RESUMEN

Total knee replacement (TKR) is currently the gold standard in the surgical management of degenerative knee diseases. It is a reliable operation with 95 % good results at 10 years after surgery. Aseptic loosening is the primary cause of TKR failure. It results from a periprosthetic osteolytic reaction secondary to the host's reaction to the wear particle of the prosthesis and responsible for an imbalance in osteoformation and osteolysis. Polyethylene (PE) is responsible for the majority of periprosthetic reactions but the release of metal particles may play an underestimated role with the risk of systemic manifestations. The first clinical signs appear on average 7 years after prosthesis placement. Radio-clinical assessment may be normal in the early stages. Infectious process must be systematically excluded before concluding to another type of complication.

L'arthroplastie par prothèse totale de genou (PTG) est actuellement l'intervention de référence dans la prise en charge chirurgicale des pathologies dégénératives du genou. C'est une opération fiable, avec 95 % de bons résultats à 10 ans de l'intervention. Le descellement aseptique représente la première cause d'échec d'une PTG. Il résulte d'une réaction ostéolytique périprothétique secondaire à la réaction de l'hôte aux particules d'usure de la prothèse, responsable d'un déséquilibre en ostéoformation et ostéolyse. Le polyéthylène (PE) est responsable de la majorité de ces réactions, mais la libération de particules métalliques pourrait jouer un rôle sous-estimé avec des risques de manifestations systémiques. Les premiers signes cliniques apparaissent en moyenne 7 ans après la mise en place de la prothèse. Le bilan radio-clinique peut être normal au stade débutant. Un processus infectieux doit systématiquement être exclu avant de conclure à un autre type de complication.

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Coxalgia is one of the most common painful complaints in orthopedic surgery. The management of a "traumatic" hip is relatively well codified, however atraumatic coxalgia is more difficult to diagnose and explore. The history and a well-conducted clinical examination are essential for the management of coxalgia. The diagnosis is already well oriented by a simple X-ray and the presence or absence of inflammatory signs on the blood test. This article aims to provide a guideline for the diagnostic approach to coxalgia.

La coxalgie est une des plaintes douloureuses les plus fréquentes en chirurgie orthopédique. La prise en charge d'une hanche «traumatique¼ est relativement bien codifiée, par contre les coxalgies atraumatiques sont plus difficiles à diagnostiquer et explorer. L'anamnèse et un examen clinique bien conduit sont primordiaux pour la prise en charge de la coxalgie. Le diagnostic est déjà bien orienté par une simple radiographie et la présence ou non de signe inflammatoire à la prise de sang. Cet article vise à donner une ligne de conduite à la démarche diagnostique face à la coxalgie.

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Because the knee is the joint of the human body with the largest surface, it is no wonder that gonalgia is one of the most common complaints in the general population. Although the management of a painful traumatic knee is relatively well standardized, that of a non-traumatic knee pain is less codified. History and a rigorous systematic clinical examination play a key role in the management of nontraumatic gonalgia. The diagnostic approach is mainly guided by the inflammatory or mechanical nature of the pain and its topography. This article aims to clarify the diagnostic approach to gonalgia without notion of prior trauma.

Le genou étant la plus grosse articulation du corps humain en termes de surface, il n'est pas étonnant que la gonalgie compte parmi les plaintes les plus fréquentes de la population générale. Bien que la prise en charge d'un genou douloureux traumatique soit relativement bien standardisée, celle d'une gonalgie non traumatique est moins codifiée. L'anamnèse systématique et un examen clinique rigoureux jouent un rôle clé dans la prise en charge de la gonalgie non traumatique. L'orientation diagnostique est principalement guidée par le caractère inflammatoire ou mécanique de la douleur et sa topographie. Cet article vise à éclaircir la démarche diagnostique face à des gonalgies sans notion de traumatisme.

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Total hip arthroplasty (THA) is the standard surgical procedure for the treatment of severe hip osteoarthritis. THA can be subject to surgical and medical complications. One of the main expectations of our patients is to be able to resume all their daily activities. Preoperative planning of a THA is an essential step in the procedure. The reference method remains the 2D technique using «templates¼ positioned on an anteroposterior digital radiograph of the pelvis. It can also be done in 3D. In addition to the type and size of prosthetic components (cup, stem and prosthetic head), the planning allows the surgeon to restore the function through correction of any limb length and/or offset discrepancy, and soft tissue tensioning in order to reach the objectives set and to limit the risks of complications. In the opposite case, the surgeon exposes the patient to complications during or after surgery with probable negative consequences on the functional result. The positioning of the acetabular and femoral components is an important factor influencing the short- and long-term survival of THA. All patients undergoing total hip arthroplasty should have rigorous preoperative planning.

La prothèse totale de hanche (PTH) est l'intervention chirurgicale de référence dans le traitement de la coxarthrose sévère. La PTH peut s'accompagner de complications chirurgicales et médicales. Une des principales attentes de nos patients est de pouvoir reprendre l'ensemble de leurs activités quotidiennes. La planification préopératoire d'une PTH est une étape essentielle de l'intervention. La méthode de référence reste la technique en 2D utilisant des «calques¼ positionnés sur une radiographie digitalisée de bassin de face. Elle peut également être réalisée en 3D. Outre le choix du type et de la taille des composants (cupule, tige et tête prothétique), la planification permet de se poser les questions propres à chaque patient (restauration de la longueur du membre inférieur et de l'offset fémoral, …) afin d'atteindre les objectifs fixés et de limiter les risques de complication. Dans le cas contraire, le praticien expose le patient à des complications en per- ou post-opératoire, avec de probables conséquences péjoratives sur le résultat fonctionnel. Le positionnement du composant acétabulaire et du composant fémoral est un facteur important influençant la survie à court et à long termes d'une PTH. Tous les patients qui subiront une arthroplastie totale de la hanche doivent bénéficier d'une planification préopératoire rigoureuse.

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A total hip arthroplasty may be damaged for multiple reasons. The deteriorations are not always detectable by clinical follow-up. The radiological analysis of prosthetic implants therefore appears to be the best index of the component's behaviour. The computerised methods allow to measure prosthesis migration values that were not detectable in the simple X-rays examination and provide information on the quality of the interfaces. The Software reveals early signs of the component's wear and migration which can have a predictive value relative to the long-term results of arthroplasties. They inform us about the stability of prosthetic components. There effectively seems to be a relation between the early migration of an implant and the risk of aseptic loosening in the long-term period; a precise study of the implant's migration during the first two years after implantation aims at obtaining earlier information which, without these techniques, can only be obtained after long-term clinical and radiological follow-up. These methods allows quicker selection of successful implants after a relatively short-term period. In the long-term, they contribute to improve the implant conception.

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