RESUMEN
Abstract: There are various approaches and surgical techniques with the objective of nerve root decompression, restrict mobility, and fusion of the listhesis. Among the techniques, posterior interbody fusion combines direct and indirect root decompression with the fusion between vertebral bodies, placing an autologous bone graft between transverse apophysis and vertebral bodies. Transforaminal lumbar and posterior interbody fusion, on the same way, look to decompress and fuse but with a different approach to the spine. The anterior approach for interbody fusion provides a better fusion rate. Lateral lumbar interbody fusion is considered less invasive, with an anterolateral transpsoas approach. The lumbar fusion technique in degenerative spondylolisthesis must be individualized. Non-fusion decompression is considered a less invasive procedure. Various studies suggest that decompression has better results when fusion is added. Surgery had several potential benefits and greater improvement in those patients who fail conservative management. An optimal technique is not conclusively identified.
Resumen: El tratamiento de la espondilolistesis degenerativa lumbar es específico para cada etapa de la enfermedad y el manejo quirúrgico no debe de ser la primera elección en la mayoría de los casos. El manejo conservador está basado en el uso de antiinflamatorios no esteroideos, control de peso y rehabilitación. En caso de falla después de cuatro a seis semanas, el siguiente paso es la infiltración facetaria. En caso de dolor persistente, alteraciones neurológicas o claudicación neurogénica el siguiente paso es la cirugía. Existen varios abordajes y técnicas quirúrgicas con el objetivo de descomprimir las raíces nerviosas, restringir la movilidad y fusionar la listesis. Entre las técnicas quirúrgicas, la fusión posterior combina la descompresión directa e indirecta con artrodesis entre los cuerpos vertebrales, colocando injerto entre las apófisis transversas y los cuerpos vertebrales. La artrodesis intersomática transforaminal y posterior buscan de la misma manera la descompresión y fusión, pero con un abordaje distinto. El abordaje anterior para artrodesis intersomática provee la mejor tasa de fusión. La artrodesis intersomática lateral se considera un procedimiento menos invasivo, con un abordaje anterolateral transpsoas. La técnica de artrodesis lumbar en la espondilolistesis debe ser individualizada. La descompresión sin artrodesis se considera un procedimiento menos invasivo; varios estudios sugieren que la descompresión tiene mejores resultados cuando se agrega una artrodesis. La cirugía tiene múltiples beneficios posibles en pacientes en quienes el tratamiento conservador ha fallado. No se ha identificado una técnica óptima de tratamiento.
Asunto(s)
Humanos , Fusión Vertebral , Espondilolistesis , Espondilolistesis/cirugía , Resultado del Tratamiento , Descompresión Quirúrgica , Vértebras Lumbares/cirugíaRESUMEN
INTRODUCTION: Anterolateral transpsoas approach is considered as safe access to the retroperitoneum with low risk of complications. The most frequent described complications due to this approach were nerve, bowel, urethral and kidney injury. An incisional hernia is a rare complication in anterolateral approach, as a result of a nonhealing surgical wound or late disruption of the fascia; it occurs in 1% of the incisions after primary closure. CASE DESCRIPTION: We report a 75-year-old woman who underwent spinal surgery with a double approach, consisting of an anterolateral transpsoas approach and posterior lumbar approach. Two months post-surgery, the patient developed a lateral abdominal tumor at the surgical site. CONCLUSION: To prevent incisional hernia, a meticulous dissection must be performed to avoid muscle denervation and weakening of the abdominal wall, as well as proper repair of the fascia its critical to ensure an adequate closure of the wound.
INTRODUCCIÓN: El Abordaje anterolateral transpsoas se considera como un acceso seguro al retroperitoneo con bajo riesgo de complicaciones. Las complicaciones descritas más frecuentes debido a este abordaje fueron lesiones nerviosas, intestinales, uretrales y renales. Una hernia incisional es una complicación poco frecuente en el abordaje anterolateral, como resultado de una herida quirúrgica no cicatrizada o una ruptura tardía de la fascia; ocurre en 1% de las incisiones después del cierre primario. CASO CLÍNICO: Informamos de una mujer de 75 años que se sometió a una cirugía de columna vertebral con un doble abordaje quirúrgico, que consiste en un abordaje anterolateral transpsoas y un abordaje lumbar posterior. Dos meses después de la cirugía, el paciente desarrolló un tumor abdominal lateral en el sitio quirúrgico. CONCLUSIÓN: Para prevenir la hernia incisional, se debe realizar una disección meticulosa para evitar la denervación muscular y el debilitamiento de la pared abdominal, así como la correcta reparación de la fascia es crítico para asegurar un cierre adecuado de la herida.
Asunto(s)
Hernia Incisional , Anciano , Femenino , Humanos , Hernia Incisional/etiología , Hernia Incisional/cirugía , Complicaciones Posoperatorias/etiologíaRESUMEN
Abstract: Introduction: Anterolateral transpsoas approach is considered as safe access to the retroperitoneum with low risk of complications. The most frequent described complications due to this approach were nerve, bowel, urethral and kidney injury. An incisional hernia is a rare complication in anterolateral approach, as a result of a nonhealing surgical wound or late disruption of the fascia; it occurs in 1% of the incisions after primary closure. Case description: We report a 75-year-old woman who underwent spinal surgery with a double approach, consisting of an anterolateral transpsoas approach and posterior lumbar approach. Two months post-surgery, the patient developed a lateral abdominal tumor at the surgical site. Conclusion: To prevent incisional hernia, a meticulous dissection must be performed to avoid muscle denervation and weakening of the abdominal wall, as well as proper repair of the fascia its critical to ensure an adequate closure of the wound.
Resumen: Introducción: El Abordaje anterolateral transpsoas se considera como un acceso seguro al retroperitoneo con bajo riesgo de complicaciones. Las complicaciones descritas más frecuentes debido a este abordaje fueron lesiones nerviosas, intestinales, uretrales y renales. Una hernia incisional es una complicación poco frecuente en el abordaje anterolateral, como resultado de una herida quirúrgica no cicatrizada o una ruptura tardía de la fascia; ocurre en 1% de las incisiones después del cierre primario. Caso clínico: Informamos de una mujer de 75 años que se sometió a una cirugía de columna vertebral con un doble abordaje quirúrgico, que consiste en un abordaje anterolateral transpsoas y un abordaje lumbar posterior. Dos meses después de la cirugía, el paciente desarrolló un tumor abdominal lateral en el sitio quirúrgico. Conclusión: Para prevenir la hernia incisional, se debe realizar una disección meticulosa para evitar la denervación muscular y el debilitamiento de la pared abdominal, así como la correcta reparación de la fascia es crítico para asegurar un cierre adecuado de la herida.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Anciano , Hernia Incisional/cirugía , Hernia Incisional/etiología , Complicaciones Posoperatorias/etiologíaRESUMEN
Lumbar degenerative spondylolisthesis is the result of the progression from degenerative changes in the intervertebral disc and facet joints that lead to destabilizing one or more vertebral segments. It is characterized by the anterior sliding of the vertebral body secondary to the sagittalization of the facet joints. Wiltse, Newman, and Macnab classified it as type III. It is a pathology typical of elderly patients that predominate in women with a ratio of 5:1 compared to men; the most affected segment is L4-L5, the listhesis rarely exceeds 30% slip. It may or may not generate clinical manifestations, and the severity of these does not always correlate with the degree of sliding. The cardinal symptom is lumbar pain with or without radicular pain. Neurogenic claudication occurs in 75% of patients; it is caused by blood hypoperfusion secondary to the compression of the nerve roots, manifesting as pain in the lower limbs with variable walking distances. For the diagnosis of degenerative spondylolisthesis, comprehensive evaluation with static, dynamic radiographic studies in a standing position and magnetic resonance imaging are essential. The conservative treatment is the first-line therapy; it includes analgesics, anti-inflammatories, physiotherapy.
La espondilolistesis degenerativa lumbar es el resultado de la progresión de los cambios degenerativos en el disco intervertebral y las articulaciones facetarias que termina por inestabilizar uno o varios segmentos vertebrales. Se caracteriza por el deslizamiento anterior del cuerpo vertebral secundario a la sagitalización de las facetas articulares, Wiltse, Newman y Macnab la clasifican como tipo III. Es una patología propia de los pacientes de la tercera edad, predomina en mujeres con una relación de 5:1 respecto a los varones, el segmento más afectado es L4-L5, el desplazamiento rara vez supera el 30% de deslizamiento. Puede o no generar manifestaciones clínicas y la severidad de éstas, no siempre correlaciona con el grado de listesis. El síntoma cardinal es el dolor lumbar con o sin dolor radicular; mientras que la claudicación neurogénica se presenta en 75% de los pacientes, es causada por la hipoperfusión sanguínea secundaria a la compresión de las raíces nerviosas y se manifiesta como dolor en los miembros inferiores, con la deambulación a distancias variables. Para el diagnóstico de la espondilolistesis degenerativa es indispensable una evaluación integral con estudios radiográficos estáticos, dinámicos en posición de pie y resonancia magnética. La primera línea de tratamiento es el manejo conservador, este incluye analgésicos, antiinflamatorios, fisioterapia.
Asunto(s)
Degeneración del Disco Intervertebral , Disco Intervertebral , Espondilolistesis , Articulación Cigapofisaria , Anciano , Femenino , Humanos , Degeneración del Disco Intervertebral/diagnóstico por imagen , Vértebras Lumbares/diagnóstico por imagen , Masculino , Espondilolistesis/diagnóstico por imagenRESUMEN
There are various approaches and surgical techniques with the objective of nerve root decompression, restrict mobility, and fusion of the listhesis. Among the techniques, posterior interbody fusion combines direct and indirect root decompression with the fusion between vertebral bodies, placing an autologous bone graft between transverse apophysis and vertebral bodies. Transforaminal lumbar and posterior interbody fusion, on the same way, look to decompress and fuse but with a different approach to the spine. The anterior approach for interbody fusion provides a better fusion rate. Lateral lumbar interbody fusion is considered less invasive, with an anterolateral transpsoas approach. The lumbar fusion technique in degenerative spondylolisthesis must be individualized. Non-fusion decompression is considered a less invasive procedure. Various studies suggest that decompression has better results when fusion is added. Surgery had several potential benefits and greater improvement in those patients who fail conservative management. An optimal technique is not conclusively identified.
El tratamiento de la espondilolistesis degenerativa lumbar es específico para cada etapa de la enfermedad y el manejo quirúrgico no debe de ser la primera elección en la mayoría de los casos. El manejo conservador está basado en el uso de antiinflamatorios no esteroideos, control de peso y rehabilitación. En caso de falla después de cuatro a seis semanas, el siguiente paso es la infiltración facetaria. En caso de dolor persistente, alteraciones neurológicas o claudicación neurogénica el siguiente paso es la cirugía. Existen varios abordajes y técnicas quirúrgicas con el objetivo de descomprimir las raíces nerviosas, restringir la movilidad y fusionar la listesis. Entre las técnicas quirúrgicas, la fusión posterior combina la descompresión directa e indirecta con artrodesis entre los cuerpos vertebrales, colocando injerto entre las apófisis transversas y los cuerpos vertebrales. La artrodesis intersomática transforaminal y posterior buscan de la misma manera la descompresión y fusión, pero con un abordaje distinto. El abordaje anterior para artrodesis intersomática provee la mejor tasa de fusión. La artrodesis intersomática lateral se considera un procedimiento menos invasivo, con un abordaje anterolateral transpsoas. La técnica de artrodesis lumbar en la espondilolistesis debe ser individualizada. La descompresión sin artrodesis se considera un procedimiento menos invasivo; varios estudios sugieren que la descompresión tiene mejores resultados cuando se agrega una artrodesis. La cirugía tiene múltiples beneficios posibles en pacientes en quienes el tratamiento conservador ha fallado. No se ha identificado una técnica óptima de tratamiento.