RESUMEN

Se presenta un caso clínico poco frecuente de un quiste óseo aneurismático localizado en el cuboides de un niño de 13 años. Se llegó al diagnóstico mediante la tríada de síntomas, estudios por imágenes (radiografía, resonancia magnética) y anatomía patológica. El tratamiento consistió en el abordaje y curetaje minuciosos dentro de la lesión, el fresado de alta velocidad, la electrocauterización y el relleno con aloinjerto óseo liofilizado con chips cortico-esponjosos. Pese al diagnóstico tardío, la evolución clínica fue favorable con remisión completa de los síntomas y retorno a las actividades deportivas, sin recidiva local. Nivel de Evidencia: IV

A rare clinical case of an aneurysmal bone cyst located at the level of the cuboid in a 13-year-old boy is presented. The diagnosis was reached through clinical evaluation, imaging studies (radiograph-MRI), and a pathological anatomy analysis. Its treatment consisted of thorough intralesional curettage, high speed burring, electrocautery, and filling with lyophilized bone allograft with cortical/cancellous chips. Despite the late diagnosis, we would like to highlight the favorable clinical evolution of the patient, with ad integrum remission of the symptoms and return to his sport activities, without elements of local recurrence. Level of Evidence: IV

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BACKGROUND: Orthopedic surgery in children with cerebral palsy (CP) aims to improve function and prevent deformities. Each child's condition in CP is unique and many co-variables influence surgical decision-making including a patient's age and their functional level. Little is known about the frequency of different types of orthopedic surgery in children with CP who have varied functional levels, particularly in countries from Latin America. AIM: To assess the type of orthopedic surgical procedures in relation to age and gross motor function in children with CP. METHODS: This retrospective study included all children with CP (n = 245) treated with elective orthopedic surgery at a Uruguayan university hospital between October 2010 and May 2016 identified from a surgical database. Eighteen children (7%) were lost to follow-up due to missing medical charts. Demographics, gross motor function classification (GMFCS), and orthopedic surgeries were obtained from the medical records of 227 children. Chi-squared tests and analysis of variance were used to assess the frequency of surgery, accounting for GMFCS levels. Mean age for soft tissue vs bone surgery was compared with the independent samples t-test. RESULTS: A total of 711 surgical procedures were performed between 1998 and 2016. On average, children had 3.1 surgical procedures and the mean age at first surgery was 8.0 years. There were no significant differences in age at first surgery among GMFCS levels (P = 0.47). The most common procedures were lower leg soft tissue surgery (n = 189, 27%), hip tenotomy (n = 135, 19%), and hamstring tenotomy (n = 104, 14%). For children with GMFCS level I, the mean number of surgeries per child [1.8 (range 1-9)] differed significantly at P < 0.05 in children with GMFCS levels II [3.2 (1-12)], III [3.2 (1-8)], IV [3.3 (1-13)], and V [3.6 (1-11)]. Within II, III, IV, and V, there was no significant difference in mean number of surgeries per child when comparing across the groups. The proportion of soft tissue surgery vs bone surgery was higher in GMFCS levels I-III (80%-85%) compared to levels IV (68%) and V (55%) (P < 0.05). CONCLUSION: The frequency of surgical procedures per child did not increase with higher GMFCS level after level I. However, the proportion of bone surgery was higher in GMFCS levels IV-V compared to I-III.

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Introducción: la luxación de cadera es una complicación severa en pacientes con parálisis cerebral (PC), sobre todo en pacientes incluidos en el sistema de clasificación de la función motora gruesa (GMFCS, por su sigla en inglés) III-V. Para su identificación son necesarias radiografías de pelvis. Objetivos: evaluar el seguimiento radiográfico en estos pacientes y la detección precoz de esta complicación en nuestro hospital. Material y método: se revisaron historias clínicas y radiografías de 17 pacientes GMFCS III-V, entre 2 y 8 años de edad al momento de la radiografía de pelvis índice, midiendo el porcentaje de migración (PM) de cadera de acuerdo al índice de Reimer, el ángulo cérvico-diafisiario y calculando el CPUP Score de cada cadera. Evaluamos el control radiográfico al año o posteriormente a esa fecha, y de no haber sido así, se citaría a los pacientes a control radiológico para detectar las caderas con riesgo migratorio elevado. Resultados: de los 17 pacientes evaluados, 3 (18%) tuvieron una nueva radiografía de pelvis al año; 6 (35%) pacientes la tuvieron posteriormente al año, y antes de la fecha de control designada, 7 (41%) pacientes nunca fueron controlados, citándose para nueva radiografía en 2018. Un paciente (6%) se perdió en el seguimiento. Un paciente presentó una cadera con riesgo alto (CPUP Score 50%-60%), el resto tuvo PM dentro de rangos normales. Conclusiones: pocos pacientes con PC GMFCS III-V tuvieron un seguimiento radiográfico anual. Los monitoreados posteriormente no mostraron progresión de esta condición. El resultado de este estudio y la literatura respaldan la introducción de un programa de vigilancia en nuestro hospital.

Introduction: hip luxation is a severe complication in patients with cerebral palsy (CP), especially in gross motor functional classification system (GMFCS) III-V patients. Pelvic x-rays are necessary to identify this condition. Objectives: to assess the x-ray follow-up in these patients and the early detection of this complication in our hospital. Method: the medical records and x-rays of 17 GMFCS III-V patients who were between 2 and 8 years old at the time of index pelvic x-ray were reviewed, measurement of the hip migration percentage according to Reimer´s index, the cervical-diaphyseal angle and calculation of the CPUP hip score for each hip. We assessed the follow-up x-ray a year later or later than that date, and in the even this had not happened, we would call the patients in for a control x-ray to identify the hips with an increase migration risk. Results: 3 (18%) out of 17 patients assessed underwent a new pelvic x-ray a year later. 6 patients (35%) underwent one later than one year after and prior to the control visit planned, 7 (41%) patients were never controlled and they were called for a new x-ray in 2018. One patient (6%) was lost during follow-up. One patient had an increased risk hip (CPUP Score 50-60%), the rest had normal migration percentages. Conclusions: few patients with PC GMFCS III-V underwent annual follow-up. Those monitored did not evidence progression of this condition. This study and the relevant literature back up the introduction of a surveillance program in our hospital.

Introdução: a luxação de quadril é uma complicação grave nos pacientes com paralisia cerebral (PC), principalmente nos pacientes "Gross motor funcional classificativo system (GMFCS) III-V". Para sua identificação é necessário realizar radiografias de pélvis. Objetivos: avaliar o seguimento radiográfico nesses pacientes e realizar a detecção precoce desta complicação no hospital. Material e método: foram estudados os prontuários e radiografias de 17 pacientes GMFCS III-V, com idades entre 2 e 8 anos no momento da radiografia de pélvis índice, medindo a porcentagem de migração (PM) de quadril de acordo com o índice de Reimer, o ângulo cervico-diafisiario e calculando o CPUP Score de cada quadril. Foi feito o controle radiográfico um ano ou mais depois da data da realização da radiografia; quando não foi possível os pacientes foram convocados para a realização de controle radiológico para detectar os quadris com risco migratório elevado. Resultados: dos 17 pacientes avaliados, 3 (18%) realizaram uma nova radiografia de pélvis um ano depois da primeira, 6 (35%) pacientes depois de um ano mas antes de ser convocados para controle, 7 (41%) pacientes nunca foram controlados, sendo convocados para uma nova radiografia em 2018. Um paciente (6%) foi perdido. Um paciente apresentou um quadril com risco alto (CPUP Score 50-60%), os demais tinham PM dentro de intervalos normais. Conclusões: poucos pacientes com PC GMFCS III-V tiveram um seguimento radiográfico anual. Os que foram monitorados posteriormente não mostraram progressão desta condição. O resultado deste estudo e a literatura respaldam a introdução de um programa de vigilância no nosso hospital.

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Introducción: la fractura de epicóndilo medial representa 12% a 20% de las fracturas del codo pediátrico. Existe controversia en la indicación del tratamiento para las fracturas con un desplazamiento mayor de 2 mm. El objetivo de este trabajo es revisar la indicación y los resultados de los diferentes tratamientos realizados en las fracturas de epicóndilo medial desplazadas más allá de 2 mm. Material y método: se utilizaron las bases de datos electrónicas PubMed y Bireme. La búsqueda arrojó un total de 313 artículos de los cuales nueve cumplían con los criterios de inclusión propuestos al iniciar la búsqueda. Discusión: se analizaron y compararon los métodos de diagnóstico por imagen utilizados y su rendimiento, los diferentes tipos de tratamiento y las complicaciones. Conclusión: no debe ser el desplazamiento de la fractura lo que guíe el tratamiento sino la energía traumática y la estabilidad en valgo del codo. Se han reportado excelentes resultados tanto con tratamiento conservador como quirúrgico de las fracturas desplazadas de epicóndilo medial. Faltan estudios comparativos con seguimiento a largo plazo de buen nivel de evidencia para recomendar uno u otro tratamiento en las fracturas desplazadas de epicóndilo medial.

Introduction: fractures of medial epicondyle represent 12 to 20% of pediatric elbow fractures. Treating fractures with greater than 2 mm of displacement is a matter of debate. The study aims to review indications and results of the different treatments indicated for fractures of medial epicondyle with greater than 2 mm of displacement. Method: the PubMed and Bireme electronic data bases were used. Search revealed 313 articles, 9 of which met the inclusion criteria set upon initiation of the study. Discussion: imaging techniques used and their diagnostic yield were compared, as well as the different of treatments and complications. Conclusion: treatment should not be defined based on the fracture's displacement, but rather on the trauma energy and the valgus stability of the elbow. Excellent results were reported both with a conservative treatment and with a surgical approach to displaced fractures of medial epicondyle. Comparative studies need to be done with long term follow-up that is well recorded to recommend the right treatment for displaced fractures of medial epicondyle.

Introdução: a fratura de epicôndilo medial representa 12 a 20 % das fraturas do cotovelo em crianças. Existe controvérsia na indicação do tratamento para fraturas com deslocamento superior a 2 mm. O objetivo deste trabalho é revisar a indicação e os resultados dos diferentes tratamentos realizados nos casos de fraturas de epicôndilo medial com deslocamento de mais de 2 mm. Materiais e métodos: foram utilizadas as bases de dados electrónicas PubMed e de Bireme. A pesquisa bibliográfica recuperou 313 artículos sendo que 9 cumpriam com os critérios de inclusão propostos no inicio do trabalho. Discussão: foram analisados e comparados os métodos de diagnóstico por imagem utilizada e seu rendimento, os diferentes tipos de tratamento e as complicações. Conclusão: o deslocamento da fratura não deve ser o determinante do tratamento, mas sim a energia traumática e a estabilidade em valgo do cotovelo. Foram informados resultados excelentes tanto com tratamento conservador como cirúrgico das fraturas com deslocamento de epicôndilo medial. Faltam estudos comparativos com seguimento em longo prazo com evidencias de alta qualidade para recomendar o tipo de tratamento nos casos de fraturas com deslocamento de epicôndilo medial.

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Objetivo: el tratamiento habitual en la infección protésica es la revisión en dos tiempos. Aquí definimos un nuevo enfoque terapéutico, retrasando el segundo tiempo mientras el espaciadorsea útil y permita una buena función clínica. No hemos encontrado en la literatura trabajos que muestren la evolución de espaciadores por tiempo prolongado.Material y método: se realizó una evaluación retrospectiva de 49 pacientes con infección de cadera que permanecieron con un espaciador artesanal entre uno y nueve años. Del total, dos se perdieron, siete fallecieron, 13 requirieron el segundo tiempo, y 27 de ellos se mantienen con el espaciador, con un promedio de cuatro años.Resultados: el segundo tiempo fue necesario por rotura de cotilo de cemento (cinco casos), disconfort (cinco casos), y otros en tres casos. En estos hubo dos recidivas de infección a los tres y cinco años de la cirugía. Los 27 casos que se mantienen con el espaciador presentaron una mejoría franca del score clínico en relación al preoperatorio, ninguno de ellos aceptó realizarse el segundo tiempo, y con radiografías que no mostraron alteración del stock óseo en la evolución en ninguno de los casos. Solo en un caso de estos hubo recidiva, diagnosticada al momento de segundo tiempo, donde se realizó un nuevo espaciador.Conclusiones: la cirugía en dos tiempos es una excelente medida de control de infección y el espaciador realizado logra un resultado clínico tan bueno en el período intermedio que permite postergar el segundo tiempo hasta el momento en que el paciente lo requiere de necesidad, pudiendo llegar a ser definitivo en pacientes muy añosos o terminales. (AU)

Objective: two-stage revision is the standard treatment of prosthesis infection. The present study defines a new therapeutic approach, delaying the second procedure as long as the spacer is useful and allows for an appropriateclinical functioning. We have failed to find studies that show the evolutionof spacers over a long period of time.Method: we conducted a retrospective assessment of 49 patients with hip infection who had a handmade spacerbetween one and nine years. Out of these 49 patients, seven died, 13 required a second procedure and 27 stillhave the spacer, the average being four years.Results: the second procedure was needed due to acetabular cement breakage (five cases), discomfort (fivecases) and other reasons (three cases). There were two infection relapses, three and five years after surgery. The 27 patients who still have the spacers in place evidenced a significant improvement of the clinical scorecompared to the postoperative condition, none of themwas willing to undergo a second procedure, and their X-rays did not show bone stock alterations in the evolution. There was a single case of relapse, being it diagnosed upon the second procedure, where a new spacer was used.Conclusions: two-stage procedure surgery happens to be an excellent way to control infection and the spacerused achieves clinical results that are so good in the intermediate time that it enables to delay the second procedureuntil patients so require it, being it a final solution in old age or terminal patients. (AU)

Objetivo: o tratamento habitual na infecçäo de prótese é a revisäo em dois tiempos. Neste trabalho definimos umnovo enfoque terapêutico, atrasando o segundo tempo durante o período no qual o espaçador seja útil e permitauma boa funçäo clínica. Näo encontramos na literatura trabalhos que mostrem a evoluçäo dos espaçadores por tempo prolongado. Material e método: realizou-se uma avaliaçäo retrospectiva de 49 pacientes com infecçäo de quadril que permaneceramcom um espaçador artesanal por períodos entre ume nove anos. Do total, dois foram perdidos, sete faleceram, 13 necessitaram o segundo tempo e 27 continuam com o espaçador, por um média de quatro anos.Resultados: o segundo tempo foi necessário por ruptura de cótilo de cimento (cinco casos), desconforto(cinco casos), y outros motivos (três casos). Nestes pacientes foram registradas duas recidivas de infecçäo três e cinco anos depois da cirurgia.Os 27 casos que continuavam com o espaçador apresentaram uma melhoria notória do escore clínico com relaçäo ao período pré-operatório; nenhum pacienteaceitou realizar o segundo tempo, as radiografias näo apresentavam alterações do estoque ósseo na evoluçäoem nenhum caso. Somente emum destes casos foi registrada uma recidiva, diagnosticada no momento do segundotempo, quando se colocou um novo espaçador.Conclusões: a cirurgiaemdois tempos é uma excelente medida de controle de infecçäo e o espaçador apresenta umresultado clínico no período intermédio que permite postergar o segundo tempo até omomento que o paciente o necessita, podendo considerar a possibilidade de ser definitivo em pacientes de idade muito avançada ou terminais. (AU)

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Objetivo: el tratamiento habitual en la infección protésica es la revisión en dos tiempos. Aquí definimos un nuevo enfoque terapéutico, retrasando el segundo tiempo mientras el espaciadorsea útil y permita una buena función clínica. No hemos encontrado en la literatura trabajos que muestren la evolución de espaciadores por tiempo prolongado.Material y método: se realizó una evaluación retrospectiva de 49 pacientes con infección de cadera que permanecieron con un espaciador artesanal entre uno y nueve años. Del total, dos se perdieron, siete fallecieron, 13 requirieron el segundo tiempo, y 27 de ellos se mantienen con el espaciador, con un promedio de cuatro años.Resultados: el segundo tiempo fue necesario por rotura de cotilo de cemento (cinco casos), disconfort (cinco casos), y otros en tres casos. En estos hubo dos recidivas de infección a los tres y cinco años de la cirugía. Los 27 casos que se mantienen con el espaciador presentaron una mejoría franca del score clínico en relación al preoperatorio, ninguno de ellos aceptó realizarse el segundo tiempo, y con radiografías que no mostraron alteración del stock óseo en la evolución en ninguno de los casos. Solo en un caso de estos hubo recidiva, diagnosticada al momento de segundo tiempo, donde se realizó un nuevo espaciador.Conclusiones: la cirugía en dos tiempos es una excelente medida de control de infección y el espaciador realizado logra un resultado clínico tan bueno en el período intermedio que permite postergar el segundo tiempo hasta el momento en que el paciente lo requiere de necesidad, pudiendo llegar a ser definitivo en pacientes muy añosos o terminales.

Objective: two-stage revision is the standard treatment of prosthesis infection. The present study defines a new therapeutic approach, delaying the second procedure as long as the spacer is useful and allows for an appropriateclinical functioning. We have failed to find studies that show the evolutionof spacers over a long period of time.Method: we conducted a retrospective assessment of 49 patients with hip infection who had a handmade spacerbetween one and nine years. Out of these 49 patients, seven died, 13 required a second procedure and 27 stillhave the spacer, the average being four years.Results: the second procedure was needed due to acetabular cement breakage (five cases), discomfort (fivecases) and other reasons (three cases). There were two infection relapses, three and five years after surgery. The 27 patients who still have the spacers in place evidenced a significant improvement of the clinical scorecompared to the postoperative condition, none of themwas willing to undergo a second procedure, and their X-rays did not show bone stock alterations in the evolution. There was a single case of relapse, being it diagnosed upon the second procedure, where a new spacer was used.Conclusions: two-stage procedure surgery happens to be an excellent way to control infection and the spacerused achieves clinical results that are so good in the intermediate time that it enables to delay the second procedureuntil patients so require it, being it a final solution in old age or terminal patients.

Objetivo: o tratamento habitual na infecção de prótese é a revisão em dois tiempos. Neste trabalho definimos umnovo enfoque terapêutico, atrasando o segundo tempo durante o período no qual o espaçador seja útil e permitauma boa função clínica. Não encontramos na literatura trabalhos que mostrem a evolução dos espaçadores por tempo prolongado. Material e método: realizou-se uma avaliação retrospectiva de 49 pacientes com infecção de quadril que permaneceramcom um espaçador artesanal por períodos entre ume nove anos. Do total, dois foram perdidos, sete faleceram, 13 necessitaram o segundo tempo e 27 continuam com o espaçador, por um média de quatro anos.Resultados: o segundo tempo foi necessário por ruptura de cótilo de cimento (cinco casos), desconforto(cinco casos), y outros motivos (três casos). Nestes pacientes foram registradas duas recidivas de infecção três e cinco anos depois da cirurgia.Os 27 casos que continuavam com o espaçador apresentaram uma melhoria notória do escore clínico com relação ao período pré-operatório; nenhum pacienteaceitou realizar o segundo tempo, as radiografias não apresentavam alterações do estoque ósseo na evoluçãoem nenhum caso. Somente emum destes casos foi registrada uma recidiva, diagnosticada no momento do segundotempo, quando se colocou um novo espaçador.Conclusões: a cirurgiaemdois tempos é uma excelente medida de controle de infecção e o espaçador apresenta umresultado clínico no período intermédio que permite postergar o segundo tempo até omomento que o paciente o necessita, podendo considerar a possibilidade de ser definitivo em pacientes de idade muito avançada ou terminais.

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