RESUMEN

Mirizzi's syndrome is an unusual complication of gallstone disease, in which a stone impacting in the neck of the gallbladder (Hartmann s pouch) compresses the common bile duct. This mechanical obstruction leads to obstructive jaundice frequently followed by inflammatory changes and several complications. We present two patients affected by Mirizzi's syndrome whose diagnosis was correct in the preoperative period and approached by laparoscopy. A case was converted to open procedure due to adhesions in the Calot's triangle, and therefore, treated with subtotal cholecystectomy and choledochorrhaphy over a T tube. In the other case the laparoscopy access became successful. Both postoperative courses were uneventful. In this article, suitable diagnostic techniques are analyzed. On the other hand, we discuss what is the best therapeutic option, with a special attention to the relevance of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic approach in the management of those patients.

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El síndrome de Mirizzi es una variante poco frecuente de colelitiasis en la que un cálculo impactado en la bolsa de Hartmann comprime la vía biliar desencadenando una ictericia obstructiva, frecuentemente seguida de fenómenos inflamatorios y de diversas complicaciones (colecistitis, colangitis, fístulas etc). Presentamos dos pacientes con síndrome de Mirizzi, correctamente diagnosticados en el preoperatorio e intervenidos por vía laparoscópica. Un caso fue convertido por adherencias en el triángulo de Calot y tratado con colecistectomía subtotal y coledocorrafia sobre tubo en T de Kher. En el otro enfermo se pudo completar con éxito el procedimiento. Ambos postoperatorios cursaron con normalidad. En el presente artículo, se analizan las técnicas diagnósticas que ayudan a una identificación precoz del síndrome y se discuten las opciones terapéuticas más adecuadas en el momento actual, prestando una especial atención al papel de la colangiopancreatografía endoscópica y del abordaje laparoscópico en el manejo de estos pacientes

Mirizzi’s syndrome is an unusual complication of gallstone disease, in which a stone impacting in the neck of the gallbladder (Hartmann’s pouch) compresses the common bile duct. This mechanical obstruction leads to obstructive jaundice frequently followed by inflammatory changes and several complications. We present two patients affected by Mirizzi’s syndrome whose diagnosis was correct in the preoperative period and approached by laparoscopy. A case was converted to open procedure due to adhesions in the Calot’s triangle, and therefore, treated with subtotal cholecystectomy and choledochorrhaphy over a T tube. In the other case the laparoscopy access became successful. Both postoperative courses were uneventful. In this article, suitable diagnostic techniques are analyzed. On the other hand, we discuss what is the best therapeutic option, with especial attention to the relevance of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and laparoscopic approach in the management of those patients

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Introducción. La incidencia de carcinoma mamario oscila entre 11 y 80 casos por 100.000 mujeres/año. El desarrollo de técnicas de inmunohistoquímica, para la determinación de marcadores tumorales ha posibilitado la realización de trabajos retrospectivos que nos permitan valorar su utilidad como factores pronósticos. Diversos trabajos relacionan la sobreexpresión de c-erb B2 con factores pronósticos. El objeto de nuestro estudio es determinar si la sobreexpresión de c-erb B2 es un factor pronóstico independiente en el grupo de pacientes seleccionado. Pacientes y métodos. Se trata de 83 pacientes intervenidas entre 1980 y 1990 por carcinoma ductal infiltrante de mama,T2N1 patológico. Hemos utilizando el kit Super Sensitive Immunodetection System de Biogenex, para la determinación de c-erb B2. El análisis estadístico de los datos obtenidos se ha realizado mediante las pruebas de 2 para variables cualitativas y la t de Student y análisis de la variancia para variables cuantitativas. Resultados. El 35 por ciento de las pacientes mostró sobreexpresión de c-erb B2. El 48 por ciento de las pacientes prasentó progresión de la enfermedad. No hemos encontrado diferencias significativas al comparar sobreexpresión de c-erb B2 con ningún parámetro estudiado salvo una relación inversa, estadísticamente significativa, entre c-erb B2 y receptores estrogénicos (p = 0,0403). Conclusiones. El c-erb B2 determinado mediante inmunohistoquímica no es un factor independiente de pronóstico en carcinomas ductales infiltrantes de mama T2N1. Los receptores estrogénicos presentan una relación inversa con c-erb B2 con significación estadística (AU)

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Fundamento. El objetivo de nuestro estudio es conocer la incidencia y morbimortalidad de la perforación piloroduodenal péptica en la población inmigrante y española. Pacientes y métodos. Entre octubre de 1991 y abril de 1997 hemos operado a 151 pacientes; 25 eran inmigrantes y 126 españoles. Los inmigrantes constituyen el grupo I, todos eran varones y menores de 53 años. Entre los españoles hemos seleccionado a todos los varones menores de 50 años que constituyen el grupo II, con 56 pacientes. Resultados. La incidencia de perforación en el grupo I ha sido de 45,45 casos/100.000 habitantes/año, y en el grupo II de 10,8 casos/100.000 habitantes/año con diferencias significativas (p < 0,001). La morbilidad de la serie es del 26,5 por ciento, sin diferencias significativas entre ambos grupos. La mortalidad fue del 3,3 por ciento siendo todos los fallecidos mayores de 65 años. Conclusiones. El riesgo de perforación es 4,2 veces mayor en la población inmigrante norteafricana que en la población española. El estrés como productor de hiperacidez, la infección por Helicobacter pylori y los cambios ambientales pueden ser las causas de esa mayor incidencia. La morbimortalidad es semejante en ambos grupos, aumentando con la edad y los antecedentes médicos (AU)

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