RESUMEN

Se presenta el caso de paciente con ascitis, masa pelviana y CA 125 elevado, sugerentes de cáncer ovárico avanzado. Se realizó laparoscopía que demostró lesiones compatibles con tuberculosis peritoneal. La biopsia laparoscópica de las lesiones demostró granulomas, por lo que no se realizó más cirugía y se inició tratamiento antituberculoso específico con buena respuesta clínica. Se revisa en la literatura tuberculosis peritoneal y su dificultad con el diagnóstico diferencial con cáncer de ovario avanzado.

It is presented the case of a patient with ascites, pelvic mass and elevated CA 125, all suggested of advanced ovarian cancer. It was made a laparoscopy that evidenced lesions of peritoneal tuberculosis. The laparoscopic biopsy of the lesions demostrated granulomas, for that there was no more surgery made and antituberculosis specific treatment was started, with good clinical response. It is revisited in the literature peritoneal tuberculosis and its difficult differential diagnoses with advanced ovarian cancer.

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Cáncer epitelial de ovario es una enfermedad altamente letal. Constituye la quinta causa de muerte por cáncer en mujeres a nivel mundial. El subtipo histológico más frecuente es el carcinoma seroso de alto grado. Este es el responsable de la alta letalidad de la enfermedad. Se presenta evidencia que respalda el origen tubario de este tipo histológico desde lesiones precursoras. A partir de estos datos se ha establecido que el cáncer tradicionalmente conocido como cáncer ovárico seroso de alto grado, el cáncer de trompa de Falopio y el carcinoma peritoneal primario, corresponden a una misma entidad nosológica: cáncer seroso pélvico de alto grado. Se revisa además la evidencia disponible para establecer que la salpingectomía podría constituir una medida de prevención para este tipo de cáncer.

Epithelial ovarian cancer is a highly lethal disease. It is the 5th cause of cancer death in women worldwide. The most common histologic subtype is the high-grade serous carcinoma. This is the responsible for the high lethality of the disease. Evidence supporting the tubal origin of this histological type from precursor lesions is presented. From these data it has been established that cancer traditionally known as serous high-grade ovarian cancer, cancer of the fallopian tube and primary peritoneal carcinoma, correspond to a single disease entity: pelvic serous high-grade cancer. We also check the available evidence to establish that the salpingectomy could be a preventive measure for this type of cancer.

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Antecedentes: En pacientes con cáncer de endometrio se discute la concordancia entre biopsia pre e intraoperatoria versus la definitiva, en grado de diferenciación, tipo histológico y profundidad de mioinvasión. Método: Se determinó sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de: grado de diferenciación bien diferenciado y tipo histológico sólo endometrioide en biopsia preoperatoria; y grado de diferenciación bien diferenciado, tipo histológico sólo endometrioide y profundidad de mioinvasión menor o igual a la mitad interna del miometrio, en biopsia intraoperatoria, para resultados similares en biopsia definitiva en serie clínica de pacientes con cáncer de endometrio clínicamente limitado al útero sometidas a tratamiento quirúrgico primario. Resultados: Biopsia preoperatoria: grado de diferenciación bien diferenciado S: 100 por ciento, E: 77,8 por ciento, VPP: 78,9 por ciento y VPN: 100 por ciento. Tipo histológico sólo endometrioide S: 86,4 por ciento, E: 33,3 por ciento, VPP: 86,4 por ciento y VPN: 33,3 por ciento, para resultado similar en biopsia definitiva. Biopsia intrao-peratoria: grado de diferenciación bien diferenciado S: 91,7 por ciento, E: 94,4 por ciento, VPP: 91,7 por ciento y VPN: 100 por ciento. Tipo histológico sólo endometrioide S: 95,7 por ciento, E: 77,8 por ciento, VPP: 95,7 por ciento y VPN: 70 por ciento. Profundidad de mioinvasión menor o igual a mitad interna del miometrio S: 95,2 por ciento, E: 30 por ciento, VPP: 74,1 por ciento y VPN: 75 por ciento, para resultado similar en la biopsia definitiva. Conclusión: No hubo concordancia absoluta de grado de diferenciación bien diferenciado entre biopsia preoperatoria y biopsia definitiva, ni de grado de diferenciación bien diferenciado ni tipo histológico sólo endometrioide entre biopsia intraoperatoria y biopsia definitiva, por lo que se recomienda etapificación quirúgica independiente de los resultados de las biopsias pre e...

Background: Among patients with endometrial cancer there is discussion about concordance between pre and intraoperatory biopsy and the definitive one, for diferentiation grade, histologyc type and depth of myoinvasion. Method: To determinate sensibility (S), specificity (Sp), positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of: good diferenciated diferentiation grade and only endometrioid histologyc type on preoperatory biopsy, and good diferenciated diferentiation grade, only endometrioid histologyc type and inner half of the miometryum or less myoinvasion depth on intraoperatory biopsy, for similar result on definitive biopsy in a clinical cohort of patients with endometrial cancer clinically limited to uterus treated with primary surgery. Results: Preoperatory biopsy: good diferentiated diferentiation grade S: 100 percent, Sp: 77.8 percent, PPV: 78.9 percent and NPV: 100 percent. Only endometrioid histologyc type S: 86.4 percent, Sp: 33.3 percent, PPV 86.4 percent and NPV 33.3 percent, for similar result on definitive biopsy. Intraoperatory biopsy: Good diferentiated diferentiation grade S: 91.7 percent, Sp: 94.4 percent, PPV: 91.7 percent and NPV 100 percent. Only endometrioid histologyc type S: 95.7 percent, Sp 77.8 percent, PPV 95.7 percent and NPV 70 percent. Inner half of the myometrium or less myoinvasion depth S: 95.2 percent, Sp 30 percent, PPV 74.1 percent and NPV 75 percent, for similar result on definitive biopsy. Conclusion: There wasn't absolute concordance of good diferentiated diferentiation grade between preoperatory and definitive biopsy. Also there weren't absolute concordance of neither good diferentiated diferentiation grade, nor only endometrioid histologyc type, between intraoperatory and definitive biopsy, for that it is recommended surgical staging, independent of results of pre and intraoperatory biopsies.

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Se reportan 40 pacientes con cáncer de endometrio sin evidencia clínica de diseminación extrauterina, tratadas en la Unidad de Oncología Ginecológica del Hospital de Carabineros entre enero de 1992 y enero de 2001, que fueron sometidas a etapificación quirúrgica como tratamiento primario. En 16 pacientes (40%) se efectuó linfadenectomía pélvica y lumboaórtica más histerectomía total, anexectomía bilateral, omentectomía y citología peritoneal. Este grupo se catalogó como con etapificación quirúrgica completa (EQC). En 24 pacientes (60%) sólo se efectuó disección parcial de los ganglios retroperitoneales, o no se efectuó, catalogándose este grupo como con etapificación quirúrgica incompleta (EQI). Recibieron radioterapia postoperatoria en el grupo con EQC 3 pacientes (18,75%) y en el grupo con EQI 13 pacientes (54,17%) (p < 0,05). El grupo total tuvo una sobrevida global de 75% y una sobrevida libre de enfermedad de 72,5%, con una mediana de seguimiento de 38,5 meses. La sobrevida global fue 87,5% y 66,7% para el grupo con EQC y EQI respectivamente (p NS). La sobrevida sin evidencia de enfermedad fue 87,5% y EQI 62,5% para el grupo con EQC y EQI respectivamente (p < 0,05). La sobrevida sin evidencia de enfermedad fue 77,8% y 30% para los subgrupos con factores quirúrgico-patológicos de alto riesgo sometidos a EQC y EQI respectivamente (p < 0,05). La sobrevida sin evidencia de enfermedad fue 60% y 0 para los subgrupos con enfermedad extrauterina sometidos a EQC y EQI respectivamente (p < 0,025). La sobrevida sin evidencia de enfermedad fue 33% y 0 para los subgrupos con metástasis linfonodales sometidos a EQC y EQI respectivamente (p < 0,025). Conclusión: La linfadenectomía pelviana y lumboaórtica como componente esencial de la etapificación quirúrgica primaria en cáncer de endometrio, sería beneficiosa para la paciente al asociarse con menor necesidad de radioterapia postoperatoria y mejor sobrevida.

We report 40 patients with endometrial cancer without clinical evidence of extrauterine disemination, treated in the Gynecologic Oncology Unit of the Carabineros Hospital between January 1992 and january 2001, managed with surgical staging as primary treatment. In 16 patients (40%) it consisted of pelvic and lumboaortic lymphadenectomy with total hysterectomy, bilateral adnexectomy, omentectomy and peritoneal citology. This group was classified as complete surgical staging (CSS). In 24 patients (60%) retroperitoneal lymphonodes disection was only partial, or not at all being classified as incomplete surgical staging (ISS). In the CSS group 3 patients received postoperatory radiotherapy (18.75%) and in the ISS group 13 patients did (54.17%) (p < 0.05). The global survival of the total group was 75% and the free of disease survival was 72.5%, with a median follow up of 38.5 months. The global survival was 87.5% and 66.7% for the CSS and ISS groups respectively (p NS). The free of disease survival was 87.5% and 62.5% for the CSS and ISS groups respectively (p < 0.05). The free of disease survival was 77.8% and 30% for the subgroups with high risk surgical-pathological factors with. CSS and ISS respectively (p < 0.05). The free of disease survival was 60% and 0 for the subgroups with extrauterine disease with CSS and ISS respectively (p < 0.025). The free of disease survival was 33% and 0 for the subgroups with lymphonodal metastases with CSS and ISS respectively (p < 0.025). Conclusion: The pelvic and lumboaortic lymphadenectomy as esential component of primary surgical staging of endometrial cancer, could be beneficious for the patient through its association with less need of postoperatory radiotherapy and better.

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El objetivo de nuestro trabajo fue comparar el efecto en el índice de cesárea del manejo activo del parto y del manejo tradicional del parto en primíparas con embarazo de término fisiológico. Desde el 1 de septiembre de 1993, hasta el 31 de mayo de 1994, 145 primíparas con embarazo de término fisiológico fueron asignadas aleatoriamente a un grupo de manejo activo del parto (grupo de estudio; n=75) y a un grupo de manejo tradicional del parto (grupo control; n=70). La incidencia de cesárea fue de 9,3 por ciento en el grupo de estudio y 20 porciento en el grupo control (p<0,05). No hubo aumento en la morbilidad ni mortalidad fetal. El manejo activo del parto puede disminuir la incidencia de cesárea en primíparas con embarazo de término fisiológico

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