RESUMEN
OBJECTIVE: To review the presentation, clinical characteristics, and outcome of children with prolonged fevers of unknown origin who are referred for pediatric rheumatologic evaluation. METHODS: We used a retrospective review of the charts of the 40 children (23 boys and 17 girls, aged 9 months to 14.6 years) with fevers persisting longer than 1 month who were referred to the Pediatric Rheumatology Clinic between 1984 and 1994, in whom evaluation did not result in diagnosis. Follow-up with children's families, pediatricians, or both was done by telephone. RESULTS: Of the 40 children, 29 had periodic fevers, and 11 had daily fevers without pattern. Patients with periodic fever were younger at onset, had longer duration of symptoms before referral, and higher maximum temperatures. The two groups did not differ in frequency of associated symptoms or signs. At follow-up (mean 60.5 +/- 5 months, n = 37), 10 children with daily fevers (within 24 months) and 23 children with periodic fevers (within 48 months) had completely recovered; three patients continue to have periodic fevers. In patients with daily fevers one had Crohn disease (7 months after initial evaluation) and another had uveitis (4 years after evaluation). One patient with periodic fevers had inflammatory bowel disease 3.5 years after the onset of fevers. Petit mal seizures developed in one patient with periodic fever, and another had mitochondrial encephalopathy. Four children with periodic fevers have attention-deficit hyperactivity disorder, and two have developmental delays. CONCLUSIONS: Fevers without an obvious source usually have a benign outcome, although patients should be monitored for changes in symptoms. Of the children with periodic fevers, 29% were later found to have neurologic problems; the relation to the previous fevers is uncertain.
Asunto(s)
Fiebre de Origen Desconocido , Adolescente , Niño , Preescolar , Femenino , Fiebre de Origen Desconocido/etiología , Estudios de Seguimiento , Humanos , Lactante , Masculino , Periodicidad , Pronóstico , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Human parvovirus B19 (HPV B19) infection has been associated with chronic joint complaints in adult patients. We now report 22 children with joint complaints associated with recent HPV B19 infection. These children had either erythema infectiosum or serologic evidence of recent infection. Twenty children had arthritis; two had arthralgias. Eleven children had associated constitutional symptoms. Laboratory findings were generally normal. The duration of joint symptoms was less than 4 months in 14 children; however, six children have had persistent arthritis for 2 to 13 months, which would fulfill criteria for the diagnosis of juvenile rheumatoid arthritis. Although HPV B19 is usually associated with acute arthritis of brief duration, in some children infection with HPV B19 may be associated with the development of chronic arthritis.
Asunto(s)
Artritis Infecciosa/microbiología , Eritema Infeccioso , Parvovirus B19 Humano/aislamiento & purificación , Adolescente , Adulto , Anticuerpos Antivirales/análisis , Artritis/microbiología , Artritis Infecciosa/inmunología , Niño , Preescolar , Femenino , Humanos , Inmunoglobulina G/análisis , Inmunoglobulina M/análisis , Masculino , Parvovirus B19 Humano/inmunología , Factores de TiempoRESUMEN
In a prospective study, levels of interleukin-1 beta (IL-1 beta), interleukin-6) (IL-6), and tumor necrosis factor (TNF) were measured in a blind fashion in cord blood plasma from 92 neonates by specific immunoassays, and were correlated with the clinical courses of the infants, including type of delivery and perinatal complications. Plasma IL-1 beta concentration was undetectable in infants born by normal vaginal delivery or elective cesarean section but was significantly increased in infants born after induced vaginal deliveries (142 +/- 68 pg/ml) or urgent cesarean section (290 +/- 21 pg/ml; both p less than 0.05 compared with normal deliveries). The IL-1 beta levels were elevated in infants with severe perinatal complications (282 +/- 116 pg/ml; p less than 0.001), whereas TNF and IL-6 levels were not related to these complications. Infants with isolated perinatal infectious complications had elevated levels of plasma IL-6 compared with those of sick neonates without infection (p less than 0.001). In contrast, TNF plasma levels and IL-1 beta production by cord blood leukocytes were decreased in infants with infectious complications alone (both p less than 0.05). These studies suggest that the levels of IL-1 beta, IL-6, and TNF in the cord plasma relate differentially to clinical complications in the perinatal period.
Asunto(s)
Parto Obstétrico/métodos , Sangre Fetal/química , Infecciones/sangre , Interleucina-1/análisis , Interleucina-6/análisis , Complicaciones del Trabajo de Parto/sangre , Factor de Necrosis Tumoral alfa/análisis , Femenino , Humanos , Infecciones/epidemiología , Interleucina-1/biosíntesis , Interleucina-6/biosíntesis , Masculino , Complicaciones del Trabajo de Parto/epidemiología , Embarazo , Estudios Prospectivos , Radioinmunoensayo , Factores de Riesgo , Factor de Necrosis Tumoral alfa/biosíntesisRESUMEN
The nailfold capillary patterns of 84 patients with a variety of childhood rheumatic diseases and 34 normal control subjects were observed. Distinctive morphologic abnormalities with capillary dilation and dropout of surrounding structures were noted in two groups: patients with childhood dermatomyositis and with scleroderma (P less than 0.001). Among those with scleroderma, capillary abnormalities were found in all nine patients with systemic disease and in none of 10 patients with cutaneous disease only (Fisher's exact P less than 0.001). Of 25 patients with dermatomyositis for whom muscle biopsies were available for analysis, abnormal nailfold capillary pattern was found with highest prevalence in patients with two or more specific vascular lesions noted on biopsy (Fisher's exact P = 0.041). Nailfold capillary abnormalities are present in distinct populations of childhood rheumatic diseases, reflect the underlying vasculopathy of childhood dermatomyositis, and may be of diagnostic value in distinguishing localized from systemic scleroderma.
Asunto(s)
Enfermedades del Colágeno/patología , Piel/irrigación sanguínea , Adolescente , Adulto , Artritis Juvenil/patología , Capilares/patología , Niño , Preescolar , Dermatomiositis/patología , Femenino , Humanos , Masculino , Uñas , Esclerodermia Localizada/patología , Esclerodermia Sistémica/patologíaRESUMEN
The Pediatric Rheumatology Collaborative Study Group was established in 1973 to undertake systematic trials of new drugs in the treatment of juvenile rheumatoid arthritis. The first drug evaluated was tolmetin (1-methyl-5-p-toluoylpyrrole-2 acetic acid), a new nonsteroid anti-inflammatory agent. A four-week open trial with 30 patients and a subsequent 12-week double-blind trial against aspirin with 107 patients were conducted. Tolmetin and aspirin had equal anti-inflammatory and analgesic effects in the treatment of JRA. Elevations of transaminase values attributed to aspirin were not found with tolmetin. Adverse effects accompanying administration of tolmetin did not appear to be of major clinical significance.
Asunto(s)
Artritis Juvenil/tratamiento farmacológico , Aspirina/uso terapéutico , Pirroles/uso terapéutico , Tolmetina/uso terapéutico , Adolescente , Aspirina/efectos adversos , Niño , Preescolar , Ensayos Clínicos como Asunto , Método Doble Ciego , Evaluación de Medicamentos , Femenino , Humanos , Masculino , Tolmetina/efectos adversosRESUMEN
The histocompatibility system and its associations with human diseases have been described. Although these associations remain unexplained, they represent an important step forward in the search for basic causes and mechanisms of diseases. Further studies may lead to better classifications of diseases and to an increased understanding of basic biologic processes, of etiologies of many important diseases, and of relationships between genetic and environmental susceptibility to disease. However, at the present time histocompatibility studied have little value as diagnostic or prognostic tests in clinical medicine, aside from their obvious usefulness in matching tissue donors to recipients.
Asunto(s)
Alergia e Inmunología , Histocompatibilidad , Enfermedad de Addison/inmunología , Alelos , Formación de Anticuerpos , Artritis/inmunología , Artritis Juvenil/inmunología , Dolor de Espalda/inmunología , Enfermedad Celíaca/inmunología , Mapeo Cromosómico , Dermatitis Herpetiforme/inmunología , Diabetes Mellitus/inmunología , Genes , Ligamiento Genético , Enfermedad de Graves/inmunología , Hepatitis/inmunología , Antígenos de Histocompatibilidad , Humanos , Prueba de Cultivo Mixto de Linfocitos , Miastenia Gravis/inmunología , Psoriasis/inmunología , Espondilitis Anquilosante/inmunología , Tiroiditis/inmunología , Uveítis Anterior/inmunologíaRESUMEN
One hundred and twelve well-studied patients with a prior diagnosis of juvenile rheumatoid arthritis were differentiated into seven clinically distinct subgroups, including a group in whom recognizable ankylosing spondylitis had developed by time of follow-up. An apparent increased prevalence of HLA-B27 in the entire series (26%) was clearly related to its increased prevalence in only two subgroups: patients whose disease had progressed to overt ankylosing spondylitis (five of five patients) and boys with pauciarticular arthritis whose disease would be consistent with early ankylosing spondylitis (11 of 18 patients). There were no significant associations of B27 with systemic onset JRA, polyarticular JRA, pauciarticular JRA in girls, or JRA with chronic iridocyclitis. The only other significant alterations found were increased prevalences of HLA-A2 and HLA-BW15 in patients with polyarticular disease without identifiable rheumatoid factor. This study emphasizes that the clinical disorders included under the category of juvenile rheumatoid arthritis represent more than a single disease and that this heterogeneity must be considered in interpreting studies such as those of histocompatibility typing.
Asunto(s)
Artritis Juvenil/inmunología , Antígenos de Histocompatibilidad , Artritis Juvenil/clasificación , Niño , Preescolar , Femenino , Antígenos HLA , Humanos , Masculino , Factor Reumatoide , Espondilitis Anquilosante/inmunologíaRESUMEN
Arthritis occurred in 23 of 136 (17 per cent) children and teenagers with inflammatory bowel disease, in 18 of 86 (21 per cent) patients with ulcerative colitis, and 5 of 50 (10 per cent) with granulomatous bowel disease. Eighteen children had peripheral arthritis which characteristically affected only a few large joints and was of brief duration and benign outcome. Five boys had spondylitis which was progressive and inseparable clinically from ankylosing spondylitis. Occurrence of joint manifestations was not associated with severity of bowel disease. Anemia and growth retardation occurred frequently. Mucocutaneous lesions were associated with peripheral arthritis but not with spondylitis. No patient had iridocyclitis. The possibility of bowel disease should be considered in children presenting with arthritis, particularly if gastrointestinal complaints, mucocutaneous lesions, anemia, or growth retardation are associated with pauciarticular arthritis. Peripheral arthritis is benign and regresses with improvement of underlying bowel disease but spondylitis is progressive and requires recognition and management for prevention of deformity.
Asunto(s)
Artritis/etiología , Enfermedades Inflamatorias del Intestino/complicaciones , Adolescente , Adulto , Edad de Inicio , Niño , Preescolar , Femenino , Humanos , Incidencia , Masculino , Estudios Retrospectivos , Espondilitis/etiologíaAsunto(s)
Dermatomiositis , Corticoesteroides/uso terapéutico , Animales , Niño , Dermatomiositis/diagnóstico , Dermatomiositis/tratamiento farmacológico , Dermatomiositis/enzimología , Dermatomiositis/etiología , Dermatomiositis/terapia , Diagnóstico Diferencial , Enzimas/sangre , Estudios de Seguimiento , Humanos , Inmunidad Celular , Modalidades de Fisioterapia , Prednisona/uso terapéuticoAsunto(s)
Artritis/etiología , Síndromes de Inmunodeficiencia/complicaciones , Enfermedad Aguda , Adulto , Agammaglobulinemia/complicaciones , Artritis/inmunología , Ataxia Telangiectasia/complicaciones , Enfermedad Crónica , Femenino , Humanos , Hiperplasia/complicaciones , Masculino , Persona de Mediana EdadAsunto(s)
Artritis/etiología , Leucemia Linfoide/complicaciones , Artritis Juvenil/etiología , Plaquetas , Sedimentación Sanguínea , Niño , Preescolar , Femenino , Fiebre , Técnica del Anticuerpo Fluorescente , Hematócrito , Hepatomegalia/etiología , Humanos , Pruebas de Fijación de Látex , Leucemia Linfoide/diagnóstico por imagen , Recuento de Leucocitos , Lupus Eritematoso Sistémico/etiología , Masculino , Radiografía , Fiebre Reumática/complicaciones , Esplenomegalia/etiologíaAsunto(s)
Artritis Juvenil/diagnóstico , Hepatomegalia/etiología , Pruebas de Función Hepática , Adolescente , Alanina Transaminasa/sangre , Artritis Juvenil/complicaciones , Aspartato Aminotransferasas/sangre , Bilirrubina/sangre , Niño , Preescolar , Pruebas Enzimáticas Clínicas , Diagnóstico Diferencial , Femenino , Fiebre/etiología , Hepatomegalia/diagnóstico , Humanos , Lactante , Recuento de Leucocitos , Hígado/patología , Enfermedades Linfáticas/etiología , Masculino , Dolor , Pericarditis/etiología , Pleuresia/etiología , Salicilatos/uso terapéutico , Factores Sexuales , Esplenomegalia/etiología , Sulfobromoftaleína/metabolismoAsunto(s)
Espondilitis Anquilosante/diagnóstico , Adolescente , Factores de Edad , Artritis Juvenil/diagnóstico , Calcinosis/complicaciones , Vértebras Cervicales/diagnóstico por imagen , Niño , Diagnóstico Diferencial , Cadera/diagnóstico por imagen , Humanos , Vértebras Lumbares/diagnóstico por imagen , Masculino , Radiografía , Articulación Sacroiliaca , Factores Sexuales , Factores de TiempoRESUMEN
Considerou-se, outrora, um pouco em demasia, a obediência, sob o ponto de vista do inferior, não se levando em conta todas as obrigações impostas ao superior pelo direito que tem de mandar. No entanto, os grandes teólogos desde S. PAULO, passando por S. BENTO e S. TOMÁS DE AQUINO, tiveram a preocupação de precisar que a obediência, para permanecer virtude, deve respeitar a justa medida, evitando assim o despotismo do chefe e a revolta do subalterno.Isto é verdadeiro, já naquela sociedade denominada família. Muitos pais educaram seus filhos, esquecendo-se de que a finalidade da educação é, em suma, tornar a prole independente, capaz de voar com suas próprias asas. O pai, suscetível e colérico, terá criado no lar clima tão pesado que a criança fechar-se-á em si mesma e não se expandirá. A mãe considerará sua filha uma criança, quando ela já é mocinha, e esta fugirá da família onde se sente diminuída.Muitas vezes, pais preocupados farão pesar sobre a vida no lar uma angústia que não desenvolverá a confiança no coração das crianças, quando, pelo contrário, estas teriam necessidade, para preparar seu próprio futuro, de uma atmosfera feliz que não as habituasse à inquietação. Em resumo, é frequente o egoismo, muitas vezes inconsciente, dos pais, agir de modo perigoso sobre a criança que obedece sem alegria, sem espontaneidade, deixando crescer em seu íntimo uma tensão emocional, bastante nociva.Em outras sociedades, que não a família, a obediência também se impõe já que a hierarquia é indispensável. No mundo dos clérigos, a virtude da obediência é fundamental, mas, ainda aí, o superior deve respeitar o subalterno. Este conserva sua liberdade interior, pois, como ensinava a Idade Média, só a Deus se deve submissão total. Ora, diante de certas atitudes inábeis ou mesquinhas do superior, adivinha-se como, pouco a pouco,a revolta - jamais louvável - se implantou no coração do inferior a ponto de o levar, muitas vezes, a trágicas determinações. A psicologia profunda precisou de maneira notável toda a importância de uma direção e submissão equilibradas. Em consequências de manobras inutilmente humlhantes, o inferior pode se irritar ou, pelo contrário, se julgar falsamente culpado, quando no entanto, são contrariadas suas legítimas esperanças. A fim de evitar crises e conflitos muito graves, é oportuno que cada subalterno, tanto na família como alhures, realize, suficientemente cedo, que cada superior humano permanece um ser imperfeito...(AU)
RESUMEN
Existe hoje certa tendência a pensar que a psicologia estabeleceu muitos de seus princípios graças apenas às luzes trazidas pela psiquiatria em geral, pela psicologia clínica e, sobretudo, pela psicanálise. Se, entretanto, relermos o clássico Traité de l'éducation des filles, de FÉNELON, somos obrigados a constatar que o autor já tinha adivinhado, na criança, muitas causas capazes de criar os complexos sobre os quais a psicologia contemporânea tanto insiste. É interessante, aliás, comparar esse tratado do século XVII com algumas obras de pediatria ou de pedagogia modernas. A medicina atual insiste sobre a importância de uma atmosfera de distensão na família para o bom desenvolvimento da criança. É preciso que a criança se sinta em liberdade com seus pais e não viva em um ambiente de terror criado por um pai tirânico ou por uma mãe rabugenta. FÉNELON, como os médicos de hoje, sublinhavam o caráter malsão do medo em pedagogia. Se uma criança é menos desenvolvida do que outra, é nefasto humilhá-la constantemente, na esperança, aliás bem pouco provável, de melhorar a situação. Pelo contrário, prejudica-se bastante o futuro da criança, tirando-lhe a auto-confiança. A pediatria insiste também sobre a afeição de que a criança precisa absolutamente como de uma vitamina indispensável a seu desenvolvimento psíquico e físico. Falta de calor e de ternura nos primeiros anos de vida pode ter repercussões sombrias no futuro da criança. Uma criança difícil não é, em princípio, uma personagem desagradável que é preciso sempre punir: frequentemente é um ser que sofre e que tem no fundo de si mesmo um drama mal resolvido. As feridas infantis arriscam de nunca cicatrizarem e se remediar por demais tardiamente. FÉNELON já condenava uma autoridade seca e absoluta que reprime toda iniciativa pessoal da criança. A ausência de afeto cria uma dependência do pequeno em relação aos pais que se assemelha perigosamente a uma escravidão nociva. Pelo que diz respeito à piedade, é preciso, também aqui, evitar qualquer indigestão, segundo o termo dos psiquiatras infantis. FÉNELON observava quão oportuno é tornar a religião simpática e agradável. Segundo esse autor, como para os médicos de hoje, a alegria e a felicidade devem ser meios pedagógicos largamente utilizados para favorecer um clima calmo e sereno naalma infantil...(AU)
RESUMEN
A psicologia desenvolveu-se hoje certa tendência a propor uma nova moral muito elástica que se constrói em função da situação do caso tratado. Não seriam mais utilizadas as normas objetivas da Ética e da Revelação para julgar os atos humanos, mas, sobretudo o parecer subjetivo de cada consciência individual. A igreja teve frequentemente que reagir contra esse método que tende, aos poucos, a tornar a moral uma ciência particular, não mais fiel a princípios comuns, mas que se dobra às circunstâncias. Os médicos favoreceram este ponto de vista justificando, segundo às condições do paciente, práticas que a moral tradicional condenou abertamente. Especialmente, diversos psicanalistas tentaram introduzir uma nova hierarquia de valores, autorizando, em nome da higiene e a pretexto de afastar os complexos, a angústia, um sentimento malsão de culpabilidade, atos que a moral tradicional sempre chamou pecado.A Ética é uma ciência cujos princípios são baseados na natureza mesma das coisas e a medicina não pode apelar para fatores muito humanos no sentido de modificar a construção mesma da Ética e nem a psicologia clínica pode acusar a lei para desculpar a fraqueza do pecador, mesmo sendo este um doente. Isso porque a lei natural é imutável, desde que participa da lei eterna. Em moral, os preceitos humanos sofrem exceções. A virtude da epiquia sempre procedeu, com a prudência, a uma feliz aplicação das ordenações humanas aos diversos casos particulares. Mesmo com o fim de tornar a medicina muito eficaz não podemos passar por cima dos fundamentos da Ética. É injusto acusar a religião católica de seu quadro muito fechado. Esse quadro é obra do próprio Criador. Eis porque PIO XII lembrou frequentemente que o critério ético não é a consciência individual, porque a moral é, antes de tudo, uma ciência objetiva. Não é possível cada um fazer a sua moral. E ainda que os médicos insistam nos numerosos elementos patológicos que desempenham um papel no desenvolvimento da ação pecaminosa, não se tem o direito de substituir uma moral de situação à moral segundo a situação. Se não, não se poderia elaborar ética válida alguma, porque em cada caso a psicologia clínica designaria fatores não encontráveis no caso vizinho. Certamente é necessário agradecer à medicina ter esclarecido o moralista mostrando-lhe o que a paixão desordenada pode conter de elementos mórbidos. O grau de responsabilidade deve ser avaliado de maneira mais exata...(AU)