RESUMEN
Las infecciones fúngicas invasivas son ahora más prevalentes que nunca. Enfermedades subyacentes como cáncer, infección por VIH así como la administración crónica de corticoesteroides hacen vulnerables a estos pacientes a la infección por hongos oportunistas. La lista de hongos patógenos oportunistas ha aumentado considerablemente, así como la mortalidad y morbilidad asociada a éstos, y el tratamiento para estos cuadros infecciosos no ha sido estandarizada. La siguiente revisión desarrolla las infecciones causadas por hongos oportunistas emergentes
Asunto(s)
Huésped Inmunocomprometido , Infecciones , Infecciones Oportunistas , Medicina , VenezuelaRESUMEN
La Listeriosis es una enfermedad bacteriana producida por el bacilo Gram-positivo Listeria ianovii. aunque rara vez causan infección en pacientes inmunocompetentes lo pueden hacer en pacientes ancianos, embarazadas, con cáncer, diabetes mellitus, falla hepática o infección por VIH o SIDA. La presente revisión destaca la microbiología, patogénia, manifestaciones clínicas, diagnóstico de laboratorio, complicaciones y tratamiento de esta enfermedad, así como su pronóstico
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Infecciones Bacterianas , Listeriosis , Medicina , VenezuelaRESUMEN
Las infecciones fúngicas severas generalmente ocurren en poblaciones de alto riesgo, ya que enfermedades subyacentes o condiciones crónicas como el cáncer hacen vulnerables los pacientes a infecciones fúngicas. La siguiente revisión desarrolla las infecciones por Candida, Aspergillus, infecciones causadas por Cigomycetos así como otros hongos oportunistas, mencionándose en cada una de éstas las diferentes alternativas terapéuticas. Por último se hace un breve comentario sobre la terapia antifúngica empírica
Asunto(s)
Humanos , Huésped Inmunocomprometido , Infecciones , Neoplasias , Infecciones Oportunistas , Medicina , VenezuelaRESUMEN
Pneumocystis carinni es un patógeno muy importante en pacientes inmunocomprometidos. La naumonía por P. carinii es común en pacientes infectados con VIH y con SIDA. De igual forma ocurre en pacientes con otro tipo de inmunosupresión como cáncer así como transplantados. En el presente artículo se hace un arevisión sobre la epidemiología microbiología, diagnóstico, diagnóstico diferencial, pronóstico, tratamiento así como la profilaxis de la neumonía causada por P. carinii
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Infecciones/diagnóstico , Infecciones/epidemiología , Infecciones/microbiología , Neumonía/complicaciones , Pneumocystis carinii , Medicina , VenezuelaRESUMEN
Existen pocas condiciones en la medicina que sean tan controversiales en términos de manejo como las infecciones del tracto respiratorio inferior. Adicionalmente a ésto, al estudiar éstas infecciones en el marco del paciente inmunocomprendido se complíca un poco más el panorama para el clínico. Este artículo está enfocado al estudio general del manejo y tratamiento de las Infecciones Pulmonares en pacientes con inmunocompromiso secundario a Cáncer, Trasplante de Médula Osea (TMO) u Organos Sólidos (TOS). La descripción en pacientes con inmunosupresión secundaria a enfermedad por el Virus de Inmunodeficiencia Humana, escapa al propósito de éste artículo
Asunto(s)
Humanos , Enfermedades Transmisibles , Huésped Inmunocomprometido , Infecciones del Sistema Respiratorio , VenezuelaRESUMEN
La candidiasis mucosa es una causa significativa de morbilidad en pacientes infectados con el VIH. La Candida albicans es la principal especie productora de infección orofaríngea en personas con SIDA. El diagnóstico de la cadidiasis orofaríngea es clínico, requiriendo en algunos casos comprobación micológica, así como pruebas de susceptibilidad en casos de dificil manejo. Existen numerosas drogas antifúngicas para el tratamiento de la candidiasis orofaríngea. La profilaxis con terapia supresiva es efectiva para la prevención de recurrencia
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Candida albicans , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida del Felino , Membrana Mucosa , Orofaringe , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/diagnóstico , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/mortalidad , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/terapia , Antibacterianos , InfeccionesRESUMEN
Las infecciones respiratorias bajas (IRB), constituyen el tipo más común de infección fatal en el paciente inmunocomprometido. Siendo el pulmón el sitio predominante de infecciones oportunistas. Un gran número de agentes causales, incluyendo bacterias, hongos, virus y parásitos, han sido asociados a infecciones pulmonares. Este artículo está enfocado al estudio general de los microorganismos frecuentemente involucrados en las infecciones del pulmón en pacientes con inmunocompromiso secundario a cáncer, transplantes de médula ósea (TMO) u órganos sólidos (TOS) excluyendose la enfermedad por el virus de inmunodeficiencia humana
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Huésped Inmunocomprometido , Enfermedades Pulmonares , Enfermedades Pulmonares Parasitarias , Enfermedades Respiratorias , VenezuelaRESUMEN
El paciente inmunocomprometido está en riesgo de desarrollar infecciones causadas tanto por el organismo que afectan normalmente a personas inmunocompetentes así como por organismos que no son frecuentes en este tipo de personas. Las infecciones pulmonares constituyen el tipo más común de infección fatal en el paciente inmunocomprometido. Los defectos en los mecanismos de defensa predisponen a estos pacientes a desarrollar infecciones por grupos específicos de microorganismos. La severidad y duración del defecto inmune está relacionado con la gravedad y frecuencia de estas infecciones. Este artículo está enfocado al estudio general de los factores condicionantes, causas y diagnóstico diferencial de las infecciones respiratorias bajas en pacientes con inmunocompromiso secundario a cáncer, trasplante de médula ósea u órgano sólido y ciertas diferencias inmunes hereditarias
Asunto(s)
Humanos , Huésped Inmunocomprometido , Infecciones , Infecciones Oportunistas , VenezuelaRESUMEN
La Proteina C Reactiva (PCR) es un polipéptido de fase aguda cuya concentración plasmática aumenta en respuesta a diferentes tipos de estímulos inflamatorios (infecciones, irritantes, químicos, temperaturas extremas, irradiación, cirugía, trauma y otras condiciones inflamatorias). Se ha reportado que la PCR interactúa con el sistema inmunitario y las vías inflamatorias, por lo cual es buen indicador de inflamación. La PCR es comúnmente usada en medicina como una herramienta diagnóstica, en especial en infecciones bacterianas y como apoyo en el seguimiento de diferentes enfermedades inflamatorias. La PCR es más confiable que la Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) en términos de rapidez de respuesta y especificidad por la inflamación. Además, la PCR es más precisa, reproducible y rápida que la VSG
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Plasma , Proteína C/administración & dosificación , Proteína C/uso terapéuticoRESUMEN
Los extremos de la vida son período con susceptibilidad aumentada a las infecciones. Las infecciones del tracto urinario (ITU), son más frecuentes en pacientes ancianos. La etiología de las ITU en ancianos depende del sitio donde fue adquirida la infección. Escherichia coli continua siendo en mujeres ancianos la causa más común de ITU. La mayoría de las respuestas fisiológicas a la infección, están disminuidas en el anciano. Fiebre, intensidad de muchos síntomas o signos y leucocitosis son menos marcados. El manejo terapéutico inicial con antimicrobianos debe estar basado en la historia del paciente y el gram de orina. En este artículo se revisan las ITU en el anciano, considerando aspectos generales, epidemiología, manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio, incluyendo agentes causales y su tratamiento
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Anciano , Anciano , Bacteriuria , Cistitis , Pielonefritis , Infecciones Urinarias , VenezuelaRESUMEN
Los microsporidium son protozoarios intracelulares obligados que infectan vertebrados e invertebrados. Muchas infecciones han sido reportadas por todo el mundo, siendo considerado recientemente este parásito como uno de los patógenos más comunes en pacientes infectados con virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La microsporidiasis es considerada una enfermedad infecciosa emergente con un amplio espectro clínico que debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de la enfermedad sintomática, relacionada a VIH, de cualquier órgano o sistema, siendo la presentación clínica más común la diarrea crónica y el síndrome de desgaste. Revisamos la literatura reciente acerca de la infección microsporidial en humanos, incluyendo consideraciones generales, epidemiología, características clínicas, diagnósticas y tratamiento
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Enfermedades Transmisibles , Diarrea , Eucariontes , VIH , VenezuelaRESUMEN
Los microsporidium son parásitos intracelulares, patógenos de vertebrados e invertebrados. Su papel infeccioso en humano no fue apreciado sino hasta la pandemia del SIDA pero poco es conocido acerca de la epidemiología de éste parásito en países en desarrollo. La microsporidiasis es una enfermedad infecciosa emergente con un amplio espectro clínico que incluye manifestaciones gastrointestinales, pulmonares, oculares, musculares, nasales, cerebrales o infección diseminada. La diarrea crónica es común en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), induciendo pérdida de peso y caquexia. Presentamos el primer caso en el Hospital Universitario de Caracas de un paciente con diarrea crónica por microsporidium e infección por VIH
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Diarrea , Eucariontes , VIH , VenezuelaRESUMEN
Todas las vacunas usadas en los programas de inmunización son escogidos por ser en general seguras y eficaces, pero no podemos utilizar los términos de "completamente seguras" y "totalmente eficaces", pues, se han descrito reacciones adversas secundarias a la utilización de las mismas. No es posible saber qué individuo reaccionará de forma leve o severa a una vacuna, aunque existe contraindicaciones claras para el uso de algunas de éstas. En general, las vacunas provocan una reacción en el organismo, esta reacción puede ser, en la mayoría de los casos, la deseada. Sin embargo, todas las vacunas producen algún grado de reacciones no esperadas, que pueden ser leves, o en pocos casos, serias y comprometer la vida del paciente. El conocimiento de la toxicidad de las vacunas es útil para el médico, por esta razón realizamos este artículo de revisión con los datos publicados sobre efectos adversos asociados a las vacunas de uso común, como por ejemplo: pertussis, toxoide diftérico y tetánico, sarampión, parotiditis, rubeola, hepatitis A y B; haemophilus influenzae tipo b [hib], poliovirus, varicela, neumocócica, meningocócica, influenza, BCG y otras
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Efectos Colaterales y Reacciones Adversas Relacionados con Medicamentos , Inmunización/efectos adversos , Vacunación/efectos adversos , Enfermedades Transmisibles , VenezuelaRESUMEN
Los abscesos hepáticos piógenos únicos son relativamente raros, siendo más comunes como presentación primaria, los abscesos hepáticos amebianos. Presentamos un reporte de dos casos de abscesos hepáticos piógenos únicos, diagnosticados en los servicios de medicina interna de dos diferentes hospitales del territorio Venezolano, el Hospital "Dr. Luis Razetti" de Barcelona, Estado Anzoátegui y el Instituto Médico IVSS "Dr. José Gregorio Hernández" de Caracas. Contrariamente a la asociación de abscesos hepáticos únicos con etiología amebiana y los múltiples a la bacteriana, se reporta que los abscesos hepáticas piógenos pueden ser únicos o solitarios entre el 65 y 82 por ciento de los casos. Hasta ahora, en Latinoamérica solo 1 trabajo sobre abscesos hepáticos piógenos únicos había sido publicado, por lo cual reportamos estos nuevos casos
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Absceso Hepático , Infecciones por Salmonella , Salmonella paratyphi A , Medicina , VenezuelaRESUMEN
La tuberculosis es la infección bacteriana granulomatosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis, que usualmente compromete el tejido pulmonar. La infección extrapulmonar, puede afectar muchos órganos entre los cuales está la pleura, pudiendo manifestarse esta afectación con derrame, engrosamiento, fibrosis, calcificación o presencia de una masa. El propósito de este estudio fue determinar el número de pacientes con diagnóstico de derrame pleural tuberculoso de pacientes con diagnóstico de derrame pleural tuberculoso hospitalizados en el Instituto Médico "Dr. José Gregorio Hernández" del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), de Caracas, Venezuela, desde enero de 1987 hasta diciembre de 1996. Además, establecer las manifestaciones clínicas comunes, la utilidad diagnóstica del líquido pleural y la biopsia pleural en esta enfermedad junto a la forma de enfermedad pleural tuberculosa más frecuente de los pacientes estudiados. Se estudiaron retrospectivamente todos los casos de derrame pleural tuberculoso en pacientes adultos; 15 pacientes tenían este tipo de derrame pleural. Se observó un incremento de esta enfermedad en la población mayor de 45 años. La presentación clínica incluía fiebre, dolor pleurítico, tos, pérdida de peso, disnea y expectoración, taquipnea, matidez y disminución de los ruidos respiratorios en el área afectada. El PPD resultó positivo en el 70 por ciento de 10 casos evaluados. Catorce de los pacientes estudiados fueron sometidos a toracentesis. Todos eran derrame pleurales tipo exudado, con predominio de células mononucleares en el 100 por ciento de los casos. El estudio radiológico posteroanterior y lateral de tórax reveló derrame pleural en 12 casos evaluados. A 10 pacientes se les practicó biopsia pleural determinando la presencia de granulomas tuberculosos en el 100 por ciento de los casos
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Derrame Pleural/clasificación , Derrame Pleural/diagnóstico , Derrame Pleural/patologíaRESUMEN
La endocarditis infecciosa es la infección de las estructuras endocárdicas, incluyendo las válvulas cardíacas y el endocardio mural. Es una enfermedad en constante evolución siendo su incidencia y característica afectadas por muchos factores. Se han producido diversos cambios en cuanto a la epidemiología, manifestaciones clínicas y espectro microbiológico. En este artículo, revisamos la literatura recientemente publicada sobre endocarditis infecciosa, básicamente en sus aspectos generales, manifestaciones clínicas, hallazgos de laboratorio, microorganismos causuales incluyendo patógenos inusuales, imágenes, diagnóstico diferencial junto a tratamiento médico y quirúrgico. Presentamos las técnicas actuales de diagnóstico para endocarditis infecciosa considerando los avances en ecocardiografía y cultivos microbiológicos. De igual forma, mostramos las nuevas guías de tratamiento de la endocarditis infecciosa, así como una sección de prevención, pronóstico y complicaciones de esta infección
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Enfermedades Transmisibles/diagnóstico , Ecocardiografía/clasificación , Ecocardiografía/estadística & datos numéricos , Endocarditis , Radiografía TorácicaRESUMEN
El sistema nervioso central y periférico es frecuentemente afectado en el curso de la infección por HIV siendo las manifestaciones neurológicas asociadas a esta infección altamente estadío específico. En este artículo revisamos las características clínicas, paraclínicas, tratamiento y brevemente los mecanismos patogénicos de las manifestaciones neurológicas más comunmente asociadas a la infección por HIV/SIDA, en orden de importancia, aparición nacional y mundial. Se incluyeron en esta revisión las siguientes clínicas: el complejo demencia-SIDA; lesiones focales del sistema nervioso central como toxoplasmosis cerebral, linfoma primario del sistema nervioso central y leucoencefalopatía multifocal progresiva junto a las infecciones oportunistas de mayor incidencia en el paciente con HIV/SIDA. Además se estudia la asociación de enfermedades cerebrales vasculares, mielopatías y varias neuropatías periféricas al HIV
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Sistema Nervioso Central/patología , Manifestaciones Neurológicas , Infecciones Oportunistas/patología , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/patologíaRESUMEN
Se presenta el caso de un paciente varón de 54 años, hipertenso, controlado, sin otros datos patológicos, cuyos estudios RX y ecosonográficos no mostraron evidencia de lesión. La TAC de abdomen mostró imagen de lesión quística en lóbulo hepático derecho de 2X2 cm y contenido líquido. Con diagnóstico de absceso hepático piógeno único, se realizó aspiración bajo control ecosonográfico y se instauró tratamiento antibiótico oral con metronidazol 500 mg c /6 hs, 5 días, más ampicilina-sulbactam 70 mg c/ hs, 8 días. La evolución fue satisfactoria con remisión total de sintomatología.
Asunto(s)
Persona de Mediana Edad , Humanos , Masculino , Absceso Hepático/terapia , Ampicilina/uso terapéutico , Fiebre de Origen Desconocido/terapia , Metronidazol/uso terapéuticoRESUMEN
La frecuencia de neumonias nosocomiales, los agentes causales y su comportamiento respecto a antibióticos específicos fueron determinados en este estudio prospectivo comparativo, en un período de 24 meses, en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Universitario "Dr. Luis Razetti" de Barcelona. De 224 pacientes ingresados en la mencionada unidad, se incluyeron los criterios de inclusión, mayores de 12 años, con sintomatología de enfermedad pulmonar documentada desde el punto de vista clínico y paraclínico (laboratorio y microbiológico), cuyo inicio se hubiera producido 48 horas después de ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos. Se excluyeron los pacientes inmunocomprometidos. Para recolectar las muestras de secreción bronquial se utilizaron en algunas pacientes trampas de Luckens y en otros sondas de Nélaton estériles obteniéndose una muestra bronquial ciega. Los hallazgos que surgen de esta investigación son los siguientes: el 5 por ciento de los pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva adquirieron neumonía. En total, se observaron 18 casos de neumonía nosocomial, de los cuales 16 fueron neumonías simples (88,88 por ciento) y 2 neumonías mixtas (11,11 por ciento). Además, existe la probabilidad de 0,45 que un paciente repita un episodio de neumonía y 0,09 para una tercera oportunidad. Los agentes microbianos identificados fueron: Pseudomonas aeruginosa (40 por ciento), Klebsiella pneumoniae (15 por ciento), Enterobacter sp. (10 por ciento), y otros (35 por ciento). Todos los gérmenes estudiados, tienen la misma probabilidad de causar la neumonía hospitalaria, pero una vez instaurada ésta, el agente etiológico preponderante es Pseudomonas aeruginosa, ocupando el segundo lugar Klebsiella pneumoniae. Por otró lado, Pseudomonas aeroginosa resultó sensible en primer lugar a Cefoperazona más Sulbactam y en segundo lugar a Ceftazidima. Para Klebsiella pneumoniae, la Cifrofloxacina debe tenerse en cuenta a la hora de elegir un agente antimicrobiano empírico.