RESUMEN
OBJECTIVE: Heavy post-transplant immunosuppression may contribute to long-term immunosuppression dependence by subverting tolerogenic mechanisms; thus, we sought to determine if this undesirable consequence could be mitigated by pretransplant lymphoid depletion and minimalistic post-transplant monotherapy. STUDY DESIGN: Lymphoid depletion in 17 unselected pediatric recipients of live (n = 14) or deceased donor kidneys (n = 3) was accomplished with antithymocyte globulin (ATG) (n = 8) or alemtuzumab (n = 9). Tacrolimus was begun post-transplantation with subsequent lengthening of intervals between doses (spaced weaning). Maintenance immunosuppression, morbidity, graft function, and patient/graft survival were collated. RESULTS: Steroids were added temporarily to treat rejection in two patients (both ATG subgroup) or to treat hemolytic anemia in two others. After 16 to 31 months (mean 22), patient and graft survival was 100% and 94%, respectively. The only graft loss was in a nonweaned noncompliant recipient. In the other 16, serum creatinine was 0.85 +/- 0.35 mg/dL and creatinine clearance was 90.8 +/- 22.1 mL/1.73 m2. All 16 patients are on monotherapy (15 tacrolimus, one sirolimus), and 14 receive every other day or 3 times per week doses. There were no wound or other infections. Two patients developed insulin-dependent diabetes. CONCLUSION: The strategy of lymphoid depletion and minimum post-transplant immunosuppression appears safe and effective for pediatric kidney recipients.
Asunto(s)
Suero Antilinfocítico/uso terapéutico , Inmunosupresores/uso terapéutico , Trasplante de Riñón/inmunología , Linfocitos T/inmunología , Tacrolimus/uso terapéutico , Adolescente , Alemtuzumab , Profilaxis Antibiótica , Anticuerpos Monoclonales/administración & dosificación , Anticuerpos Monoclonales/uso terapéutico , Anticuerpos Monoclonales Humanizados , Anticuerpos Antineoplásicos/administración & dosificación , Anticuerpos Antineoplásicos/uso terapéutico , Niño , Preescolar , Creatinina/sangre , Rechazo de Injerto , Supervivencia de Injerto , Humanos , Inmunosupresores/administración & dosificación , Lactante , Sirolimus/administración & dosificación , Sirolimus/uso terapéutico , Análisis de Supervivencia , Linfocitos T/efectos de los fármacos , Tacrolimus/administración & dosificaciónRESUMEN
Of 1463 liver allograft recipients receiving the combination of FK506 and steroids as their primary immunosuppressive regimen, 2 patients developed Kaposi's sarcoma. Although previously described as a complication of organ transplantation, this is the first case report of Kaposi's sarcoma occurring in association with the macrolide immunosuppressive agent FK506. A discussion of the clinical presentation and course of Kaposi's sarcoma in these 2 patients, as well as a review of the past literature on Kaposi's sarcoma in organ transplant recipients, emphasizes the therapeutic difficulties encountered. Kaposi's sarcoma is also compared to lymphoproliferative disorders, another well-recognized complication of immunosuppression, highlighting the differences between these two entities.
RESUMEN
Transplantation of kidneys from donors over the age of 60 yr is controversial. However, as the demand for cadaveric kidneys far exceeds the supply, exploration of the usefulness of kidneys outside the currently accepted donor pool is necessary. Between January 1987 and July 1989, 31 (5.5%) of the 558 cadaveric renal transplants performed at the University of Pittsburgh utilized organs from donors older than 60 yr. Median recipient age was 41 yr (range 24-71 yr); 4 recipients were diabetic and 6 had panel-reactive antibody levels greater than 20% at the time of transplant. All recipients were treated with cyclosporine, prednisone and azathioprine. The 1-yr allograft survival was 65% which was less than but not statistically different from the graft survival of 80% in a retrospective selected control group who received grafts from younger donors aged 11 to 50 yr. However, the 1-yr graft survival of older donor kidneys with cold ischemia time greater than 48 hours was 38%, which was significantly poorer than the 78% 1-yr graft survival seen with cold ischemia times less than 48 h (p=0.04 Breslow). The mean serum creatinine was significantly higher in the older donor kidneys at 1, 3, and 12 months post-transplant than in the control kidneys even when kidneys with greater than 48 h of cold ischemia time were excluded. In summary, transplantation of cadaver kidneys from donors older than 60 yr results in acceptable graft survival rates. These kidneys are more susceptible to cold ischemic injury and function with a higher serum creatinine than kidneys from younger donors. Expansion of the donor pool by the use of older donor kidneys in selected recipients could have an impact on alleviating the chronic national cadaver kidney shortage.
RESUMEN
Se presenta un estudio comparativo entre higados de donantes mayores y menores de 50 años de edad, realizado desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 1989. Se estudio la función hepática, la sobrevida del injerto, del paciente y el porcentaje de retrasplante en ambos grupos. Los resultados indican que no debe usarse la edad como único criterio de exclusión de donantes de hígado.
Asunto(s)
Humanos , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Masculino , Femenino , Factores de Edad , Trasplante de Hígado/estadística & datos numéricos , Tasa de Supervivencia , Donantes de TejidosRESUMEN
Se presenta un estudio comparativo entre higados de donantes mayores y menores de 50 años de edad, realizado desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 1989. Se estudio la función hepática, la sobrevida del injerto, del paciente y el porcentaje de retrasplante en ambos grupos. Los resultados indican que no debe usarse la edad como único criterio de exclusión de donantes de hígado. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Masculino , Femenino , Estudio Comparativo , Trasplante de Hígado/estadística & datos numéricos , Factores de Edad , Donantes de Tejidos , Tasa de SupervivenciaRESUMEN
Se analiza una serie de 227 niños sometidos a trasplante ortotópico de hígado entre marzo de 1980 y febrero de 1986. Fallecieron durante el período en estudio 70 pacientes (31,7%); 9 fueron excluidos del análisis (4 murieron dentro de las primeras 24 hs. postoperatorias y 5 cuyo deceso ocurrió fuera de nuestra institución). La insuficiencia hepática por trombosis arterial, falla primaria del funcionamiento del hígado o rechazo inmunológico del mismo, motivó 25 muertes de los 61 restantes, 21 murieron por sepsis generalizada, mientras que 7 fallecieron por sangrado incontrolable y 8 fueron atribuidas a un variado grupo de causas. Los índices de mortalidad de los pacientes sometidos a 1, 2 y 3 trasplante fueron del 20, 38 y 50% respectivamente. El 85,2% de las muertes se produjo durante el 1er. semestre posterior al trasplante hepático inicial. La insuficiencia hepática fue la principal causa de muertes tempranas y las tardías se debieron en su mayoría a sepsis. El estudio de las causas de muerte posterior al trasplante hepático, revela que ciertos avances en determinadas áreas conducirán a mejores resultados. (AU)
Asunto(s)
Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Humanos , Masculino , Femenino , Hígado , Trasplante/estadística & datos numéricos , Ciclosporinas/uso terapéutico , Rechazo de Injerto/efectos de los fármacos , Esteroides/uso terapéutico , Trasplante/mortalidad , Estudios Retrospectivos , Hepatopatías/cirugía , Complicaciones Posoperatorias , Reoperación/mortalidad , Trombosis , Arteria Hepática , Trasplante/efectos adversosRESUMEN
Se investigó en ratas el efecto regenerativo hepático de la hiperprolactinemia. En el grupo experimental se implantaron isoinjertos de hipófisis por debajo de la cápsula renal, igual procedimiento fue simulado en el grupo control. Dos semanas más tarde, ambos grupos fueron sometidos a una hepatectomía del 70 %. Los animales se sacrificaron a los 6, 24 y 48 hs. después de la hepatectomía parcial y los hígados remanentes se utilizaron para determinar los niveles ornitin-decarboxilasa y timidin-quinasa, como también la relación peso hepático/peso corporal. Los resultados obtenidos demostraron que la hiperprolactinemia no posee efectos regenerativos en hígados de ratas sometidas a resección. (AU)
Asunto(s)
Ratas , Animales , Femenino , Regeneración Hepática/efectos de los fármacos , Hiperprolactinemia , Prolactina/fisiología , Hígado/enzimología , HipófisisRESUMEN
Se realizaron autotrasplante de riñón en 12 perros, divididos en dos grupos iguales: en el 1ro. se utilizó eurocollins como solución de preservación y en el 2do. la solución de la Universidad de Wisconsin. Se evaluaron la sobrevida, el volúmen urinario promedio en las 3 hs. posteriores a la nueva perfusión, la creatina sérica y el flujo en la arteria renal. Los resultados fueron estadísticamente significativos a favor del 2do. grupo. Se confirman los buenos resultados en el uso clínico en la preservación de riñones, páncreas e hígado con la solución Universidad de Wisconsin. (AU)
Asunto(s)
Perros , Animales , Masculino , Femenino , Riñón , Nefrectomía , Circulación Renal/efectos de los fármacos , Preservación de Órganos/métodos , Soluciones Hipertónicas , CongelaciónRESUMEN
Se analiza una serie de 227 niños sometidos a trasplante ortotópico de hígado entre marzo de 1980 y febrero de 1986. Fallecieron durante el período en estudio 70 pacientes (31,7%); 9 fueron excluidos del análisis (4 murieron dentro de las primeras 24 hs. postoperatorias y 5 cuyo deceso ocurrió fuera de nuestra institución). La insuficiencia hepática por trombosis arterial, falla primaria del funcionamiento del hígado o rechazo inmunológico del mismo, motivó 25 muertes de los 61 restantes, 21 murieron por sepsis generalizada, mientras que 7 fallecieron por sangrado incontrolable y 8 fueron atribuidas a un variado grupo de causas. Los índices de mortalidad de los pacientes sometidos a 1, 2 y 3 trasplante fueron del 20, 38 y 50% respectivamente. El 85,2% de las muertes se produjo durante el 1er. semestre posterior al trasplante hepático inicial. La insuficiencia hepática fue la principal causa de muertes tempranas y las tardías se debieron en su mayoría a sepsis. El estudio de las causas de muerte posterior al trasplante hepático, revela que ciertos avances en determinadas áreas conducirán a mejores resultados.
Asunto(s)
Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Humanos , Masculino , Femenino , Ciclosporinas/uso terapéutico , Rechazo de Injerto/efectos de los fármacos , Hígado/trasplante , Trasplante/estadística & datos numéricos , Arteria Hepática , Hepatopatías/cirugía , Complicaciones Posoperatorias , Reoperación/mortalidad , Estudios Retrospectivos , Esteroides/uso terapéutico , Trombosis , Trasplante/efectos adversos , Trasplante/mortalidadRESUMEN
Se investigó en ratas el efecto regenerativo hepático de la hiperprolactinemia. En el grupo experimental se implantaron isoinjertos de hipófisis por debajo de la cápsula renal, igual procedimiento fue simulado en el grupo control. Dos semanas más tarde, ambos grupos fueron sometidos a una hepatectomía del 70 %. Los animales se sacrificaron a los 6, 24 y 48 hs. después de la hepatectomía parcial y los hígados remanentes se utilizaron para determinar los niveles ornitin-decarboxilasa y timidin-quinasa, como también la relación peso hepático/peso corporal. Los resultados obtenidos demostraron que la hiperprolactinemia no posee efectos regenerativos en hígados de ratas sometidas a resección.
Asunto(s)
Ratas , Animales , Femenino , Hiperprolactinemia , Regeneración Hepática , Hipófisis/trasplante , Hígado/enzimología , Prolactina/fisiologíaRESUMEN
Se realizaron autotrasplante de riñón en 12 perros, divididos en dos grupos iguales: en el 1ro. se utilizó eurocollins como solución de preservación y en el 2do. la solución de la Universidad de Wisconsin. Se evaluaron la sobrevida, el volúmen urinario promedio en las 3 hs. posteriores a la nueva perfusión, la creatina sérica y el flujo en la arteria renal. Los resultados fueron estadísticamente significativos a favor del 2do. grupo. Se confirman los buenos resultados en el uso clínico en la preservación de riñones, páncreas e hígado con la solución Universidad de Wisconsin.