RESUMEN

Candida glabrata is an infrequent cause of candidemia in Brazilian public hospitals. We investigated putative differences in the epidemiology of candidemia in institutions with different sources of funding. Prospective laboratory-based surveillance of candidemia was conducted in seven private and two public Brazilian tertiary care hospitals. Among 4,363 episodes of bloodstream infection, 300 were caused by Candida spp. (6.9%). Incidence rates were significantly higher in public hospitals, i.e., 2.42 vs. 0.91 episodes per 1,000 admissions (P< 0.01). Patients in private hospitals were older, more likely to be in an intensive care unit and to have been exposed to fluconazole before candidemia. Candida parapsilosis was more frequently recovered as the etiologic agent in public (33% vs. 16%, P< 0.001) hospitals, whereas C. glabrata was more frequently isolated in private hospitals (13% vs. 3%, P < 0.001). Fluconazole resistance among C. glabrata isolates was more frequent in private hospitals (76.5% vs. 20%, P = 0.02). The 30-day mortality was slightly higher among patients in public hospitals (53% vs. 43%, P = 0.10). Candida glabrata is an emerging pathogen in private institutions and in this setting, fluconazole should not be considered as a safe option for primary therapy of candidemia.

Asunto(s)

Antifúngicos/farmacología , Candida glabrata/aislamiento & purificación , Candidemia/microbiología , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Antifúngicos/uso terapéutico , Brasil/epidemiología , Candida glabrata/efectos de los fármacos , Candidemia/tratamiento farmacológico , Candidemia/epidemiología , Candidemia/mortalidad , Niño , Preescolar , Demografía , Farmacorresistencia Fúngica , Monitoreo Epidemiológico , Femenino , Fluconazol/farmacología , Fluconazol/uso terapéutico , Hospitales , Humanos , Lactante , Recién Nacido , Laboratorios de Hospital , Masculino , Pruebas de Sensibilidad Microbiana , Persona de Mediana Edad , Estudios Prospectivos , Factores de Riesgo , Atención Terciaria de Salud , Adulto Joven

RESUMEN

O pronto diagnóstico e o tratamento imediato da tuberculose são as principais ações no controle dessa doença endêmica. Vários estudos sugerem que características relacionadas aos pacientes e aos serviços de saúde podem contribuir para tempos inaceitáveis no diagnóstico e início imediato do tratamento da tuberculose, repercutindo em maior gravidade dos casos. Dessa forma, buscou-se identificar os fatores relacionados à demora do paciente, do serviço de saúde e tempo total. Foi realizado estudo descritivo transversal com pacientes internados e em tratamento ambulatorial, utilizando entrevista semiestruturada com questões relacionadas ao paciente e aos serviços de saúde procurados até o diagnóstico. A demora em buscar assistência teve influência significativa no tempo para diagnóstico na maior parte da casuística estudada. A escolaridade foi a variável que apresentou associação significativa com a demora na busca por assistência. A Emergência foi o serviço mais procurado, diagnosticando 82,4% dos casos entre os que precisaram de internação e 44,2% entre os que permaneceram em tratamento ambulatorial. Renda e idade tiveram associação significativa com a demora de diagnóstico no serviço de saúde entre os pacientes ambulatoriais. A demora total para obtenção do diagnóstico foi de 62 a 137 dias, considerando os tipos de serviço, momento de diagnóstico e grupos estudados. O diagnóstico tardio de tuberculose entre indivíduos socialmente vulneráveis constitui um desafio para o controle da endemia.