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En este artículo, el autor reflexiona sobre la importancia de reconocer el suicidio como un problema de salud pública,sus causas y las recomendaciones generales para prevenirlo. Finalmente, propone considerar la muerte médicamente asistida o el suicidio asistido como una estrategia de prevención del suicidio traumático. (AU)

In this article, the author reflects on the importance of recognizing suicide as a public health problem, its causes, and general recommendations to prevent it. Finally, he proposes considering medical assistance in dying or assisted suicide as a prevention strategy against traumatic suicide. (AU)

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Estar en contra del aborto es una posición cultural, religiosa y moralmente secular. Estar en contra de la despenalización del aborto es una posición políticamente correcta, si bien en sus consecuencias y en sus resultados es opinable para unos, para otros ni revisable y para algunos, entre los que me incluyo, absolutamente incorrecta. He sido invitado a dar, no solo mi mirada,sino una reflexión sobre los aspectos positivos de la despenalización del aborto.

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Contenido: Antes del embarazo. Inicio del embarazo. Control prenatal durante el embarazo. Hábitos durante el embarazo. Cambios físicos y molestias durante el embarazo. Complicaciones durante el embarazo. Parto. Puerperio. Lactancia

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The survival rate of extremely preterm infants improved over the last years as a result of a better prenatal and neonatal care mainly due to a greater use of antenatal steroids, appropriate management in the delivery room and in the initial care, surfactant therapy, and better modalities of assisted ventilation. However, this improvement in survival has not been associated with an equal reduction in morbidity. In fact, the frequency of bronchopulmonary displasia, sepsis, poor growth, and neurological disorders in the future may have increased. The purpose of this article is to examine, from a bioethical point of view, different aspects in perinatal care at the threshold of viability.

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La supervivencia de los recién nacidos extremadamenteprematuros aumentó notablemente en losúltimos años debido a la mejoría del cuidadoperinatal, en especial, mayor utilización de corticoidesprenatales, adecuada recepción en sala de partos,optimización de los cuidados iniciales, utilizaciónde surfactante y mejores técnicas de asistenciarespiratoria. Sin embargo, este aumento de la supervivenciano se asoció con una disminución desimilar magnitud en la morbilidad. Por el contrario,algunos trastornos, como displasia broncopulmonar,sepsis, dificultades en el crecimiento y complicacionesneurológicas futuras podrían estar incrementadas.El propósito de este artículo es analizar,desde la bioética, distintos aspectos del cuidadoclínico perinatal en los límites de la viabilidad (AU)

The survival rate of extremely preterm infants improved over the last years as a result of a better prenatal and neonatal care mainly due to a greater use of antenatal steroids, appropriate managementin the delivery room and in the initial care, surfactant therapy, and better modalities of assisted ventilation. However, this improvement in survival has not been associated with an equal reduction in morbidity. In fact, the frequency of bronchopulmonary displasia, sepsis, poor growth, and neurological disorders in the future may have increased. The purpose of this article is to examine, from a bioethical point of view, different aspects in perinatal care at the threshold of viability.(AU)

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La supervivencia de los recién nacidos extremadamenteprematuros aumentó notablemente en losúltimos años debido a la mejoría del cuidadoperinatal, en especial, mayor utilización de corticoidesprenatales, adecuada recepción en sala de partos,optimización de los cuidados iniciales, utilizaciónde surfactante y mejores técnicas de asistenciarespiratoria. Sin embargo, este aumento de la supervivenciano se asoció con una disminución desimilar magnitud en la morbilidad. Por el contrario,algunos trastornos, como displasia broncopulmonar,sepsis, dificultades en el crecimiento y complicacionesneurológicas futuras podrían estar incrementadas.El propósito de este artículo es analizar,desde la bioética, distintos aspectos del cuidadoclínico perinatal en los límites de la viabilidad

The survival rate of extremely preterm infants improved over the last years as a result of a better prenatal and neonatal care mainly due to a greater use of antenatal steroids, appropriate managementin the delivery room and in the initial care, surfactant therapy, and better modalities of assisted ventilation. However, this improvement in survival has not been associated with an equal reduction in morbidity. In fact, the frequency of bronchopulmonary displasia, sepsis, poor growth, and neurological disorders in the future may have increased. The purpose of this article is to examine, from a bioethical point of view, different aspects in perinatal care at the threshold of viability.

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Introducci¨®n: La realimentaci¨®n progresiva no parece ser mejor tolerada que la realimentaci¨®n temprana y suele generar insatisfacci¨®n en las madres.Objetivo: Primario: Evaluar el nivel de satisfacci¨®n postoperatoria en pacientes sometidas a una operaci¨®n ces¨¢rea aquienes se les ofrece realimentaci¨®n temprana o realimentaci¨®n tradicional. Objetivos secundarios: evaluar la incidencia de s¨ªntomas de ¨ªleo, tiempo de retorno de ruidos hidro-a¨¦reos y de eliminaci¨®n de gases y dolor postoperatorio. Material y m¨¦todos: Ensayo cl¨ªnico aleatorizado. Se incluyeron todas las mujeres embarazadas cuyo parto fuese porces¨¢rea. Se excluyeron aquellas mujeres que presentaron: embarazos menores de 37 semanas, embarazo m¨²ltiple, uso de anestesia general, antecedentes de cirug¨ªa de intestino o lesi¨®n intestinal durante la ces¨¢rea, adherencias intra-abdominales,histerectom¨ªa puerperal, administraci¨®n de sulfato de magnesio o bloqueantes c¨¢lcicos, alguna condici¨®n m¨¦dica y/o quir¨²rgica que imposibilite la alimentaci¨®n temprana (diabetes). La intervenci¨®n consisti¨® en: Alimentaci¨®n temprana (AT): dieta general dentro de las primeras 8 h postoperatorias (m¨ªnimo de 400 Kcal). Alimentaci¨®n progresiva (AP): nada por boca en las primeras 0-4 h postoperatorias, dieta l¨ªquida 4-24 h y dieta general a partir de las 24 h postoperatorias hasta el alta hospitalaria. Dado que es un estudio de equivalencia, el an¨¢lisis se realiz¨® por tratamiento recibido. Resultados: Ciento tres mujeres fueron asignadas al grupo AP y 97 al grupo AT, en tanto 110 recibieron efectivamente AP y 90 AT. No hubo diferencias en las caracter¨ªsticas basales de los grupos. La media de satisfacci¨®n fue de 73,3 mm (IC95% 70,2-76,4) en la EAV (escala visual anal¨®gica) en el grupo AT (DS 16,5), y de 76,8 mm (IC 95% 74,0- 79,7) en el grupo AP (DS 13,6), con una diferencia entre grupos de -3,51 (IC 95% -7,80 0,77)...

Objective: To determine the equivalence of different patterns of postoperative feeding on the overall patient satisfaction or dissatisfaction with the process of care during postpartum hospital stay. Methods: A randomized, controlled study of equivalence was performed in which 97 patients were offered traditional feeding after c-section (nothing by mouth between 0 and 4 postoperative hours, then advanced to liquid diet between 5and 24 hours after surgery, and then fed with usual diet until discharge) and 103 patients were offered early feeding (solid food within 8 hours of surgery, with a minimum of 400 kcal) between December 15, 2003, and April 12, 2004, previous acceptation of a written informed consent. Both treatments were considered equivalent if the 95% confidence interval (CI) of difference between the means, was within the limits of -10 to +10 and contained the bound zero in both analyses, the as-treated as well as in the conservative intention-to-treat. The randomization occurred at the end of the surgery. Women were eligible for trial entry if they had a term pregnancy, irrespective of whether they had scheduled or intrapartum cesarean section performed under regional anthestesia. Women were excluded if they had any condition that precluded adherence to the planned intervention, if they received tocolytic drugs (magnesium sulfate, ¦Â2 agonists, calcium channel blockers), or general anesthesia. History of bowel surgery or intraoperative intestinal complications was also an exclusion criteria. Result: The preoperative and intraoperative base-line characteristics of these patients according to the assigned treatment were similar. Mean satisfaction was 73,3 mm (CI 95% 70,2-76,4) in the visual adjectival scale (VAS) in the traditional group (S.D. 16,5), and 76,8 mm (CI 95% 74,0-79,7) in the early feeding group (S.D. 13,6), with a difference betweengroups of -3,51 (CI 95% -7,80 0,77)...

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Aunque las malformaciones congénitas, las enfermedades cromosómicas y hereditarias son de presentación infrecuente, en forma conjunta contribuyen a una porción significativa de la morbimortalidad perinatal e infantil. La alfa fetoproteína (AFP) fue el primer marcador bioquímico de anomalías cromosómicas o estructuras fetales, identificado en sangre materna. Utilizada entre las semanas 16 y 20 de gestación, y tomando un punto de corte de 2MoM (múltiplos de la mediana para cada edad gestacional) la tasa de detección para anencefalia fue de 93 por ciento, y para espina bífida 85 por ciento con una tasa de falsos positivos de 8 por ciento. El descubrimiento de nuevos marcadores: estriol no congugado (uE3), la beta subunidad de la hormona gonadotrofina coriónica humana (b hCG), y la inhibina A, permitieron una mejora en las tasas de detección. La utilización de marcadores múltiples en el segundo trimestre permite una detección del 60-70 por ciento de los fetos afectados con una trisomía 21 con una tasa de falsos positivos del 5 por ciento; y permite además la detección del 98 por ciento de los defectos abiertos del cierre del tubo neural. Recientemente se han hallado marcadores bioquímicos (fracción libre de la b h CG y PAPP A-pregnancy associated plasma protein A) y ecográficos (pliegue nucal) útiles en el primer trimestre (11-13 semanas), cuyo uso conjunto permiten, en algunos centros, una detección de hasta un 90 por ciento de los casos. Todo programa de screening prenatal debe poseer la capacidad de disminuir la morbilidad y la mortalidad, permitiendo el acceso al diagnóstico prenatal y estimulando en las parejas la capacidad de tomar decisiones informadas sobre su reproducción así como diseñar estrategias adecuadas para el seguimiento del embarazo y el parto

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Aunque las malformaciones congénitas, las enfermedades cromosómicas y hereditarias son de presentación infrecuente, en forma conjunta contribuyen a una porción significativa de la morbimortalidad perinatal e infantil. La alfa fetoproteína (AFP) fue el primer marcador bioquímico de anomalías cromosómicas o estructuras fetales, identificado en sangre materna. Utilizada entre las semanas 16 y 20 de gestación, y tomando un punto de corte de 2MoM (múltiplos de la mediana para cada edad gestacional) la tasa de detección para anencefalia fue de 93 por ciento, y para espina bífida 85 por ciento con una tasa de falsos positivos de 8 por ciento. El descubrimiento de nuevos marcadores: estriol no congugado (uE3), la beta subunidad de la hormona gonadotrofina coriónica humana (b hCG), y la inhibina A, permitieron una mejora en las tasas de detección. La utilización de marcadores múltiples en el segundo trimestre permite una detección del 60-70 por ciento de los fetos afectados con una trisomía 21 con una tasa de falsos positivos del 5 por ciento; y permite además la detección del 98 por ciento de los defectos abiertos del cierre del tubo neural. Recientemente se han hallado marcadores bioquímicos (fracción libre de la b h CG y PAPP A-pregnancy associated plasma protein A) y ecográficos (pliegue nucal) útiles en el primer trimestre (11-13 semanas), cuyo uso conjunto permiten, en algunos centros, una detección de hasta un 90 por ciento de los casos. Todo programa de screening prenatal debe poseer la capacidad de disminuir la morbilidad y la mortalidad, permitiendo el acceso al diagnóstico prenatal y estimulando en las parejas la capacidad de tomar decisiones informadas sobre su reproducción así como diseñar estrategias adecuadas para el seguimiento del embarazo y el parto

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