RESUMEN
INTRODUÇAO: A dispnéia é um sintoma de difícil avaliação, principalmente nas doenças ocupacionais. OBJETIVO: Avaliar a relação entre presença e intensidade de dispnéia crônica, e sua repercussão funcional em ex-trabalhadores com asbestose na avaliação de disfunção e incapacidade. MÉTODO: Escores de dispnéia pelas escalas Medical Research Council modificada, American Medical Association de 1984 e 1993 e Baseline Dyspnea Index foram obtidos em 40 ex-trabalhadores com diagnóstico de asbestose, os quais foram também submetidos a espirometria, medidas da capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono e testes de exercício cardiopulmonar incremental e submáximo. RESULTADO: Dispnéia esteve presente em 72,5 por cento e 67,5 por cento dos indíviduos de acordo com as escalas do Medical Research Council e American Medical Association de 1984, respectivamente e em apenas 37,5 por cento e 31,6 por cento dos pacientes de acordo com as escalas American Medical Association de 1.993 e Baseline Dyspnea Index. Houve melhor concordância entre as escalas Medical Research Council e American Medical Association de 1993, e American Medical Association de 1984 e American Medical Association de 1993 quando as graduações "ausente" e "leve" foram agrupadas. Não foi observada relação significativa entre dispnéia de acordo com cada uma das escalas e presença de anormalidades funcionais no repouso e/ou exercício. CONCLUSAO: O nível de concordância entre as escalas de dispnéia varia significativamente em indivíduos com asbestose. Há falta de relação dos índices de dispnéia com variáveis que avaliam disfunção respiratória em repouso e exercício.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Asbestosis , Evaluación de la Discapacidad , Disnea/inducido químicamente , Enfermedades Profesionales , Beneficios del Seguro , Seguro por Discapacidad , Enfermedad Crónica , Índice de Severidad de la Enfermedad , EspirometríaRESUMEN
PURPOSE: To evaluate the relationship between abnormalities at thin-section computed tomography (CT) and indexes of pulmonary gas exchange impairment at rest and during moderate exercise in workers exposed to asbestos. MATERIALS AND METHODS: Eighty-two workers with long-term exposure to asbestos and abnormal thin-section CT findings underwent respiratory physiologic measurements at rest (lung diffusing capacity, Dlco) and during exercise (oxygen uptake-corrected alveolar-arterial pressure difference for oxygen, DeltaP[A-a]O(2)/VO(2)). CT results were compared with physiologic measurements of impairment in gas exchange (Dlco < 70% predicted value and/or DeltaP[A-a]O(2)/VO(2) > 20 mm Hg. L. min(-1)). The CT findings were divided into five categories by using a previously described method. Odds ratios and 95% CIs for gas exchange defects were calculated for patients grouped according to CT findings. Logistic regression analysis was performed with gas exchange as the dependent response and CT abnormalities as independent variables. RESULTS: A significant association was found between extent of disease at CT and impairment of gas exchange (P <.01). Probability of functional impairment was increased with multifocal (class II) and diffuse (class III) CT abnormalities, particularly when several lesion types were found concomitantly. Logistic regression analysis demonstrated significant association of parenchymal bands (odds ratio, 6.20; 95% CI: 1.99, 19.22) and subpleural nodules (odds ratio, 3.83; 95% CI: 1.23, 11.89) with functional impairment. Presence and number of pleural plaques did not improve model accuracy for gas exchange impairment prediction (P >.05). CONCLUSION: Thin-section CT grading of interstitial lung disease is useful in assessing the likelihood of pulmonary gas exchange impairment at rest (Dlco) and during exercise (DeltaP[A-a]O(2)/VO(2)) in workers with long-term asbestos exposure.
Asunto(s)
Asbestosis/diagnóstico por imagen , Pulmón/diagnóstico por imagen , Intercambio Gaseoso Pulmonar , Tomografía Computarizada por Rayos X , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Asbestosis/fisiopatología , Prueba de Esfuerzo , Humanos , Persona de Mediana Edad , Oxígeno/sangre , Capacidad de Difusión Pulmonar , Radiografía Torácica , EspirometríaRESUMEN
Asbetose é definida do ponto de vista histopatológico, como fibrose intersticial pulmonar difusa, conseqüente à exposiçao a fibras de asbesto. A história ocupacional da exposiçao à estas fibras minerais é fundamental para o diagnóstico, sendo importante o tempo, a carga e o local da exposiçao. Analisamos 90 indivíduos com diagnóstico de asbestose, trabalhadores e ex- trabalhadores da indústria de fibrocimento e da mineraçao de asbesto, com o objetivo de avaliar possíveis anormalidades das trocas gasosas obtidas no repouso e no exercício e sua relaçao com as seguintes variáveis: espirométricas, capacidade de difusao pulmonar para o monóxido de carbono, radiológicas e tomográficas e os possíveis mecanismos de limitaçao ao exercício. Todos os indivíduos eram dó sexo masculino, com média de idade de 64,1 anos e tempo médio de exposiçao de 13,8 anos. Houve predomínio de fumantes e exfumantes ( 76,5 por cento ), ocorrendo associaçao significante entre o vício tabágico e anormalidades espirométricas e das trocas gasosas. A tomografia computadorizada de tórax de alta resoluçao ( TCAR ) foi mais sensível que o radiograma de tórax para detectar alteraçoes intersticiais pulmonares precoces e as alteraçoes espirométricas foram pouco expressivas, sendo valores reduzidos de FEF 25_75 por cento os mais frequentes. Anormalidades da Doo e alteraçoes das trocas gasosas no exercício avaliadas pela P( A- a ) 02 ex/ V02 SM ocorreram com frequência de 36,9 por cento e 21,5 respectivamente. Houve associaçao significante entre anormalidades da P( A-a ) 02 ex/ V02 sm e alteraçoes radiológicas ( Fig. 6 ) e difusionais ( Fig. 7 ), o mesmo sendo observado numa análise de correlaçao univariada múltipla entre a P( A-a ) 02 ex/ V02 sm e a Doo e o radiograma de tórax ( Tab. 7 )...(au)