RESUMEN
El objetivo es analizar la experiencia adquirida en el diagnóstico y tratamiento de las HDB. Material y Métodos - Se revisaron las historias clínicas de 94 pacientes ingresados entre diciembre de 1985 y septiembre de 1995 (72 en el Hospital y 22 en la práctica personal). Resultados - Población añosa con predominio femenino que requirió para su compensación 261 unidades de sangre (media de la serie de 1388 cc). La pérdida fue masiva en 5 (5,3 por ciento), persistente en 15 (16 por ciento) y reiterada en 12 (12,8 por ciento). Cesó en 64 casos. Se ubicaron 57 lesiones: 12 en ano, 8 en recto, 14 en colon izquierdo, 18 en colon derecho, 3 pancolónicas, 1 ileal y 1 gastroyeyunocólica (hallazgo de autopsia). En diez casos, se efectuó terapéutica médica exclusiva, acorde con el diagnóstico. Se operaron treinta y dos y se efectuaron cuatro polipectomías, dos embolizaciones y una alcoholización. Se negaron al tratamiento siete pacientes con diagnóstico topográfico y nueve con hallazgos angiográficos de lesión no sangrante. Veinticuatro casos (25,5 por ciento) registraron episodios previos. Fallecieron once pacientes (11,7 por ciento). Cuarenta y tres (51,8 por ciento de los supervivientes) continúan en control. Cinco (11,5 por ciento), presentaron nuevos episodios de sangrado. Conclusiones: 1 - Frente a una HDB debe procederse a certificar la pérdida, tratar la hipovolemia, ubicar la zona sangrante y solucionar la causa. 2 - El diagnóstico topográfico de la zona responsable es sustantivo para determinar el tratamiento. 3 - La búsqueda ordenada en sentido caudo oral condujo al diagnóstico en el 60 por ciento de los casos. 4 - La asociación anoscopia - rectoscopia - colonoscopia brindó el 70 por ciento de los hallazgos. El mapeo con Tc 99 y la angiografía mostraron eficacia en pleno sangrado. Su uso está limitado por la dificultad para su ejecución en la emergencia. 5 - El comportamiento impredecible del sangrado y la mayor facilidad de diagnóstico intrahemorrágico justifica maniobras diagnóstico-terapéuticas agresivas.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Algoritmos , Hemorragia Gastrointestinal/diagnóstico , Angiografía/normas , Procedimientos Quirúrgicos Electivos/normas , Endoscopía del Sistema Digestivo/estadística & datos numéricos , Endoscopía Gastrointestinal/estadística & datos numéricos , Heces/química , Hemorragia Gastrointestinal/etiología , Hemorragia Gastrointestinal/terapia , Sangre Oculta , Estudios RetrospectivosRESUMEN
El objetivo es analizar la experiencia adquirida en el diagnóstico y tratamiento de las HDB. Material y Métodos - Se revisaron las historias clínicas de 94 pacientes ingresados entre diciembre de 1985 y septiembre de 1995 (72 en el Hospital y 22 en la práctica personal). Resultados - Población añosa con predominio femenino que requirió para su compensación 261 unidades de sangre (media de la serie de 1388 cc). La pérdida fue masiva en 5 (5,3 por ciento), persistente en 15 (16 por ciento) y reiterada en 12 (12,8 por ciento). Cesó en 64 casos. Se ubicaron 57 lesiones: 12 en ano, 8 en recto, 14 en colon izquierdo, 18 en colon derecho, 3 pancolónicas, 1 ileal y 1 gastroyeyunocólica (hallazgo de autopsia). En diez casos, se efectuó terapéutica médica exclusiva, acorde con el diagnóstico. Se operaron treinta y dos y se efectuaron cuatro polipectomías, dos embolizaciones y una alcoholización. Se negaron al tratamiento siete pacientes con diagnóstico topográfico y nueve con hallazgos angiográficos de lesión no sangrante. Veinticuatro casos (25,5 por ciento) registraron episodios previos. Fallecieron once pacientes (11,7 por ciento). Cuarenta y tres (51,8 por ciento de los supervivientes) continúan en control. Cinco (11,5 por ciento), presentaron nuevos episodios de sangrado. Conclusiones: 1 - Frente a una HDB debe procederse a certificar la pérdida, tratar la hipovolemia, ubicar la zona sangrante y solucionar la causa. 2 - El diagnóstico topográfico de la zona responsable es sustantivo para determinar el tratamiento. 3 - La búsqueda ordenada en sentido caudo oral condujo al diagnóstico en el 60 por ciento de los casos. 4 - La asociación anoscopia - rectoscopia - colonoscopia brindó el 70 por ciento de los hallazgos. El mapeo con Tc 99 y la angiografía mostraron eficacia en pleno sangrado. Su uso está limitado por la dificultad para su ejecución en la emergencia. 5 - El comportamiento impredecible del sangrado y la mayor facilidad de diagnóstico intrahemorrágico justifica maniobras diagnóstico-terapéuticas agresivas. (AU)