RESUMEN
Antecedentes: El síndrome de respuesta inflamatoria fetal (SRIF) es una entidad relacionada con la presencia de inflamación intrauterina y suele asociarse a infección intraamniótica. Su consecuencia más grave es la lesión cerebral y posterior desarrollo de parálisis cerebral. Objetivo: Evaluar la relación entre el síndrome de respuesta inflamatoria fetal y el desarrollo de complicaciones neonatales. Método: Estudio descriptivo y retrospectivo, realizado en el Hospital Universitario La Paz de Madrid, buscando una aproximación al SRIF desde la corioamnionitis histológica/funiculitis. El grupo de estudio constituido por 35 gestaciones simples pretérmino recogidas durante el primer semestre de 2008 y en las que la anatomía patológica de la placenta y anexos ovulares demostró la presencia de una corioamnionitis histológica y/o funiculitis. Resultados: Siete casos (20 por ciento) presentaban clínica sospechosa de infección intraamniótica, si bien en 28 gestantes (80 por ciento) existían factores de riesgo asociados al síndrome de respuesta inflamatoria fetal. Mortalidad perinatal en el grupo estudiado fue de 11,4 por ciento (4 casos). Sólo en 2 pacientes (5,7 por ciento) se pudo relacionar la muerte con el SRIF. En 28 recién nacidos (80 por ciento) se encontró algún tipo de patología, siendo la misma inherente a dicho síndrome en 17 casos (48,6 por ciento), destacando sepsis neonatal (40 por ciento), leucomalacia periventricular (14,3 por ciento) y displasia broncopulmonar (5,7 por ciento). Conclusión: Se comprueba el alto riesgo neonatal del SRIF. El conocimiento de esta condición, abre una serie de controversias diagnósticas y terapéuticas que obliga a una reevaluación de los protocolos actuales de manejo de la amenaza de parto pretérmino y la rotura prematura de membranas de pretérmino.
Background: The fetal inflammatory response syndrome (FIRS) is an entity related to intrauterine inflammation which is commonly associated with intraamniotic infection. The most serious consequence is the neurologic damage and the subsequent development of cerebral palsy. Aims: To evaluate the relationship between the fetal inflammatory response syndrome and the development of neonatal complications. Method: Descriptive and retrospective study realized in "La Paz" University Hospital of Madrid, looking for an approximation to the FIRS from histologic chorioamnionitis/funisitis. Group of study constituted by 35 single preterm gestations collected during the first semester of 2008 and in which the pathologic anatomy study of the placenta and annexes showed the presence of histological corioamnionitis and / or funisitis. Results: Suspicious clinic was found in 7 cases (20 percent) but in 28 cases (80 percent) risk factors associated to FIRS were present. Perinatal mortality found was 11.4 percent (4 cases). Only in 2 cases (5.7 percent) the cause was relationated with FIRS. Pathology associated was found in 28 newborn (80 percent), being 17 cases (48.6 percent) pathology associated with the fetal inflammatory response syndrome, enhancing neonatal sepsis (40 percent), periventricular leukomalacia (14.3 percent), and bronchopulmonar dysplasia (5.7 percent). Conclusion: It is verified that FIRS enteals a high neonatal risk. The knowledge of this entity opens some diagnostic and therapeutic controversies. Current management protocols of preterm labor and preterm premature rupture of membranes should be revised.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Embarazo , Recién Nacido , Corioamnionitis/patología , Parálisis Cerebral/etiología , Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica/complicaciones , Corioamnionitis/epidemiología , Mortalidad Infantil , Leucomalacia Periventricular/epidemiología , Leucomalacia Periventricular/etiología , Morbilidad , Complicaciones Infecciosas del Embarazo , Nacimiento Prematuro , Parálisis Cerebral/epidemiología , Factores de Riesgo , España , Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica/epidemiologíaRESUMEN
Actualmente, tanto la realización de una cesárea corporal como la práctica de una miomectomía en el transcurso de una cesárea, suponen dos hechos muy infrecuentes. No obstante, en determinados casos, ambos procedimientos pueden ser necesarios. La cesárea corporal es una técnica quirúrgica poco menos que abandonada, si bien aún mantiene algunas indicaciones; y la exéresis de un mioma durante una cesárea está clásicamente contraindicada, salvo en circunstancias muy concretas. Sin embargo, hay que destacar que en los últimos años se está constatando un incremento significativo de ambos procedimientos, siendo las razones muy diversas (aumento de las gestaciones pretérmino que se finalizan por vía abdominal, incremento de la edad materna, mayores tasas de cesáreas, etc.). Se presenta el caso clínico de una gestante con un gran mioma localizado en segmento inferior uterino y en la que fue preciso llevar a cabo una cesárea corporal, seguida de una miomectomía.
Nowadays, it is very rare to perform both classic cesarean section or myomectomy during cesarean section. However, sometimes it is necessary to do them. The classic cesarean section is a very uncommon chirurgical technique, however, it still has some indications. The performance of a myomectomy during a cesárea section although it is to be avoided, it might be necessary under specific circumstances. However, it is necessary to emphasize that in recent years it is more and more frecuent to performe these chirurgical techniques, due to different reasons such as the increasing of preterm pregnancies that are finished by an abdominal delivery, the increasing of the age of pregnancy and higher cesarean rates. We present a case report of large myoma situated at the lower uterine segment. Classic caesarean section followed by myomectomy was performed to allow the delivery.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Adulto , Cesárea/métodos , Leiomioma/cirugía , Neoplasias Uterinas/cirugía , Electrocoagulación , Hemorragia Uterina/etiología , Leiomioma/complicaciones , Neoplasias Uterinas/complicaciones , Resultado del EmbarazoRESUMEN
La hipertensión gestacional es una de las causasmás importantes de morbimortalidad materna. Lahipertensión crónica secundaria puede tener unorigen renovascular y en la mayoría de los casosse debe a una displasia fibromuscular (DFM) de laarteria renal.Se presenta el caso de una gestante conhipertensión severa desde el inicio del embarazo.La paciente respondió mal a los fármacosantihipertensivos, por lo que precisó variosingresos hospitalarios, y terminó por desarrollarun síndrome de Hellp que requirió la finalizacióntemprana de la gestación.Se debe considerar esta etiología entre las causasde hipertensión secundaria, ya que su diagnósticoy manejo tempranos pueden mejorar mucho elpronóstico materno-fetal
Hypertension during pregnancy is one of the mostimportant causes of maternal and fetal morbimortality.Secondary hypertension can havea renovascular origin, which is mainly due tofibromuscular dysplasia.We present the case of a patient with severehypertension since the beginning of pregnancy.She presented resistence to medical treatment andrequired multiple hospital incomes, in the end shedeveloped a Hellp syndrome and gestation had tobe finished very early.Renovascular hypertension has to be considered insecondary hypertension aetiology. Early diagnosisand treatment of this disease are critical in theprognosis of both mother and child
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Arteria Renal/fisiopatología , Displasia Fibromuscular/fisiopatología , Hipertensión Renovascular/fisiopatología , Complicaciones del EmbarazoRESUMEN
Objetivo: Estudiar los regímenes de anticoagulación en gestantes portadoras de prótesis mecánicas. Sujetos y métodos: Revisión sistemática de la literatura médica para estudiar en gestantes portadoras de prótesis mecánicas diversos parámetros: niveles de anticoagulación necesarios, momento de introducir y retirar la anticoagulación oral, riesgo de embriopatía cumarínica y de trombosis valvular. Resultados: El nivel óptimo de anticoagulación ha de mantener el cociente internacional normalizado entre 2,5 y 3,5. No hay acuerdo sobre la heparina de elección, aunque sí parece necesario ajustar la dosis en función de los valores de anti-Xa (alrededor de 1,0 U/ml) o de tiempo de tromboplastina parcial activado (2-3 veces el control). El riesgo de trombosis en pacientes tratadas con heparinas es alrededor del 7%, y la incidencia de embriopatía por dicumarínicos varía entre un 1,6 y un 7,4%. El cambio de anticoagulantes orales (ACO) a heparinas ha de hacerse hacia las 35-36 semanas. Conclusiones: La terapia electiva de ACO frente a heparinas durante el primer trimestre de gestación todavía no se ha establecido. Son necesarios estudios prospectivos y aleatorizados que aporten más datos para poder elegir un tratamiento u otro
Objective: To study distinct anticoagulation regimens in pregnant women with prosthetic heart valves. Subjects and methods: We performed a systematic review of the literature to determine the required levels of anticoagulation prophylaxis, timing of the introduction of oral anticoagulation and its substitution by heparins, and the maternal and fetal risks associated with different anticoagulation regimens. Results: A target international normalized ratio (INR) of 2.5-3.5 should be achieved. Although consensus on the heparin of choice is lacking, heparin dose requirements should be based on anti-factor Xa levels (around 1.0 U/mL) or activated partial thromboplastin time (aPTT) (2-3 times control value). The risk of thrombosis in heparin-treated patients is approximately 7%, while the incidence of heparin embryopathy ranges from 1.6-7.4%. The switch from oral anticoagulation to heparin should be made no later than at weeks 35-36 of pregnancy. Conclusions: The anticoagulation therapy of choice in the first trimester of pregnancy cannot currently be established. Prospective and randomized studies are required to determine the advisability of one treatment over the other