RESUMEN

BACKGROUND: This study aimed at comparing the effects of cylindrical- and conical-cuff endotracheal tubes (ETTs) inflated with saline on cuff pressures, post-operative sore throat, and post-operative analgesic consumption in surgeries taking longer than 120 min. OBJECTIVE: This study aimed at comparing the effects of cylindrical- and conical-cuff endotracheal tubes (ETTs) inflated with saline on cuff pressures, post-operative sore throat, and post-operative analgesic consumption in surgeries taking longer than 120 min. METHODS: The study was performed on a total of 100 patients, aged 18-65 years, in the ASA I-III risk group, with cylindrical cuff (Group C, n = 50) and conical cuff (Group T, n = 50) ETT patients. Cuff pressure values of all patients were recorded. RESULTS: The cuff pressure values at all measurement times and maximum cuff pressure value were significantly lower in Group T than in Group C (p < 0.05). In the post-operative 24-h period, sore throat and total analgesic consumption were significantly lower in Group T than in Group C (p < 0.05). CONCLUSION: conical cuff ETTs prevent the increase in intraoperative cuff pressures, reduce the incidence of post-operative sore throat, and accordingly reduce post-operative analgesic consumption compared to cylindrical cuff ETTs.

ANTECEDENTES: El objetivo de este estudio fue comparar los efectos de los tubos endotraqueales (ETT) de manguito cilíndrico y cónico inflados con solución salina sobre las presiones del manguito, el dolor de garganta postoperatorio y el consumo de analgésicos postoperatorios en cirugías de más de 120 min de duración. OBJETIVO: Comparar los efectos de los tubos endotraqueales de manguito cilíndrico y cónico inflados con solución salina sobre las presiones del manguito, el dolor de garganta posoperatorio y el consumo de analgésicos posoperatorios en cirugías de más de 120 minutos de duración. MÉTODO: El estudio se realizó en 100 pacientes con edades entre 18 y 65 años, con riesgo ASA I-III, con tubo endotraqueal de manguito cilíndrico (grupo C, n = 50) o manguito cónico (grupo T, n = 50). RESULTADOS: Los valores de presión del manguito en todos los tiempos de medición y el valor máximo de presión del manguito fueron significativamente más bajos en el grupo T que en el grupo C (p < 0.05). En el período de 24 horas del posoperatorio, el dolor de garganta y el consumo total de analgésicos fueron significativamente menores en el grupo T que en el grupo C (p < 0.05). CONCLUSIONES: Los tubos endotraqueales de manguito cónico previenen el aumento de las presiones intraoperatorias del manguito, reducen la incidencia de dolor de garganta posoperatorio y, en consecuencia, disminuyen el consumo de analgésicos posoperatorios en comparación con los de manguito cilíndrico.

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OBJECTIVE: One-lung ventilation may cause negative changes in the oxygenation of cerebral tissue which results in post-operative cognitive dysfunction. We compared the potential effects of total intravenous anesthesia and inhalation general anesthesia techniques on cerebral tissue oxygenation. MATERIALS AND METHODS: In this prospective double-blind trial, patients whose standard anesthesia induction was done were randomly divided into two groups as group total intravenous anesthesia using propofol (Group T, n = 30) and group inhalation general anesthesia using sevoflurane (Group I, n = 30) based on anesthesia maintenance. The intraoperative cerebral oxygen saturation and pre-post-operative mini-mental status test scores of the patients were monitored and recorded. RESULTS: Baseline characteristics were similar between the two groups. The decrease of cerebral oxygen saturation more than 20% in total intravenous anesthesia group was significantly higher than inhalation group (p < 0.05). In both groups, the mini-mental status test values at the post-operative 3rd h were significantly lower than the pre-operative and post-operative 24th h values (p < 0.05). CONCLUSIONS: Inhalation general anesthesia provided better cerebral tissue oxygenation in thoracic surgery with one-lung ventilation compared to total intravenous anesthesia. However, there was no significant correlation between the presence of desaturation and post-operative cognitive dysfunction.

OBJETIVO: La ventilación unipulmonar puede provocar cambios negativos en la oxigenación del tejido cerebral que se traduce en una disfunción cognitiva postoperatoria. Comparamos los efectos potenciales de la anestesia total intravenosa y las técnicas de anestesia general por inhalación en relación con la oxigenación del tejido cerebral. MATERIAL Y MÉTODOS: En este ensayo prospectivo doble ciego, los pacientes en los que se realizó una inducción estándar de anestesia se dividieron aleatoriamente en dos grupos: grupo de anestesia intravenosa total con propofol (Grupo T, n = 30) y grupo de anestesia general por inhalación con sevoflurano (Grupo I, n = 30) basados en el mantenimiento de la anestesia. Se controlaron y registraron la saturación de oxígeno cerebral intraoperatoria y las valoraciones de la miniprueba de estado mental preoperatoria de los pacientes. RESULTADOS: Las características de base fueron similares entre los dos grupos. La disminución de la saturación de oxígeno cerebral de más del 20% en el grupo de anestesia intravenosa total fue significativamente mayor que en el grupo de inhalación (p < 0.05). En ambos grupos, los valores de la mini prueba del estado mental al cabo de la 3a. hora del período posoperatorio fueron significativamente más bajos que los valores preoperatorios y posoperatorios registrados al cabo de 24 horas (p < 0.05). CONCLUSIONES: La anestesia general por inhalación facilitó una mejor oxigenación del tejido cerebral en la cirugía torácica con ventilación unipulmonar en comparación con la anestesia intravenosa total. Sin embargo, no hubo una correlación significativa entre la presencia de desaturación y la disfunción cognitiva posoperatoria.

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JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Trombastenia de Glanzmann (TG) é uma doença autossômica recessivamente hereditária das plaquetas. Não há nenhum tratamento específico. A transfusão de plaquetas é atualmente o tratamento padrão quando o sangramento não responde a medidas locais e/ou a medicamentos antifibrinolíticos, podendo, entretanto, resultar em aloimunização. O fator VII recombinante ativado (rFVIIa) pode ser usado para evitar a transfusão recorrente de plaquetas. RELATO DE CASO: Apresentamos um tratamento precoce com dose baixa de rFVIIa associada à transfusão de plaquetas em um caso pediátrico (cinco anos de idade), com diagnóstico de TG e apresentando sangramento prolongado durante adenoidectomia eletiva. Uma dose total de 1.200 mg (60 µg.kg-1) de rFVIIa obteve sucesso em estancar o sangramento, o que pode ser aceito como uma dose baixa. CONCLUSÕES: Relatos de casos podem encorajar o uso de tratamento precoce com baixas doses de rFVIIa em hemorragias graves que não estacam a despeito da transfusão de plaquetas e na prevenção de sangramento em procedimentos cirúrgicos em pacientes com TG. Estudos adicionais são necessários para definir a dose mínima eficaz. Portanto, as tentativas para determinar a dose eficaz mais baixa desse composto devem ser incentivadas consideando o resultado deste caso em face de restrições financeiras no sistema de saúde.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Glanzmann's thrombasthenia (GT) is an autosomal recessively inherited platelet disorder. There is not any specific treatment. Platelet transfusion is currently the standard treatment when bleeding does not respond to local measures and/or antifibrinolytic treatment, although it may result in alloimmunization. Recombinant activated factor VII (rFVIIa) might be used to avoid recurrent platelet transfusion. CASE REPORT: We present early treatment with low-dose rFVIIa additional to platelet transfusion in a 5-year-old pediatric case with diagnosis of GT who developed prolonged bleeding under an elective adenoidectomy surgery. A total dose of 1,200 µg (60 µg.kg-1) rFVIIa could successfully stop bleeding, what can be accepted as low dose usage. CONCLUSIONS: Such case reports may encourage the use of early treatment with low doses of rFVIIa in severe bleeds that did not stop despite of platelet transfusion, as well as in preventing bleeding in surgical procedures in patients with GT. Actually, additional studies are needed to define the minimal effective dose and attempts to determine the lowest effective dose may be encouraged by the result of this case, considering financial restrictions in the health care system.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La Trombastenia de Glanzmann (TG) es una enfermedad autosómica recesivamente hereditaria de las plaquetas. No hay ningún tratamiento específico. La transfusión de plaquetas es hoy por hoy, el tratamiento estándar cuando el sangramiento no responde a medidas locales y/o a medicamentos antifibrinolíticos, pudiendo sin embargo, resultar en una aloinmunización. El factor VII recombinante activado (rFVIIa) puede ser usado para evitar la transfusión recurrente de plaquetas. RELATO DE CASO: Presentamos aquí un rápido tratamiento con una dosis baja de rFVIIa asociada a la transfusión de plaquetas en un caso pediátrico (5 años de edad), con diagnóstico de TG y presentando un sangramiento prolongado durante la adenoidectomía electiva. Una dosis total de 1.200 mg (60 µg.kg-1) de rFVIIa tuvo éxito al estancar el sangramiento, lo que puede aceptarse como una dosis baja. CONCLUSIONES: Relatos de casos pueden estimular el uso de tratamiento rápido con bajas dosis de rFVIIa en las hemorragias graves que no estancan, pese a la transfusión de plaquetas y a la prevención de sangramiento en los procedimientos quirúrgicos en pacientes con TG. Sin embargo, estudios adicionales se hacen necesarios para definir la dosis mínima eficaz. Por tanto, los intentos para determinar la dosis eficaz más baja de un compuesto tan caro deben ser incentivados debido al resultado de este caso cuando existan restricciones financieras en el sistema de Sanidad.

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BACKGROUND AND OBJECTIVE: Glanzmann's thrombasthenia (GT) is an autosomal recessively inherited platelet disorder. There is not any specific treatment. Platelet transfusion is currently the standard treatment when bleeding does not respond to local measures and/or antifibrinolytic treatment, although it may result in alloimmunization. Recombinant activated factor VII (rFVIIa) might be used to avoid recurrent platelet transfusion. CASE REPORT: We present early treatment with low-dose rFVIIa additional to platelet transfusion in a 5-year-old pediatric case with diagnosis of GT who developed prolonged bleeding under an elective adenoidectomy surgery. A total dose of 1,200µg (60µg.kg(-1)) rFVIIa could successfully stop bleeding, what can be accepted as low dose usage. CONCLUSIONS: Such case reports may encourage the use of early treatment with low doses of rFVIIa in severe bleeds that did not stop despite of platelet transfusion, as well as in preventing bleeding in surgical procedures in patients with GT. Actually, additional studies are needed to define the minimal effective dose and attempts to determine the lowest effective dose may be encouraged by the result of this case, considering financial restrictions in the health care system.

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