RESUMEN

Objetivo: La enucleación prostática mediante láser de holmio (HoLEP) es una alternativa a la adenomectomía prostática para el tratamiento quirúrgico de la hipertrofia benigna de próstata. Analizamos nuestra curva de aprendizaje de dicha técnica y la comparamos de forma secundaria con las adenomectomías de próstata. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y comparativo donde se incluyeron los 100 primeros casos de HoLEP realizados en nuestro centro y los últimos 50 casos de adenomectomías retropúbicas. Se recogen los datos del paciente, de la intervención, del acto anestésico, de las variables perioperatorias, de las complicaciones anestésicas y de las variables postoperatorias con un seguimiento durante 6 meses. Se analizó la curva de aprendizaje sin mentor del HoLEP y se compararon las características del HoLEP en 2 fases diferenciadas (fase de aprendizaje y fase de estabilización) con las últimas adenomectomías retropúbicas de próstata realizadas. Resultados: La anestesia intradural fue la técnica más frecuente. Las necesidades de transfusión, el tiempo de estancia (p < 0,01) y la morbilidad postoperatoria fueron menores en los HoLEP que en las adenomectomías. Sin embargo, el grupo de las adenomectomías retropúbicas tenía un mayor volumen prostático inicial (p < 0,001) y un menor tiempo quirúrgico (p < 0,001). Se observó un mejor rendimiento quirúrgico (p < 0,001) y una menor incidencia de complicaciones en el Grupo HoLEP-B (superada ya la curva de aprendizaje) frente al grupo HoLEP-A. Conclusión: En nuestro centro el HoLEP se ha introducido como una opción válida frente a las adenomectomías retropúbicas abiertas, con muy buenos resultados en términos de morbilidad y reducción de estancia hospitalaria. Respecto a la curva de aprendizaje consideramos en torno a los 50 pacientes (sin mentor) como un punto de corte adecuado. La anestesia regional es una buena elección como técnica anestésica

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Objective: Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) is an alternative to prostatic adenomectomy for the surgical treatment of benign prostatic hypertrophy. We analyzed our learning curve for this technique, and we compared it in a secondary manner with prostatic adenomectomy. Materials and methods: A retrospective comparative study was conducted that included the first 100 cases of HoLEP performed in our center and the latest 50 cases of retropubic adenomectomy. We collected data on the patients, the surgery, the anesthesia, the perioperative variables, the anesthesia complications and the postoperative variables, with a 6-month follow-up. We analyzed the learning curve without mentors for HoLEP and compared the characteristics of HoLEP in 2 separate phases (learning and stabilization phases) with the latest retropubic prostatic adenomectomies performed. Results: Intradural anesthesia was the most common technique. The transfusion needs, length of stay (P < .01) and postoperative morbidity were lower for HoLEP than for adenomectomy. However, the retropubic adenomectomy group had larger initial prostate volumes (P < .001) and shorter surgical times (P < .001). Better surgical performance (P < .001) and a lower incidence of complications were observed in the HoLEP-B group (once the learning curve had been overcome) compared with the HoLEP-A group. Conclusion: In our center, HoLEP was introduced as a valid alternative to open retropubic adenomectomy, with excellent results in terms of morbidity and reduced hospital stay. In terms of the learning curve, we consider that approximately 50 patients (without mentor) is an appropriate cutoff. Local anesthesia is a good choice for the anesthesia technique

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Anciano , Hiperplasia Prostática/cirugía , Complicaciones Posoperatorias/etiología , Láseres de Estado Sólido/uso terapéutico , Láseres de Estado Sólido/efectos adversos , Anestesia , Prostatectomía/métodos , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Transfusión Sanguínea , Estudios Retrospectivos

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No disponible

Asunto(s)

Femenino , Humanos , Embarazo , Cesárea/efectos adversos , Dolor Postoperatorio/epidemiología , Anestesia Obstétrica/métodos , Tratamiento de Urgencia/métodos

RESUMEN

OBJECTIVE: Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) is an alternative to prostatic adenomectomy for the surgical treatment of benign prostatic hypertrophy. We analyzed our learning curve for this technique, and we compared it in a secondary manner with prostatic adenomectomy. MATERIALS AND METHODS: A retrospective comparative study was conducted that included the first 100 cases of HoLEP performed in our center and the latest 50 cases of retropubic adenomectomy. We collected data on the patients, the surgery, the anesthesia, the perioperative variables, the anesthesia complications and the postoperative variables, with a 6-month follow-up. We analyzed the learning curve without mentors for HoLEP and compared the characteristics of HoLEP in 2 separate phases (learning and stabilization phases) with the latest retropubic prostatic adenomectomies performed. RESULTS: Intradural anesthesia was the most common technique. The transfusion needs, length of stay (P<.01) and postoperative morbidity were lower for HoLEP than for adenomectomy. However, the retropubic adenomectomy group had larger initial prostate volumes (P<.001) and shorter surgical times (P<.001). Better surgical performance (P<.001) and a lower incidence of complications were observed in the HoLEP-B group (once the learning curve had been overcome) compared with the HoLEP-A group. CONCLUSION: In our center, HoLEP was introduced as a valid alternative to open retropubic adenomectomy, with excellent results in terms of morbidity and reduced hospital stay. In terms of the learning curve, we consider that approximately 50 patients (without mentor) is an appropriate cutoff. Local anesthesia is a good choice for the anesthesia technique.

Asunto(s)

Anestesia , Láseres de Estado Sólido/efectos adversos , Láseres de Estado Sólido/uso terapéutico , Complicaciones Posoperatorias/etiología , Prostatectomía/métodos , Hiperplasia Prostática/cirugía , Anciano , Humanos , Masculino , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Estudios Retrospectivos

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No disponible

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Máscaras Laríngeas , Anestesia/métodos , Falla de Equipo , Angioplastia , Manejo de la Vía Aérea/métodos

Asunto(s)

Anestesia , Dolor , Anestesiología , Femenino , Humanos , Dolor Postoperatorio , Embarazo

Asunto(s)

Máscaras Laríngeas/efectos adversos , Obstrucción de las Vías Aéreas/etiología , Angioplastia , Falla de Equipo , Análisis de Falla de Equipo , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad

RESUMEN

La placenta pércreta es un subtipo de acretismo placentario, en el que este órgano invade la totalidad de la pared uterina, llegando a afectar a los órganos circundantes. Se trata de una afección de alto riesgo quirúrgico, que por lo general va a requerir una histerectomía obstétrica. Presentamos el caso de una gestante de 36 años, con diagnóstico de placenta pércreta con invasión de vejiga e intestino. Durante la intervención desarrolló un cuadro de shock hipovolémico, que precisó transfusión masiva de hemoderivados y apoyo inotrópico. Fueron necesarias 3 reintervenciones sucesivas debido a la hemorragia, realizándose, en una de ellas, embolización selectiva de las arterias hipogástricas. Precisó 13 días en Cuidados Intensivos. El volumen total de hemoderivados transfundidos fue de 43 concentrados de hematíes, 28 unidades de plasma y 8 pools de plaquetas. Se destaca la importancia del diagnóstico prenatal precoz, para poder llevar a cabo un planteamiento adecuado de la intervención, en la que se cuente con un equipo multidisciplinario (cirujanos generales, urólogos, cirujanos vasculares), además de anestesiólogos y obstetras experimentados(AU)

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Placenta percreta is a sub-type of placenta accreta in which this organ invades the whole uterine wall and affects the adjacent organs. It is a condition with a high surgical risk which generally requires an obstetric hysterectomy. We present the case of a 36 year-old pregnant woman diagnosed with placenta percreta with bladder and intestinal invasion. She suffered a hypovolaemic shock during surgery which required a massive transfusion of blood products and inotropic support. Three further successive surgeries were required due to the bleeding, with selective embolisation of the hypogastric arteries being performed in one of them. She required 13 days in intensive care. The total volume of blood products transfused was, 43 units of red cells, 28 units of plasma, and 8 platelet pools. The importance of early prenatal diagnosis is emphasised in order to adequately plan the operation, and should include a multidisciplinary team (general surgeons, urologists, vascular surgeons), as well as experienced anaesthesiologists and obstetricians(AU)

Asunto(s)

Humanos , Femenino , Embarazo , Adulto , Placenta Accreta/tratamiento farmacológico , Placenta Accreta/cirugía , Histerectomía/métodos , Anestesia General/instrumentación , Anestesia General/métodos , Anestesia General , Propofol/uso terapéutico , Fentanilo/uso terapéutico , Bloqueo Neuromuscular/métodos , Anestesiología/instrumentación , Diagnóstico Precoz , Hemorragia/complicaciones , Hemorragia/tratamiento farmacológico , Laparotomía/métodos , Laparotomía , Miometrio , Miometrio/patología , Corticoesteroides/uso terapéutico , Bloqueo Neuromuscular

RESUMEN

La microcirugía transoral con láser CO2 se ha convertido en una alternativa cada vez más empleada para el tratamiento del cáncer de laringe y faringe. Entre las ventajas que aporta frente a la cirugía abierta y la radioterapia, se encuentran su menor invasividad, mayor precisión, mejor preservación funcional del órgano y menor morbilidad asociada al procedimiento. No obstante, esta técnica quirúrgica no está exenta de complicaciones, algunas hasta ahora poco frecuentes, pero de gran trascendencia clínica. Presentamos el caso de una paciente que en el contexto de una microcirugía con traqueotomía por cáncer de laringe sufrió un enfisema subcutáneo, neumomediastino y neumotórax bilateral precisando de las medidas pertinentes para su control y estabilización, que se describen. Además, se realiza una revisión actual en la literatura, sobre las consideraciones anestésicas y las principales complicaciones perioperatorias de la microcirugía con láser(AU)

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Transoral laser CO2 microsurgery is becoming an increasing used treatment option for cancer of the larynx and the pharynx. Amongst the advantages it has compared to open surgery and radiotherapy are, it less invasiveness, greater precision, better functional preservation of the organ, and less procedure-associated morbidity. However, this surgical technique is not without its complication, some being rare up until now, but with great clinical importance. We present the case of a patient subjected to microsurgery with a tracheotomy due to cancer of the larynx, who suffered a subcutaneous emphysema, and a bilateral and pneumomediastinal pneumothorax, requiring the appropriate measures for its control and stabilisation, which are described. A review was also performed of the current literature as regards anaesthetic considerations and the main peri-operative complications of laser microsurgery(AU)

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Adulto , Diagnóstico de Neumomediastino/métodos , Neumotórax/complicaciones , Neumotórax/tratamiento farmacológico , Neumotórax/cirugía , Traqueotomía/métodos , Traqueotomía/tendencias , Traqueotomía , Terapia por Láser/métodos , /métodos , Traqueotomía/instrumentación , Microcirugia/instrumentación , Microcirugia , Laringe/patología , Laringe , Neoplasias Laríngeas/diagnóstico , Neoplasias Laríngeas/radioterapia , Neoplasias Laríngeas/cirugía , Radiografía Torácica

RESUMEN

Placenta percreta is a sub-type of placenta accreta in which this organ invades the whole uterine wall and affects the adjacent organs. It is a condition with a high surgical risk which generally requires an obstetric hysterectomy. We present the case of a 36 year-old pregnant woman diagnosed with placenta percreta with bladder and intestinal invasion. She suffered a hypovolaemic shock during surgery which required a massive transfusion of blood products and inotropic support. Three further successive surgeries were required due to the bleeding, with selective embolisation of the hypogastric arteries being performed in one of them. She required 13 days in intensive care. The total volume of blood products transfused was, 43 units of red cells, 28 units of plasma, and 8 platelet pools. The importance of early prenatal diagnosis is emphasised in order to adequately plan the operation, and should include a multidisciplinary team (general surgeons, urologists, vascular surgeons), as well as experienced anaesthesiologists and obstetricians.

Asunto(s)

Anestesia General/métodos , Cesárea/métodos , Cuidados Críticos/métodos , Histerectomía/métodos , Placenta Accreta/cirugía , Técnicas de Cierre de Herida Abdominal , Adulto , Factores de Coagulación Sanguínea/uso terapéutico , Transfusión de Componentes Sanguíneos , Cardiotónicos/uso terapéutico , Terapia Combinada , Diagnóstico Precoz , Embolización Terapéutica , Femenino , Hemoperitoneo/etiología , Hemoperitoneo/cirugía , Humanos , Recién Nacido , Intestinos/patología , Complicaciones Intraoperatorias/etiología , Complicaciones Intraoperatorias/terapia , Laparotomía , Placenta Accreta/diagnóstico , Placenta Accreta/patología , Hemorragia Posoperatoria/etiología , Hemorragia Posoperatoria/cirugía , Embarazo , Trastornos Puerperales/etiología , Trastornos Puerperales/cirugía , Choque/etiología , Choque/terapia , Vejiga Urinaria/patología

RESUMEN

Transoral laser CO2 microsurgery is becoming an increasing used treatment option for cancer of the larynx and the pharynx. Amongst the advantages it has compared to open surgery and radiotherapy are, it less invasiveness, greater precision, better functional preservation of the organ, and less procedure-associated morbidity. However, this surgical technique is not without its complication, some being rare up until now, but with great clinical importance. We present the case of a patient subjected to microsurgery with a tracheotomy due to cancer of the larynx, who suffered a subcutaneous emphysema, and a bilateral and pneumomediastinal pneumothorax, requiring the appropriate measures for its control and stabilisation, which are described. A review was also performed of the current literature as regards anaesthetic considerations and the main peri-operative complications of laser microsurgery.

Asunto(s)

Terapia por Láser/efectos adversos , Enfisema Mediastínico/etiología , Microcirugia/efectos adversos , Neumotórax/etiología , Traqueotomía/efectos adversos , Anciano , Femenino , Humanos , Terapia por Láser/métodos , Enfisema Mediastínico/patología , Microcirugia/métodos , Boca , Neumotórax/patología

RESUMEN

No disponible

Asunto(s)

Humanos , Femenino , Plexo Braquial , Bloqueo Nervioso/métodos , Bloqueo Nervioso , Síndrome de Bardet-Biedl/complicaciones , Síndrome de Bardet-Biedl/diagnóstico , Anestesia de Conducción/métodos , Anestesia de Conducción , Síndrome de Bardet-Biedl/tratamiento farmacológico , Anestesia de Conducción/tendencias

RESUMEN

No disponible

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Taponamiento Cardíaco/diagnóstico , Taponamiento Cardíaco/tratamiento farmacológico , Taponamiento Cardíaco/cirugía , Cateterismo Venoso Central/instrumentación , Cateterismo Venoso Central/métodos , Staphylococcus aureus Resistente a Meticilina/aislamiento & purificación , Cateterismo Venoso Central/tendencias , Neumonía/complicaciones , Ecocardiografía/métodos , Ecocardiografía , Cardiografía de Impedancia

RESUMEN

No disponible

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Psoriasis/diagnóstico , Psoriasis/tratamiento farmacológico , Psoriasis/cirugía , Intubación/métodos , Anestesia General/instrumentación , Anestesia General/métodos , Factores de Riesgo , Psoriasis , Anestesia General/tendencias , Anestesia General

Asunto(s)

Manejo de la Vía Aérea , Síndrome de Bardet-Biedl/patología , Plexo Braquial , Fijación Interna de Fracturas , Fracturas del Radio/cirugía , Estimulación Eléctrica Transcutánea del Nervio/métodos , Adulto , Obstrucción de las Vías Aéreas/etiología , Anestesia General , Anestésicos Locales/administración & dosificación , Axila , Síndrome de Bardet-Biedl/epidemiología , Síndrome de Bardet-Biedl/genética , Plexo Braquial/efectos de los fármacos , Comorbilidad , Contraindicaciones , Europa (Continente)/epidemiología , Femenino , Corazón/fisiopatología , Humanos , Inyecciones , Fallo Renal Crónico/fisiopatología , Fallo Renal Crónico/cirugía , Trasplante de Riñón , Mepivacaína/administración & dosificación , Obesidad/complicaciones , Fenotipo , Complicaciones Posoperatorias/prevención & control , Complicaciones Posoperatorias/cirugía , Prevalencia

Asunto(s)

Taponamiento Cardíaco/etiología , Cateterismo Venoso Central/efectos adversos , Migración de Cuerpo Extraño/complicaciones , Reanimación Cardiopulmonar , Soluciones Cristaloides , Urgencias Médicas , Extravasación de Materiales Terapéuticos y Diagnósticos/etiología , Migración de Cuerpo Extraño/fisiopatología , Paro Cardíaco/etiología , Paro Cardíaco/terapia , Humanos , Soluciones Isotónicas/efectos adversos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Pericardiectomía , Choque Cardiogénico/etiología

Asunto(s)

Anestesia General , Bloqueo Nervioso , Infecciones Relacionadas con Prótesis/cirugía , Psoriasis/patología , Contraindicaciones , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Complicaciones Posoperatorias/prevención & control , Infecciones Relacionadas con Prótesis/complicaciones , Psoriasis/complicaciones

RESUMEN

INTRODUCTION: To compare the efficacy of a multimodal analgesia with 2 different techniques (femoral nerve block with a single dose and continuous femoral nerve block) in the control of pain, use of opioids, and secondary effects in patients subjected to total knee replacement. MATERIAL AND METHODS: A prospective randomised study of patients subjected to knee replacement with subarachnoid anaesthesia. The postoperative analgesia consisted of tramadol, dexketoprofen and paracetamol, and one of the following techniques: Femoral nerve block with a single dose of 30mL of 0.5% ropivacaine, or that dose plus a continuous infusion via a femoral catheter of 0.375% ropivacaine 6ml/h for 48h. The demographic, anaesthetic and surgical variables were recorded, along with the pain intensity using a visual analogue scale, opioid use, and complications at 24 and 48h after surgery. RESULTS: A total of 104 patients were included. There no differences in the demographic data between the groups. The pain intensity was lower in the group that had continuous femoral block, particularly at 48h, compared to the single-dose block, and with a lower use of rescue analgesia in the continuous femoral block. The incidence in secondary effects was similar, with a lower long-term sensory block being observed in the femoral block with a single dose. CONCLUSIONS: The use of peripheral nerve block is accepted practice for analgesia after knee replacement surgery. Continuous femoral block is a valid alternative, decreasing the use of rescue opiates and pain intensity (particularly at 48h) compared to isolated femoral block.

Asunto(s)

Amidas/administración & dosificación , Anestésicos Locales/administración & dosificación , Artroplastia de Reemplazo de Rodilla , Nervio Femoral/fisiología , Bloqueo Nervioso/métodos , Dolor Postoperatorio/tratamiento farmacológico , Administración Oral , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Amidas/efectos adversos , Amidas/farmacología , Analgésicos/uso terapéutico , Anestesia Raquidea , Anestésicos Locales/efectos adversos , Anestésicos Locales/farmacología , Estimulación Eléctrica/métodos , Femenino , Nervio Femoral/efectos de los fármacos , Humanos , Infusiones Parenterales , Inyecciones Intralesiones , Masculino , Persona de Mediana Edad , Bloqueo Nervioso/efectos adversos , Bloqueo Nervioso/instrumentación , Dimensión del Dolor , Dolor Postoperatorio/terapia , Satisfacción del Paciente , Náusea y Vómito Posoperatorios/etiología , Estudios Prospectivos , Ropivacaína

RESUMEN

Introducción. Comparar la eficacia de un régimen analgésico multimodal con 2 técnicas diferentes (bloqueo del nervio femoral con dosis única y bloqueo continuo del nervio femoral) en el control del dolor, consumo de opioides y efectos secundarios en pacientes intervenidos de artroplastia total de rodilla. Material y métodos. Estudio prospectivo aleatorizado, de pacientes intervenidos de prótesis de rodilla con anestesia subaracnoidea. La analgesia postoperatoria consistió en tramadol, dexketoprofeno y paracetamol, y una de las 2 técnicas siguientes: bloqueo del nervio femoral con dosis única de 30ml de ropivacaína 0,5% o la anterior dosis más perfusión continua por un catéter femoral de ropivacaína 0,375%, 6ml/h durante 48h. Se registraron las variables demográficas, anestésicas y quirúrgicas, intensidad del dolor según escala visual analógica, consumo de opiáceos y complicaciones a las 24 y 48h. Resultados. Se incluyeó a 104 pacientes. No hubo diferencias demográficas entre los grupos. La intensidad del dolor fue menor en el grupo en el que se realizó bloqueo femoral continuo, especialmente a las 48h, frente al bloqueo con dosis única, con menor consumo de analgesia de rescate en el bloqueo femoral continuo. La incidencia de efectos secundarios fue similar, observándose un menor bloqueo sensitivo de larga duración en el bloqueo femoral con dosis única. Conclusiones. El uso de los bloqueos nerviosos periféricos está aceptado para la analgesia postoperatoria de las artroplastias de las rodillas. El bloqueo femoral continuo es una alternativa válida disminuyendo el consumo de opiáceos de rescate y la intensidad del dolor (especialmente a las 48h) respecto al bloqueo femoral aislado(AU)

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Introduction. To compare the efficacy of a multimodal analgesia with 2 different techniques (femoral nerve block with a single dose and continuous femoral nerve block) in the control of pain, use of opioids, and secondary effects in patients subjected to total knee replacement. Material and methods. A prospective randomised study of patients subjected to knee replacement with subarachnoid anaesthesia. The postoperative analgesia consisted of tramadol, dexketoprofen and paracetamol, and one of the following techniques: Femoral nerve block with a single dose of 30mL of 0.5% ropivacaine, or that dose plus a continuous infusion via a femoral catheter of 0.375% ropivacaine 6ml/h for 48h. The demographic, anaesthetic and surgical variables were recorded, along with the pain intensity using a visual analogue scale, opioid use, and complications at 24 and 48h after surgery. Results. A total of 104 patients were included. There no differences in the demographic data between the groups. The pain intensity was lower in the group that had continuous femoral block, particularly at 48h, compared to the single-dose block, and with a lower use of rescue analgesia in the continuous femoral block. The incidence in secondary effects was similar, with a lower long-term sensory block being observed in the femoral block with a single dose. Conclusions. The use of peripheral nerve block is accepted practice for analgesia after knee replacement surgery. Continuous femoral block is a valid alternative, decreasing the use of rescue opiates and pain intensity (particularly at 48h) compared to isolated femoral block(AU)

Asunto(s)

Humanos , Masculino , Femenino , Dolor Postoperatorio/complicaciones , Dolor Postoperatorio/diagnóstico , /métodos , Bloqueo Nervioso/métodos , Bloqueo Nervioso , Nervio Femoral , Dolor Postoperatorio/tratamiento farmacológico

Asunto(s)

Anestesia Intravenosa/métodos , Anestesia Obstétrica/métodos , Anestesia Raquidea/métodos , Apendicectomía , Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth/fisiopatología , Complicaciones del Embarazo/fisiopatología , Adulto , Manejo de la Vía Aérea , Anestesia por Inhalación , Anestésicos Locales/efectos adversos , Apendicitis/complicaciones , Apendicitis/cirugía , Asma/complicaciones , Cesárea , Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth/complicaciones , Contraindicaciones , Urgencias Médicas , Femenino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes , Fármacos Neuromusculares no Despolarizantes/efectos adversos , Piperidinas , Embarazo , Propofol , Remifentanilo

RESUMEN

No disponible

Asunto(s)

Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth/tratamiento farmacológico , Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth/epidemiología , Anestesia General/métodos , Propofol/uso terapéutico , Fentanilo/uso terapéutico , Anestesia de Conducción/métodos , Anestesia de Conducción , Apendicectomía/métodos , Anestesia de Conducción/instrumentación