RESUMEN

Introducción: En pacientes infectados con el virus de la hepatitis C se demostró que los polimorfismos de un simple nucleótido del gen de la interleucina 10 (IL10), influyen en la respuesta virológica sostenida al tratamiento con interferón y ribavirina, y en la inmunopatogénesis de la enfermedad. Objetivo: Determinar la frecuencia de los polimorfismos de un simple nucleótido de la región promotora del gen de la interleucina 10, según respuesta virológica sostenida y grado de lesión hepática. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal y se determinó la carga del virus de la hepatitis C por RT-PCR en tiempo real. Se estudiaron 25 pacientes cubanos con virus de inmunodeficiencia humana coinfectados con VHC, 24 semanas después del tratamiento con interferón y ribavirina. Para evaluar la variabilidad genética de la interleucina 10, los polimorfismos de un simple nucleótido se identificaron por secuenciación nucleotídica, -592 (A>C) y -819 (T>C). El grado de fibrosis hepática se calculó por el índice aspartato aminotransferasa/plaquetas. Resultados: El 44,0 por ciento (11/25) de los pacientes lograron respuesta virológica sostenida, y en el 56,0 por ciento (14/25) restante no se obtuvo esta. En los individuos en que se dio la respuesta predominaron los genotipos bajos productores de la interleucina 10, -592AA (36,3 por ciento vs. 21,4 por ciento) y -819TT (54,5 por ciento vs. 21,4 por ciento). En estos casos, el análisis de la frecuencia alélica mostró mayor frecuencia del alelo T para el SNP -819 (p= 0,0470). El índice aspartato aminotransferasa/plaquetas fue compatible con fibrosis hepática sin cirrosis en pacientes sin respuesta virológica sostenida, mientras que en los coinfectados que tuvieron respuesta indicó ausencia de lesión hepática. Conclusiones: Los resultados sugieren que las variantes de los polimorfismos de un simple nucleótido del gen de la interleucina 10 evaluados, podrían estar relacionados con la respuesta virológica sostenida y la patogénesis de la hepatitis C en los pacientes estudiados(AU)

Introduction: The study of patients infected with hepatitis C virus revealed that polymorphisms of a single nucleotide of the interleukin-10 (IL10) gene influence the sustained virological response to the treatment with interferon and ribavirin, and the immunopathogenesis of the disease. Objective: Determine the frequency of single-nucleotide polymorphisms from the interleukin-10 gene promoter region according to the sustained virological response and the degree of liver injury. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted and hepatitis C viral load was determined by RT-PCR. A sample of 25 Cuban HIV/HCV coinfected patients were studied 24 weeks after treatment with interferon and ribavirin. To evaluate the genetic variability of interleukin 10, the single-nucleotide polymorphisms were identified by nucleotide sequencing, -592 (A>C) and -819 (T>C). The degree of liver fibrosis was estimated by the aspartate aminotransferase / platelet index. Results: Of the patients studied, 44.0 percent (11/25) achieved a sustained virological response and 56.0 percent (14/25) did not. In individuals displaying the response, a predominance was found of low interleukin-10 producing genotypes, -592AA (36.3 percent vs. 21.4 percent) and -819TT (54.5 percent vs. 21.4 percent). In those cases, allele frequency analysis showed a greater allele T frequency for SNP -819 (p= 0.0470). The aspartate aminotransferase / platelet index was compatible with kidney fibrosis without cirrhosis in patients without a sustained virological response, and indicated an absence of liver injury in coinfected patients displaying a response. Conclusions: Results suggest that the variants evaluated of single-nucleotide polymorphisms of the interleukin-10 gene could be related to the sustained virological response and the pathogenesis of hepatitis C in the patients studied(AU)

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Se presenta un caso de coinfección por Mycobacterium malmoense y Mycobacterium tuberculosis en un paciente cubano con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), que producía enfermedad respiratoria y hepática respectivamente. Los cultivos realizados a partir de las muestras de esputo demostraron la presencia de una cepa micobacteriana no pigmentada de crecimiento lento perteneciente al grupo III de Runyon e identificada como Mycobacterium malmoense. A partir de los cultivos del tejido hepático extraído laparoscópicamente se aisló una cepa posteriormente identificada como Mycobacterium tuberculosis. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de tuberculosis, el paciente recibió tratamiento específico y evolucionó clínicamente bien. Se reporta un caso infrecuente de coinfección por Mycobacterium, el cual describe el primer reporte de tuberculosis hepática en una paciente con sida en Cuba.

A case is presented of coinfection with Mycobacterium malmoense and Mycobacterium tuberculosis in a Cuban patient with AIDS which produced respiratory and liver disease respectively. Cultures done from sputum samples showed the presence of a non-pigmented, slow growing mycobacterial strain belonging to Runyon group III and identified as Mycobacterium malmoense. From cultures of liver tissue removed laparoscopically, a strain was isolated and subsequently identified as Mycobacterium tuberculosis. Anatomapathologic examination confirmed the diagnosis of tuberculosis, the patient received specific treatment and had a favorable clinical course. This report of a rare case of coinfection of Mycobacterium describes the first report of hepatic tuberculosis in a patient with AIDS in Cuba.

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A case is presented of coinfection with Mycobacterium malmoense and Mycobacterium tuberculosis in a Cuban patient with AIDS which produced respiratory and liver disease respectively. Cultures done from sputum samples showed the presence of a non-pigmented, slow growing mycobacterial strain belonging to Runyon group III and identified as Mycobacterium malmoense. From cultures of liver tissue removed laparoscopically, a strain was isolated and subsequently identified as Mycobacterium tuberculosis. Anatomapathologic examination confirmed the diagnosis of tuberculosis, the patient received specific treatment and had a favorable clinical course. This report of a rare case of coinfection of Mycobacterium describes the first report of hepatic tuberculosis in a patient with AIDS in Cuba.

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OBJETIVO: Relacionar la infección por Helicobacter pylori en pacientes dispépticos y en pacientes VIH+. MÉTODOS: El total de pacientes estudiados fue 60. Se empleó la técnica Microwell ELISA para la determinación IgG, utilizando el test de H. pylori de Biomerieux. La causa de las endoscopias en el 100 por ciento fue epigastralgias. La edad promedio fue de 43,5 años y predominó el sexo masculino 40 (66,6 por ciento). RESULTADOS: De acuerdo con el diagnóstico endoscópico se obtuvieron los resultados siguientes: úlcera duodenal 0 (0,00) / 5 (16,13 por ciento), úlcera gástrica 2 (6,90 por ciento) / 2 (6,45), dispepsia no ulcerosa 51, incluyendo gastritis crónica 27 (93,1) / 24 (77,42). La serología en pacientes VHI+ fue: IgG + 15 (51,72 por ciento) IgG 14 (48,28 por ciento) para un total de 29 (100 por ciento), en pacientes HIV fue: IgG + 19 (61,29 por ciento) IgG 12 (38,71 por ciento) para un total de 31 (100 por ciento). Los niveles de los linfocitos TCD 4+/mm³: Total VIH + 28 (100 por ciento) y para IGg + a Helicobacter pylori 14 (100). CONCLUSIONES: Se confirma la urgente necesidad de continuar estos estudios con diseños poblacionales más amplios, así como en el futuro buscar soluciones al problema con terapias más efectivas y con vacunas(AU)

OBJECTIVE: The objective of present study was to relate the Helicobacter pylori infection in dyspepsia patients and in HIV+ patients. METHODS: The total of study patients was 60. We used the Microwell ELISA technique to determine the IgG by Biomerieux H. pylori. Endoscopy reason in the 100 percent of patients was a epigastralgia. The mean age was 43,5 years with predominance of male sex (66.6 percent). RESULTS: According to the endoscopic diagnosis the following results were achieved: duodenal ulcer 0 (0.00)/5 (16.13 percent), gastric ulcers (6.90 percent) / 2 (6.45), non-ulcerous dyspepsia 51, including chronic gastritis 27 (93.1)/24 (77.42). The serology in HIV+ patients was: IgG + 15 (51.72 percent) IgG 14 (48.28 percent) for a total of 29 (100 percent) in HIV- was: IgG + 19 (61.29 percent IgG- 12 (38.71 percent) for a total of 31 (100 percent). TCD lymphocyte levels 4+/mm 3: Total of HIV + 28 (100 percent) and for IgG + Helicobactger pylori 14 (100 percent). CONCLUSIONS: There is a urgent need of continue these studies using broaden population designs, as well as in the future to seek solutions for the problem related to more effective therapies and with vaccines(AU)

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OBJETIVO: Relacionar la infección por Helicobacter pylori en pacientes dispépticos y en pacientes VIH+. MÉTODOS: El total de pacientes estudiados fue 60. Se empleó la técnica Microwell ELISA para la determinación IgG, utilizando el test de H. pylori de Biomerieux. La causa de las endoscopias en el 100 por ciento fue epigastralgias. La edad promedio fue de 43,5 a±os y predominó el sexo masculino 40 (66,6 por ciento). RESULTADOS: De acuerdo con el diagnóstico endoscópico se obtuvieron los resultados siguientes: úlcera duodenal 0 (0,00) / 5 (16,13 por ciento), úlcera gástrica 2 (6,90 por ciento) / 2 (6,45), dispepsia no ulcerosa 51, incluyendo gastritis crónica 27 (93,1) / 24 (77,42). La serología en pacientes VHI+ fue: IgG + 15 (51,72 por ciento) IgG 14 (48,28 por ciento) para un total de 29 (100 por ciento), en pacientes HIV fue: IgG + 19 (61,29 por ciento) IgG 12 (38,71 por ciento) para un total de 31 (100 por ciento). Los niveles de los linfocitos TCD 4+/mm³: Total VIH + 28 (100 por ciento) y para IGg + a Helicobacter pylori 14 (100). CONCLUSIONES: Se confirma la urgente necesidad de continuar estos estudios con diseños poblacionales más amplios, así como en el futuro buscar soluciones al problema con terapias más efectivas y con vacunas(AU)

OBJECTIVE: The objective of present study was to relate the Helicobacter pylori infection in dyspepsia patients and in HIV+ patients. METHODS: The total of study patients was 60. We used the Microwell ELISA technique to determine the IgG by Biomerieux H. pylori. Endoscopy reason in the 100 percent of patients was a epigastralgia. The mean age was 43,5 years with predominance of male sex (66.6 percent). RESULTS: According to the endoscopic diagnosis the following results were achieved: duodenal ulcer 0 (0.00)/5 (16.13 percent), gastric ulcers (6.90 percent) / 2 (6.45), non-ulcerous dyspepsia 51, including chronic gastritis 27 (93.1)/24 (77.42). The serology in HIV+ patients was: IgG + 15 (51.72 percent) IgG 14 (48.28 percent) for a total of 29 (100 percent) in HIV- was: IgG + 19 (61.29 percent IgG- 12 (38.71 percent) for a total of 31 (100 percent). TCD lymphocyte levels 4+/mm 3: Total of HIV + 28 (100 percent) and for IgG + Helicobactger pylori 14 (100 percent). CONCLUSIONS: There is a urgent need of continue these studies using broaden population designs, as well as in the future to seek solutions for the problem related to more effective therapies and with vaccines(AU)

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OBJETIVO: Relacionar la infección por Helicobacter pylori en pacientes dispépticos y en pacientes VIH+. MÉTODOS: El total de pacientes estudiados fue 60. Se empleó la técnica Microwell ELISA para la determinación IgG, utilizando el test de H. pylori de Biomerieux. La causa de las endoscopias en el 100 por ciento fue epigastralgias. La edad promedio fue de 43,5 años y predominó el sexo masculino 40 (66,6 por ciento). RESULTADOS: De acuerdo con el diagnóstico endoscópico se obtuvieron los resultados siguientes: úlcera duodenal 0 (0,00) / 5 (16,13 por ciento), úlcera gástrica 2 (6,90 por ciento) / 2 (6,45), dispepsia no ulcerosa 51, incluyendo gastritis crónica 27 (93,1) / 24 (77,42). La serología en pacientes VHI+ fue: IgG + 15 (51,72 por ciento) IgG 14 (48,28 por ciento) para un total de 29 (100 por ciento), en pacientes HIV fue: IgG + 19 (61,29 por ciento) IgG 12 (38,71 por ciento) para un total de 31 (100 por ciento). Los niveles de los linfocitos TCD 4+/mm³: Total VIH + 28 (100 por ciento) y para IGg + a Helicobacter pylori 14 (100). CONCLUSIONES: Se confirma la urgente necesidad de continuar estos estudios con diseños poblacionales más amplios, así como en el futuro buscar soluciones al problema con terapias más efectivas y con vacunas

OBJECTIVE: The objective of present study was to relate the Helicobacter pylori infection in dyspepsia patients and in HIV+ patients. METHODS: The total of study patients was 60. We used the Microwell ELISA technique to determine the IgG by Biomerieux H. pylori. Endoscopy reason in the 100 percent of patients was a epigastralgia. The mean age was 43,5 years with predominance of male sex (66.6 percent). RESULTS: According to the endoscopic diagnosis the following results were achieved: duodenal ulcer 0 (0.00)/5 (16.13 percent), gastric ulcers (6.90 percent) / 2 (6.45), non-ulcerous dyspepsia 51, including chronic gastritis 27 (93.1)/24 (77.42). The serology in HIV+ patients was: IgG + 15 (51.72 percent) IgG 14 (48.28 percent) for a total of 29 (100 percent) in HIV- was: IgG + 19 (61.29 percent IgG- 12 (38.71 percent) for a total of 31 (100 percent). TCD lymphocyte levels 4+/mm 3: Total of HIV + 28 (100 percent) and for IgG + Helicobactger pylori 14 (100 percent). CONCLUSIONS: There is a urgent need of continue these studies using broaden population designs, as well as in the future to seek solutions for the problem related to more effective therapies and with vaccines

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Las meningoencefalitis por gérmenes oportunistas ocupan un lugar importante dentro de la patología neurológica del paciente sida, Treponema pallidum y Mycobacterium tuberculosis dentro de las bacterias, Cryptococcus neoformans dentro de los hongos, Toxoplasma gondii dentro de los protozoos y el Papovirus JC dentro de los virus, son de los gérmenes mas frecuentes dentro de cada grupo. También en los pacientes inmunodeprimidos en general y en particular en el paciente sida, se han encontrado con cierta frecuencia infecciones mixtas, precisamente por el gran deterioro en su barrera inmunológica. La meningitis tuberculosa (MTB) es la forma mas grave en que se manifiesta la tuberculosis extrapulmonar, pues la inespecificidad de sus síntomas, la lentitud en el diagnóstico etiológico y las severas secuelas neurológicas que puede producir sobre todo en este tipo de paciente, hacen de esta enfermedad un importante problema de salud, tanto en países desarrollados como en los que están en vías de desarrollo. En este estudio se describe el ¨primer caso¨ meningitis e infección diseminada por Mycobacterium tuberculosis en paciente cubano infectado por el virus de inmunodeficiencia humana

Meningoencephalitis due to opportunistic germs has an important place among the neurological diseases in AIDS patient. Treponema pallidum and Mycobacterium tuberculosis (bacteria), Cryptococcus neoformans (fungi), Toxoplasma gondii (protozoa), and Papovirus JC (virus) are the most frequently germs found in each group. Likewise, in immunodepressed patients in general and in HIV/AIDS patients in particular, mixed infections have been frequently found, basically as a consequence of the patient’s deteriorated immunological barrier. Tuberculosis meningitis (TBM) is the most severe form of presentation of the extrapulmonary tuberculosis. Its unspecific symptoms, the delay in the etiological diagnosis, and the severe neurological sequelae that can appear in this specific type of patient make of this disease an important health problem, in both developed and developing countries. This study describes the "first case" of meningitis and disseminated infection by Mycobacterium tuberculosis in a Cuban patient infected by the human immunodeficiency virus

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Introducción: la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es un problema de salud mundial. El VHC y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) comparten similares vías de transmisión y algunas características epidemiológicas; en coinfectados VHC/VIH, el comportamiento de la hepatitis y la evolución de la infección por VIH es acelerado. OBJETIVOS: contribuir al conocimiento de la infección por VHC en pacientes VIH (+), determinar la prevalencia de anticuerpos al VHC (anti-VHC) en un grupo de pacientes VIH (+), relacionar la detección del ARN-VHC con las fases VIH o sida, de estos pacientes y con el sexo. Métodos: se estudiaron 1 065 muestras de sueros de pacientes VIH (+) recibidas en el Laboratorio Nacional de Referencia de Hepatitis viral, Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, durante 2007. Las técnicas utilizadas fueron la determinación de anticuerpos al VHC (anti-VHC) por UMELISA HCV y determinación de ARN del VHC por UMELOSA HCV (Centro de Inmunoensayo). Resultados: 14,27 por ciento de los pacientes VIH fueron positivos a anti-VHC; a un grupo de estos con cifras de transaminasas por encima de los valores normales, se les realizó la técnica de UMELOSA y se detectó un elevado porcentaje de positividad (77,7 por ciento) al ARN a VHC, como se reporta en la literatura universal. De los pacientes que estaban replicando VHC, 80 por ciento estaba en fase SIDA; además, predominaron los pacientes del sexo masculino. Conclusiones: se confima la importancia de la infección por VHC en los pacientes VIH (+)(AU)

Background: the infection produced by the hepatitis C virus (HCV) is a world health problem. The HCV and the human immunodeficiency virus (HIV) share communicable ways and some epidemiological characteristics; in coinfected HCV/HIV patients, the behavior and the evolution of the infection in HIV patients is accelerated. Objectives: to contribute to the expansion of knowledge on HCV infection in HIV-positive patients; to determine the anti-HCV prevalence in a group of HIV-positive patients; to associate the detection of the RNA-HCV with the HIV or AIDS stages in these patients and with the sex. Methods: one thousand and sixty five serum samples from HIV-positive patients were examined in the National Reference Laboratory of Viral Hepatitis of Pedro Kourí Institute of Tropical Medicine during 2007. The used techniques were: antibodies to HCV determination using the UMELISA HCV and determination HCV RNA by UMELOSA HCV (Inmunoassay Center). Results: in HIV-positive patients, 14.27 percent was positive to anti-HVC; besides, a group of them with aminotransferase count above the normal values was applied UMELOSA, thus detecting a high percent (77.7 percent) of positivity to HCV RNA, this results is in line with those reported in international literature. Almost 80 percent of the patients that presented with HCV replication were already in the AIDS phase. The male sex was predominant. Conclusions: these results confirmed the weight of the HCV infection in HIV-positive patients(AU)

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Introducción: la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es un problema de salud mundial. El VHC y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) comparten similares vías de transmisión y algunas características epidemiológicas; en coinfectados VHC/VIH, el comportamiento de la hepatitis y la evolución de la infección por VIH es acelerado. OBJETIVOS: contribuir al conocimiento de la infección por VHC en pacientes VIH (+), determinar la prevalencia de anticuerpos al VHC (anti-VHC) en un grupo de pacientes VIH (+), relacionar la detección del ARN-VHC con las fases VIH o sida, de estos pacientes y con el sexo. Métodos: se estudiaron 1 065 muestras de sueros de pacientes VIH (+) recibidas en el Laboratorio Nacional de Referencia de Hepatitis viral, Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, durante 2007. Las técnicas utilizadas fueron la determinación de anticuerpos al VHC (anti-VHC) por UMELISA HCV y determinación de ARN del VHC por UMELOSA HCV (Centro de Inmunoensayo). Resultados: 14,27 por ciento de los pacientes VIH fueron positivos a anti-VHC; a un grupo de estos con cifras de transaminasas por encima de los valores normales, se les realizó la técnica de UMELOSA y se detectó un elevado porcentaje de positividad (77,7 por ciento) al ARN a VHC, como se reporta en la literatura universal. De los pacientes que estaban replicando VHC, 80 por ciento estaba en fase SIDA; además, predominaron los pacientes del sexo masculino. Conclusiones: se confima la importancia de la infección por VHC en los pacientes VIH (+).

Background: the infection produced by the hepatitis C virus (HCV) is a world health problem. The HCV and the human immunodeficiency virus (HIV) share communicable ways and some epidemiological characteristics; in coinfected HCV/HIV patients, the behavior and the evolution of the infection in HIV patients is accelerated. Objectives: to contribute to the expansion of knowledge on HCV infection in HIV-positive patients; to determine the anti-HCV prevalence in a group of HIV-positive patients; to associate the detection of the RNA-HCV with the HIV or AIDS stages in these patients and with the sex. Methods: one thousand and sixty five serum samples from HIV-positive patients were examined in the National Reference Laboratory of Viral Hepatitis of Pedro Kourí Institute of Tropical Medicine during 2007. The used techniques were: antibodies to HCV determination using the UMELISA HCV and determination HCV RNA by UMELOSA HCV (Inmunoassay Center). Results: in HIV-positive patients, 14.27 percent was positive to anti-HVC; besides, a group of them with aminotransferase count above the normal values was applied UMELOSA, thus detecting a high percent (77.7 percent) of positivity to HCV RNA, this results is in line with those reported in international literature. Almost 80 percent of the patients that presented with HCV replication were already in the AIDS phase. The male sex was predominant. Conclusions: these results confirmed the weight of the HCV infection in HIV-positive patients.

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La prevalencia de la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) en pacientes con SIDA ha sido objeto de controversias. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, prospectivo, controlado, en un grupo de 64 pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La detección de la bacteria se realizó mediante estudio endoscópico, durante el cual se tomaron 2 muestras de biopsia de antro y cuerpo gástrico, respectivamente, para estudio histológico y 2 muestras de antro y cuerpo gástrico para prueba de ureasa. Se encontró una prevalencia de infección por H. pylori de 56,3 por ciento. El grupo de comparación estuvo constituido por 110 pacientes serológicamente negativos a infección por VIH, con una prevalencia de la infección de 77,2 por ciento. En el grupo VIH+/SIDA se encontró una frecuencia de úlcera gástrica en 1,5 por ciento y ninguno presentó úlcera duodenal, mientras que el grupo de comparación tuvo una frecuencia de úlcera gástrica de 8,1 por ciento y duodenal de 15,5 por ciento. Los pacientes VIH+/SIDA de la categoría I tuvieron una prevalencia de infección por H. pylori de 68,7 por ciento, los de la II de 39,2 por ciento y los de la III 21,0 por ciento. Se observó una asociación inversa entre el grado de deterioro inmunológico y la prevalencia de la infección por H. pylori(AU)

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La prevalencia de la infección por Helicobacter pylori (H. pylori) en pacientes con SIDA ha sido objeto de controversias. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, prospectivo, controlado, en un grupo de 64 pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La detección de la bacteria se realizó mediante estudio endoscópico, durante el cual se tomaron 2 muestras de biopsia de antro y cuerpo gástrico, respectivamente, para estudio histológico y 2 muestras de antro y cuerpo gástrico para prueba de ureasa. Se encontró una prevalencia de infección por H. pylori de 56,3 porciento. El grupo de comparación estuvo constituido por 110 pacientes serológicamente negativos a infección por VIH, con una prevalencia de la infección de 77,2 porciento. En el grupo VIH+/SIDA se encontró una frecuencia de úlcera gástrica en 1,5 porciento y ninguno presentó úlcera duodenal, mientras que el grupo de comparación tuvo una frecuencia de úlcera gástrica de 8,1 porciento y duodenal de 15,5 porciento. Los pacientes VIH+/SIDA de la categoría I tuvieron una prevalencia de infección por H. pylori de 68,7 porciento, los de la II de 39,2 porciento y los de la III 21,0 porciento. Se observó una asociación inversa entre el grado de deterioro inmunológico y la prevalencia de la infección por H. pylori

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Se estudiaron 226 pacientes con diagnóstico de hernia hiatal por radiología, endoscopia y manometría esofágica y 200 controles normalespara determinar la cantidad de fibra dietética ingerida y su relación con la hernia hiatal. Se encontró que los pacientes que presentaron hernia hiatal consumían menos cantidad de fibra dietética que los controles, lo cual fue demostrado estadísticamente (AU)

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Se estudiaron 226 pacientes con diagnostico de hernia hiatal por radiologia, endoscopia y manometria esofagica y 200 controles normalespara determinar la cantidad de fibra dietetica ingerida y su relacion con la hernia hiatal. Se encontro que los pacientes que presentaron hernia hiatal consumian menos cantidad de fibra dietetica que los controles, lo cual fue demostrado estadisticamente

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