico e laboratorial. Os critérios de seleçäo säo: estabilidade, hemodinâmica, saco gestacional de < 4cm, atividade cardíaca fetal negativa e integridade da trompa

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Objetivo: este trabalho, utilizando verapamil, um bloqueador dos canais lentos de cálcio, constituiu ensaio clínico randomizado, duplo-cego e placebo controlado, e objetivou procurar variação do fluxo uteroplacentário e fetoplacentário durante uso oral crônico do fármaco em gestantes com hipertensão crônica leve para moderada. Métodos: 123 pacientes divididas em dois grupos: grupo estudo (n = 61), submetidas a 240 mg/dia de verapamil, e grupo controle (n = 62), submetidas ao placebo. As pacientes randomizadas em grupos de quatro utilizaram a medicação ou placebo durante trinta dias. Um exame do fluxo das artérias uterinas e da artéria umbilical pela dopplervelocimetria foi registrado. Pelo cálculo da média e desvio padrão, foram comparados os valores dos índices de resistência (IR) e pulsatilidade (IP) e da relação sístole/diástole (A/B) das artérias em estudo após administração dos comprimidos. Resultados: o grupo verapamil apresentou os seguintes valores médios para as artérias uterinas: IR = 0,82 (0,28), IP de 1,06 (0,12) e A/B de 2,42 (0,51). O grupo placebo mostrou: IR de 0,75 (0,35), IP de 1,00 (0,18) e A/B de 2,30 (0,38). Quando analisada a artéria umbilical, os valores foram para o grupo verapamil: IR = 0,73 (0,12), IP = 1,04 (0,13) e A/B = 2,94 (0,32). No grupo placebo, IR = 0,70 (0,14), IP = 1,03 (0,07) e A/B = 3,02 (0,78). A análise estatística das diferenças das médias por meio da razão F mostrou não haver diferença entre os dois grupos avaliados. Conclusão: este trabalho referenda o uso do verapamil entre gestantes com hipertensão crônica (leve para moderada), pois não oferece prejuízos no fluxo uteroplacentário e fetoplacentário.

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Aos autores pretendem melhorar a sensibilidade do teste de rolamento idealizado por Gant e cols. e da pressäo arterial média avaliada no 2§ trimestre. Estes dois testes, quando realizados isoladamente, têm alta especificidade, mas baixa sensibilidade. A associaçäo durante o 2§ trimestre parece melhorar sua performance. Para isto seräo utilizadas gestantes de menos de 25 anos, primigestas, sem antecedentes hipertensivos, sem intercorrências, clínico-obstétricas e que näo se utilizem de drogas que interfiram na pressäo arterial. Os dados obtidos seräo cruzados com o aparecimento ou näo da hipertensäo arterial (pré-eclampsia ou hipertensäo transitória). Para a análise da dependência dos resultados será usado o Qui-quadrado, e se significativo, calculadas a eficácia, sensibilidade, especificidade, taxa de falso-positivo e taxa de falso-negativo. Quando necessário, para a análise de diferênça entre os respectivos índices, será aplicado o teste t de Student

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Os autores apresentam os primeiros resultados de protocolo de acompanhamento de gestantes com varias formas de hipertensao. Analisam, comparando com grupo controle de 1094 normotensas, um grupo de 124 pacientes sob o ponto de vista epidemiologico, diagnostico, do agravamento e do resultado final. Reforcam a ideia da utilizacao dos bloqueadores dos canais de calcio para o controle da pressao arterial materna, como tambem adotam a atuacao destes farmacos na melhora da circulacao utero-placentaria.

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Os bloqueadores de canais de calcio promovem um novo conceito para o tratamento das sindromes hipertensivas que acometem a gravidez. Investigacoes clinicas sugerem um importante papel deste grupo de substancias, representando uma excelente alternativa para os ambulatorios e enfermarias de alto risco obstetrico. Apesar dos diferentes tipos de bloqueadores disponiveis apresentaram mecanismo geral de acao parecidos, existem diferentes propriedades inerentes a cada um, permitindo assim utilizacao clinica diferenciada. Este artigo procurou admitir primeiramente uma abordagem geral sobre mecanismo de acao, vantagens e desvantagens de todos os bloqueadores dos canais de calcio, para em seguida particularizar a utilizacao do verapamil, justificando a escolha da Disciplina de Obstetricia da Universidade do Rio de Janeiro, que faz deste farmaco sua primeira linha de acao no controle da hipertensao na gravidez

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Os autores acompanharam uma gravida com estenose mitral severa com insuficiencia cardiaca na classe funcional Classe IV ("New York Heart Association"), que nao respondeu ao tratamento clinico. Ela foi submetida a uma valvuloplastia mitral com 16 semanas de gestacao, com melhora significativa de seu estado geral. Os autores concluem que o procedimento e simples e seguro, o que pode ser atestado pelos resultados positivos na literatura nacional e internacional

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Autores descrevem caso de gestante internada com 39 semanas de gestaçao, referindo dor abdominal intensa, sudorese, taquicardia, pico hipertensivo e hipertonia uterina. Indicou-se cesariana por descolamento prematuro de placenta normalmente inserida, e a cirurgia mostrou quadro de peritonite proveniente de apêndice retrocecal perfumado. Após apendicectomia, cobertura antibiótica adequada e drenagem cavitaria a paciente evolui bem. Baseados no caso clínico, descrevem a incidência, quadro clínico, dificuldades diagnósticas e melhor tatica operatória da apendicite no ciclo gravido-puerperal.

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Objetivando avaliar a capacidade de prediçäo da pré-eclâmpsia pela associaçäo da pressäo arterial média (PAM) e o teste de Gant, foram acompanhadas 111 pacientes provenientes dos ambulatórios de pré-natal da Maternidade-Escola e do Hospital das Clínicas Gafrée e Guinle, no período entre julho de 1989 e setembro de 1990. As gestantes obedeceram a critérios de inclusäo que só admitiam primigestas com idade igual ou menor a 25 anos, nao fumantes, com certeza da data da última menstruaçäo, nenhuma patologia prévia ou intercorrente à gestaçäo e sem uso de drogas que interferissem na pressäo arterial. Na 26§ semana de gravidez foi aferida a PAM em decúbito lateral esquerdo, obedecendo a requisitos mínimos para a sua correta obtençäo: repouso por 15 minutos, condiçöes ambientais favor veis, utilizaçäo de observador único e equipamento adequado e calibrado. Neste momento também foi realizado o teste de Gant, seguindo metodologia diferente dos autores. Os resultados obtidos para a PAM permitiram determinar o valor 75 mmHg como o nível discriminatório, acima do qual foi observada a melhor prediçäo da pré-eclâmpsia. A comparaçäo estatística entre os resultados dos dois testes isoladamente permitiu afirmar que a PAM foi mais preditiva que o teste de Gant. Quando associados, têm maior capacidade preditiva.

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Os autores descrevem caso de doença hipertensiva vascular crônica que complicou com edema agudo de pulmäo. Para melhora do quadro clínico respiratório optou-se porcesariana "in extremis", que trouxe reversäo imediata da petologia pulmonar. Evoluiu bem nos 30 dias subsequentes, mas no 31º dia fez novo edema agudo e faleceu, fato que, concordante com literatura, é complicaçäo comum

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