RESUMEN

La fosfomicina es un antibiótico natural, que actúa sobre la síntesis de la pared celular, con actividad bactericida y de amplio espectro. En este trabajo se evaluó la sensibilidad in vitro de aislados de Escherichia coli (E. coli), incluidos aquellos que producen Beta Lactamasa de Espectro Extendido (BLEE) obtenidos a partir de urocultivos, tomados en diferentes lapsos de colección de datos, en personas de ambos sexos. Fueron incluidos 260 muestras de orina con desarrollo de E. coli provenientes de pacientes que concurrieron al Laboratorio San Roque. El aislamiento e identificación bacteriana se realizó según métodos convencionales y la sensibilidad a los antimicrobianos por el método de difusión de disco. Para la detección de la sensibilidad frente a fosfomicina fueron utilizados discos de 200 µg con el agregado de 50 µg de glucosa 6-fosfato. Se observó frente a los antibióticos evaluados mayor sensibilidad a fosfomicina (98,5%) y nitrofurantoína (97,7%). Ciprofloxacina, trimetoprima y la combinación sulfametoxazol/trimetoprima exhibieron frente a los mismos aislados sensibilidad menor y muy similar entre ellos, con 64,2%, 61,2% y 61,2% respectivamente. En 44 (16,9%) de los aislados de E. coli se detectó la presencia de BLEE y es destacable la alta sensibilidad que mostraron fosfomicina y nitrofurantoína, aún frente a los aislados BLEE positivos, con frecuencias de 90,9% y 93,2%, respectivamente. En resumen, la alta sensibilidad demostrada en el presente estudio por E. coli ante la fosfomicina, abre la posibilidad de considerar a este antibiótico de primera elección en las infecciones urinarias bajas, aún en los casos de gérmenes productores de BLEE, en la población de nuestro país.

Fosfomycin is a natural antibiotic, which acts on the synthesis of the cell wall, with broad spectrum bactericidal activity. In this study, the in vitro sensitivity of Escherichia coli (E. coli) isolates was evaluated, including those that produce Extended Spectrum Beta Lactamase (ESBL) obtained from urine cultures taken at different data collection times, in people of both sexes. Were included 260 urine samples with development of E. coli from patients who attended the San Roque laboratory. Bacterian isolation and identification was carried out according to conventional methods and antimicrobial sensitivity by the disk diffusion method. For detection of sensitivity to fosfomycin, 200 µg discs were used with the addition of 50 µg of glucose 6-phosphate. A greater sensitivity for fosfomycin (98.5%) and nitrofurantoin (97.7%) was observed against the evaluated antibiotics. Ciprofloxacin, trimethoprim and the sulfamethoxazole / trimethoprim combination exhibited in front of the same isolated lower sensitivity and very similar among them, with 64.2%, 61.2% and 61.2% respectively. In 44 (16.9%) of the E. coli isolates the presence of ESBL was detected and the high sensitivity shown by fosfomycin and nitrofurantoin is noteworthy, even compared to the positive ESBL isolates, with frequencies of 90.9% and 93,2%, respectively. In summary, the high sensitivity demonstrated in the present study by E. coli to fosfomycin opens the possibility of considering this first-choice antibiotic in lower urinary infections, even in ESBL-producing germs, in the population of our country.

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La función renal (FR) es medida por varios métodos. La más utilizada es el aclaramiento de creatinina (ClCr), que reflejaría, el filtrado glomerular (FG). Para su medición se recurre a la recolección de orina durante 24 horas o a la utilización de fórmulas, siendo la más utilizada, la ecuación CKD-EPI (Chronic kidney disease Epidemiology Collaboration). La disfunción renal se clasifica en 5 estadios. El estadio 5 (cuando el ClCr es igual o inferior a 15 ml/min), es cuando los pacientes están prontos a recibir tratamiento sustitutivo renal (TSR). La hemodiálisis (HD), es una técnica muy utilizada como TSR y normalmente es llevada a cabo 3 veces a la semana, por 4 horas cada una. Un paciente de 59 años, quién debido a la distancia entre su domicilio y el Centro de diálisis decide (consentimiento firmado), someterse a solo 2 sesiones de HD por semana. Al inicio del tratamiento, el paciente presentaba todos los datos clínicos y bioquímicos de la Enfermedad renal Crónica Avanzada, estadio 5 y un volumen diurético (VD) ≥ 1 litro/día. En caso de empeoramiento clínico y/o bioquímico, las sesiones de HD serían 3 veces por semana. Al año, los parámetros clínicos, bioquímicos y la función renal residual (FRR), permanecen óptimos. Si FRR (medido por el aclaramiento de urea (Kru) y el VD), declina serán necesarias 3 sesiones de HD, semanales. El mantenimiento de la FRR, está relacionado con la mortalidad y la HD incremental, al preservar mejor la FRR, mejora la sobrevida del paciente.

Several methods are useful to measure renal function (RF). In clinical practice, the creatinina cleareance (CrCl), is widely used, which approximately reflects the glomerular filtration rate (GFR). The 24 hs urine volume collection is required to measure CrCl, however, thanks different formulas we can have a precise CrCl value. The CKD-EPI (chronic kidney disease epidemiology collaboration), is the equation frequently used. According to glomerular filtration rate (GFR), the renal function has been classified in 5 stages. At advances stages (stage 5), (CrCl: 15 ml/min), the patient is faced to receive renal replacement therapy (RRT). Hemodialysis (HD) method is often used. It is carry out 3 times per week (4 hours each). A 59 years old male, due to the distance between the Capital City and his home, decided to receive HD only two times per week (signed consent). At the beginning of the treatment the patient presents all the clinical and biochemical data corresponding to Chronic Renal Failure stage 5. His diuretic volume (DV), ≥ 1 lt/day. In the case of RF deterioration reflected clinical and/or biochemically, the HD session would be 3 times a week. At year, presents adequate residual renal function (RRF) and clinics, biochemical parameters as well. If the RRF (measured by urea clareance (Kru) and the DV) decline, 3 sessions per week will be necessary. The RRF maintenance is related to mortality, therefore, its preservation thanks incremental HD, improve the patient survival.

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Introducción: El propósito del estudio es determinar en los urocultivos, la prevalencia de los mecanismos enzimáticos de resistencia encontrados in vitro. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, de ambos sexos, mayores de 18 años, que acudieron al Consultorio Externo de Clínica Médica y Urgencias por síntomas de infección urinaria. Se incluyeron todos los urocultivos en los que se aislaron uropatógenos con recuento ≥ 105 UFC/mL. Se excluyeron los urocultivos polimicrobianos, los que no contaban con antibiograma o aquellos con datos clínicos incompletos. Resultados: Se identificaron 1031 urocultivos que cumplieron con los criterios establecidos para la realización del estudio. El 56% correspondió al sexo femenino y el 43% al masculino. La edad media de las mujeres fue de 52± 20 años y el de los hombres fue de 62±16 años. Los uropatógenos más frecuentes fueron Escherichia coli 553 (52% en promedio) seguida de Klebsiella pneumoniae con 148 (14% en promedio). Urocultivos de varones: El principal mecanismo de resistencia de Escherichia coli fueron las BLEE, 55 aislamientos (91%); seguida de las MBL, 3 aislamientos (5%) y KPC, 2 aislamientos (3%). En Klebsiella pneumoniae en 53 aislamientos se puedo observar: BLEE, 31 aislamientos (58%); seguida de las KPC 13 aislamientos (25%) y MBL, 9 aislamientos en (16%). Urocultivos en mujeres: Las enzimas de Escherichia coli fueron 81 aislamientos, de los cuales fueron BLEE, 79 aislamientos (97%); seguido de las KPC, 1 aislamiento (1%) y las MBL, 1 aislamiento (1%). En Klebsiella pneumoniae se pudo observar los siguientes mecanismos enzimáticos en base a 35 aislamientos; BLEE, 19 aislamientos (54%), seguida de las KPC, 12 aislamientos (34%) y por último, MBL, 4 aislamientos (13%). Conclusión: En las IVU de nuestro estudio, Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae fueron las principales bacterias que originan resistencia a los antibióticos y la BLEE fue la enzima más frecuentemente identificada en ambos sexos.

Introduction: The objective of this study was to assess frequency of enzymatic resistance mechanisms isolated from community urinary tract infections (UTI) determined in vitro in urine cultures. Objectives: This is a retrospective study, a total of 1031 urine samples were included from patients with urinary tract infection who had consulted at the Outpatient Clinic and Emergencies Services. The following information was recorded, age, sex, urine sample. All urine cultures in which pathogens with a count of ≥ 105 CFU / mL were included. Were excluded polymicrobial urine cultures, those without an antibiogram or those with incomplete clinical data. Results: A total of 1031 urine samples met inclusion criteria, 56% of patients were female and 43% male. The mean age of the women was 52 ± 20 years and in men was 62 ± 16 years. 553 (52%) E. coli and 148 (14%) Klebsiella strains were isolated from community samples. Male urine cultures: The main resistance mechanism of Escherichia coli was ESBLs, 55 isolates (91%); followed by MBL, 3 isolates (5%) and KPC, 2 isolates (3%). In Klebsiella pneumoniae (53 isolates); ESBL, 31 isolates (58%); followed by KPC 13 isolates (25%) and MBL, 9 isolates in (16%). Female urine culture: Escherichia coli enzymes 81 isolates, of which ESBLs were 79 isolates (97%); followed by KPC, 1 isolate (1%) and MBL, 1 isolate (1%). In Klebsiella pneumoniae the following enzymatic mechanisms could be observed based on 35 isolates; ESBL, 19 isolates (54%), followed by KPCs, 12 isolates (34%) and finally, MBL, 4 isolates (13%). Conclusion: The result of our study showed high prevalence of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae causing resistance to antibiotics in culture bacteria from urine samples of patients with UTI, and ESBL was the main ß-lactamase resistance mechanism in Klebsiella and E. coli isolates in both male and female.

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Introducción: El tipo de infección más común en las embarazadas es el de las vías urinarias (IVU), debido a varios factores que favorecen su desarrollo. Esto puede ocasionar distintas complicaciones en el feto y la madre. Objetivos: Determinar la prevalencia de IVU en embarazadas que acuden al Hospital Materno Infantil Santísima Trinidad. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo de corte transversal en mujeres embarazadas que asistieron a controles prenatales al Hospital Materno Infantil Santísima Trinidad, en Asunción, Paraguay, de mayo a noviembre del año 2018. Se determinaron variables demográficas, clínicas y de laboratorio. Resultados: Se analizaron muestras de 202 pacientes, la edad media fue de 24±6 años. 83% presentó síntomas sugerentes de IVU, pero la prevalencia de dicha patología fue del 2%. Los agentes etiológicos aislados más comunes fueron: Escherichia coli y Staphylococcus saprophyticus. Todas las pacientes con IVU presentaron manifestaciones clínicas, principalmente nicturia, polaquiuria, dolor en flanco y orina oscura. Conclusión: Las manifestaciones de IVU pueden ser poco confiables durante la gestación debido al gran porcentaje de embarazadas que presentaron síntomas sugestivos, pero urocultivo negativo. La prueba diagnóstica definitiva de IVU es la presencia en el urocultivo de un solo germen en una cantidad igual o mayor a 105 UFC/mL.

Introduction: The most common type of infection in pregnant women affects the urinary tract (UTI), due to several factors that may contribute to its development. This can cause different complications in the fetus and mother. Objectives: To determine the prevalence of UTI in pregnant women who attend the Maternal Infant Hospital of Santísima Trinidad. Materials and Methods: Observational, descriptive, prospective cross-sectional study in pregnant women who attended prenatal controls at the Maternal Infant Hospital of Santísima Trinidad, in Asunción, Paraguay, from May to November of the year 2018. Demographic, clinical and laboratory variables were determined. Results: We analyzed samples of 202 patients, the mean age was 24 ± 6 years. 83% of them showed symptoms that suggested UTI but the prevalence was 2%. The most common etiological agents isolated were: Escherichia coli and Staphylococcus saprophyticus. All patients with UTI showed clinical manifestations, mostly nocturia, urinary frequency, flank pain and dark urine. Conclusion: UTI manifestations may be unreliable during pregnancy due to the large percentage of pregnant women who presented suggestive symptoms but negative urine culture. The definitive diagnostic test of UTI is the presence in the urine culture of a single germ in an amount equal to or greater than 105 CFU/mL.

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Las infecciones de las vías urinarias son a veces consideradas de poco interés médico, fácil de diagnosticar y tratar. Sin embargo, las mismas representan ingentes gastos para la Salud Pública, debido a su alta frecuencia, por los estudios de laboratorio necesarios para el adecuado manejo y de imágenes que son solicitados. Por otra parte los antibióticos utilizados en general, y en particular para los gérmenes que presentan resistencia a los mismos. En el presente artículo de revisión se exponen informaciones respecto a datos estadísticos de la frecuencia de las principales infecciones de vías urinarias en ambos sexos, el costo que representan los mismos, tasas de mortalidad, tasas de recurrencia y algunas perspectivas desde el punto de vista de la Salud Pública general y el de nuestro país en particular.

Urinary tract infections are sometimes considered of little medical interest, easy to diagnose and treat. However, they represent huge expenses for public health, due to their frequency, laboratory studies and images that are also requested by the antibiotics used in general and in particular for the germs that are resistant to them. In this review article we present information regarding statistical data on the frequency of the main urinary tract infections in both sexes, their cost, mortality rates, recurrence rates and some perspectives from the point of view of general Public Health and that of our country in particular.

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Introducción: la disfunción tiroidea (DT) se observa con frecuencia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) siendo el hipotiroidismo es el más frecuente. Objetivos: determinar frecuencia de DT en pacientes con DM2, que consultan en la Primera Cátedra de Clínica Médica del Hospital de Clínicas (San Lorenzo, Paraguay), de enero a diciembre del 2013. Material y Métodos: diseño observacional, retrospectivo, analítico. Incluimos pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años. Excluimos pacientes con fármacos que afecten función tiroidea, tiroidectomizados, enfermos renales crónicos. Resultados: incluimos 254 pacientes, encontramos DT en 9,45% (n 24), diagnóstico previo 8,26% (n 21) y nuevos casos 1,18 % (n 3). Presentaron hipotiroidismo 66,7 % (n 16), siendo hipotiroidismo clínico 41,6% (n 10) e hipotiroidismo subclínico 25% (n 6). Hallamos hipertiroidismo en 33,3 (n 8), siendo hipertiroidismo clínico 20,8% (n 5) e hipertiroidismo subclínico 12,5% (n 3). De los 254 pacientes, 179 fueron mujeres (22 con DT) y 97 varones (2 con DT), (OR 6,6 (1,5-28,9) p 0,003); 126 eran mayores de 50 años (17 con DT) y 128 eran < 50 años (7 con DT): (OR 2,6 (1,1-6,7) p 0,03). Conclusiones: la frecuencia de DT en pacientes con DM2 fue 9,45%, con predominio en mujeres y mayores de 50 años, siendo más frecuente el hipotiroidismo clínico.

Introduction: Thyroid dysfunction (TD) is frequently observed in Type 2 diabetes mellitus (DM2) patients being the hypothyroidism the most common. Objectives: To determine the frequency of TD in DM2 patients consulting at the Fist Chair of Medical Clinic of the Hospital de Clínicas (San Lorenzo, Paraguay) from January to December, 2013. Material and Methods: Analytical retrospective observational design that included men and women older than 18 years old. We excluded patients receiving drugs that affect thyroid function, those that were thyroidectomized and chronic renal patients. Results: We included 254 patients and found DT in 9.45% (n=24), previous diagnosis 8.26% (n=21) and new cases 1.18 % (n=3). We found hypothyroidism in 66.7 % (n=16), being clinical hypothyroidism 41.6% (n=10) of them and sub-clinical hypothyroidism 25% (n=6). Also, we determined hyperthyroidism in 33.3 (n=8), being clinical hyperthyroidism 20.8% (n=5) of them and sub-clinical hyperthyroidism 12.5% (n=3). Out of the 254 patients, 179 were women (22 with TD) and 97 men (2 with TD), (OR 6.6 (1.5-28.9) p = 0.003); 126 were older than 50 years old (17 with TD) and 128 were < 50 years old (7 with TD): (OR 2.6 (1.1-6.7) p= 0.03). Conclusions: The frequency of TD in DM2 patients was 9.45%, with predominance in women and in those older than 50 years being the most frequent dysfunction, clinical hypothyroidism.