RESUMEN
The purpose of this article is to understand the experience of workers' perceptions of job insecurity and its relation to performance. To this end, we conducted semi-structured interviews with 38 workers in the retail, services, education, financial, construction, and pharmaceutical industries in Chile. Using content analysis based on workers' accounts of their own experience, we identified two main categories: (a) the experience of job insecurity viewed in relation to the context of the COVID-19 pandemic and emotional aspects of job insecurity, and (b) the relation between job insecurity and performance. The possibility of job loss expresses itself in experiences and emotions that are related to the performance of workers in different ways. These findings are discussed in terms of stress theory and the motivation to preserve jobs.
Asunto(s)
COVID-19 , Empleo , Humanos , Empleo/psicología , Pandemias , COVID-19/epidemiología , Emociones , Escolaridad , Satisfacción en el TrabajoRESUMEN
PURPOSE: Intensive care triage practices and end-user interpretation of triage guidelines have rarely been assessed. We evaluated agreement between providers on the prioritization of patients for ICU admission using different triage guidelines. MATERIALS AND METHODS: A multi-centered randomized study on providers from 18 different countries was conducted using clinical vignettes of oncological patients. The level of agreement between providers was measured using two different guidelines, with one being cancer specific. RESULTS: Amongst 257 providers, 52.5% randomly received the Society of Critical Care Prioritization Model, and 47.5% received a cancer specific flowchart as a guide. In the Prioritization Model arm the average entropy was 1.193, versus 1.153 in the flowchart arm (Pâ¯=â¯.095) indicating similarly poor agreement. The Fleiss' kappa coefficients were estimated to be 0.2136 for the SCCMPM arm and 0.2457 for the flowchart arm, also similarly implying poor agreement. CONCLUSIONS: The low agreement amongst practitioners on the prioritization of cancer patient cases for ICU admission existed using both general triage guidelines and guidelines tailored only to cancer patients. The lack of consensus on intensive care unit triage practices in the oncological population exposes a potential barrier to appropriate resource allocation that needs to be addressed.
Asunto(s)
Enfermedad Crítica , Unidades de Cuidados Intensivos/normas , Admisión del Paciente/normas , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Triaje/normas , Argentina , Chile , Cuidados Críticos/normas , Árboles de Decisión , Ecuador , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Neoplasias , Estudios Prospectivos , EspañaRESUMEN
OBJECTIVES: To provide evidence-based guidelines for tracheostomy in critically ill adult patients and identify areas needing further research. METHODS: A taskforce composed of representatives of 10 member countries of the Pan-American and Iberic Federation of Societies of Critical and Intensive Therapy Medicine and of the Latin American Critical Care Trial Investigators Network developed recommendations based on the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system. RESULTS: The group identified 23 relevant questions among 87 issues that were initially identified. In the initial search, 333 relevant publications were identified, of which 226 publications were chosen. The taskforce generated a total of 19 recommendations, 10 positive (1B, 3; 2C, 3; 2D, 4) and 9 negative (1B, 8; 2C, 1). A recommendation was not possible in 6 questions. CONCLUSIONS: Percutaneous techniques are associated with a lower risk of infections compared with surgical tracheostomy. Early tracheostomy only seems to reduce the duration of ventilator use but not the incidence of pneumonia, the length of stay, or the long-term mortality rate. The evidence does not support the use of routine bronchoscopy guidance or laryngeal masks during the procedure. Finally, proper prior training is as important or even a more significant factor in reducing complications than the technique used.
Asunto(s)
Cuidados Críticos , Enfermedad Crítica/terapia , Respiración Artificial/métodos , Traqueostomía/métodos , Comités Consultivos , Medicina Basada en la Evidencia , Costos de la Atención en Salud , Humanos , Tiempo de Internación , Neumonía/epidemiología , Sociedades Médicas , Factores de Tiempo , Traqueostomía/economíaRESUMEN
En la primera pandemia del siglo XXI por virus influenza A/H1N1, una importante proporción de paciente que desarrollaron neumonía y Falla Respiratoria Aguda (FRA) eran obesos. La obesidad ha sido propuesta como un factor de riesgo que aumenta la morbimortalidad; sin embargo, hay controversia al respecto. Objetivo: evaluar el impacto de la obesidad en complicaciones, estadía y/o mortalidad en pacientes adultos graves por virus influenza A/H1N1. Estudio observacional y multicéntrico realizado en 17 UCIs de Chile durante el periodo mayo-agosto 2009. Fueron incluidos en el estudio solo paciente con infección por virus Influenza A/H1N1 confirmada o probable. Los paciente obesos (IMC>30) fueron comparados con pacientes no obesos. Resultados: De un total de 136 pacientes incluidos en el estudio, 64 (47 por ciento) fueron obesos y de estos 13 obesos mórbidos (BMI >40). Los pacientes obesos tienen mayor frecuencia de: comorbilidades, ventilación mecánica y complicaciones. La estadía en UCI y en el hospital fue más prolongada en pacientes obesos (18,1+/-15 vs. 10,9+/-10,2, p=0,002 y 27,2+/-24,7 vs17,7 +/- 14,6, p=0,01 respectivamente). La mortalidad fue mayor en pacientes obesos (36 por ciento vs. 19,4 por ciento; OR 2,32; IC95 por ciento 1,07-5,05, p=0.035). El estudio de regresión logística encuentra que la FOM es un factor pronóstico independiente de mortalidad en pacientes obesos. Conclusiones: Los pacientes obesos con neumonía grave por virus influenza A/H1N1 tienen una mayor morbi-mortalidad y prolongación de su estadía en UCI y en el hospital. El desarrollo de FOM en pacientes obesos es un factor de mal pronóstico.
In the first pandemic of the 21st century due to influenza A/H1N1 virus, a significant proportion of patients who developed pneumonia and acute respiratory failure (ARF) were obese. Obesity has been proposed as a risk factor that increases morbidity and mortality, however, there is controversy about it. Objective: To determine the impact of obesity on complications, stay and / or mortality in adult patients with severe influenza A/H1N1 virus. Multicenter observational study conducted in 17 ICUs of Chile during the period May to August 2009. Were included only patients with influenza A/H1N1 virus infection confirmed or probable. Obese patients (BMI> 30) were compared with non obese patients. The results: Of a total of 136 patients included in the study, 64 (47 percent) were obese and of these 13 morbidly obese (BMI> 40). Obese patients have a higher frequency of: comorbidities, mechanical ventilation and complications. The stay in ICU and hospital was longer in obese patients (18.1 +/- 15 vs. 10.9 +/- 10.2, p = 0.002 and 27.2 +/- 24.7 vs17, 7 +/- 14.6, p = 0.01 respectively). Mortality was higher in obese patients (36 percent vs. 19.4 percent, OR 2.32, 95 percent CI 1.07 to 5.05, p = 0,035). The logistic regression analysis found that the MOF is an independent predictor of mortality in obese patients. Conclusions: Obese patients with severe pneumonia due to the influenza A/H1N1 virus have a high morbidity and mortality and prolonged stay in ICU and hospital. MOF development in obese patients is a poor prognostic factor.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Gripe Humana/epidemiología , Neumonía Viral/epidemiología , Obesidad/epidemiología , Índice de Masa Corporal , Comorbilidad , Chile/epidemiología , Gripe Humana/mortalidad , Gripe Humana/virología , Unidades de Cuidados Intensivos , Tiempo de Internación , Modelos Logísticos , Estudios Multicéntricos como Asunto , Neumonía Viral/mortalidad , Obesidad/complicaciones , Obesidad/mortalidad , Análisis de Supervivencia , Subtipo H1N1 del Virus de la Influenza A/aislamiento & purificaciónRESUMEN
INTRODUCTION: Delirium is a frequent source of morbidity in intensive care units (ICUs). Most data on its epidemiology is from single-center studies. Our aim was to conduct a multicenter study to evaluate the epidemiology of delirium in the ICU. METHODS: A 1-day point-prevalence study was undertaken in 104 ICUs from 11 countries in South and North America and Spain. RESULTS: In total, 975 patients were screened, and 497 fulfilled inclusion criteria and were enrolled (median age, 62 years; 52.5% men; 16.7% and 19.9% for ICU and hospital mortality); 64% were admitted to the ICU because of medical causes, and sepsis was the main diagnosis (n = 76; 15.3%). In total, 265 patients were sedated with the Richmond agitation and sedation scale (RASS) deeper than -3, and only 232 (46.6%) patients could be evaluated with the confusion-assessment method for the ICU. The prevalence of delirium was 32.3%. Compared with patients without delirium, those with the diagnosis of delirium had a greater severity of illness at admission, demonstrated by higher sequential organ-failure assessment (SOFA (P = 0.004)) and simplified acute physiology score 3 (SAPS3) scores (P < 0.0001). Delirium was associated with increased ICU (20% versus 5.7%; P = 0.002) and hospital mortality (24 versus 8.3%; P = 0.0017), and longer ICU (P < 0.0001) and hospital length of stay (LOS) (22 (11 to 40) versus 7 (4 to 18) days; P < 0.0001). Previous use of midazolam (P = 0.009) was more frequent in patients with delirium. On multivariate analysis, delirium was independently associated with increased ICU mortality (OR = 3.14 (1.26 to 7.86); CI, 95%) and hospital mortality (OR = 2.5 (1.1 to 5.7); CI, 95%). CONCLUSIONS: In this 1-day international study, delirium was frequent and associated with increased mortality and ICU LOS. The main modifiable risk factors associated with the diagnosis of delirium were the use of invasive devices and sedatives (midazolam).
Asunto(s)
Cuidados Críticos/tendencias , Delirio/diagnóstico , Delirio/epidemiología , Internacionalidad , Anciano , Femenino , Humanos , Unidades de Cuidados Intensivos/tendencias , Tiempo de Internación/tendencias , Masculino , Persona de Mediana Edad , América del Norte/epidemiología , Factores de Riesgo , América del Sur/epidemiología , España/epidemiologíaRESUMEN
Recently, the World Health Organization declared a pandemic mediated by the novel A H1N1 influenza virus. Soon after the first report from Mexico, the disease arrived in Chile, where it spread quickly from south to north, mimicking cold weather progression through the country. Between May and September 2009, 366,624 cases of H1N1 were reported; 12,248 were confirmed by real-time reverse-transcription polymerase chain reaction and 1562 were hospitalized. One hundred thirty-two deaths were attributable to the infection, creating a death rate of 0.78 per 100,000 inhabitants. Common comorbidities were present in 59%, including obesity, chronic obstructive pulmonary disease, hypertension, type II diabetes, and congestive heart failure. Nine percent were pregnant. Severe disease developed early; the median time to admittance was 5 days, and the most common clinical manifestations were cough, fever, dyspnea, and myalgia. Mean acute physiology and chronic health evaluation II and sequential organ failure assessment scores were 14 and 5, respectively. Highlighted laboratory data were lactate dehydrogenase and creatine kinase elevation, leukocytosis in 50%, elevated creatinine in a 25%, and thrombocytopenia in 20%. Severe respiratory failure requiring high-frequency oscillatory ventilation and extracorporeal membrane oxygenation as sophisticated modes of respiratory support was seen in 17%. Acute renal failure occurred in 25% of the intensive care unit patients, with death rates near 50%. Health systems reinforced outpatient guards with extra staff and extension of the duty schedules. Antivirals were supplied free for medically diagnosed cases. Admissions for severe cases were prioritized, reconverting hospital beds into advanced care ones; a central coordination station rationed their assignment. Recommendations for small hospitals include adding ventilators, using videoconferences, providing tutorial activity from experts, developing guidelines for disease management, and outlining criteria for transport.
Asunto(s)
Planificación en Desastres/organización & administración , Brotes de Enfermedades , Subtipo H1N1 del Virus de la Influenza A , Gripe Humana/epidemiología , Distribución por Edad , Chile/epidemiología , Comorbilidad , Cuidados Críticos/organización & administración , Administración Hospitalaria , Humanos , Gripe Humana/complicaciones , Insuficiencia Renal/etiología , Insuficiencia Respiratoria/etiología , Factores de TiempoRESUMEN
La anemia es un trastorno multifactorial común en el paciente crítico, en que influyen hemodilución, aumento de pérdidas sanguíneas, inflamación y déficit de hierro, a través de una homeostasis patológica de hierro, con producción alterada de eritropoyetina y alteración de la eritropoyesis. Durante la inflamación los elevados niveles de hepcidina se correlacionan con la disminución del hierro disponible para la eritropoyesis quedando almacenado en depósitos principalmente en los macrófagos tisulares. Por el contrario cuando los niveles de hepcidina son bajos, el hierro se vuelve disponible para la eritropoyesis. La hepcidina sería un factor clave tanto en la homeostasis del hierro como en la eritropoyesis, sin embargo, nuestro conocimiento de su comportamiento en el trauma, la sepsis y otras condiciones críticas, es todavía limitado. Recientes estudios han venido a ampliar nuestra comprensión del rol de la hepcidina durante la sepsis o el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). Los ensayos de hepcidina en plasma u orina aún no están ampliamente disponibles y es deseable que haya muy pronto un desarrollo permanente y una validación clínica de estos ensayos. Adicionalmente, la introducción de agonistas y antagonistas farmacológicos de la hepcidina pudieran mejorar las terapias corrientes de los desórdenes del hierro. Resumimos en este artículo información actual sobre la anemia en el paciente crítico y discutimos los avances recientes.
Anemia is a common multifactorial disorder in critically ill patients, which hemodilution influence, increased blood loss, swelling and deficit iron through a pathological iron homeostasis, with production erythropoietin altered and impaired erythropoiesis. During the inflammation high hepcidin levels correlate with decrease the iron available for erythropoiesis being stored in deposits primarily in tissue macrophages. On the contrary when hepcidin levels are low iron becomes available for erythropoiesis. Hepcidin would be a key factor in both the homeostasis as iron in erythropoiesis, however, our knowledge of behavior intrauma, sepsis and other critical conditions, is still limited. Recent studies have expanded our understanding the role of hepcidin during sepsis or response syndrome systemic inflammation (SIRS). Trials of hepcidin in plasma or urine even are not widely available and it is desirable to development and clinical validation of these tests has been published assoon is possible. Additionally, the introduction of pharmacological agonists and antagonists hepcidin could improve current therapies for disorders iron. This article summarized current information on anemia in critically ill patient and discuss recent developments.
Asunto(s)
Humanos , Anemia/etiología , Anemia/metabolismo , Enfermedad Crítica , Péptidos Catiónicos Antimicrobianos/metabolismo , Hemodilución/efectos adversos , Inflamación/complicacionesRESUMEN
Las enfermedades vasculares cerebrales son la tercera causa de muerte en el mundo occidental y el ictus isquémico sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad, pues representa un tercio de las muertes en Norteamérica. Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar un Evento Cerebro Vascular Isquémico (ECVI) son aquellos que presentan fibrilación auricular, estenosis arterial sintomática de una de las arterias carótidas internas o vertebrales, amaurosis fugaz u otros eventos isquémicos. La tomografía computada de cerebro inicial resulta normal en un tercio de los pacientes. Existe evidencia de que el ingreso a unidades especializadas en el manejo del ictus disminuye su riesgo de muerte, incapacidad y cuidados crónicos institucionalizados. A pesar de todo, muchos pacientes fallecen en muerte cerebral. Aunque no existen estudios clínicos sobre la mejor forma de proteger la vía aérea en pacientes con ECVI, cuando hay compromiso de conciencia e incapacidad de protegerla se utiliza de preferencia la intubación endotraqueal. Se recomienda ser prudente en el manejo de la HTA en la fase aguda del ictus isquémico. La administración intravenosa o intraarterial de agentes trombolíticos puede lograr la re-permeabilización del vaso ocluido y mejorar el resultado neurológico de los pacientes con un infarto cerebral. Sólo el rt-PA tiene clara evidencia de su beneficio. Se revisan el tratamiento del EVCI y de sus complicaciones.
Brain vascular diseases are the third leading cause of death in the Western world, while ischemic ictus continues to be a major cause of morbimortality, accounting for one third of all deaths in North America. Patients with a higher risk of developing an Ischemic Cerebrovascular Event (ICE) are those presenting auricular fibrillation, symptomatic arterial stenosis in one of the vertebral or internal carotids, amaurosis fugax or other ischemic events. Initial brain computed tomography is found to be normal in a third of all patients. It has been evidenced that timely admission to Centers specialized in ictus treatment reduces death risk rates, handicaps, and residential health care for chronically ill patients. Nevertheless, many patients die from brain death. Despite the non-existence of clinical studies on how to best protect aerial pathway in ICE patients, when there is consciousness compromise and no possibility of protecting it, endotracheal intubation is performed preferably. During acute stage of ischemic ictus a sensible management of AHT is recommended. Intravenous or intraarterial administration of thrombolytic agents may produce repermeabilization of the occluded vessel and improve neurological outcome in patients with brain infarction. Only rt-PA has proved to be clearly beneficial. Management of ICE and its complications are revised.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Accidente Cerebrovascular/diagnóstico , Accidente Cerebrovascular/terapia , Accidente Cerebrovascular/complicaciones , Fibrinolíticos/uso terapéutico , Diagnóstico Diferencial , Terapia TrombolíticaRESUMEN
La sedación y la analgesia son parte integral en el manejo de los pacientes críticos en las unidades intensivas, estos pacientes tienen mayor riesgo de presentar ansiedad, agitación, combatividad, delirio y síndromes de abstinencia. Con el fin de proporcionar una guía simple y práctica para la toma de decisiones en sedación y analgesia en el año 2005 la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva (FEPIMCTI) propuso la realización de un consenso con un enfoque regional, basado en la mejor evidencia disponible en la literatura médica. En este contexto nosotros realizamos la presente guía de sedación vigil y agitación. Se tratan temas importantes relacionados con el uso cauto de la sedación y optimización de la sincronía ventilador paciente, como también el control de la agitación y de los procedimientos invasivos mínimos en UCI. Cada recomendación está hecha en base a dos criterios: su aceptabilidad como recomendación fuerte o débil (considerada de acuerdo al consenso de los asistentes expertos) y su sostén en la literatura médica obtenida mediante revisión sistemática y calificada por, al menos, dos grupos de expertos en epidemiología clínica.
Sedation and analgesia play a major role in critical patients management in ICUs. These patients face a higher risk of developing anxiety, agitation, combativity, delirium, and deprivation syndromes. In order to offer a simple and practical guideline for decision making in sedation and analgesia, the Pan-American and Iberian Federation of Critical Medicine and Intensive Therapy Societies (FEPIMCTI) proposed a regional-focused consensus based on best available evidence in medical literature. It is in this context that the current Guideline on Conscious Sedation and Agitation has been developed. Important issues related to the appropriate use of sedation and improvement of ventilator-patient synchrony, as well as control of agitation and minimally invasive procedures in ICU are dealt with. Each proposed recommendation is based on two main criteria: its acceptability as a strong or weak recommendation (according to consensus of participating experts) and its support in medical literature, which has been systematically reviewed and assessed by, al least, two groups of clinical epidemiology experts.
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Agitación Psicomotora/prevención & control , Analgesia/normas , Cuidados Críticos/normas , Sedación Consciente/efectos adversos , Sedación Consciente/normas , Analgesia/efectos adversosRESUMEN
La mayor parte de los score predictivos en pacientes críticos provienen de la literatura extranjera, estudiamos los factores pronósticos en pacientes críticos sometidos a cirugía digestiva en un centro nacional. Material y Métodos: se estudiaron retrospectivamente todos los pacientes sometidos a cirugía digestiva ingresados a la UCI del Hospital del Salvador desde 01/2000 hasta 08/2004, registrando sus datos epidemiológicos, clínicos y de terapia en una base de datos informatizada. Se realizó análisis univariado y luego se refinó en un modelo de regresión logística multivariado, integrando todas las variables que resultaron estadísticamente significativas. Resultados: se incluyeron 153 pacientes consecutivos con cirugía digestiva: 82 mujeres (53,6 por ciento), con un promedio de edad de 60,3±16,9 años. Fallecieron 29 (18,9 por ciento). Motivo de la cirugía: cáncer en 45 por ciento, abdomen agudo 37,9 por ciento, ictericia obstructiva 9,2 por ciento, hernias 7,2 por ciento, hemorragia digestiva 4,6 por ciento, trauma 3,9 por ciento, drenaje de abscesos 2,6 por ciento y otros 5,2 por ciento. Un 73,9 por ciento presentó comorbilidad 35,3 por ciento HTA, 14,4 por ciento DM, 13,1 por ciento EPOC, 9,15 por ciento cardiopatía coronaria, 9,15 por ciento insuficiencia cardíaca, 5,2 por ciento IRC, 4,6 por ciento úlcera péptica, 5,3 por ciento, cirrosis y 39,9 por ciento otras. Ninguna fue un factor pronóstico independiente. Se encontró un aumento logístico de probabilidad de morir según edad y se construyó curva analítica, con una OR 1,3 por cada año. No se encontró diferencias significativas por sexo ni entre cirugías electivas o de urgencia. Un 60,5 por ciento necesitó ventilación mecánica (VM). Fue un factor de riesgo significativo (OR 7,89; p=0,001), como la presencia de infección (I) (OR 3,3; p=0,007) y el número de focos (OR 1,8; p=0,001). En regresión logística multivariada, el foco de peor pronóstico fue el intraabdominal (IA) (RR 7,42; IC 5,01-7,89; p <0,0001). Un 15,9 por ciento presentó insuficiencia renal aguda (IRA) que fue un factor de mal pronóstico (OR 6,01; p <0,0001), 4,6 por ciento necesitó diálisis, lo que no aportó un factor protector significativo, tampoco al ajustarlo por falla renal.
Asunto(s)
Masculino , Adolescente , Adulto , Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Tablas de Vida , Modelos Estadísticos , Pronóstico , Procedimientos Quirúrgicos del Sistema Digestivo/mortalidad , Índice de Severidad de la Enfermedad , Análisis Multivariante , Intervalos de Confianza , Complicaciones Posoperatorias/mortalidad , Modelos Lineales , Modelos Logísticos , Medición de Riesgo/métodos , Procedimientos Quirúrgicos del Sistema Digestivo/estadística & datos numéricos , Estudios Retrospectivos , Curva ROC , Sensibilidad y Especificidad , Tasa de SupervivenciaRESUMEN
La cardiopatía coronaria es la primera causa de muerte en Chile y el infarto agudo del miocardio una de las patologías con garantías explícitas recientemente implementadas, exigiendo un diagnóstico precoz (30 minutos desde el momento de la consulta). Las troponinas e isoformas mb de la creatinfosfoquinasa son marcadores tardíos de daño miocárdico. La proteína ligadora de ácidos grasos de miocito (h-FABP), proteína citosólica del citoesqueleto miocárdico, es un marcador precoz de necrosis miocárdica detectándose ya a los 30 minutos de la injuria. Objetivo: Determinar la presencia temprana de h-FABP en síndrome coronario agudo (SCA) con supradesnivel del segmento ST (SDST) y su correlación tardía con diagnóstico infarto agudo del miocardio (IM). Materiales y métodos: Se reclutó a pacientes con SCA SDST con <6 horas de inicio de sus síntomas entre el 1/8/04 al 6/9/05 en el Servicio de Urgencias del Hospital del Salvador. Con registro de antecedentes personales, clínicos, electrocardiográficos, troponinas y/o CPK mb. Se correlacionó h-FABP (test rápido inmunoensayo de anticuerpos monoclonales, cualitativo (Cardiodetect®)) con diagnóstico confirmado de IM. Se analizaron sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), negativo (VPN), cociente probabilidad positivo y negativo con programa estadístico PRIMER 4,06®. Resultados: 45 pacientes con SCA SDST. El 65,9 por ciento de género masculino. Rango de edades entre 38 y 82 con promedio de 63,4±16,4 años. Se registraron como factores de riesgo: tabaquismo 68,1 por ciento, hipertensión arterial 46,7 por ciento, dislipidemia 29,3 por ciento, cardiopatía coronaria 13,8 por ciento. Características electrocardiográficas: pared anterior 43,5 por ciento, inferior 36,7 por ciento, bloqueo completo de rama izquierda 19,8 por ciento. Se obtuvo una sensibilidad de 85,7 por ciento, especificidad: 60 por ciento, valor predictivo positivo: 80,2 por ciento y valor predictivo negativo: 54,7 por ciento. Cociente de probabilidad positiva 2,41 y cociente de probabilidad negativa 0,24 Taylor. Chi cuadrado por Mantel Haenszel p=0,0007. Conclusiones: La h-FABP es un marcador precoz, de fácil implementación y rápido resultado en el infarto agudo del miocardio, potencialmente útil para el diagnóstico en IM dada su alta sensibilidad y cociente de probabilidad.
Asunto(s)
Adulto , Humanos , Persona de Mediana Edad , Ácidos Grasos/sangre , Infarto del Miocardio/diagnóstico , Infarto del Miocardio/fisiopatología , Proteínas Portadoras/sangre , Creatina Quinasa , Biomarcadores , Sensibilidad y EspecificidadRESUMEN
A great part of the patients in an Intensive Care Unit (ICU) need sedo-analgesia (SA), specially in mechanic ventilation (MV). Our unit is a general ICU where a diversity of therapeuticschemes and farmacological presentations have been used, without standard practices. At a first stage we introduced SA recommendations, reinforcing its use. We conducted the present study to evaluate its effect in our clinical practice. Methodology: Indicators of adverse incidents were registered, associated to MV, mortality, permanence in MV,hospitalization in ICU, use of medicines and cost, the results were measured during the 3 months prior to beginning and the 3 months following implementation of the SA recommendations, which ruled the use of the association of midazolam (MZ) (Dormonid (R), Laboratorio Roche (R) and morphine; in cases of the renal insufficiency, hemo-dynamic instability or allergic reaction it was chosen to associate MZ and fentanyl, both associations in continuous infusion and with suspension of morning sedation. The sedation level had to be evaluated with ramsay scale. Neurological patients were excluded. It was considered "strict compliance" when the recommended combination of medicines were utilized, adjusted by sedation scale and with matinal suspension; "partial compliance" when these were utilized without complying with the scale adjustement or the matinal suspension. The results obtained were analyzed utilizing the Primer(R) statistical program. Results: Before the introduction of the recommendations we observed an average MV duration of 5,8 days (Range: 1-82), duration of ICU hospitalization of 9,8 days (Range: 1-101), a mortality of 28 per cent, one case of auto-extubation, with the use of one average dose of MZ of 10±1,8 mg/hr, with a montly use of MZ in the unit of 22,2 g., a montly expense in sedatives, analgesics and relaxants of US$3018. After its introduction we observed an average duration at MV of 4,5 days (Range: 1-41) (NS), duration of hospitalization at ICU of 5,0 days (Range: 1-45) (p=0,001), a mortality of 22 per cent (NS), one case of auto-extubation, with an average dose of MZ of 4,2 g. (p=0,001), a montly expense in sedatives, analgesics and relaxants of US$809 (p=0,0001). Average compliance with the recommendations was 68 per cent (46 per cent partial, 22 per cent strict).
Asunto(s)
Humanos , Analgesia/efectos adversos , Analgesia/normas , Analgesia , Hipnóticos y Sedantes/efectos adversos , Hipnóticos y Sedantes/normas , Midazolam/uso terapéutico , Protocolos Clínicos/normas , Unidades de Cuidados Intensivos/normas , Cuidados Críticos/normas , Ambiente , Respiración Artificial/efectos adversosRESUMEN
El soporte familiar puede disminuir la ansiedad, favorecer la recuperación y la integración del paciente en nuestras unidades. La familia como grupo social de la UCI también tiene necesidades de apoyo psíquico y emocional. Hemos estudiado el grado de satisfacción y la evaluación de calidad que hacen los familiares de enfermos (FE) de nuestro servicio. Metodología: Aplicamos una encuesta anónima a los FE con un cuestionario estructurado que pide respuestas definidas ("bueno", "malo") y que no permite términos medios, sobre diversos aspectos ambientales y del proceso de atención en nuestra unidad. También se solicitó la opinión acerca de la técnica y humana del equipo de salud. los resultados se recogieron en una base de datos informática y se aplicó prueba de Chi2. Resultados: De los 12 aspectos analizados los que recibieron una mejor evaluación fueron la calidad técnica-humana del equipo de salud y el respeto a las creencias personales y religiosas (100 por ciento aprobación), el régimen de una visita por día recibió la menor apreciación favorable (65,2 por ciento) y la única valoración negativa fue la información telefónica (47,3 por ciento). La evaluación subjetiva de la calidad técnica y humana de la atención de los funcionarios se muestra en el gráfico. Conclusión: Existe un fuerte predominio de apreciación favorable. Resultó con menor calificación positiva la existencia de una sola visita diaria y fue evaluada negativamente la información telefónica entregada. La opinión sobre calidad de la atención brindada por funcionarios tuvo una tendencia más propicia para los profesionales.