RESUMEN
Con el propósito de evaluar los efectos de la eritropoyetina recombinante humana (EPOrHu) sobre la anemia en niños con insuficiencia renal crónica terminal (I.R.C.T.), 10 pacientes con edad promedio de 10,55 +/- 5,20 años (rango: 3 a 16), todos en diálisis peritoneal ambulatoria continua (D.P.A.C.), recibieron tratamiento durante 16 semanas. Previo a la terapia, presentaban: hemoglobina: promedio 6,08 +/- 0,41 (rango 5,5 a 6,6) g/dl, hematócrito: promedio 18,4 +/- 2,01 por ciento (rango: 15 a 21). La dosis inicial de EPOrHu fue de 25 unidades/kg peso, administrada por vía subcutánea, ajustándola según el incremento porcentual del hematócrito y fijándose como objetivo un hematócrito de 30 por ciento. La respuesta al tratamiento se valoró a través del incremento de los valores de hemoglobina y hematócrito, analizándose estadísticamente los resultados por t de Student. Previo a la terapia, y periódicamente, se determinó hierro sérico, ferritina, creatinina y recuento de reticulocitos. Al final de la terapia se obtuvo una hemoglobina promedio de 8,08 +/- 1,18 g/dl (p < 0,001) y un hematócrito promedio de 24,9 +/- 4,33 por ciento (rango 17-30) (p < 0,001). La hipertensión arterial fue el efecto adverso más comúnmente observado. Se concluye que la EPOrHu constituye una terapia efectiva para coregir de manera importante la anemia en niños con I.R.C.T., para evitar el uso de transfusiones sanguíneas y mejorar la calidad de vida de los pacientes. El control adecuado de la tensión arterial preterapia y el ajuste de la medicación hipotensora obvia este efecto adverso (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Preescolar , Insuficiencia Renal Crónica/complicaciones , Anemia/tratamiento farmacológico , Eritropoyetina/uso terapéutico , Eritropoyesis/efectos de los fármacos , Resultado del Tratamiento , Anemia/etiología , Anemia/terapia , Hiperparatiroidismo/complicaciones , Argentina/epidemiología , Eritropoyetina/administración & dosificación , Eritropoyetina/efectos adversos , Hipertensión/etiologíaRESUMEN
Con el propósito de evaluar los efectos de la eritropoyetina recombinante humana (EPOrHu) sobre la anemia en niños con insuficiencia renal crónica terminal (I.R.C.T.), 10 pacientes con edad promedio de 10,55 +/- 5,20 años (rango: 3 a 16), todos en diálisis peritoneal ambulatoria continua (D.P.A.C.), recibieron tratamiento durante 16 semanas. Previo a la terapia, presentaban: hemoglobina: promedio 6,08 +/- 0,41 (rango 5,5 a 6,6) g/dl, hematócrito: promedio 18,4 +/- 2,01 por ciento (rango: 15 a 21). La dosis inicial de EPOrHu fue de 25 unidades/kg peso, administrada por vía subcutánea, ajustándola según el incremento porcentual del hematócrito y fijándose como objetivo un hematócrito de 30 por ciento. La respuesta al tratamiento se valoró a través del incremento de los valores de hemoglobina y hematócrito, analizándose estadísticamente los resultados por t de Student. Previo a la terapia, y periódicamente, se determinó hierro sérico, ferritina, creatinina y recuento de reticulocitos. Al final de la terapia se obtuvo una hemoglobina promedio de 8,08 +/- 1,18 g/dl (p < 0,001) y un hematócrito promedio de 24,9 +/- 4,33 por ciento (rango 17-30) (p < 0,001). La hipertensión arterial fue el efecto adverso más comúnmente observado. Se concluye que la EPOrHu constituye una terapia efectiva para coregir de manera importante la anemia en niños con I.R.C.T., para evitar el uso de transfusiones sanguíneas y mejorar la calidad de vida de los pacientes. El control adecuado de la tensión arterial preterapia y el ajuste de la medicación hipotensora obvia este efecto adverso
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Preescolar , Anemia/tratamiento farmacológico , Eritropoyetina/uso terapéutico , Insuficiencia Renal Crónica/complicaciones , Anemia/etiología , Anemia/terapia , Argentina/epidemiología , Eritropoyesis/efectos de los fármacos , Eritropoyetina/administración & dosificación , Eritropoyetina/efectos adversos , Hipertensión/etiología , Hiperparatiroidismo/complicaciones , Resultado del TratamientoRESUMEN
En estudio previo realizado en nuestro centro se reportó el análisis de la casuística de insuficiencia renal aguda (IRA) entre los años 1981-84. En el presente trabajo evaluamos la incidencia de IRA durante el período 1985-91; se adicionó a los criterios clínicos y de laboratorio previamente utilizados la relación O/P osmolar. La muestra está conformada por 25 pacientes con diagnóstico de IRA, 80 por ciento de ellos lactantes (20/25), 16 por ciento recién nacidos (4) y 4 por ciento escolares (1). 68 por ciento fueron secundarias a hipovolemia, 24 por ciento nefritis túbulointersticial, 4 por ciento hipoxia y 4 por ciento shock séptico. La hiperventilación junto con la oliguria representaron los hallazgos clínicos mas frecuentes (96 por ciento y 84 por ciento respectivamente), le siguieron en orden de frecuencia la signología neurológica y el edema. 40 por ciento de los pacientes presentaron niveles de sodio sérico por encima de 140 mEq/l, mientras que 76 por ciento presentaron kalemias sobre 5,1 mEq/l. 76 por ciento de los pacientes fueron sometidos a diálisis peritoneal aguda, debido fundamentalmente al elevado número de intoxicados (13). Los 19 pacientes dializados presentaron acidosis e hiperkalemia, 53 por ciento tenían como antecedente intoxicación y 42 por ciento cursaban con hipernatremia. En relación a letalidad la misma se ubicó en 28 por ciento. Sigue siendo la hipovolemia la primera causa de IRA en nuestro medio; ha aumentado significativamente la incidencia de nefritis túbulointersticial secundaria a intoxicación por plantas o medicamentos; estos casos son mas proclives a requerir diálisis peritoneal para su manejo, siendo la letalidad baja cuando son manejados precoz y adecuadamente. Por lo antes expuesto se justifica incentivar medidas preventivas tales como: mayor difusión en el uso de hidratación oral de forma profiláctica y control o eliminación de la administración de infusiones de plantas en el hogar, ya que medidas como estas conducirían a una disminución marcada de los casos de IRA en nuestra región
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lesión Renal Aguda , Diálisis Peritoneal , Intoxicación por Plantas , Pediatría , VenezuelaRESUMEN
Se presentan los resultados de un estudio multicéntrico sobre IRC en niños, con participación de las principales Unidades de Nefrología Pediátrica del país. Del análisis de 174 pacientes, manejados entre 1.979 y 1.986, se establecieron las siguientes conclusiones: la incidencia de IRC en niños en Venezuela es de 22 casos nuevos/año (aprox. 1.5/millón hab/año), el promedio de edad fue de 11.3 ñ 2.8 años (rango 18 meses a 16 años) con predominio del sexo masculino (3:1); la mayoría de los pacientes provinieron de estados centrales y centro occidental. Etiológicamente la primeras causas de IRC fueron las glomerulopatías, 42% (predominantemente glomeruloesclerosis segmentaria focal y glomerulonefritis endo y extra capilar), ropatías obstructivas 32.2% (fundamentalmente reflujo vesico ureteral), nefropatías hereditarias 16% (nefronoptisis, acidosis tubular renal, enfermedad de Alport, etc), y otras causas 9.8%. La progresión a IRC e Insuficiencia renal terminal ocurre más rápidamente en glomerulopatías y nefropatías hereditarias (x 2.5 años) en comparación con las uropatías (x 4.7 años). La clínica fundamental en los pacientes fue: retardo de crecimiento, anemia, hipertensión arterial, manifestaciones de infección urinaria, hematuria, etc. Complicaciones más frecuentes incluyeron osteodistrofia renal, convulsiones, hipertensión arterial e infecciones. El porcentaje actuarial acumulado de sobrevida de los pacientes fue de 60% a los meses, siendo mayor en niños con glomerulopatías en comparación con aquellos con uropatías. La sobrevida renal para el grupo total fue de 40% a los 36 meses
Asunto(s)
Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Humanos , Masculino , Femenino , Glomerulonefritis/complicaciones , Insuficiencia Renal Crónica/etiología , Diálisis Peritoneal , Uremia/complicacionesRESUMEN
Entre Mayo 1979 y Mayo 1984, 12 portadores de insuficiencia renal crónica terminal (IRC) recibieron un total de 1.700 sesiones de hemodiálisis (HD) en forma periódica como parte del programa de rehabilitación del Niño de Valencia. El número de hemodiálisis ha aumentado de 69 sesiones durante el primer año a 686 en el período 1983-84. El rango de edad de los pacientes fué de 4 a 14 años (X: 8 años, 75% de ellos entre 8 y 12 años predominante varones (3 masculinos: 1 femenino); enfermedad glomerular primaria fué responsable de IRC en 9 pacientes y las otras causas incluyen drepanocitosis, nefropatía por reflujo y acidosis tubular renal. A 10 pacientes se les practicó acceso vascular definitivo para HD (fístula interna A-V en miembro superior). 85% de las hemodiálisis se practicaron en máquinas AK-10 Gambro con dispositivos de ultrafiltración y dializadires de flujo paralelo de 0.5 m2. Las complicaciones agudas más frecuentes fueron: náuseas y vomitos (5%), crísis de hipertensión arterial sostenida, cefalea pertinaz, calambres musculares pericarditis con derrame, etc. Las complicaciones crónicas incluyeron: anemia (100%); retardo del crecimiento en 75% de los casos, osteodistrofia renal (25%), retardo en la escolaridad, trastornos psicológicos, ascitis, hipertensión arterial y leucopenia persistente. El porcentaje de sobrevida acumulada a los 6 meses fué de 90% a los 12 meses 85%, manteniendose estable en esta cifra hasta los 26 meses, comparable a los resultados de otros paises
Asunto(s)
Preescolar , Niño , Adolescente , Humanos , Masculino , Femenino , Diálisis Renal , Uremia/complicaciones , Insuficiencia Renal Crónica/complicacionesRESUMEN
Se compararon las modificaciones bioquímicas y el comportamiento clínico de cinco pacientes sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria contínua que recibieron hemodiálisis periódica entre mayo 1979 a 1985. Se encontraron mejor control de a anemia, uremia, acidosis metabólica y tensión arterial en pacientes que recibierón diálisis peritoneal ambulatoria contínua. El crecimiento fué significativamente superior porque hubo mejor ingesta de nutrientes, en comparación con pacientes en hemodiálisis. Se presentaron menos complicaciones con dialisis peritoneal, y el costo del mismo fué 124.886,25 Bs. pacientes -año y el de de hemodiálisis 250.894,25 Bs. pacientes-año. Concluimos que este procedimiento dialítico es una alternativa importante al sistema de hemodiálisis, en pacientes pediatricos
Asunto(s)
Preescolar , Niño , Adolescente , Humanos , Masculino , Femenino , Insuficiencia Renal Crónica/terapia , Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua/rehabilitación , Diálisis Peritoneal/rehabilitación , Diálisis Renal/métodos , Uremia/terapiaRESUMEN
Entre Febrero de 1984 y Mayo del 85, se estudiaron en forma prospectiva 27 niños con hipercalciuria, quienes presentaron eliminación de calcio en orina de 24 horas mayor de 4 mg/kg con media de 5.56 ñ 1.55 y relación de Cau/Cru mayor de 0.2, con media 0.37 ñ 0.15, con valores de calcio sérico normal. Nueve pacientes (33.3%) presentaron urolitiasis y 18 (66.7%) tuvieron hematuria asintomática 74% correspondieron al sexo masculino. La edad promedio fue de 7.47 ñ 2.86. Veintidos pacientes (81.4%) fueron considerados portadores de calciuria renal, (HIR) al presentar en la prueba de sobre-carga de calcio, valores en ayuna de Cau%Cru de 0.37 ñ 0.08, es decir, mayor de 0.2. En cinco (18.6%) casos se demostró hipercalciuria absortiva (HIA), con valores normales de Cau%Cru en ayunas de 0.13 ñ 0.009 y después de la sobre-carga de calcio, valores elevados 0.46 ñ 0.18. Estos resultados muestran la prevalencia de hipercalciuria renal en niños. Dos de los pacientes con hipercalciuria renal, mostraron evidencias de hiperparatiroidismo secundario en base a la eliminación de Adenosin monofosfato cíclico en orina (AMPc). Los niveles de hormona paratiroidea en suero fueron normales en los 27 niños con hipercalciuria. Tres pacientes con hipercalciuria renal, mostraron respuesta hipercalcémica a la sobre-carga de calcio, con valores de calcio sérico > 10.8 mg/dl. Se encontró correlación positiva (r = 0.7) entre la relación Cau%Cru pre-carga y los valores de calcio sérico post-carga, en los hipercalciurios renales, lo cual sugiere aumento de absorción intestinal de calcio en la HIR y explica la baja incidencia de hiperparatiroidismo ..
Asunto(s)
Preescolar , Niño , Adolescente , Humanos , Masculino , Femenino , Hematuria/terapia , Hipercalcemia/terapiaRESUMEN
Se registró la tensión arterial en recién nacidos a términos normales nacidos en el Departamento de Obstetricia del Hospital Central de Valencia, mediante las técnicas de palpación, auscultación, ultrasonido con Doppler y llenado retrógrado. Se obtienen cifras promedios, consideradas como normales en ambos sexos. Se comparan nuestros resultados con otros estudios. Se recomiendan nuestras cifras como patrones de referencia y establecemos la necesidad de un estudio colaborativo para obtener tablas para uso nacional. No se encontró diferencias significativas de la tensión arterial asistólica, obtenida por método auscultatorio entre los trabajos realizados en México y el nuestro, pero sí en cuanto a la tensión arterial diastólica por los métodos auscultatorio, palpatorio y llenado retrógrado, por lo que recomendamos no utilizar los valores de autores extranjeros en nuestro medio
Asunto(s)
Recién Nacido , Humanos , Masculino , Femenino , Presión Sanguínea/efectos de la radiaciónRESUMEN
Una de las complicaciones más graves en los niños con nefritis aguda, por su elevada letalidad, es la Insuficiencia Cardíaca (I.C.). El tratamiento de estos pacientes es disminuir el volumen del espacio extracelular, y esto generalmente se logra con la administración de diuréticos y/o procedimientos de diálisis. Desde el punto de vista cardíaco no existe alteración primaria de la fibra miocárdica en estos pacientes, por lo tanto, teóricamente no hay indicación de digitalización en estos casos. Reportamos el caso de un niño con Nefritis Aguda complicado con I.C. e Insuficiencia Renal Aguda (I.R.A.); en este paciente, aunque la volemia se normalizó con las medidas terapéuticas convencionales, no hubo mejoría de la I.C. La evaluación cardiovascular (Rayos X, E.C.G., ecocardiograma) demostró dilatación aguda del ventrículo izquierdo, razón por la cual fue necesario administrar digitálicos, lográndose mejoría rápida del paciente. Evaluación ulterior descartó patología cardíaca primaria. Concluimos que, excepcionalmente los digitálicos podrían ser necesarios en el tratamiento de pacientes con nefritis aguda, pero solo en aquellos casos en que se demuestre dilatación aguda de cavidades cardíacas
Asunto(s)
Niño , Humanos , Masculino , Lesión Renal Aguda/terapia , Glicósidos Digitálicos/uso terapéutico , Glomerulonefritis/tratamiento farmacológico , Insuficiencia CardíacaRESUMEN
Entre enero de 1978 y diciembre de 1980, se estudiaron en forma prospectiva, 116 niños con diagnóstico de infección urinaria, referidos al Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Central de Valencia, con una incidencia mayor entre los menores de 2 años, 64% correspondieron al sexo femenino. La E. Coli fue la bacteria predominantemente aislada (57%). La fiebre y los síntomas gastrointestinales predominó en los lactantes, mientras que en los otros grupos etarios las manifestaciones referentes al aparato urinario fueron más evidentes. En el 52% de los cursos mostraron alteraciones urológicas, principalmente reflujo vésico ureteral (41-3%). Hubo predominio de los grados I - II y III, los cuales en su mayoría (77%) desaparecieron en un lapso de 12-24 meses, al mantenerlos con dosis bajas de quimioterápicos. Cuatro casos evolucionaron a insuficiencia renal termina, todos con malformación urológica o reflujo severo (grado IV). Se evaluó la capacidad de concentrar la orina a 73 niños, mayores de un año, 56 antes del tratamiento, de ellos 45 (62%) mostraron capacidad de concentración reducida. Los 17 evaluados después del tratamiento, concentraron por encima de 800 mOsm/kg. Del grupo de 45 que concentraron por debajo de 800 mOsm/kg en 21 se encontró como germen responsable a la E. Coli. en 14 otros gérmenes y en 10 no hubo desarrollo bacteriano. Este último grupo al correlacionarlo con los hallazgos radiológicos se encontró que 5 (50%) tenían alteraciones urológicas (p < 0.05). Por consiguiente la prueba de concentración renal, es sensible aunque no específica, es un índice útil de curación y aquellos casos sin desarrollo bacteriano pero con capacidad de concentración alterada, deben ser sometidos a estudios radiológicos, para descartar compromiso anatómico o funcional de las vías urinarias
Asunto(s)
Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Niño , Humanos , Masculino , Femenino , Infecciones Urinarias/etiología , VenezuelaRESUMEN
Se empleó la medida de la temperatura cutánea (periférica) a través de un electrodo de superficie y la medida de la temperatura rectal (central) obtenida por un electrodo intrarectal con lecturas en termómetros digitales electrónicos con la finalidad de obtener un gradiente de temperatura, el cual fué útil en la evaluación y monitoreo de pacientes pediátricos críticamente enfermos bajo diversas situaciones clínicas. Durante estados de hipovolemia fueron detectados gradientes de temperaturas mayores de 2-C, aún en presencia de tensión arterial normal y generalmente antes de iniciarse modificaciones de la presión venosa central. La corrección de la volemia restituyó la perfusión periférica con el consecuente aumento de la temperatura periférica y cierre del gradiente térmico. Nuestras observaciones son indicativas de que el método descrito constituye una técnica no invasiva, rápida y de gran utilidad en el monitoreo de pacientes críticos durante estados de hipovolemia
Asunto(s)
Lactante , Niño , Humanos , Masculino , Femenino , Temperatura Corporal , Deshidratación/fisiopatología , Nefrectomía , Riñón/trasplante , Periodo PosoperatorioRESUMEN
32 niños de 2 a 14 años (X: 6,5) portadores de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) fueron estudiados durante el período 1979-84, en el Hospital de niños de Valencia. 85% procedían de la región centro-occidental del país; 75% fueron varones (Rel 0 :1) con mayor incidencia en menores de 4 años y en el grupo de 8 a 12 años. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron: retardo en el crecimiento y desarrollo, anasarca, anemia, hipertensión arterial, transtornos de la micción, hematuria y fiebre. Etiológicamente las causas más frecuentemente productoras de IRC fueron: glomerulopatías primarias (60.6%) predominantemente glomeruloesclerosis segmentaria y focal, uropatías obstructivas (21.2%), nefropatías hereditarias (21.2%), nefropatías hereditarias (12.2%) y glomerulopatías secundarias (6%). Los pacientes con enfermedad glomerular primaria iniciaron su enfermedad a una edad promedio de 4.1 años e IRC a los 2.5, en las uropatías el inicio de la enfermedad fue a los 2.2 años pero el comienzo de IRC fue más tardío (4.4 años), y finalmente las nefropatías hereditarias mostraron su primera manifestación a los 3 años e IRC a los 2.3. Para los tres grupos el intervalo entre IRC e insuficiencia renal terminal fue similar (1.2 a 1.9 años). Las complicaciones más frecuentes fueron: anemia severa, detención del crecimiento e hipertensión arterial. La sobrevida renal a los 36 meses fue de 54% y la total 33% para todo el grupo. La sobrevida renal fue mayor para los trastornos, urológicos pero la sobrevida total es superior en las glomerulopatías
Asunto(s)
Preescolar , Niño , Adolescente , Humanos , Insuficiencia Renal Crónica/epidemiología , Insuficiencia Renal Crónica/diagnóstico , Uremia/etiologíaRESUMEN
Se estudiaron 54 niños portadores de glomerulonefritis aguda admitidos al Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Central de Valencia, de edades comprendidas entre 2 y 13 años; 60% correspondieron al sexo masculino; 85% tuvieron antecedente infeccioso reciente fundamentalmente en piel y 67% mostró evidencia indirecta de estreptococcia reciente con elevación del título de antiestreptolisinas "O". Se determinaron las concentraciones de las fracciones C3 y C4 del complemento sérico por inmunodifusión radial en forma longitudinal, durante la fase aguda del síndrome nefrítico y a la 5a y 10a semana de evolución; simultáneamente se estudió un grupo control (n-40). La fracción C3 se encontró muy deprimida durante la fase inicial del proceso en comparación con lo valores normales (p < 0.001), con recuperación de los valores a la 5a. y 10a. semana, pero sin alcanzar los níveles del grupo control (p < 0,05). Las concentraciones de C4 se encontraron estables en todas las fases estudiadas del Síndrome nefrítico, sin diferencia significativa con el grupo control (p < 0.05). Nuestros resultados sugieren consumo de C3 a expensas de la vía alterna del complemento, lo cual podría deberse a utilización de C3b en la solubilización de los complejos inmunes, aumento del catabolismo, disminución de la sintesis de C3 o fragmentación de C3 por la convertasa de C3 de la vía alterna, unida a la pared del capilar glomerular