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Tectonic pseudotachylytes are thought to be unique to certain water-deficient seismogenic environments and their presence is considered to be rare in the geological record. Here, we present field and experimental evidence that frictional melting can occur in hydrothermal fluid-rich faults hosted in the continental crust. Pseudotachylytes were found in the >40 km-long Bolfín Fault Zone of the Atacama Fault System, within two ca. 1 m-thick (ultra)cataclastic strands hosted in a damage-zone made of chlorite-epidote-rich hydrothermally altered tonalite. This alteration state indicates that hydrothermal fluids were active during the fault development. Pseudotachylytes, characterized by presenting amygdales, cut and are cut by chlorite-, epidote- and calcite-bearing veins. In turn, crosscutting relationship with the hydrothermal veins indicates pseudotachylytes were formed during this period of fluid activity. Rotary shear experiments conducted on bare surfaces of hydrothermally altered rocks at seismic slip velocities (3 m s-1) resulted in the production of vesiculated pseudotachylytes both at dry and water-pressurized conditions, with melt lubrication as the primary mechanism for fault dynamic weakening. The presented evidence challenges the common hypothesis that pseudotachylytes are limited to fluid-deficient environments, and gives insights into the ancient seismic activity of the system. Both field observations and experimental evidence, indicate that pseudotachylytes may easily be produced in hydrothermal environments, and could be a common co-seismic fault product. Consequently, melt lubrication could be considered one of the most efficient seismic dynamic weakening mechanisms in crystalline basement rocks of the continental crust.

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La hemorragia subarcnoidea por sangrado de aneurismas sigue siendo una enfermedad con una elevada mortalidad y morbilidad. Los avances en microcirugía y en terapia endovascular, no han logrado abatir los altos porcentajes de mala evolución. Por su parte, el tratamiento de los aneurismas no rotos se vuelve cada vez más rutinario, dados los buenos resultados. Un capítulo aparte es el tratamiento o no de aneurismas cerebrales con o sin hemorragia subaracnoidea en pacientes añosos (mayores de 70 años). Hay publicaciones al respecto. Los autores hacen una revisión retrospectiva de 179 pacientes mayores de 70 años portadores de aneurismas cerebrales, con o sin sangrado subaracnoideo. Todos fueron sometidos a cirugía. Se analizan los resultados, los que muestran que la morbimortalidad en este grupo etario no difiere sustancialmente de los que se dan en menores de 70 años.

Subarachnoid haemorrhage due to bleeding of cerebral aneurysms remains a disease with high mortality and morbidity. Advances in microsurgery and endovascular therapy have failed to reduce the high percentages of poor outcome. The treatment of unruptured aneurysms, on the other hand, becomes more and more routinary, given the good results. A separate chapter is the treatment or not of cerebral aneurysms with or without subarachnoid hemorrhage in elderly patients (older than 70 years). There are several publications about it. The authors make a retrospective review of 179 patients older than 70 years with cerebral aneurysms, with or without subarachnoid bleeding.All were submitted to surgery. We analyze the results, which show that morbidity and mortality in this age group do not differ substantially from those occurring under 70 years of age.

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Introducción: Las malformaciones de Chiari constituyen un grupo heterogéneo de patologías que ocasionan la herniación descendente de estructuras de la fosa posterior. La malformación de Chiari tipo I (MCI) se define como la herniación amigdalina de al menos 3 a 5 mm por debajo del nivel del foramen magno. La resonancia magnética ha aumentado el número de casos diagnosticados, inclusive en la edad pediátrica. Este trabajo tiene por objetivo presentar los resultados en cuanto a hallazgos clínicos y evolución postoperatoria en una serie pediátrica y se realiza una revisión del tema. Pacientes y métodos: Se efectuó un análisis retrospectivo de cohorte única de 57 pacientes operados a lo largo de 20 años por el mismo equipo neuroquirúrgico. Se revisaron los registros de uno de los autores (ES) para obtener datos sobre presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y evolución postoperatoria, con un seguimiento de al menos 6 meses en cada paciente. Resultados: Se operaron 57 pacientes de entre 3 a 13 años de edad. El 100% de las malformaciones de Chiari I operadas eran sintomáticas. El síntoma más frecuente fue la cefalea (90%). En todos los casos se efectuó descompresión de la fosa posterior con duroplastia. El 100% de los pacientes presentaron mejoría clínica postoperatoria que se mantuvo a los 6 meses de seguimiento. Se registraron 3 casos de pseudomeningocele y un solo caso de fístula externa de LCR (7%). Conclusiones: La descompresión de fosa posterior con duroplastia es una opción quirúrgica muy efectiva y con baja tasa de complicaciones.

Introduction: Chiari malformations constitute a heterogeneous group of disorders characterized by a maldevelopment of the hindbrain and posterior cranial fossa that determines downward herniation of the cerebellar tonsils. Chiari malformation type I is defined as a 3 to 5 mm tonsillar herniation below the level of the foramen magnum. MRI has increased the number of cases diagnosed even in the pediatric age. Hence, the aim of this article is to present our results concerning clinical findings and outcomes on an exclusively pediatric series and to perform a review of the subject.Patients and methods:this is a retrospective, single-cohort study involving 57 patients operated in a 20-year period by the same neurosurgical team. Clinical records of one of the authors (ES) were reviewed in order to obtain data about symptoms, diagnosis, treatment and postoperative outcome at 6-month follow up.Results: 57 patients between 3 and 13 years of age were operated on. All of the patients were symptomatic at the time of diagnosis. The most frequent symptom was headache (90. All of the patients underwent posterior fossa decompression with duroplasty. 100% of the patients experienced sustained clinical improvement even at 6 month-follow up. Three cases of pseudomeningocele and only one case of external CSF leak were observed (7%).Conclusions:according to our findings and international literature, posterior fossa decompression with duroplasty is an effective surgical treatment with a low rate of complications.

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Se presenta el caso clínico de una paciente que ingresa por un cuadro neurológico proteiforme, pero que orientaba a un sufrimiento de tronco cerebral bajo y medular alto. La imagenología confirmó un descenso amigdalino, simulando un Chiari, sin aspecto malformativo, pero que mostró la presencia de lesiones fundamentalmente en la base de cráneo que orientaban a un proceso granulomatoso. La anatomía patológica del material obtenido durante la cirugía confirmó una neurosarcoidosis. La neurosarcoidosis es una enfermedad infrecuente. Forma parte de una de las formas de presentación de la sarcoidosis, afección multisistémica, de carácter inflamatorio, caracterizada por la formación de granulomas. Además de analizarse el caso clínico, se realiza una actualización de la enfermedad y se efectúa una revisión de la escasa bibliografía al respecto.(AU)

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Se presenta el caso clínico de una paciente que ingresa por un cuadro neurológico proteiforme, pero que orientaba a un sufrimiento de tronco cerebral bajo y medular alto. La imagenología confirmó un descenso amigdalino, simulando un Chiari, sin aspecto malformativo, pero que mostró la presencia de lesiones fundamentalmente en la base de cráneo que orientaban a un proceso granulomatoso. La anatomía patológica del material obtenido durante la cirugía confirmó una neurosarcoidosis. La neurosarcoidosis es una enfermedad infrecuente. Forma parte de una de las formas de presentación de la sarcoidosis, afección multisistémica, de carácter inflamatorio, caracterizada por la formación de granulomas. Además de analizarse el caso clínico, se realiza una actualización de la enfermedad y se efectúa una revisión de la escasa bibliografía al respecto.

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La hemorragia subaracnoidea (HSA) por rotura de aneurismas cerebrales sigue siendo una enfermedad con una elevada morbimortalidad a pesar de los continuos avances en diagnóstico y tratamiento. De ahí que cobra gran importancia el manejo de aquellos aneurismas no rotos. Sigue siendo controversial el manejo de estas malformaciones, ya que hay quienes sostienen que los porcentajes de sangrado de un aneurisma no roto son muy bajos. Por el contrario hayn quienes aseveran que dichos porcentajes pueden llegar al cuatro por ciento anual y acumulable, lo que redunda en una disminución de la expectativa de vida en los portadores de aneurismas no rotos. Los autores realizan una división de los aneurismas no rotos en tres grupos, con riesgos diferentes de complicación según el tipo en cuestión. Se hace además un análisis de los resultados quirúrgicos en una serie de cincuenta y tres pacientes con aneurismas no rotos, llegándose a la conclusión que los riesgos quirúrgicos son inferiores a los riesgos naturales de la enfermedad.

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La hemorragia subaracnoidea (HSA) por rotura de aneurismas cerebrales sigue siendo una enfermedad con una elevada morbimortalidad a pesar de los continuos avances en diagnóstico y tratamiento. De ahí que cobra gran importancia el manejo de aquellos aneurismas no rotos. Sigue siendo controversial el manejo de estas malformaciones, ya que hay quienes sostienen que los porcentajes de sangrado de un aneurisma no roto son muy bajos. Por el contrario hayn quienes aseveran que dichos porcentajes pueden llegar al cuatro por ciento anual y acumulable, lo que redunda en una disminución de la expectativa de vida en los portadores de aneurismas no rotos. Los autores realizan una división de los aneurismas no rotos en tres grupos, con riesgos diferentes de complicación según el tipo en cuestión. Se hace además un análisis de los resultados quirúrgicos en una serie de cincuenta y tres pacientes con aneurismas no rotos, llegándose a la conclusión que los riesgos quirúrgicos son inferiores a los riesgos naturales de la enfermedad. (AU)

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La hemorragia subaracnoidea (HSA) por rotura de aneurismas cerebrales sigue siendo una enfermedad con una elevada morbimortalidad a pesar de los continuos avances en diagnóstico y tratamiento. De ahí que cobra gran importancia el manejo de aquellos aneurismas no rotos. Sigue siendo controversial el manejo de estas malformaciones, ya que hay quienes sostienen que los porcentajes de sangrado de un aneurisma no roto son muy bajos. Por el contrario hayn quienes aseveran que dichos porcentajes pueden llegar al cuatro por ciento anual y acumulable, lo que redunda en una disminución de la expectativa de vida en los portadores de aneurismas no rotos. Los autores realizan una división de los aneurismas no rotos en tres grupos, con riesgos diferentes de complicación según el tipo en cuestión. Se hace además un análisis de los resultados quirúrgicos en una serie de cincuenta y tres pacientes con aneurismas no rotos, llegándose a la conclusión que los riesgos quirúrgicos son inferiores a los riesgos naturales de la enfermedad. (AU)

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La Hemorragia Subaracnoidea continua siendo una enfermedad muy grave, con elevada morbimortalidad a pesar de los continuos avances en el diagnóstico y tratamiento. Sea cual sea la opción terapéutica que se tome en consideración para cada caso en particular, lo que queda por definir y continua siendo motivo de discusión, es si tratar o no a los pacientes que ingresan con HSA muy graves, o sea los catalogados como grados IV y V. Muchos trabajos se han publicado en los últimos años al respecto, con resultados contradictorios. Los autores han puesto en práctica en los últimos 10 años un tratamiento agresivo de los pacientes con HSA graves, estableciéndose algunos criterios de selección de pacientes para cirugía y otros para terapia endovascular. Los resultados se exponen a continuación, así como también se hace una revisión de la bibliografía al respecto.

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It is worlwide accepted that in almost 60% of cases, anatomical variants in the Circle of Willis can be found. Some of them are associated with vascular malformations such as aneurysms. The knowledge of these anatomical variants is of vital importance when facing surgery, being the aims to preserve arteries in unusual localisations, which when injured can determine invalidating sequelae. The authors have reviewed 192 cerebral hemispheres, finding three variants in the anterior Circle of Willis: Azigos anterior cerebral artery; Median artery of the corpus callosum and accessory middle cerebral artery. The authors make an anatomical description of the findings, their angiographical correlation, and describe the influence of these changes during surgery of aneurysms in the involved regions.

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The incidence of cryptococcosis has risen sharply together with the growing number of patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). Cryptococcal meningitis is nowadays the most common intracranial non-viral infection in such cases. One of its most serious complications is intracranial hypertension (ICH), a situation that can lead either to early death, or disabling sequelae. The authors analyse a series of 10 cases of encephalic cryptococcosis with ICH, and describe the clinical course, diagnosis, medical and surgical treatment, and evolution. The physiopathology of ICH in these patients is discussed, proposing placement of a ventriculo-peritoneal shunt as the primary and emergency treatment, even when ventricular enlargement might be absent. Although the present series is certainly small, from the preceding discussion and according to an extensive bibliographical review, our conclusion is that patients with encephalic cryptococcosis and uncontrollable ICH should receive surgical treatment, consisting of an emergency diversion of the CSF, because serial lumbar punctures are not enough to improve the clinical course, that if left to its natural evolution would lead to a fatal outcome in a short time. In spite of the fact that CSF shunts were carried out on immunocompromised patients, no superinfections occurred.

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La hemorragia subaracnoidea es una enfermedad muy grave, con una elevada morbimortalidad. Tiene una incidencia de 1 caso cada 100.000 habitantes, por lo que en Uruguay se dan unos 300 casos al año. La cirugia en agudo de los aneurismas intracraneanos, técnica de práctica habitual; se comenzó a utilizar en un promedio recien a mediados de los 90. Se presenta a continuación el análisis y los resultados de una serie de 100 aneurismas operados en agudo por un mismo equipo de neurocirujanos. Se efectua un estudio de los resultados y se los compara con los obtendios con la cirugía en diferido. (AU)

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La hemorragia subaracnoidea es una enfermedad muy grave, con una elevada morbimortalidad. Tiene una incidencia de 1 caso cada 100.000 habitantes, por lo que en Uruguay se dan unos 300 casos al año. La cirugia en agudo de los aneurismas intracraneanos, técnica de práctica habitual; se comenzó a utilizar en un promedio recien a mediados de los 90. Se presenta a continuación el análisis y los resultados de una serie de 100 aneurismas operados en agudo por un mismo equipo de neurocirujanos. Se efectua un estudio de los resultados y se los compara con los obtendios con la cirugía en diferido.

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Infratentorial subdural empyemas are rare. The authors report three cases encountered between 1979 and 1988, representing a 3% incidence among all subdural empyemas. The common source was an ear infection. Clinical presentation encompassed a systemic febrile illness, headaches, and a stiff neck. Only one patient had an inconspicuous focal neurological deficit that suggested a cerebral location. Initial diagnosis was acute meningitis in each case. A lumbar puncture was ordered in all three cases but was actually performed in two without developing tonsillar herniation. Cerebrospinal fluid analysis confirmed the diagnosis of meningitis in one but was normal in the other. Computerized tomography allowed a precise diagnosis and localization of the pathology. All three patients received aggressive antibiotic therapy plus suboccipital craniectomy and aspiration of pus; catheter drainage was performed in two. Cultures were positive in one case and negative in the others. Two patients were cured without sequelae; the third patient was moribund at surgery and died. Although it is known that subdural empyemas may localize in the posterior fossa, only one previous report was found. Infratentorial subdural empyema may sometimes be an unrecognized companion of acute meningitis and is cured with antibiotic therapy alone.

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